创伤后患者发生急性呼吸衰竭的危险因素分析及护理对策

目的 探讨创伤后患者发生急性呼吸衰竭(acute respiratoryfailure,ARF)的危险因素分析及护理对策。 方法 选择杭州师范大学附属医院2014年5月—2016年5月间收治的214例患者,依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭,将患者分为观察组(发生者,61例)和对照组(未发生,153例)。制作危险因素调查表,收集2组患者年龄、吸烟史、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分等因素资料。采用单因素和Logistic回归分析对收集的数据资料进行分析。 结果 214例创伤患者有61例发生ARF,发生率为28.5%(61/214)。单因素分析显示:年龄、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的单因素危险因素;Logistic回归分析结果显示:年龄、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的独立危险因素。 结论 创伤后极易发生ARF,年龄、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的危险因素,临床中要及时判断出危险因素,做好治疗和护理。      

重症急性胰腺炎患者腹高压危险因素分析

目的：分析重症急性胰腺炎（SAP）患者腹高压（IAH）危险因素,并评估IAH对SAP患者预后的影响.方法：对58例SAP患者采用经尿道膀胱测压法间接监测腹内压值,反复或持续腹内压≥12 mmHg设定为IAH.记录第1个24 h 液体平衡、急性生理与慢性病Ⅱ（APACHEⅡ）评分、白蛋白值等与腹高压相关性高危因素.根据腹内压值,观察腹内压对患者感染率、多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤、住院时间、血培养阳性率、ICU时间及病死率等预后指标.结果：腹内压多因素logistic回归分析显示,入院第1个24 h液体平衡、APACHEⅡ评分和白蛋白值均是SAP发生腹内压升高的独立危险因素（P＜0.05）;而IAH患者多器官功能障碍发生率、血管活性药物使用、机械通气、急性肾损伤及住院、ICU时间均高于非腹高压患者（P＜0.05～P＜0.01）.结论：入院24 h液体平衡、APACHEⅡ评分、白蛋白值均是SAP患者发生IAH的独立危险因素.及时解除可能引起腹内压升高的危险因素是治疗SAP的重要环节之一.     

连续性血液净化在多器官功能障碍合并急性肾功能衰竭患者中的应用

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者的疗效和预后。方法我院中心ICU自2003年12月—2006年2月间,用CBP治疗30例MODS合并ARF患者,分为存活组(A组,19例)和死亡组(B组,11例),分别进行MODS评分、APACHE-Ⅱ评分、CBP距ARF和尿量<0·5ml/kg·h时间、血PH、HCO3-、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、氧合指数等指标的比较。结果19例救治成功,11例死亡,死亡率36·7%;治疗后MODS评分、APACHE-Ⅱ评分较治疗前明显降低,A组氧合指数增高(P<0·05),其他生化指标与治疗前比较均有明显降低;治疗前B组受损的器官数明显多于A组(P<0·05),且B组距ARF和尿量<0·5ml/kg·h时间明显高于A组。结论MODS中器官损害数多的患者病死率高。对MODS合并ARF患者及早进行CBP治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

肝移植术后腹内压升高对呼吸功能的影响

目的 探讨肝移植术后腹内高压(intra-abdominal hypertention,IAH)对呼吸功能的影响.方法 50例肝移植患者分为腹内高压组(腹内压>20 mmHg,A组)和正常组(B组).记录患者术后不同时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、气道峰压(Peak)及气道平台压(Plat).并计算氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)和动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cd).结果 术后IAH发生率为36%,并且与手术时间、术中输血量、术中输液量有关;IAH对HR、Peak、Plat、RI有明显影响.与MAP、CVP、MPAp变化无关.结论 肝移植术后并发的IAH对呼吸功能有一定的影响,术后早期监测腹内压,对预防或减轻呼吸功能的损伤有重要意义.     

