心肺联合移植11例单中心经验

目的总结心肺联合移植经验。 方法回顾性分析2015年9月至2018年11月广州医科大学附属第一医院完成的11例心肺联合移植受者临床资料。男性7例,女性4例,平均年龄(32±11)岁。原发病为艾森曼格综合征3例,特发性肺动脉高压4例,复杂先天性心脏合并肺血管病变、肺动脉栓塞、双肺移植术后心肺功能衰竭及扩张型心肌病合并慢性阻塞性肺疾病各1例。供者选择参照肺移植及心脏移植标准。11例受者均采用胸骨正中切口,经主动脉和上、下腔静脉远端插管建立体外循环,切除受者心肺后,植入供肺和供心,依次吻合气管、主动脉、上腔静脉及下腔静脉。 结果11例受者中,4例术后30 d内死亡,其中2例死于胸腔及纵隔出血,2例死于脑血管并发症;术后30 d至1年死亡3例,死因为排斥反应引起的移植物功能障碍及感染、移植物功能障碍导致的多器官功能衰竭。术后1年有4例受者存活。 结论严格选择供、受者以及术中后纵隔彻底止血可显著降低心肺联合移植手术死亡率,提高受者术后生存率及生存时间。     

用双腔静脉吻合法行心脏移植一例

目的 观察双腔静脉吻合法行心脏移植术后移植心脏的形态和功能。方法 为１例终末期慢性克山病患者施行双腔静脉吻合法心脏移植。供心的上、下腔静脉分别与受者的上、下腔静脉吻合,左房、主动脉和肺动脉的吻合同标准术式。手术吻合时间为６１ｍｉｎ,体外循环时间为１８２ｍｉｎ。结果 主动脉开放后以及地自动复跳,生命体征平稳,心电图示单一房性Ｐ波;受者现已存活近２年,生活质量良好,心功能Ⅰ组,经管管超声心动图示心房和     

心、肺联合移植治疗艾森曼格综合征一例

我院于2003年9月20日为1例艾森曼格综合征患者施行心、肺联合移植手术,获得成功,患者现已存活10月余,生活质量较术前明显提高。现报道如下。资料与方法一、一般资料患者,男,20岁。活动后心悸、气促8年,近5年加重,并出现唇、甲发绀。入院检查后,确诊为艾森曼格综合征,决定行心、肺联合移植术。二、供者手术取胸部正中切口,切开心包后广泛游离,两侧至肺静脉,上自无名静脉、奇静脉、无名动脉。肺动脉注射前列地尔1000μg,结扎上腔静脉,切断下腔静脉,并切开左心耳,阻断主动脉及肺动脉,经主动脉根部插管灌注冷晶体停跳液1500ml,肺动脉内灌注LPD液3000ml,切断主动脉,肺充氧后退出气管插管,夹住气管,将双肺及心脏整块取出,放在装有4℃LPD液的无菌塑料袋内,冰桶保存。至手术室后,供心及供肺进行必要修整,并再次行冷灌注,供心的灌注量为1000ml,供肺的灌注量为3500ml,肺灌注压15~25mm Hg。心、肺冷缺血时间为178min。三、受者手术受者取胸骨正中切口。因右侧胸腔广泛粘连,先进行游离。肝素化后,上、下腔静脉及升主动脉分别插管,建立体外循环,机器转流后,切除心脏及全肺,保留两侧膈神经及部分心包,于隆突上...     

