全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察

目的:探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术技术。 方法:42例接受全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者,其中男性37例,女性5例,年龄28～73岁,平均(57.43±7.45)岁。体外循环下搭桥16例,非体外循环下心脏不停跳搭桥26例。人均旁路3.08支(1～5支),左乳内动脉(IMA)34例,双侧IMA 8例,左侧桡动脉(RA)33例,双侧RA 9例,胃网膜右动脉(GEA)1例。 结果:术后仅1例患者因多器官功能衰竭死亡(死亡率2.4％),41例(97.6％)症状明显改善,康复出院。 结论:全动脉化搭桥手术早期临床效果满意。     

全动脉化冠状动脉旁路移植术的应用与疗效观察

目的探讨全动脉化冠状动脉旁路移植术的手术技术.方法42例接受全动脉化冠状动脉旁路移植术的患者,其中男性37例,女性5例,年龄28～73岁,平均(57.43±7.45)岁.体外循环下搭桥16例,非体外循环下心脏不停跳搭桥26例.人均旁路3.08支(1～5支),左乳内动脉(IMA)34例,双侧IMA 8例,左侧桡动脉(RA)33例,双侧RA 9例,胃网膜右动脉(GEA)1例. 结果术后仅1例患者因多器官功能衰竭死亡(死亡率2.4%),41例(97.6%)症状明显改善,康复出院.结论全动脉化搭桥手术早期临床效果满意.     

自体桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

探讨 2 8例桡动脉 ( RA )应用于冠状动脉旁路移植术的手术技术和临床经验。2 8例中 ,男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 3 8～ 73岁 ,平均 ( 5 3 .3 2± 8.72 )岁 ;体外循环下搭桥 6例 ,非体外循环下搭桥 2 2例 ( 75 .7% ) ;全动脉化搭桥 2 4例 ( 85 .7% ) ,双侧 RA9例 ,左侧乳内动脉 ( IMA) 2 8例 ,双侧 IMA7例 ,胃网膜右动脉 1例。人均搭桥3 .15支 ( 2～ 5支 ) ,序贯吻合 5例 ,“Y”型吻合 2例 ,室壁瘤切除 ,左心室几何成形术 1例。2 7例顺利康复 ( 96.4% ) ,因多器官功能衰竭死亡 1例 ( 3 .6% )。认为自体 RA是理想的第二种动脉移植物 ,远期通畅率高 ,适合于各种冠状动脉搭桥术     

乳内动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

为了探索国人应用乳内动脉做冠状动脉旁路移植术的近期临床效果,从94年10月至98年3月共60例冠心病人采用乳内动脉、桡动脉及大隐静脉做冠状动脉旁路移植术(CABG).大多数为三支病变及左主干病变.中低温及常温体外循环,经主动脉根部间断灌注冷血或温血停跳液心肌保护.强调在取乳内动脉时要格外小心,不要用器械钳夹乳内动脉,牵拉应轻柔.采用8-0 Prolene线做乳内动脉与前降支等做远端吻合.吻合完成后应将乳内蒂固定于心脏表面,减少吻合口张力.最后切开左上心包让乳内动脉走行平坦,无张力.平均搭桥支数为3.5根.术后死亡1例,死亡率1.7%.使用乳内动脉做CABC是安全有效的.59例病人心绞痛完全缓解,活动能力及生活质量明显提高.     

全动脉化冠状动脉旁路移植74例

目的:介绍全动脉化冠状动脉旁路移植（CABG）的早期效果和经验。方法:74例全动脉化CABG的患者。74例患者分别在体外循环（CPB）和非CPB下行CABG。应用左乳内动脉（IMA）1例,左IMA加单挠动脉（RA）14例,左IMA加双RA 54例,双IMA加双RA 3例,双RA 2例。人均搭桥4.7（17）支,序贯吻合66例,“Y”和“T”型吻合分别为15和6例。结果:围手术期无死亡。本组患者随访518（平均12.2）个月,均恢复良好,无心绞痛症状再发。多普勒和16排CT示血管桥无狭窄通畅。结论:全动脉化CABG取得好的早期效果,是一种值得积极推广的方法。     