营养状况对粟粒型肺结核患者的影响

目的：探讨营养状况对粟粒型肺结核（ MTB）患者进展为急性呼吸衰竭（ ARF）的影响。方法收集在住院诊断为MTB患者96例,其中ARF组26例,非ARF组70例,对两组患者的性别、年龄、诱发疾病、病程、痰菌、体质指数（ BMI）、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、营养风险评分（ NRS评分）、血钠水平进行分析比较。结果 MTB发生ARF的比例为27.08％,ARF组患者的BMI、白蛋白水平、淋巴细胞计数、血胆固醇、NRS评分较非ARF组低,差异有统计学意义（ P＜0.05）。 NRS≥3分是MTB患者发展成为ARF的独立危险因素。结论高NRS是MTB患者合并ARF的独立危险因素,早期充分关注提高MTB患者的营养状况与有效的抗结核和机械通气治疗一样重要。     

重症患者腹内压监测的临床应用研究

目的探讨重症患者腹内压水平及相关因素。方法采用膀胱压测量法对219例重症患者进行腹内压测定,分为机械通气组与非机械通气组,比较机械通气对腹内压的影响及患者平均动脉压(MAP)、APACHEⅡ评分和TISS-28评分与腹内压的相关性。结果 219例重症患者腹内压平均值为(7.43±3.15)cmH2O,机械通气组腹内压水平高于非机械通气组(P>0.05);腹腔高压组患者的MAP、APACHEⅡ评分和TISS-28评分均高于腹腔低压组(P>0.05)。结论机械通气与否、疾病严重程度对重症患者腹内压水平有影响,应作为常规监测指标。     

凝血酶原时间和清蛋白检测在腹内高压中的意义

目的探讨血浆凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和血清蛋白(albumin,Alb)检测在腹内高压(IAH)患者中的临床意义。方法选取IAH患者30例,另取30例健康者作为对照组,分别检测检验指标PT和ALB。PT检测应用凝固酶法,Alb检测应用溴甲酚绿法。结果 IAH患者组PT、PTR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),患者组PTA、Alb低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IAH可引起凝血功能障碍及蛋白丢失,PT和Alb的检测有助于了解IAH患者的病情。     

腹膜透析与连续性肾脏替代疗法治疗脑出血并急性肾功能衰竭的疗效比较

目的 比较腹膜透析(PD)与连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗脑出血合并急性肾衰(ARF)的疗效.方法 回顾性分析46例脑出血合并ARF患者采用PD和CRRT治疗的疗效.结果 两种方法对溶质的清除和酸碱平衡的影响差异无统计学意义(P＞0.05),但PD组的存活率明显高于CRRT组,但无统计学意义(P＞0.05),PD组的日平均透析费用明显低于CRRT组(P＜0.01).结论 脑出血合并ARF的患者采用PD是安全有效经济的一种治疗方法.     

腹内高压对慢阻肺呼衰患者脱呼吸机失败的影响

目的 观察腹内高压(IAH)对慢性阻塞性肺病(COPD)呼衰患者脱呼吸机失败的影响.方法 选取COPD呼衰行呼吸机治疗患者60例,按脱呼吸机时腹内压水平分为实验组(腹内压12～15 mmHg)和对照组(腹内压＜ 12 mmHg)各30例,常规试脱机,观察比较24h内脱机失败例数.结果 实验组12例失败(40％),对照组3例失败(10％),实验组与对照组比较差异有统计学意义.结论 COPD呼衰患者脱机时轻度腹内压升高即可以降低脱机成功率.     

重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的治疗及护理

目的研究分析重症急性胰腺炎(SPA)合并腹内高压(IAH)患者的治疗及临床护理方法。方法回顾性分析2011年4月至2013年3月来我院治疗的60例重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的临床资料,其中Ⅰ级27例,Ⅱ级16例,Ⅲ级10例,Ⅳ级7例。通过对患者治疗及护理进行研究分析。结果本组患者通过有效的治疗和护理全部治愈,无死亡病例,腹内压Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级共53例患者没有形成胰周脓肿;Ⅳ级7例患者中有5例患者继发胰周感染,4例患者通过外科手术进行治愈,另外1例患者通过多次穿刺引流治愈。结论重症急性胰腺炎合并腹内高压患者通过抗休克治疗,严密的检测患者的生命体征及心、肝、肺、肾等重要器官的功能,并对患者的肠胃减压,疏通肠道,正确使用抑制胰液分泌的药物,合理使用敏感抗生素并有效的对患者做好围手术期护理,加强患者的治疗后康复情况。     

多系统功能衰竭中急性肾功能衰竭35例临床分析

分析 35例多系统脏器功能衰竭 (MSOF)中急性肾功能衰竭 (ARF)的临床资料 ,以探讨影响其预后的因素及有效的防治手段。结果显示 :MSOF中ARF的病死率高达 77.1% ,其预后与患者年龄 ,合并脏器衰竭数 ,ARF发生时相等因素有关。认为积极治疗原发病 ,尽早采用有效的血液净化技术治疗MSOF中ARF ,对改善预后 ,降低死亡率有重要价值。     

