替罗非班不同给药途径对DM合并急性STEMI患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响

为探讨替罗非班不同给药途径对糖尿病（DM）合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响,对149例DM合并急性STEMI患者进行研究,测定并比较经静脉（A组）、冠脉给药途径（B组）和无替罗非班（C组）的患者术前及术中应用替罗非班后血小板α-颗粒膜蛋白GMP140浓度、造影结果、心肌酶及肌钙蛋白I水平峰值及峰值时间、心电图变化。结果显示A、B两组术中血小板α-颗粒膜蛋白浓度较术前明显降低（P〈0．05）,且B组较A组降低更明显（P〈0．05）,而C组未见明显变化（P〉0．05）,A、B两组术后即刻TIMI血流、2h sumSTR、心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ峰值及峰值时间的变化均优于C组（P〈0．05）,且B组优于A组（P〈0．05）。因此,替罗非班可以降低血小板α-颗粒膜蛋白浓度和改善心肌灌注水平,与静脉途径给药相比,经冠脉给药更具有优势。     

冠脉内联合注射罂粟碱和替罗非班对PCI术中无复流的疗效观察

为了评价PCI中冠状动脉内联合应用罂粟碱及替罗非班与维拉帕米及替罗非班对急性心肌梗死无复流的疗效及安全性。选择2014年1月~2016年7月笔者所在科室收治的急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI,梗死相关动脉开通后无复流患者108例,随机分为观察组和对照组各54例。两组患者手术方法相同,出现无复流现象后给予替罗非班,观察组给予罂粟碱,对照组给予维拉帕米。观察两组注射药物后无复流恢复时间、TMPG分级、术后1小时心电图ST段回落、左心功能及住院期间的主要心血管事件。观察组无复流恢复时间、TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、左室射血分数均优于对照组(P0.05),观察组住院期间的MACE发生率低于对照组(P0.05)。研究表明AMI行急诊PCI出现无复流给予罂粟碱和替罗非班,可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,且未增加围手术期不良事件的发生。     

盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油和维拉帕米治疗STEMI急诊PCI术后无复流的疗效研究

探讨盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)PCI术中无复流(NR)的疗效。选择急诊PCI术中出现NR的患者68例,随机分为盐酸替罗非班分别联合硝普钠组、硝酸甘油组及维拉帕米组,复查冠脉造影,观察冠脉TIMI血流状况、校正血流TIMI帧数以及术后不良事件的发生率。盐酸替罗非班联合硝普钠组冠脉TIMI血流达3级约82.6%,盐酸替罗非班联合维拉帕米组约78.3%,两组均高于盐酸替罗非班联合硝酸甘油组约31.8%(P0.05),三组在住院期间均未发生死亡,各组不良反应的发生率两两之间差异无统计学意义(P0.05)。盐酸替罗非班联合硝普钠或维拉帕米相较于盐酸替罗非班联合硝酸甘油对PCI术NR的疗效更显著。     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性STEMI患者急诊PCI术后炎症因子的影响

为比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术后炎症因子的影响,将176例急性STEMI且行急诊PCI术的患者分为替格瑞洛组（A组）58例、氯吡格雷常规组（B组）58例、氯吡格雷强化组（C组）60例,分别测定术前、术后12小时、术后7天、术后1个月、术后3个月、6个月时炎症因子e反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL6）、髓过氧物酶（MPO）、可溶性CD40受体（sCD40L）的含量,比较3组患者各炎症因子在不同时间点有无统计学差异。结果显示c组和A组较B组明显降低（P〈0．05）,有统计学意义,而A组较c组稍降低（P〉0．05）,但两者无统计学意义。由此可见,替格瑞洛的抗炎作用较常规剂量氯吡格雷作用明显增强,和强化剂量氯吡格雷作用相仿。     

