对高血压病人进行社区专案管理及综合护理的体会

目的:为了提高高血压病人对患病的知晓率、治疗率和控制率,降低高血压的发病率、致死率和致残率,我社区对高血压患者尝试进行专案管理和综合护理干预,达到了较好的效果。方法:对所有高血压病患者在确诊时即建立慢性病管理专案,并采取包括健康教育在内的综合护理干预措施。结果:对129例高血压患者进行专案管理和综合护理后,患者血压明显下降(P<0.001),防病治病意识明显提高。结论:在社区内对高血压患者实行专案管理和综合护理,是提高高血压患者治疗率和控制率的一个较好方案。     

上海四平社区高血压综合管理药物治疗情况分析

目的　分析社区高血压综合管理用药情况,探索社区医师规范用药,提高社区高血压控制率.方法　将四平社区2009年高血压综合管理药物治疗情况进行归纳、分析、总结.结果　不同危险分层高血压患者血压控制情况比较差异有统计学意义(χ2=39.75,P＜0.05).低危、中危高血压患者以服用单品种高血压药物为主;高危、极高危高血压患者多需联合用药方能达到较好的控制效果.不同危险分层患者均有使用复方制剂者.随着年龄的增加需联合用药的比例增加.女性应用β-受体阻滞剂和复方制剂较男性多,差异有统计学意义(P＜0.05).结论　社区高血压综合干预能有效提高高血压控制率,高血压综合干预药物治疗不可或缺,全科医师规范合理用药尤其重要.     

社区老年高血压患者用药管理的护理干预研究

目的探索社区老年高血压患者用药管理的护理干预方法。方法从保定市北市区抽取两个已建立居民健康档案的生活小区,随机确定一个小区为试验区,另一小区为对照区。采用简单随机抽样方法分别从各生活小区抽取120例老年高血压患者为研究对象。先对其用药管理水平和血压控制率进行基线调查。然后对试验组实施为期6个月的用药管理护理干预,其内容包括小组活动、健康教育手册的使用、个体化教育、主要照顾者的参与、社区日常管理支持;而对照组不施加干预措施。6个月后再次调查用药管理水平和血压控制率。结果干预前:试验组和对照组用药管理水平得分分别为(31.56±6.53)分、(32.43±7.15)分,二者间差异无统计学意义(t=-0.97,P>0.05);两组老年高血压患者血压控制率分别为32.2%(38/118)、33.6%(39/116),二者间差异亦无统计学意义(χ2=0.05,P>0.05)。干预后:试验组和对照组用药管理水平得分分别为(36.82±3.68)分、(32.57±7.10)分,二者间差异有统计学意义(t=5.82,P<0.01);两组血压控制率分别为77.1%(91/118)、38.8%(45/116),二者间差异亦有统计学意义(χ2=30.17,P<0.01)。结论用药管理的护理干预提高了老年高血压患者用药管理水平及血压控制率。     

农村社区高血压管理效果对比研究

目的通过对比研究评价在农村社区开展高血压管理的效果。方法采取流行病学类实验的方法,在甘肃榆中县抽取2个乡社区卫生服务中心为干预组;在永登县选择经济水平、医疗条件相当的两个乡社区卫生服务中心作为常规组。干预组医务人员用简易农村社区高血压管理流程培训,并按照流程要求管理患者,每个患者管理半年;常规组沿用现行处理原则,收集基线及6个月时的资料。主要指标为血压控制率。效果为基线的率(均值)-半年后的率(均值)。结果干预组患者半年后的收缩压、舒张压分别下降了12.0mm Hg(P<0.05)、6.9mm Hg(P<0.05),缺乏运动的比例也降低12.8%(P<0.05),血压控制率增加了65.2%(P<0.05)。常规组仅血糖降低了2.0mmol/L(P<0.05),总胆固醇增加了0.5mmol/L(P<0.05)。干预组患者吸烟、缺乏运动的比例随随访时间延长逐渐下降,血压水平也呈类似趋势,而BMI无显著变化;血压控制率随管理时间延长控制率而逐步升高。结论在农村社区高血压患者中进行管理可以显著改善高血压控制状况。     