创伤后急性肾衰竭患者合并多脏器衰竭的临床分析

创伤后急性肾衰竭(ARF)是战时威胁生命的主要病症。创伤后ARF患者出现多脏器衰竭(MOSF)时,其病死率更高[1]。因此,研究创伤后ARF患者出现MOSF的临床特点及积极寻找影响其预后的危险因素具有重要意义。为此,我们总结了近12年的创伤后ARF合并MOSF患者,并以同期创伤后ARF非出现多脏器衰竭患者进行了对比分析。1对象与方法1.1研究对象近12年均为住院的创伤后ARF合并MOSF患者共66例(A组),男/女为52/14,同期创伤后ARF非出现多脏器衰竭患者19例(B组),男/女13/6。临床资料由病例记录及透析记录中获得,分别记录其年龄、性别、创伤病…     

老年急性肾功能衰竭的病因及预后分析

目的:探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)患者的病因及影响预后的相关因素.方法:收集我院2000年1月至2005年3月住院资料齐全的ARF患者,按年龄分为老年组(≥65岁)和非老年组(＜65岁),对比分析两组患者病因及预后.结果:ARF患者共347例,其中老年组患者68例(19.6%),非老年组患者279例(80.4%);老年ARF在住院患者中的比例逐年增加,老年组ARF患者常见原因为肾脏低灌注、药物因素及感染;老年ARF患者死亡率较非老年患者高(P＜0.01);合并多器官功能衰竭、无尿或少尿、严重的基础疾病的老年ARF患者死亡率高.结论:肾脏低灌注、药物因素及感染为老年ARF的主要原因,合并多器官功能衰竭、无尿或少尿、严重的基础疾病是影响老年ARF患者预后的重要危险因素.     

连续性血液净化（CBP）治疗老年重症ARF的临床疗效和对预后的影响研究

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响。方法方便选取并采用回顾分析法2015年5月—2015年12月间入住该院ICU的52例老年重症ARF患者进行72 h连续性血液净化CBP临床治疗情况,并依据预后生存状态,分为死亡组(22例)和生存组(30例),所有患者在治疗原发病的基础上,对感染采取积极控制、同时加强营养的支持、对症治疗同时行CBP 治疗,CBP采用连续性静静脉血液透析滤过( CVVHDF)方式,对两组患者的指标和各项评分变化等进行研究。结果该研究患者死亡率为42.31%,在两组临床资料的比较中发现,死亡组与生存组在APACHEH评分、性生理学( SAPSⅡ)评分、K+、CRP和CVP在72 h 后差异无统计学意义(P﹥0.05),但与0 h相比,死亡组与生存组差异有统计学意义(P﹤0.05);死亡组与生存组72 h 后的MODS 评分、BUN、Scr和CO2CP在0 h差异有统计学意义(P﹤0.05),且死亡组与生存组72 h 后MODS 评分(21.83±6.39)分、(14.77±3.73)分、BUN(20.6±8.3)分、(16.2±5.7)分、Scr(298±176.4)分、(185±72.3)分和CO2CP(12.77±5.69)分、(19.36±2.55)分之间的差异均具有统计学意义(P﹤0.05)。经多因素回归分析,Scr和CO2CP作为老年重症ARF 预后的相关危险因素。结论对老年重症ARF患者进行CBP治疗,血流动力学稳定,溶质清除率高,有利于营养支持及清除炎性细胞因子,从而改善老年重症ARF患者的预后。     

急性肾功能衰竭45例预后分析

目的:了解急性肾功能衰竭(ARF)患者预后及其影响因素。方法:回顾性分析我院2003年6月~2005年8月ARF患者45例。结果:45例ARF患者死亡8例,肾功能恢复26例。其中大于60岁组死亡率41.67%,小于60岁组死亡率10%。25例少尿型ARF死亡7例,13例高分解代谢死亡5例,9例伴多脏器功能障碍综合征(MODS)的ARF死亡8例,1例伴全身炎症反应综合征(SIRS)死亡,18例血透组死亡3例,27例非血透组死亡5例。多种因素分析显示年龄、伴MODS、高分解代谢、少尿、治疗方式与死亡关系密切。结论:ARF死亡率高,年龄、伴MODS、少尿、高分解代谢、治疗方式是影响ARF预后的重要因素。     