高维持量氯吡格雷对急性冠脉综合征患者介入治疗后血小板功能的影响

探讨不同维持量氯吡格雷和替罗非班联用对急性冠脉综合征患者冠脉介入后血小板功能、疗效和安全性的影响.选择120例急性冠脉综合征(ACS)行冠脉介入治疗患者随机分为A组(n=60)和B组(n=60),B组在常规治疗的基础上给予氯吡格雷150mg/d 1个月.结果显示术前和术后1天A组和B组血小板聚集率和最大聚集时间、P选择素(P-sel)、可溶性CD40L(sCD40L)比较均无统计学意义,而术后3天、5天、7天B组显著降低(P＜0.05);出血发生率B组增高,但无统计学意义(P＞0.05),主要心血管不良事件(MACE)发生率B组显著性降低(P＜0.05).以此较高维持剂量氯吡格雷和替罗非班联用,不增加出血风险,提高疗效.     

半剂量和标准剂量替罗非班在女性急性STEMI行直接PCI术治疗的比较研究

探讨半剂量替罗非班在行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的疗效和安全性。选择郑州大学第一附属医院2016年1月～2017年12月被确诊为STEMI行直接PCI的女性患者66例,随机分为标准剂量组(n=33,3min内负荷量10μg/kg,0.15μg·kg~(-1)·min~(-1)维持48h)和半剂量组(n=33,3min内负荷量5μg/kg,0.075μg·kg~(-1)·min~(-1)维持24h)。结果显示两组术后心肌梗死溶栓实验血流分级、90min ST段抬高回落百分比及主要心血管不良事件比较,差异无统计学意义(P0.05);住院期间和出院30d内半剂量组出血事件发生率均明显减少(P0.05)。在女性STEMI行直接PCI术治疗患者中适当地减少替罗非班剂量不会影响临床疗效,但可显著减少患者出血风险。     

围手术期负荷剂量他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

为了探讨围手术期给予阿托伐他汀负荷剂量对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对心血管事件的影响。选取因STEMI行急诊PCI术患者160例,其中80例于PCI术前给予阿托伐他汀负荷剂量40mg,80例术前未给予阿托伐他汀负荷剂量进行研究。分析两组患者住院期间肌酸激酶同工酶与超敏C反应蛋白值,PCI术后与术后1个月心功能情况。结果显示围手术期阿托伐他汀负荷剂量组主要心血管事件发生率优于非阿托伐他汀组（P〈0．05）。因此,围手术期给予负荷剂量的阿托伐他汀可以降低住院期间不良心血管事件的发生率,改善患者预后。     

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗前后窦性心律振荡的临床观察

探讨急性心肌梗死（AMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）前后窦性心律振荡（HRT）的变化及意义.选择伴室性早搏的AMI患者（观察组）和无器质性心脏病的室性早搏患者（对照组）各42例,PCI前伴室早的观察组患者,用节律Ⅱ导联记录室早的心电图,PCI后2周时观察组及对照组均记录24h动态心电图（AECG）,计算其震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）,并行心脏彩色多普勒超声检查,测定左室射血分数（LVEF）.结果观察组PCI后2周时和对照组LVEF分别为：（59.1＆#177;7.5）%和（61.3＆#177;8.4）%.观察组PCI前TO显著升高,TS显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组PCI后2周TO较前降低,TS较前升高,但和对照组相比差异仍有统计学意义（P＜0.05）;观察组PCI后2周时和对照组左室射血分数（LVEF）相比无差异.提示AMI患者HRT减弱,PCI后2周HRT改善但和观察组相比仍有统计学意义,提示AMI患者PCI后早期仍存在心脏自主神经功能下降,HRT可作为评价AMI患者预后的一个指标.     