骨骼化乳内动脉在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究

目的:总结将骨骼化乳内动脉(IMA)应用于不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)的临床结效果和经验。方法:选取从2015年7月至2016年6月期间,我科室60例包括冠状动脉前降支在内的多支冠状动脉狭窄需进行OPCABG,并经术前超声检查锁骨下动脉和IMA正常的患者。随机分为两组;A组:应用骨骼化方法获取左IMA,并与前降支行端侧吻合进行血运重建;B组:应用带蒂获取左IMA与前降支吻合进行血运重建。两组均应用静脉复合全身麻醉,取胸部正中切口,非体外循环下施行手术。结果:远端吻合口数两组分别为(2.6±0.5)个/例和(2.7±0.5)个/例,无胸骨感染病例;院内死亡1例,病死率1.7%,为带蒂方法采集左IMA组,死亡原因为围术期心肌梗死;术后发生并发症4例,每组各2例,发生率6.7%,其中发生肺部感染2例,低心排血量综合征2例,均通过抗感染、血管活性药物、IABP辅助治疗等措施治愈。生存患者随访3个月,随访率89.8%(53/59);所有患者无心绞痛复发,心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级(NYHA)。结论:在OPCABG中应用骨骼化IMA安全、疗效满意,但术中取材具有一定操作难度,易发生乳内动脉损伤,手术方式选择应根据具体情况决定。     

冠状动脉旁路移植术中骨骼肌化胸廓内动脉的应用

目的 探讨骨骼肌化胸廓内动脉（ITA）用于冠状动脉旁路移植术的优越性。方法采用剪刀和钛夹将骨骼肌化的ITA游离,并将其用于冠状动脉旁路移植术。结果共游离ITA 61根,并顺利用于60例冠状动脉旁路移植术患者,平均获取时间为26．8min。骨骼肌化ITA平均血流量吻合前为86．5ml／min,吻合后为26.4ml／min。随访1～31个月,无心脏相关性死亡和事件发生。结论在冠状动脉旁路移植术中应用骨骼肌化的ITA和带蒂ITA一样安全、有效。     

术前乳内动脉超声检查在冠状动脉旁路移植术中的应用价值

目的：探讨术前乳内动脉超声检查在冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法：回顾性分析2018年1月1日至12月31日在北京大学人民医院行冠状动脉旁路移植术（CABG）的281例患者临床资料,统计术前乳内动脉超声检查结果,比较左、右乳内动脉的各项超声检查指标（乳内动脉直径、血流量、搏动指数）,并结合患者乳内动脉的使用及手术中乳内动脉桥的超声测量结果,进行统计学和临床分析。结果：本研究共纳入281例行CABG的患者,男性210例（74.7%）,术前乳内动脉超声显示左、右乳内动脉直径分别为（1.95±0.15） mm和（1.97±0.17）mm(P=0.014),血流量分别为（15.4±5.9）ml/min和（18.2±7.2）ml/min(P<0.001),搏动指数分别为4.12±1.40和3.90±1.19(P<0.001)。术前乳内动脉超声发现乳内动脉血流异常3例。Pearson相关性分析显示原位左乳内动脉血流量与直径相关（r=0.319,95%CI:0.205～0.425,P<0.001）,原位左乳内动脉直径、血流量与乳内动脉桥血管血流量不相关（r分别为0.049和0....     

超声判断锁骨下动脉在冠状动脉旁路移植术应用的价值

目的:探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术前常规超声检查锁骨下动脉的价值。方法:超声检查拟CABG术患者1546例共3092条锁骨下动脉,分析锁骨下动脉狭窄及同侧椎动脉、乳内动脉的血流频谱情况,发现锁骨下动脉中度以上狭窄时以血管造影为金标准,评价椎动脉及乳内动脉逆流诊断锁骨下动脉狭窄的价值。结果:103例患者(124条锁骨下动脉)存在锁骨下动脉起始段中度以上狭窄,狭窄发生率为6.7%。锁骨下动脉狭窄侧椎动脉逆流51条,无逆流73条,余锁骨下动脉无狭窄侧椎动脉均无逆流;锁骨下动脉狭窄侧乳内动脉逆流11条,无逆流113条,余锁骨下动脉无狭窄侧乳内动脉均无逆流。以椎动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为41.1%,特异性为100%,ROC曲线下面积为0.706;以乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的敏感性为8.87%,特异性为100%,ROC曲线下面积为0.544。结论:根据椎动脉及乳内动脉逆流诊断同侧锁骨下动脉狭窄的价值均较低,常规超声检查锁骨下动脉对指导CABG术桥血管选择避免出现冠状动脉锁骨下动脉窃血综合征是非常重要的。     