老年人ARF死亡危险因素及影响其肾功能转归的因素

目的:探讨老年急性肾功能衰竭(ARF)患者死亡的危险因素及影响其肾功能转归的因素。方法:选择我院2010年1月-2012年269例住院ARF患者资料,根据年龄分为老年组(≥60岁)87例,非老年组(<60岁)182例,进行对比分析。结果:老年组与非老年组采用透析治疗的比例分别为52.87%、53.85%,放弃治疗比例分别为19.54%、19.78%;差异无显著性,无统计学意义P>0.05。老年组痊愈21例,痊愈率24.14%,死亡43例,死亡率49.43%,死亡率明显高于非死亡组,两组比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。主要危险因素为感染、合并严重基础疾病、合并MOF、无尿或少尿,以上因素具有代表性,有统计学意义P<0.05。结论:老年ARF患者死亡率明显高于非老年人,影响患者预后的主要因素为感染、合并严重基础疾病、合并MOF、无尿或少尿。     

老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

目的探讨老年急性肾衰竭(ARF)病因及血液净化(BP)的效果。方法选择124例ARF患者,分为BP组和非BP组。BP组:75例患者接受BP治疗;非BP组:49例患者接受内科综合治疗。结果 124例ARF患者中66.1%病因为肾前性,其首要疾病诱发因素为感染,占29.0%。BP组75例ARF患者,疗效及有效率明显优于非BP组。结论老年ARF的主要病因是肾前性因素,主要诱发因素是感染,对其采取BP治疗,疗效比较佳。     

重症急性胰腺炎合并呼吸衰竭患者腹腔感染危险因素及病原菌分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并呼吸衰竭患者腹腔感染发生的危险因素及病原菌流行情况,为SAP的治疗提供依据.方法 回顾性分析2003年10月-2010年9月我院ICU收治的58例SAP合并呼吸衰竭患者的临床资料,根据临床表现及腹腔病原菌培养结果,分为腹腔感染(IAI)组及非感染(NI)组,比较两组急性生理学和慢性健康(APACHE)II评分、机械通气(MV)时间、腹内压、多器官功能障碍综合征(MODS)数≥3、外科干预率、连续肾脏替代治疗(CRRT)率及胆源性胰腺炎.调查IAI组病原菌流行情况.结果 SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染率为51.72%(30/58).MV时间、腹内压、外科干预是腹腔感染的独立危险因素.病原菌前10 d以革兰阴性杆菌为主,之后革兰阳性菌及真菌逐渐增加.结论 MV时间、腹内压及外科干预与SAP腹腔感染密切相关.SAP合并呼吸衰竭患者腹腔感染病原菌流行随病程的不同而变化.     

重度热烧伤并发急性肾衰竭临床分析

目的寻找有助于早期诊断热烧伤并发急性肾衰竭(ARF)的诊断指标以及指导治疗和预防的有用措施.方法回顾性分析117例重度热烧伤病人的临床资料,并对其中合并急性肾衰竭的29例患者的可能因素进行相关分析.结果占24.8%的重度热烧伤患者并发ARF,而合并ARF的烧伤患者死亡率显著高于普通组(P＜0.001);ARF组烧伤面积显著高于普通组,而入院时血清白蛋白水平明显低于普通组(P＜0.001);合并ARF热烧伤患者肌酐(Scr)水平峰值与烧伤面积呈正相关,与入院时血清白蛋白水平呈负相关.结论血清白蛋白的丢失和消耗在重度热烧伤并发ARF中起极其重要的作用,及早纠正低蛋白血症对预防重度热烧伤并发ARF具有重要意义,低蛋白血症可作为早期诊断热烧伤并发ARF的参考指标之一.     

严重脓毒症并发急性肾衰竭患者92例临床研究

目的 了解严重脓毒症患者中急性肾衰竭(ARF)的发生率,总结其临床特征.方法 应用临床病例资料统计表,分析我院急诊重症监护病室(EICU)自2007年2月-2008年5月收治的92例严重脓毒症患者的主要临床资料,建立数据库.根据是否出现ARF分组,并进行统计学分析.结果 严重脓毒症患者中ARF的发生率为35.9%(n=33).年龄≥65岁、有基础疾病(尤其是既往有高血压或糖尿病)、序贯器官衰竭评分(SOFA)≥7分、动脉血乳酸值≥2 mmol/L、机械通气、凝血异常、休克是严重脓毒症患者合并ARF的危险因素.结论 严重脓毒症患者并发ARF的危险性很高,对于具有高危因素的患者,积极采取相应的防范措施具有重要意义.