椎弓根螺钉系统用于下腰椎病变术后松动或断裂原因分析与对策

椎弓根螺钉技术作为一项安全而有效的方法大量地应用于下腰椎病变的治疗,然而随着临床应用的增多,术后内固定松动、断裂的病例亦日渐多见,一定程度上影响了下腰椎病变的治疗效果。本院1995年1月-2006年12月共使用椎弓根螺钉系统治疗下腰椎病变（包括腰椎间盘退变伴不稳、腰椎间盘突出症术后原位再发伴顽固性腰痛或椎间隙狭窄、腰椎间盘突出伴严重椎管狭窄、     

两种固定方式治疗下腰椎病变3年随访结果分析

目的：比较单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨治疗下腰椎病变的3年随访结果。方法手术治疗62例单节段下腰椎病变患者,其中30例行单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节突螺钉固定联合椎间融合器植骨术（A 组）,32例行双侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合器植骨术（B 组）,比较两组患者手术创伤和临床疗效。结果两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量比较 A 组优于 B 组,差异均有统计学意义（P ＜0．05）。两组融合率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。腰痛 VAS 评分与 JOA 评分：术后各时点（术后1周和术后6、12、24、36个月）两组较术前明显改善（P ＜0．05）,两组之间比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论单侧椎弓根螺钉暨经皮对侧椎板关节与双侧椎弓根螺钉两种固定方法联合椎间融合器植骨术治疗下腰椎病变3年随访疗效均满意;单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定具有操作简单、创伤小、稳定性好、融合率高和并发症少等优点,是部分下腰椎病变固定融合的较好选择。     

斜外侧腰椎椎间融合术中椎体骨折的原因和临床结果分析

目的:分析斜外侧椎间融合(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎病变术中椎体骨折的原因,总结临床结果,提出预防措施。方法:回顾性分析3家医疗中心2014年10月至2018年12月采用斜外侧椎间融合治疗腰椎病变并出现椎体骨折的8例病例资料。8例均为女性,年龄50～81岁,平均66.4岁;腰椎退行性病变1例,腰椎管狭窄症3例,腰椎退行性滑脱2例,腰椎退行性侧后凸2例;术前双能X线骨密度检测,2例T值>-1 SD,2例T值-1～-2.5 SD,4例T值<-2.5 SD;单节段融合5例,双节段融合1例,3节段融合2例;采用Stand-alone OLIF4例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定4例。术后影像检查均提示椎体骨折,且均为单椎体骨折。表现为融合节段上椎体右下缘骨折2例,融合节段下椎体骨折6例;合并终板损伤且融合器部分嵌入椎体6例。3例Stand-alone OLIF病例给予后路肌间隙入路椎弓根螺钉固定,另1例Stand-alone OLIF病例和4例OLIF联合后路椎弓根螺钉固定病例未予特殊处理。结果:未予特殊处理的5例与再次手术...     

下腰椎椎弓根螺钉内固定术后翻修

目的探讨下腰椎椎弓根螺钉内固定术后翻修原因及方法.方法自1998年10年至2006年1月应用椎弓根螺钉系统治疗下腰椎病变1 108例,术后翻修16例(占1.44%),翻修原因:椎弓根螺钉位置不正确损伤神经根并出现下肢症状10例,椎弓根螺钉系统松动5例,断裂1例.翻修方法:原螺钉重新植入、选用直径更粗或更长的螺钉、椎弓根内自体骨植骨强化、增加内固定植入部件等4种.结果 16例翻修术后未再出现松动或断裂,植骨获得融合,其中神经根损伤出现下肢症状的10例经翻修术后下肢症状无加重,神经损伤1例无恢复,1例基本恢复,8例完全恢复.结论操作者对脊柱解剖及病理改变把握不够、螺钉选择(包括螺钉直径与长度)不当、操作失误(定位不准,反复穿刺)、内固定使用不规范(包括未严格按照螺钉植入程序、未使用横连接装置)、植骨方法选择不当及植骨床制作不良,是导致下腰椎椎弓根螺钉失败而翻修的常见原因.根据不同的失败原因,采取相应的翻修方法,可获得较好的临床效果.     

单侧椎弓根螺钉固定在腰椎退行性疾病的研究进展

〓【摘要】〓保守失败的腰椎退行性疾病常需要手术治疗,传统的双侧椎弓根螺钉腰椎融合术可能增加邻近节段退变的发生率。近年研究表明,单侧椎弓根螺钉结合椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病可获得与传统双侧椎弓根螺钉固定相似的稳定性与融合率,并可预防固定融合节段的邻近节段退变,但应用单侧椎弓根螺钉固定需要严格掌握手术适应证。     

老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变预测模型构建

目的 探讨老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变危险因素并构建预测模型,旨在为早期识别周围节段退变高危人群及预后预测提供更多参考。方法 回顾性纳入2017年1月至2022年1月于本院行椎弓根螺钉融合术治疗老年腰椎退行性病变患者共80例,根据术后12个月是否发生周围节段退变分为退变组（21例）和未退变组（59例）;采用单因素和多因素法评估老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,同时基于上述独立危险因素构建偏回归系数模型方程式,分析该模型用于年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测临床效能。结果 单因素和多因素分析结果显示,年龄增加、体质量指数增加、存在失用性骨质疏松及存在融合不良均是老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素（P<0.05）;基于多因素分析所证实老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变独立危险因素,构建自变量偏回归系数模型方程式;ROC曲线分析结果显示,上述临床模型用于老年腰椎退行性病变椎弓根螺钉融合术后周围节段退变风险预测曲线下面积为0.90(95%CI:0.85～0.98),最佳cut-of...     