术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子和胰岛素抵抗的影响研究

研究术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子IL 6、TNFα和胰岛素抵抗（IR）的影响.选取60例患者,随机分为两组,A组患者应用一次性术后镇痛泵,加入舒芬太尼2.5μg/kg＋盐酸托烷司琼4mg,用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续注入.B组患者为术后根据临床需要临时给予杜冷丁每次50mg～100mg肌肉注射,每日不超过3次.发现两组患者术后镇痛效果比较,A组患者舒适程度要优于B组,随访患者无与药物相关的不良反应.术后两组患者血浆IL-6、TNF-α水平均开始升高,术后12h左右达峰值,24h后开始回落,但均明显高于术前.血糖和血胰岛素值也在术后升高,术后24h左右达峰值,之后逐渐回落.ISI在术后开始降低,术后24h降到最低,之后逐渐回升,但均低于术前,说明IL-6、TNF-α水平升高与创伤后胰岛素抵抗有相关性.A组患者术后12h、24h、36h、48h的血糖、血胰岛素、IL-6、TNF-α水平与B组比较明显降低,而且术后48h基本可以恢复术前水平.应用舒芬太尼术后镇痛可以通过抑制血浆中IL-6和TNF-α水平,从而抑制围术期胰岛素抵抗,降低应激反应,从而达到减轻免疫抑制和降低或缩短IR时间的目的.     

应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察

探讨在腹腔镜胆囊切除术术前应用罗哌卡因切口浸润结合术中腹腔喷洒对术后疼痛的缓解效应.将80例患者随机分为四组（各20例）.试验A组：应用0.5％的罗哌卡因20ml进行胆囊床喷洒;试验B组：应用0.5％的罗哌卡因10ml进行胆囊床喷洒,同时10ml进行膈下喷洒;对照A组：采用生理盐水20ml进行胆囊床注射;对照B组：采用生理盐水10ml进行胆囊床注射,同时10ml进行膈下喷洒.对术后疼痛情况进行评价.试验A、B组术后1h、4h、8h腹腔内疼痛、切口疼痛及咳嗽时疼痛VAS评分与对照A、B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;试验B组1h、4h、8h、24h、48h肩部疼痛VAS评分与对照B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,试验A组1h、4h、8h、24h、48 h肩部疼痛VAS评分比试验B组相比明显高,差异有统计学意义（P＜0.05）.腹腔镜胆囊切除术术前应用罗哌卡因切口浸润结合术中腹腔喷洒,可有效减轻患者疼痛,对于促进康复具有积极作用.     

早期目标血糖管理下严重脓毒症患者HMGB1的变化及其临床意义

探讨早期目标血糖管理对严重脓毒症患者HMGB1变化的影响.严重脓毒症患者随机分为血糖控制A（4.4mmol/L~6.1mmol/L）、B（6.2mmol/L~8.3mmol/L）、C（8.4mmol/L~10.0mmol/L）三组.给予早期目标血糖管理,入ICU后0d、1d、3d、5d、7d采血测TNF-α、HMGB1浓度.三组TNF-α、HMGB1浓度及APACHEⅡ评分均呈下降趋势,A组HMGB1浓度及APACHEⅡ评分在第7d较B、C组明显降低（P＜0.05）.A组28d病死率较B、C组降低（P＆gt;0.05）.严重脓毒症患者在早期目标血糖管理下,显著降低HMGB1浓度,降低病死率和改善预后,HMGB1可用来评价脓毒症的严重程度及预后.     

冠心病多支血管病变完全血运重建的长期疗效观察

为分析冠心病多支血管病变(MVD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行完全血运重建术后长期的临床疗效,我们收集了2004年5月~2008年5月589例接受PCI的冠心病患者,其中实施完全性血运重建(CRV)461例(78.3%),不完全性血运重建(IRV)128例(21.7%),对比分析两组病例PCI术后随访1年以上的结果。结果显示IRV组患者中完全闭塞病变、3支血管病变的比例均高于CRV组(P0.01);CRV组PCI成功率明显高于IRV组(94.8%vs87.5%,P0.05)。提示多支冠状动脉病变完全性血运重建能够获得更好的长期临床疗效论。     