大鼠右肺原位移植模型的建立

目的 探讨建立大鼠右肺原位移植模型的手术技术,以及该模型应用于缺血再灌注损伤研究的可行性.方法 选用纯种雄性SD大鼠(体重250～270 g)作为肺移植模型的供、受者.供、受者的手术均在手术放大镜下进行,由同一操作者连续完成大鼠右肺原位移植模型12例.供者全身麻醉后行机械通气,正中切开胸腹暴露心脏和双肺,下腔静脉注射肝素,切开右室流出道和左心耳放血后将灌注管插入肺动脉内行肺灌注,灌注完成后切取并保存供肺.右肺移植时,受者全身麻醉和辅助呼气方法同供者.右后外侧第4肋间切口入胸,游离并从远端切断肺血管和支气管,将供肺植入受者胸腔后,分别吻合支气管及肺动、静脉.观察受者术中及术后的情况.结果 供肺平均冷缺血时间为(131.25±20.24)min;平均移植时间为(91.25±15.97)min.开放循环后24 h,共有8只受者存活,手术成功率为66.7%.有6只受者存活时间超过4周.结论 大鼠右肺原位移植模型难度较大,但它是一种新型的适用于肺移植缺血再灌注损伤研究的动物模型.     

大鼠的工作型与非工作型同种异体心脏移植模型比较

目的比较大鼠的工作型与非工作型同种异体心脏移植模型的优缺点。方法供者为Wistar大鼠（20只），受者为SD大鼠（20只），随机平均分为2组，建立工作型与非工作型腹部同种异体心脏移植模型。工作型移植模型为：供心肺动脉与受者左心房吻合，左心室血液经供心主动脉吻合口进入受者腹主动脉。非工作型移植模型为：供心肺动脉与受者下腔静脉端侧吻合，供心主动脉与受者腹主动脉端侧吻合。结果工作型与非工作型心脏移植模型手术成功率均为90％；总手术时间分别为（75．1±4．9）min和（85．8±7．4）mira术后恢复时间分别为（261．1±45．4）min和（387．8±39．6）min。工作型心脏移植模型总手术时间比非工作型约少10min，术后恢复时间明显缩短，差异有统计学意义。术后超声心动图显示工作型移植心有射血功能。结论大鼠的工作型腹部心脏移植模型总手术时间短、受者存活率高，更接近心脏的生理要求。     

小鼠异位心脏移植模型的建立

目的：利用优良的小鼠品系，建立小鼠异位心脏移植模型，以优化实验条件，降低实验成本。方法：借大鼠腹内心脏移植Ono术式，将NIH小鼠40只随机分为供、受者，供者心脏的升主动脉和肺动脉分别与受者腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合，成功地建立了小鼠异位心脏移植模型。结果：手术操作简便，技术可靠；小鼠异位心脏移植成功16例，失败4例，成功率达80％。结论：该模型的建立，为进一步进行移植及免疫学方面的研究奠定了良好的基础。     

心、肺联合移植治疗艾森门格综合征四例

目的 总结心、肺联合移植的经验。方法 为4例艾森门格综合征患者施行同种异体心、肺联合移植，所有患者均合并严重的肺动脉高压，心功能Ⅳ级。受者主动脉、上腔静脉及下腔静脉远端插管，建立体外循环。供心置入心包内，于两侧膈神经前将左、右肺置入胸腔。于供肺隆突上1～2软骨环处切断气管，4-0 prolene线连续缝合气管膜部，4-0 ethibond线“8”字间断缝合软骨部，证实无漏气后，机械通气（〈2．94kPa，或〈30cmH2O）。再依次吻合主动脉、上腔静脉及下腔静脉，开放阻断钳，恢复心脏血液供应，心脏自动复跳。分别在右心房和右心室缝置双腔起搏导线。术中患者主动脉阻断时间平均为174．5min。结果 4例手术均顺利完成，无患者死亡。术后患者无严重出血和感染发生，气管插管拔出时间平均为17．75h。术后3例发生排斥反应，其中2例为轻度排斥反应，经甲泼尼龙治疗逆转；1例术后第20d发生严重血管性排斥反应，经甲泼尼龙、抗CD3单克隆抗体及抗胸腺细胞球蛋白治疗无效，于术后35d死亡。出院的3例患者目前存活3～24个月。结论 周密的术前准备是手术成功的保证；供心、肺的保存质量，以及术后排斥反应和感染是影响临床效果的重要因素。     

