血小板与冠状动脉介入治疗术后并发症间的关系探讨

1977年 9月Ｇｒｖｅｎｔｚｇ在瑞士开展第 1例经皮腔内冠状动脉成形术 (ｐｅｒａｌｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ,ＰＴＣＡ) ,从此介入性心脏病学进入一个新的纪元。近年来 ,ＰＴＣＡ及其相关技术不断成熟 ,但ＰＴＣＡ术后再狭窄的发生率仍高达2 5 %～ 4 5 % ,成为降低其远期疗效的主要原因。Ｓｉｇｗａｒｔ等于1987年成功实施了冠状动脉内支架置入术 (ｉｎｔｒｏｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔ ｉｎｇ,ＩＣＳ) ,使冠状动脉介入成功率进一步提高 ,明显降低了ＰＴＣＡ后残余狭窄和再狭窄发生…     

经皮冠状动脉腔内成形并支架术的护理

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是用经皮穿刺方法送入球囊导管 ,扩张狭窄冠状动脉 ,改善冠状动脉血流 ,达到治疗心肌梗塞和心绞痛的目的。ＰＴＣＡ术后再狭窄的发生率较高 ,约为 10 %～ 43% (1) 。而冠状动脉内支架 (Ｓｔｅｎｔ)的机械支撑作用可防止内膜撕裂和即刻弹性收缩所致的急性冠状动脉狭窄或阻塞 ,防止或减少ＰＴＣＡ术后的再狭窄 ,延长开放时间。笔者在广西医科大学一附院进修期间 ,共参与护理了 2 7例ＰＴＣＡ 支架术病人 ,均取得良好的效果 ,现将护理体会介绍如下。临床资料　　 1.一般资料　本组共 2 7例 ,其中男 2 4例 ,…     

经皮冠状动脉腔内血管成形术后再狭窄的基因治疗研究进展

自从 1977年第 1例经皮冠状动脉腔内血管成形术(ＰＴＣＡ)成功实施以来 ,ＰＴＣＡ已经成为治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要方法之一。但是ＰＴＣＡ术后有 30 %～5 0 %的病例发生再狭窄[1,2 ] ,尤其是在ＰＴＣＡ术后 6个月内。因此 ,如何有效地防治ＰＴＣＡ术后再狭窄已经成为冠心病介入治疗的重要课题。至今尚无药物治疗确切有效的报道。而支架植入术被认为是目前唯一对ＰＴＣＡ术后再狭窄有效的治疗方法[3] ,但是支架植入术后仍有 2 0 %的病例发生再狭窄[4 ] ,而且支架的植入可能增加血管壁损伤和血栓形成的危险。近年来 ,随着对ＰＴＣ…     

冠状动脉内生物可降解支架的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)后血管急性闭塞和再狭窄的发生率高 ,分别为 5 %和 33 % [1 ] 。冠状动脉内支架的应用可以有效地防止ＰＴＣＡ后的急性闭塞 ,并降低了再狭窄的发生率。但金属支架的应用也存在一些致命的不足 ,如亚急性血栓形成、抗凝带来的出血并发症、并发冠状动脉瘤、屈曲性不匹配以及植入支架的血管亦可发生再狭窄等。为改善支架的血液相容性及组织相容性 ,提高ＰＴＣＡ的疗效 ,1 988年Ｓｔａｃｋ等[2 ] 率先研制开发了生物可降解支架 (ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅｓｔｅｎｔｓ,ＢＤＳ)。近年来 ,ＢＤＳ的发展及应用较…     

PTCA后再狭窄的基因治疗

20多年前经皮血管内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ) ,作为一种治疗阻塞性冠状动脉病的非手术导管疗法 ,已用于临床。 2 0年来由于ＰＴＣＡ器械和技术的迅猛发展 ,应用ＰＴＣＡ治疗冠心病有了巨大的进步。但ＰＴＣＡ后 30 %～ 5 0 %的患者发生再狭窄 ,再狭窄所致的持续血管开放受阻 ,心绞痛、心肌梗塞、再次血管成形术、冠脉搭桥术的高发生率及医疗消费 ,成为ＰＴＣＡ应用的难题〔1〕。ＰＴＣＡ后再狭窄的原因尚不完全清楚 ,目前认为ＰＴＣＡ后再狭窄主要与血小板聚集、血管弹性回缩、血栓形成、新生内膜增生、血管壁平滑肌细胞增生、血管壁的重…     