再次冠状动脉旁路移植术11例

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(Re-CABG)的经验.方法1996年1月-2003年11月共完成Re-CABG 11例,男9例,女2例;年龄50～69岁,平均59.8岁;二次手术时间间隔3～93个月,平均44.7个月.结果11例患者术后均痊愈出院,心绞痛症状消失,10例患者随访4～87个月,平均34.9个月.无远期死亡,无再次手术.其中9例随访期间无冠心痛相关事件发生,1例术后二个月心绞痛复发,药物可控制.1例失访.结论正确掌握手术指征和时机,合理应用各项技术和方法,可使Re-CABG取得满意的临床疗效,改善患者的生活质量.     

桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用(附18例报告)

目的　总结以桡动脉为旁路移植物的冠状动脉旁路移植术中的桡动脉制备方法和早期结果。方法　对 18例患者以桡动脉行冠状动脉旁路移植术。术前以改良 Allen试验评判桡、尺动脉通畅性。术中上肢外展 90°,肘窝以远 3cm至腕关节线内 2 cm做弧形皮肤切口 ,将桡动脉连同伴行静脉和脂肪组织一并游离。分支以钛夹夹闭。严格避免夹镊桡动脉本身。离断后腔内注入肝素化罂粟碱 ,并置于该液中备用。共制取桡动脉 18根。远端吻合至后降支及钝缘支 ,近端均吻合至主动脉。术后常规应用钙阻滞剂 12个月。结果　术后患者心绞痛消失 ,心功能显著改善。无手臂缺血发生 ,未见围术期心肌梗死。结论　应用桡动脉行冠状动脉旁路移植术简便、安全 ,手术效果好。严格的“免触”制备技术和术后应用钙通道阻滞剂是保证桡动脉良好功能的关键     

Off-pump coronary artery bypass grafting in India

Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting (OPCAB) is the latest innovation in cardiac surgery. However OPCAB is not adopted universally. Even there have been suggestions of abandoning OPCAB in a special report. In India, OPCAB has been successfully adopted across the board. There are various evidences which favor OPCAB and are discussed in this review. The purpose of this review is to put forward the perspective of the OPCAB surgeons of our country and critically look at the suggestion of abandoning OPCAB.     

自体桡动脉在老年患者冠状动脉旁路移植手术中的应用

目的探讨自体桡动脉材料在老年患者冠状动脉旁路移植手术中应用的临床特点。方法总结131例老年患者(60～76岁)和92例非老年患者(41～59岁)在施行冠状动脉旁路移植手术中应用自体桡动脉的临床资料，分析老年患者使用自体桡动脉作为移植材料的特点和获取后的变化。结果采用非体外循环技术的老年患者87例，非老年患者49例，采用体外循环技术的老年患者44例和非老年患者43例。老年组应用自体桡动脉134支，平均移植3．2支，动脉桥(桡动脉 内乳动脉)2．0支，死亡1例，死于术后恶性心率失常及严重低心排；非老年组应用自体桡动脉94支，平均移植3．2支，动脉桥(桡动脉 内乳动脉)2．0支。两组均未发生术后移植血管痉挛、手臂缺血坏死或功能减退。结论自体桡动脉在老年患者冠状动脉旁路移植术中应用可获得较好的近期临床效果。     

189例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术临床分析

目的:提高重症冠心病人冠状动脉旁路移植术的手术疗效。方法:回顾性分析189例重症冠心病的冠状动脉旁路移植术资料。其中应用体外循环157例,非体外循环32例;搭桥数1～6(平均3.49±1.04)支/人。对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结。结果:二次开胸4例(2.1％),低心排综合征9例(4.8％),应用主动脉内球囊反搏(IABP)4例(2.1％),反复发作房颤17例(9.0％),胸腔积液27例(14.3％),肺功能不全6例(3.2％),脑合并症3例(1.6％),肝功能不全5例(2.6％),肾功能不全6例(3.2％),死亡7例(3.7％),其余病人康复出院。结论:合理的选择病人,成熟的手术技术,良好的心肌保护,停机困难者IABP的尽早应用及术后处理的加强是提高重症冠心病人冠状动脉旁路移植术疗效的重要措施。     

Robot-assisted coronary artery bypass grafting improves short-term outcomes compared with minimally invasive direct coronary artery bypass grafting

Background

Robot-assisted coronary artery bypass grafts (RACAB) utilizing the da Vinci surgical system are increasingly used and allow the surgeon to conveniently harvest internal mammary arteries (IMAs). The aim of this study was to compare the outcomes of off-pump RACAB and minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) in the short and medium term.