氨甲蝶呤供者预处理对致敏大鼠移植心脏成活的影响

目的　用大鼠皮肤致敏模型研究氨甲蝶呤供者预处理对移植心脏成活的影响及其与术后抗排斥治疗的协同效果。　方法　ＳＤ 大鼠作供者，Ｗｉｓｔａｒ 大鼠作受者，所有受者在心脏移植前均先用供者皮肤致敏，依据受者治疗和供者预处理情况的不同，将４８ 只Ｗｉｓｔａｒ 大鼠随机分成对照组、供者预处理组、受者治疗组和协同治疗组，每组各１２ 只。（１） 对照组作非供者预处理的供者心脏移植；（２） 供者预处理组作经供者预处理后的供者心脏移植；（３） 受者治疗组作非供者预处理的供者心脏移植后用环孢素Ａ（ＣＳＡ）１００ｍｇ／ｋｇ·ｄ 治疗３ 天；（４） 协同治疗组作经供者预处理后的供者心脏移植，再用ＣＳＡ 治疗３ 天。观察４ 组手术前后红细胞免疫指标的动态变化，供者心脏移植后存活时间，淋巴细胞增殖反应，供者心脏超微结构等变化。　结果　在细胞和体液免疫均较强的内环境中，供者预处理组和协同治疗组的移植供者心脏成活时间均较对照组和受者治疗组明显延长。　结论　氨甲蝶呤供者预处理能明显延长移植供者心脏成活时间，并与术后对受者的免疫抑制治疗有协同效果，该法简单、实用，对降低术后免疫抑制剂用量和毒副作用有一定的意义。     

棉子糖低钾右旋糖酐液在临床肺移植中的应用

目的 探讨棉子糖低钾右旋糖酐(RLPD)液保存供肺的效果.方法 自2002年9月至2011年12月共完成肺移植131例,其中单肺移植81例,双肺移植50例.供者129例,其中2例供者的左、右肺分别移植给4例受者.供肺获取时先用RLPD液顺行灌注4L,再逆行灌注1L,随后将供肺保存于3L低温RLPD液中.根据供肺冷缺血时间长短及供肺质量决定是否行二次灌注.手术期间严密监测受者动脉血液气体、平均肺动脉压(mPAP)、呼吸力学指标的变化,术后定期复查心脏超声、肺功能、血液气体和胸部影像学等检查.结果 肺移植手术均顺利完成,供肺冷缺血时间为(193±21) min(65～630) min.术后早期肺水肿与供肺冷缺血时间、原发性移植物无功能(PGD)的发生有关(P＜0.05,P＜0.01).供肺开放双肺通气及术后2h所有受者动脉血液气体、氧合指数均明显改善,mPAP、气道阻力和双肺通气气道内吸气峰压明显下降.术后早期(1个月内)死亡率为18.3％(24/131),死亡原因包括严重感染11例,原发性移植物无功能7例,心功能衰竭3例,支气管吻合口漏1例,急性排斥反应1例,肺梗死1例.肺移植术后3个月,用力肺活量、第1秒用力呼气容积,每分钟最大通气量、一氧化碳弥散量较术前明显改善.结论 RLPD液能有效减轻肺缺血再灌注损伤、改善肺功能,提高供肺保存效果.     

存活十年以上同种原位心脏移植三例

目的总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会。方法为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植，术前患者的肺动脉压力为42-53mmHg（5．60-7．07kPa），肺血管阻力为5．6-7．0wood。供、受者体重相差10％～15％，HLA配型有3个抗原相同。供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注。2例采用标准法心脏移植，1例采用全心法心脏移植，心房及大血管均采用外翻缝合法。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应。结果3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月，患者心功能NYHA分级为Ⅰ级，均恢复正常生活和工作。3例术后分别发生6、3、1次排斥反应，经治疗逆转。心电图检查显示，例1、例2有2个P波，例3为正常窦性心律。超声心动图显示，例1、例2有左、右心房增大，三尖瓣轻度返流，例3各心腔大小正常，无二尖瓣、三尖瓣返流。3例术后经449次冠状动脉造影，均未发现异常。结论选择合适的供、受者，保护好供心，采取恰当的术式和吻合技术，合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病，是关系心脏移植患者长期存活的重要因素。     