河北承德市社区高危人群健康生活方式管理效果研究

目的通过健康管理改变慢性病前期和高危人群不良生活方式,探讨健康管理对预防和控制慢性病发生的有效性。方法在承德市两个社区筛选200名慢性病前期和高危人群进行为期一年的健康管理,对管理前后结果进行分析。结果对符合要求的200人健康管理前后数据进行统计分析,生活方式运动、吸烟、膳食平衡较管理前改变明显,差异有统计学意义(χ~2=51.70、0.13、0.58,P0.05);各项生理指标均下降,收缩压、舒张压、腰围和BMI等指标变化差异有统计学意义(χ~2=7.45、6.57、18.89、25.70,P0.05);体重、血糖、总胆固醇和甘油三酯均降低,差异有统计学意义(χ~2=28.50、5.39、7.64、7.17,P0.05)。结论在社区开展健康管理,生活方式干预效果明显,可有效预防和延缓慢性病的发生,值得推广。     

1级高血压人群社区综合干预效果的评价

目的通过社区综合干预对1级高血压人群血压影响的研究,了解其对血压和医药费用等方面的控制效果,进一步规范高血压患者的管理,探索1级高血压人群社区绿色防治方法。方法在济南市天桥区北村街道办事处某社区按照性别分层、系统抽样随机抽取1级高血压人群200人,并采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组100人(男50人,女50人)。干预组采取社区综合干预、多方合作、规范健康管理方案,对照组采取常规药物治疗方案,随访3年血压、血脂、血糖等生物学指标。另外,分析人群高血压防治知识知晓率及健康行为形成率的变化,并分析医药费用控制情况。结果 (1)干预后两组的收缩压、舒张压和空腹血糖间差异无统计学意义(P>0.05),但胆固醇和体质指数间差异有统计学意义(P<0.05)。(2)干预前干预组和对照组的高血压相关知识知晓率分别为27.0%和29.0%,二者间差异无统计学意义(χ2=0.099,P=0.753);干预后两组高血压相关知识知晓率分别上升为98.0%和83.0%,二者间差异有统计学意义(χ2=12.767,P=0.001)。(3)干预后两组健康行为形成率分别为96.9%(95/98)和80.0%(80/100),干预组高于对照组,差异有统计学意义(χ2=13.832,P<0.01)。结论社区综合干预、多方合作管理是一种绿色防治方法,对1级高血压的预防和控制有良好效果,并可明显提高社区居民高血压相关知识知晓率和健康行为形成率,而且大大降低了患者的医药费用。     

不同年龄段社区高血压患者血压控制率影响因素的调查分析

目的 掌握本社区内各年龄段高血压病患者血压控制情况,了解影响本社区内不同年龄段高血压患者血压控制率的主要因素,为将来针对不同年龄段高血压患者制订干预措施以及更有效的管理社区高血压提供客观的依据.方法 选取本社区内3 000例高血压患者,根据不同的年龄分成A组(35～54岁)、B组(55～64岁)、C组(≥65岁),采用自制的问卷对高血压患者进行调查.采用χ2检验、非条件二分类Logistic回归模型进行单因素及多因素分析.结果 调查人群血压总控制率为36.89%,A、B、C 3组人群血压控制率间差异无统计学意义(χ2=5.05,P<0.05).超重和肥胖、服药依从性差是影响3组人群血压控制率共同的危险因素,而低钠饮食是影响3组人群血压控制率的共同保护性因素.吸烟是影响A组和B组高血压患者血压控制率共同的危险因素,OR值分别为1.694[95%CI(1.16,2.570)]和1.496[95%CI(1.360,1.683)].良好的睡眠质量及和谐的家庭环境是影响老年高血压患者血压控制率的保护因素,OR值分别为0.090[95%CI(0.059,0.138)]和0.058[95%CI(0.411,0.819)].结论 不同年龄段的高血压患者具有不同的社区特点以及影响血压控制率的影响因素,在高血压的社区综合干预中应对不同年龄段的高血压患者进行针对性的干预措施.     