Methods

We performed a retrospective review of 132 patients with single- or multiple-vessel coronary artery disease who underwent minimally invasive off-pump CABG (OPCAB) between May 2009 and May 2014. The patients were divided into two groups based on the surgical approach, MIDCAB and RACAB group. The anastomosis of the left internal mammary artery (LIMA) to the left anterior descending artery (LAD) was performed as regular OPCAB through the incision on the beating heart using regular stabilization devices (Genzyme Corporation). The preoperative, intraoperative, postoperative, and follow-up data, including major adverse cardiac and cerebrovascular events (MACCE), were compared.

Results

The preoperative data were similar. RACAB significantly shorten the intensive care unit (ICU) stay and postoperative compared with the MIDCAB group (P<0.05). There were 12 (19.7%) patients treated with a two-stage hybrid procedure in the MIDCAB group and 34 (47.9%) patients in the RACAB group (P=0.001). Thirty-day mortality was 1.6% in the MIDCAB group. There were 9 (14.7%) MIDCAB patients and 2 (2.8%) RACAB patients (P=0.013) that developed new arrhythmia. The two groups showed comparable mid-term survival (P=0.246), but the MACCEs were significantly different (P=0.038).

Conclusions

RACAB may be a valuable alternative for patients requiring single or simple multi-vessel coronary artery bypass grafting (CABG). Although the mid-term mortality outcomes are similar, RACAB improves short-term outcomes and mid-term MACCE-free survival compared with MIDCAB.     

老年患者原位乳内动脉行冠状动脉旁路移植术112例

目的　乳内动脉 (IMA)是当前国际上公认的最好的搭桥移植物 ,而在老年患者中使用较少 ,因为人们觉得IMA的使用会增加手术并发症发生率和死亡率 ,而且亚洲人比欧美人IMA细小 ,手术有一定难度 ,据此事实 ,作者总结了老年患者常规使用IMA搭桥的近中期效果、技术要点及手术指征。方法　自 1 997年 4月至 1 999年 9月 ,冠心病 1 68例接受了冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗 ,其中老年患者 1 1 2例 (男 1 1 0例 ,女 2例 ) ,年龄 60～ 75岁 ,平均 66 .5岁。原位IMA使用率占单纯CABG手术的 92 % ,同时行双瓣置换 2例 ,单瓣置换 8例 ,室壁瘤切除、左室成形 1 0例。结果　 1 1 1例痊愈出院 ,心绞痛消失 ,围手术期发生心肌梗死 1例 ,术后死亡 1例。近中期随访效果满意。结论　老年冠心病患者搭桥也应首选IMA ,而且可以常规使用     

乳内动脉行选择性心中静脉动脉化模型的建立

目的:模拟右冠状动脉弥散性狭窄并使用右乳内动脉(RIMA),建立选择性心中静脉动脉化(CVBG)模型。方法:对14只小型猪应用高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱发形成右冠状动脉重度弥散性狭窄。随机均分为对照组及实验组,在非体外循环下使用RIMA对实验组实施CVBG,对照组则进行单纯开胸术。术后6 h行冠状动脉造影、超声心动图、桥血管流量监测及非放射性彩色微球法检测心肌各层血流量等检查。结果:6只小型猪成功建立了CVBG模型。实验组缺血心肌经再灌注后平均血流量较对照组显著改善[(0.33±0.05)vs.(0.19±0.03)mL.g-1.min-1,P<0.05],实验组的心功能较对照组明显好转[(0.51±0.06)vs.(0.43±0.06),P<0.05]。结论:通过高胆固醇饮食结合右冠状动脉多节段内膜剥脱术,诱导右冠状动脉重度弥散性狭窄,使用RIMA与心中静脉吻合成功建立了CVBG模型,并初步证明CVBG可改善心肌缺血,具有进一步研究价值。