Renal transplantation after myeloablative and non-myeloablative hematopoietic cell transplantation from the same donor

Hematopoietic cell transplantation is a key treatment to prolong patient survival for many hematological disorders. Renal impairment is well recognized as a significant complication of hematopoietic cell transplantation, which can progress to end-stage renal disease. Herein, we report our experience of two patients who underwent renal transplantation from the same donor who provided cells for the preceding hematopoietic cell transplantation. One patient had undergone peripheral blood stem cell transplantation with a non-myeloablative conditioning regimen, whereas the other had received bone marrow transplantation with a myeloablative regimen. Chronic immunosuppressive therapy was not needed in either one to maintain the kidney graft function. Not only bone marrow transplantation with a myeloablative conditioning regimen, but also peripheral blood stem cell transplantation with a non-myeloablative regimen can confer immunological tolerance.     

接受同一供体肝肾联合移植与肾移植的临床研究

目的探讨肝肾联合移植肝脏对肾脏的保护作用。方法我院移植中心2002年5月至2006年9月间共进行8例肝肾联合移植手术，对此8例患者及接受同一供体对侧供肾8例肾移植患者及移植物存活率、排斥反应发生率进行分析。结果肝肾联合移植患者及移植物存活率为100％，无可证实排斥反应发生。术后8例患者移植肝功能迅速恢复正常，7例移植肾功能迅速恢复正常，1例移植肾发生急性肾小管坏死，于术后第52天肾功能恢复正常。对应8例单纯肾移植患者，发生急性排斥反应1例，予甲基强的松龙冲击治疗及应用抗人T淋巴细胞免疫球蛋白（anti-thymocyte globulin，ATG）后，于术后50d移植肾功能恢复正常，余7例患者恢复良好，至末次随访肾功能均正常。结论肝肾联合移植肝脏对肾脏有一定的保护作用。     

成人间活体肝肾联合移植一例体会

目的 总结活体肝肾联合移植1例的体会.方法 2007年9月对1例乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)合并慢性肾功能衰竭(尿毒症期)的患者施行了成人间亲属活体肝肾联合移植.切取供者带肝中静脉的右半肝和右侧肾脏,受者手术采用背驮式肝移植及异位肾移植.受者给予巴利昔单抗联合他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙的方案抗排斥反应,供、受者术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗.结果 供、受者均顺利渡过围手术期,术后肝、肾功能均恢复良好.随访5年余,供者肝、肾功能正常,对生活质量无明显影响;受者移植肝、肾功能良好,未发生明显并发症.结论 活体肝肾联合移植是治疗肝、肾功能衰竭的有效手段,供者同时捐赠部分肝脏和一个肾脏是安全可行的.     

尸体供者小肠、肝和肾脏器联合切取及保存技术

目的建立尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官。方法共进行8次同一尸体供者的全腹腔脏器切取手术。供体切取经腹主动脉与肠系膜下静脉插管,高渗枸橼酸-腺苷肾保存液及UniversityofWisconsin液原位灌注,肝、小肠、胰腺、脾、肾整块切取。供器官经后台修整后,分别成为肝、小肠和肾移植物进行相应的受者移植手术。结果 8次供者腹腔脏器切取和后台修整手术共获取8具小肠移植物、8具肝移植物和16具肾移植物。利用所修整出的供器官成功地完成5次单独小肠移植、8次肝移植和16次肾移植,术后移植物功能良好。结论所建立的尸体供者全腹腔脏器切取和保存技术,可同时为不同的小肠移植、肝移植和肾移植受者提供供器官;借鉴美国匹兹堡大学的供者器官后台分离技术,还可同时为胰腺移植受者提供供器官。     