郑州市某三甲医院职工高血压知晓率、治疗率、控制率及急性并发症调查

目的:分析郑州市某三甲医院医务人员高血压的知晓率、治疗率、控制率及急性并发症发生率,为医务人员高血压防治工作提供科学依据。方法:于2013年11月至12月对郑州市某三甲医院2 738名医务人员进行问卷调查和体格检查。结果:该院医务人员高血压患病率为18.33%,男性高血压的患病率高于女性(χ2=16.756,P<0.001);随着年龄的增加,男女患病率均呈上升趋势(χ2趋势=90.320、154.243,P均<0.001)。高血压知晓率为86.45%,治疗率为76.49%,控制率为51.79%。心率越高的高血压患者,高血压急性并发症发生率越高(P=0.001)。结论:该院医务人员高血压的知晓率、治疗率、控制率较高,但急性并发症的发生率也较高,应针对重点人群加强高血压一级和二级预防工作。     

上海社区高血压疾病细节管理对高血压患者血压和血脂的影响研究

目的评价社区高血压疾病细节管理对高血压患者血压和血脂控制的效果。方法资料来自上海市区4个社区的现场调查,共招募1 442例符合心血管危险分层属于中危层或高危层的原发性高血压病患者,其中男性占36.27%,女性占63.73%;中危层患者占82.39%,高危层患者占17.61%。采用自动生化分析仪测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)水平。非药物干预包括加强社区医生和高血压患者间的沟通,通过讲座和资料发放传播高血压防治知识和技能。结果与日常管理组比较,干预后细节管理组的收缩压和舒张压净下降6.75 mm Hg和4.29 mm Hg(P<0.001);血清TG和TC明显下降(t=4.249,P<0.001;t=2.231,P=0.026);血清HDL-c和LDL-c没有明显变化(P>0.05)。结论社区高血压疾病细节管理不但可以降低高血压患者的血压水平,而且有助于血脂的改善,特别是TG和TC水平。     

互联网+“两卡制”在社区慢性病管理中的应用

目的探讨互联网+“两卡制”对社区慢性病管理效果的影响。方法选取铜陵市阳光社区卫生服务中心参与2018年1月至2019年3月社区慢性病管理1 603位居民为研究对象,比较“两卡制”开展前后慢性病控制率、规范管理率、控制率。阳光社区卫生服务中心本级及下辖4所卫生服务站点医务人员参与“两卡制”满意度问卷调查。结果2019年第1季度与2018年第4季度相比,慢性病健康管理率有所上升,但差异无统计学意义（P>0.05）。2019年第1季度慢性病管理率、控制率较2018年第4季度相比明显下降:高血压规范管理率由67.78%下降至26.28%（χ2=479.97,P < 0.01）、控制率由90.39%下降至72.66%（χ2=143.40,P < 0.01）;糖尿病规范管理率由63.64%下降至26.05%（χ2=124.60,P < 0.01）、控制率由52.39%下降至39.74%（χ2=14.03,P < 0.01）。慢性病管理得分与总管理人数呈正相关:高血压患者管理得分与高血压患者管理人数正相关（r=0.992,P < 0.01）;糖尿病患者管理得分与糖尿病患者管理人数正相关（r=0.881,P < 0.05）。慢性病管理得分与规范管理率或规范管理人数均不存在相关性（P>0.05）。基层医务工作人员对“两卡制”不满意率为73.47%。对“两卡制”最满意的是求真务实,对两卡制最不满意的是手机、平板应用程序操作繁琐以及工分制。结论“两卡制”的实施具有里程碑式的意义,改变了基层慢性病档案管理造假的现象,为将来公共卫生管理提供了真实依据。“两卡制”对医疗服务质量的持续改进效果以及能否增强基层医疗服务实力仍需进一步观察和评价。     

以系统为基础的疾病管理

慢性疾病的管理是以系统为基础的,不是一项具体的干预措施。当我们开展疾病管理时一定要认识到它是一项复杂的系统工程,需要跨组织、跨机构的团队协作,密切融合到日常的卫生保健工作中。 一、传统的卫生保健存在的不足 传统的卫生保健是分段式的卫生保健,主要有以下不足: (一)强调急性的医疗处理,忽视预防:既往的医     