导航辅助腰椎椎弓根螺钉置入的误差分析

目的：探讨导航辅助腰椎椎弓根螺钉置入的准确性和误差产生的原因。方法：16例腰椎疾病的患者，在导航辅助下置人76枚椎弓根螺钉，手术后行X线和CT检查，在矢状位测量螺钉与椎弓根上缘的相对位置、与椎体上缘的角度；横断位测量螺钉与椎弓根内壁的相对位置、与椎体中线的角度。并与手术导航图像的对应数值进行统计学比较。结果：有2枚螺钉偏头侧出椎弓根，术中纠正，1枚螺钉造成椎弓根外壁缺损而被取出，2枚螺钉偏外侧出椎弓根。其余螺钉手术后CT与手术中导航图像显示的位置角度比较没有显著性差异。导航可能产生两种偏差，一种是因为椎体之间的距离缩短，常见于腰椎骨折和腰椎不稳定的患者，手术过程中腰椎前凸加大，螺钉出椎弓根上缘或下缘；另一种是扩椎弓根时图像晃动，或者开路锥在椎弓根内调整位置时产生的虚假图像误导手术者判断错误。结论：在使用导航过程中要采取措施避免腰椎的前凸加大，根据静止的图像做出判断，以减小误差。     

经肌间隙入路通道腰椎固定融合术的并发症

[目的]总结肌间隙入路通道显露下腰椎固定融合术的并发症。[方法] 2012年6月～2015年12月共治疗腰椎疾病467例,男203例,女264例;平均年龄(57.63±9.16)岁;单节段病变415例,两节段病变52例。采用肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合术治疗58例,肌间隙入路通道下单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合术治疗192例,肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合术治疗217例。观察其临床结果及并发症。[结果]术中并发症:异常出血2例、腰椎病变节段定位错误6例、椎弓根骨折7例、终板损伤4例、硬脊膜撕裂和脑脊液漏3例、神经损伤9例、椎弓根螺钉位置不正确12例、椎板关节突螺钉位置不正确15例。术后并发症:切口表皮部分坏死19例、切口愈合不良3例、切口深部感染1例、椎间排斥反应1例、血肿2例、再次手术6例。共446例获得6～36个月,平均(19.65±5.87)个月的随访。随访期内未发现内固定松动或断裂现象,出现融合器向后移位2例,融合器沉降19例。随访病例中除23例不能明确外均获得椎间融合,JOA评分均获得明显改善。[结论]肌间隙入路通道下固定融合治疗腰椎病变临床效果良好,但也存在较高的并发症,特别在早期开展阶段。     

椎弓根螺钉钢丝内固定治疗腰椎峡部崩裂

目的 介绍一种治疗腰椎峡部崩裂的方法。方法 用椎弓根螺钉钢丝捆绑加髂骨椎板植骨治疗滑脱小于50％且无神经根症状的腰椎峡部崩裂患者。结果 用椎弓根螺钉钢丝捆绑加髂骨椎板植骨治疗10例经半年随访全部骨性愈合。结论 椎弓根螺钉钢丝捆绑加髂骨椎板植骨为滑脱小于50％的腰椎峡部崩裂且无神经根症状患者提供了一种治疗选择。     

小切口单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析

目的 :总结小切口单侧椎弓根螺钉联合对侧经皮椎板关节突螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变并发症的发生特点和原因。方法:对2008年1月至2013年12月采用小切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗的166例腰椎病变患者进行回顾性分析,其中男64例,女102例;年龄24~74岁,平均51.9岁;病程8个月~30年,平均47.5个月;腰椎间盘退变49例,腰椎间盘突出症术后原位复发17例,巨大型腰椎间盘突出23例,腰椎间盘突出伴椎管狭窄27例,腰椎退行性Ⅰ度滑脱(Meyerding分级系统)21例,极外侧型腰椎间盘突出5例;单节段病变124例,双节段病变42例;L_(3,4)6例,L_(4,5)97例,L_5S_121例,L_(2,3)、L_(3,4)1例,L_(3,4)、L_(4,5)26例,L_(4,5)、L_5S_115例。结果 :166例患者术中无异常出血,均未输血;术中硬脊膜损伤并脑脊液漏1例、椎弓根(椎弓根入点)骨折4例、终板损伤2例。切口皮肤无坏死,切口无感染。术后未出现脑脊液漏,神经根损伤1例。椎弓根螺钉位置Ⅰ度163例371枚螺钉,Ⅱ度3例3枚螺钉;椎板关节突螺钉Ⅰ型157例199枚螺钉,Ⅱ型8例8枚螺钉,Ⅲ型1例1枚螺钉;椎板关节突螺钉偏短2例。失访5例,死亡2例,其余病例获得12~60个月的随访,平均35.4个月。随访过程中出现终板切割并融合器部分嵌入椎体14例14个节段。出现异常的双下肢疼痛1例。除11例11个节段不能明确外,其余148例189个节段获得椎间融合。未发现椎弓根螺钉与椎板关节突螺钉松动、移位、断裂,椎间融合器亦无前后向移位,未观察到邻近节段的明显退变现象。末次随访时腰椎冠状面Cobb角、矢状面Cobb角及JOA评分较术前均有明显的改善。结论:虽然小切口单侧椎弓根螺钉联合瞄准器引导下经皮对侧椎板关节突螺钉固定并椎间融合器植骨治疗腰椎病变是一较好的手术方式,但仍面临着并发症的问题,要求术者具有丰富的脊柱外科手术经验、术中严谨的操作、充分利用影像辅助系统,以有效地降低手术并发症的发生。