同指顺行指神经血管背侧方岛状皮瓣移位修复指腹缺损

目的探讨同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损的手术效果。方法采用同指带指神经血管蒂顺行岛状皮瓣移位修复指腹缺损30例32指。结果 30例32块皮瓣全部成活。随访2～8个月。皮瓣质地好，外形满意。两点分辨觉7～10mm，手指活动功能良好。结论 同指带指神经血管蒂顺行背侧方岛状皮瓣移位，手术方法简单，安全，效果满意，是修复指腹缺损的一种较好的方法。     

Two cases of primary non-functioning kidney from the same donor

Abstract:  We report two cases of primary non-functioning kidney from the same non-heart beating donor (NHBD). A 42-yr-old man received a renal transplant from a NHBD. The donor was a 38-yr-old male who died of neck spinal injury. The warm ischemic time was 61 min. One h after reperfusion, the graft became edematous and congested in the presence of normal and adequate vascular anastomosis and lack of renal vein thrombosis. The one-h biopsy specimen showed acute tubular necrosis and severe congestion with occasional platelet aggregates in glomerular capillaries. The graft was resected on post-transplantation day 6. Graftectomy specimen revealed renal cortical necrosis. The contralateral kidney of the same donor was transplanted into a 54-yr-old male. The one-h biopsy specimen showed tubular degeneration and neutrophil infiltration in peritubular capillaries, but no glomerular congestion or thrombus. The recipient died on post-transplantation day 4. Although the cause of death was unknown, necropsy of the renal graft showed renal cortical necrosis, similar to case 1. Ischemia/reperfusion injury was considered the cause of non-functioning kidney in both cases, because of long warm ischemic time. The biopsy specimens at zero-h from both grafts showed focal tubular degeneration only without distinct necrosis, indicating it is difficult to predict viability based on the pathological findings at zero-h or one-h biopsies. There is a need for further understanding of clinical and histological patterns in order to define the criteria of viability of kidney transplant.     

肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用

目的探讨肝肾联合移植中肝脏对肾脏的保护作用。方法回顾性分析2001年10月至2006年6月18例接受肝肾联合移植患者的资料,并以同一供体的对侧肾脏所完成的单独肾移植18例受者作为对照,2组患者年龄、性别、血型、冷热缺血时间、人类白细胞抗原（HLA）配型、肾病原发病、免疫抑制方案等条件基本匹配。对2组患者间移植肾急性排斥反应（AR）、慢性排斥反应（CR）、移植肾功能延迟恢复（DGF）的发生率以及出院时血肌酐（SCr）水平进行比较。结果肝肾联合移植组AR和DGF发生率均明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义（5．6％对33．3％,P= 0．044;0对27．8％,P=0．023）;肝肾移植组CR发生率明显低于单独肾移植组,但差异无统计学意义（0对11．1％,P=0．243）。出院时平均SCr水平肝肾移植组明显低于单独肾移植组,差异有统计学意义[（57．1±6．0）μmol／L对（123．0±11．7）μmol／L,P=0．018）]。结论肝肾联合移植中肝脏对肾脏具有保护作用,能够维持良好的移植肾功能。     

同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹指端缺损

目的探讨同指顺行神经血管蒂岛状皮瓣修复指腹、指端缺损的手术疗效。方法23例指腹或指端缺损的患者，采用同指顺行带指神经血管蒂皮瓣移位修复。切取皮瓣面积1．3cm×1．5cm～2．0cm×2．5cm。结果23例皮瓣全部成活，无静脉回流障碍，供区创面一期愈合，术后随访6～16个月，皮瓣外形满意、质地柔软、弹性好、色泽与正常接近，皮瓣不臃肿能耐寒，伤指无疼痛。两点分辨觉达6～10mm。手功能按TAM法评定，优13指，良8指，可2指，优良率达91％。结论同指顺行带指神经血管蒂岛状皮瓣移位，皮瓣供区靠近创面，手术方法简便，术后功能及外形满意，是治疗指腹、指端缺损的一种比较理想的术式选择。