右美托咪定对鼻内镜手术患者血流动力学及苏醒期的影响

探讨鼻内镜手术时应用右美托咪定对其血流动力学及苏醒期的影响。选择100例行鼻内镜的择期手术患者,随机分为两组,右美托咪定组（D组）,持续泵入右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1从麻醉诱导开始到拔管结束;对照组（C组）,持续泵入相同剂量的生理盐水。诱导药物均为依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,术中以丙泊酚6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1维持。观察并记录诱导前5min,手术开始后10min及30min,手术结束时,拔管时及拔管后2min的MAP及HR;记录术野质量和术中出血量、手术时间和拔管时间、拔管时躁动的发生率、呛咳评分、拔管后患者的Ramsay镇静评分。结果 D组在拔管时及拔管后2min血压和心率与C组相比降低（P〈0.05）;D组的术野质量优于C组（P〈0.05）,术中出血量D组少于C组（P〈0.05）;两组的手术时间和拔管时间差异无统计学意义;拔管时躁动的发生率及呛咳评分D组低于C组（P〈0.05）;D组拔管后患者的Ramsay镇静评分高于C组（P〈0.05）。术中应用右美托咪定,可使鼻内镜手术患者术中血流动力学更稳定,苏醒期更为平稳。     

PCI治疗对急性心肌梗死患者外周血CD34＋干细胞变化影响的研究

研究经皮冠状动脉内介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）对急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者外周血单个核CD34＋细胞（Peripheral Blood CD34-positive mononuclear cells,MN...     

前列腺素E1注射液治疗早期2型糖尿病肾病临床观察

比较不同剂量的前列腺素E1注射液在早期2型糖尿病肾病患者中的,l鑫床疗效。最终随机纳入9l例早期2型糖尿病’肾病患者,分别接受10μg／d（A组,n=47）与20μg／d（B组,n=44）的前列腺素E1治疗,2周后观察8小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的变化。结果显示,两组患者治疗后...     

螺内酯治疗对轻度心力衰竭患者骨桥蛋白水平的影响

本研究选取2013年1月～2013年8月广东省韶关市铁路医院收治的轻度心力衰竭（左室射血分数〈40％,NYHAⅡ级）患者共65例,随机分为试验组（A组）和对照组（B组）,A组在常规基础治疗之上加用螺内酯（20rag、Qd）,B组采用常规基础治疗。于患者住院期间及出院后3个月抽血行EI。IsA法检测血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平以及心脏超声检查测量左室舒张末内径（LVEDd）以及左室射血分数（LVEF）。结果显示：两组患者在年龄、性别、低密度脂蛋白等比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比,治疗后两组患者血清骨桥蛋白、NT-proBNP水平、LVEDd均明显下降,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,但试验组血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平下降更明显,两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,两组患者的LVEF均高于治疗前,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。直线相关分析显示：血清骨桥蛋白水平与NT-proBNP水平呈正相关（r=0．235,P〈0．05）,与LVEDd呈正相关（r=0．432,P〈0．05）。提示在常规基础治疗上加用螺内酯可以改善轻度心力衰竭患者心室重构及骨桥蛋白的水平。     

急性前壁心肌梗死患者直接PCI后阿托伐他汀不同用药剂量疗效比较

为探讨直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）首次急性前壁心肌梗死患者,在不同剂量他汀药物治疗后住院期间疗效比较,纳入首次诊断为急性前壁心肌梗死并接受直接PCI治疗的患者140例,随机分为强化治疗组和对照组。强化治疗组入院时顿服阿托伐他汀80mg,术后40mg／晚,直至出院;对照组口服阿托伐他汀20mg／晚。术前及术后、出院前测定心肌标记物,术前及出院前测定血浆氨基末端B型利钠肽前体（NT—proBNP）,采用彩色多普勒超声检测左室射血分数（LVEF）的变化,同时记录住院期间主要心脏不良事件（MACEs）的发生。结果出院时LVEF值差异无统计学意义（P=0．249）,NT—proBNP出院前较术前升高,对照组升高显著（P=0．000）。组间比较NT—proBNP,对照组显著高于强化组（P=0．020）。住院期间两组患者无MACEs发生。首次急性前壁心肌梗死患者直接PCI后,强化阿托伐他汀治疗短期内可改善左心功能。