风湿免疫病慢病管理的价值体现

【摘要】近年来，越来越多从事风湿病学研究的学者投入到风湿免疫病慢病管理工作中。我科作为国内该领域的拓荒者和先行者，进行风湿免疫病慢病管理的探索与实践已逾十年，累计为数千患者提供“延伸型”医疗服务和“积木式”患者教育，使患者依从性显著提高、预后显著改善。我们认为，坚持做好风湿免疫病慢病管理工作能逐步使患者、医护人员和政府的“价值”都得到体现和满足，具有重大的社会意义。因此，本文对风湿免疫病慢病管理中患者、医护人员，以及政府的价值体现进行述评，以期进一步提升患者的治疗效果、就医感受和满意度，降低社会整体医疗成本。     

Diagnosis and management of Kawasaki disease

Kawasaki disease is an acute vasculitis characterized by mucosal inflammation, rash, cervical adenopathy, indurative edema of the hands and feet, and late membranous desquamation of the fingertips. Early cardiac effects include myocarditis (occasionally with congestive heart failure), pericardial inflammation, and, rarely, valve involvement. Coronary artery aneurysms are a long-term concern because coronary thrombosis with myocardial infarction can be a late manifestation. The origin of Kawasaki disease is unknown, but an infectious agent is most likely. Management consists of aspirin for control of fever and inflammatory manifestations and intravenous gamma globulin for the prevention of coronary aneurysm formation. Careful late follow-up is required, especially for patients with persistent coronary abnormalities. Giant aneurysms (greater than 8 mm) are more likely to progress to coronary obstructive disease, and coronary bypass grafts have been required for some patients. Late coronary artery manifestations in patients with mild early coronary dilatation have not been described. However, since long-term epidemiologic studies have not yet been performed, it is prudent to consider childhood Kawasaki disease to be a potential risk factor for coronary disease, especially in atherosclerosis-prone Western societies.     

Surgical management of ascending aortic disease

Two cases of aortic pathology have been presented--namely, ascending aortic aneurysm and ascending aortic dissection. These entities are distinct, but can be superimposed. Surgical resection is the procedure of choice for both these entities, in contradistinction to descending aortic dissections. Although dealing with these entities can indeed be a humbling experience, lifesaving treatment can be delivered by a combination of a high index of suspicion, early diagnosis, and prompt surgical therapy.     

Surgical management of splenic echinococcal disease

Background

Infection of the spleen with echinococcus is a rare clinical entity. Because the diagnosis of a splenic infestation with echinococcus is sometimes delayed, large hydatid cysts or pseudotumors may develop, demanding a differential surgical approach to cure the disease.

Methods

In a retrospective study 10 patients out of 250 with abdominal echinococcosis (4%) were identified to have splenic infestation, either limited to the spleen (n = 4) or with synchronous involvement of the liver (n = 4), major omentum (n = 1), or the liver and lung (n = 1). Only one patient had alveolar echinococcosis whereas the others showed hydatid cysts of the spleen. Surgical therapy included splenectomy in 7 patients or partial cyst excision combined with omentoplasty in 3 patients. In case of liver involvement, pericystectomy was carried out simultaneously.

Results

There was no mortality. Postoperative complications were observed in 4 patients. Hospital stay and morbidity were not influenced when splenic procedures were combined with pericystectomies of the liver. Mean follow- up was 8.8 years and all of the patients are free of recurrence at this time.

Conclusions

Splenectomy should be the preferred treatment of hydatid cysts but partial cystectomy is suitable when the cysts are located at the margins of the spleen. Due to low morbidity rates, simultaneous treatment of splenic and liver hydatid cysts is recom mended.     

加强医院传染病管理的实践与体会

总结了医院为适应传染病管理工作要求,通过建立有效地管理运行机制、加强管理规范和制度建设、创新工作方法使医院传染病管理取得实效的具体做法和体会。