PTCA术后再狭窄机制研究及其防治进展

近年来 ,随着介入性心脏病学的迅猛发展和广泛应用 ,经皮冠状动脉球囊扩张成形术 (ＰＴＣＡ)已在我国许多医院开展起来 ,并取得了很大的成就。但是ＰＴＣＡ后的主要远期并发症冠状动脉再狭窄发生率较高 ,影响了ＰＴＣＡ的远期疗效 ,这也是目前开展冠心病介入性治疗的主要障碍。现就ＰＴＣＡ术后再狭窄的机制及其防治综述如下。1　ＰＴＣＡ术后再狭窄形成的机制Ｇｒｅｎｔｚｉｇ等[1 ] 于 1977年首次将ＰＴＣＡ用于治疗冠心病心绞痛 ,以后随着ＰＴＣＡ的广泛应用及技术提高 ,ＰＴＣＡ成功率>90 % ,而死亡及非致死性心肌梗死为 4 %～ 5 % ,然…     

冠状动脉内支架植入术的护理体会

冠状动脉内支架植入术是目前治疗冠心病的一种主要方法 ,是扩张冠状动脉内径 ,解除其狭窄 ,改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法 ,常与冠状动脉内球囊成形术(ＰＴＣＡ)同时进行。这是因为ＰＴＣＡ术后易出现残余狭窄或管腔发生明显弹性回缩 ,而植入支架后可防止并发症 ,获得最大的管腔直径 ,根本杜绝狭窄 ,降低再狭窄率。我院 2 0 0 0年1～ 11月共行植入术 3例 ,由于采取了积极的护理措施 ,预防了术后并发症的发生 ,取得了良好的疗效。1　资料及方法1.1　临床资料　 2 0 0 0年我院共行支架植入术 3例 ,均为男性 ,且冠状动脉均为单支病…     

切割球囊成形术在冠状动脉介入治疗中的研究进展

冠状动脉介入治疗是冠心病的主要治疗手段之一 ,冠状动脉内支架置入已在临床广泛应用 ,但介入治疗后的再狭窄问题仍然是影响其远期效果的主要因素。切割球囊 (ｃｕｔｔｉｎｇｂａｌｌｏｏｎ)是近年来新出现的一种冠脉介入治疗器械 ,它对冠状动脉内膜的损伤较轻且规则 ,可预防或减轻术中急性血管并发症和术后再狭窄的发生率。目前切割球囊成形术 (ｃｕｔｔｉｎｇｂａｌｌｏｏｎａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＣＢＡ)的临床应用刚刚开始 ,现将近年的研究进展综述如下。1　传统ＰＴＣＡ的局限性经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是冠心病血运重建的…     

经皮冠状动脉经腔血管成形术术后再狭窄机制研究及其防治进展

冠脉支架植入后支架内在狭窄 (ＲＳ)的问题越来越受到关注 ,新近资料显示ＲＳ率为 2 8% [1 ] 。较高的再狭窄发生率影响了经皮冠状动脉经腔血管成形术 (ＰＴＣＡ)的远期疗效 ,这是目前开展冠心病介入治疗的主要障碍。本文就目前有关支架内ＲＳ形成病因、发病机制、诊疗措施方面作一综述报道1　ＲＳ的发病情况及其影响因素冠状动脉内再狭窄 (ＩＳＲ)的发生距离支架植入时间间隔平均在两个月左右 ,其发病率约占植入支架病人的 1 5 %～35 % [2 ] ,就ＩＳＲ的严重程度而言 ,轻者病人可以无症状而仅在复查冠状动脉造影或血管内超声 (ＩＶＵＳ)时…     

内皮素与PTCA术后再狭窄研究现状

经皮腔内冠状动脉成形术 (ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｃｏｒｏ ｎａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ,ＰＴＣＡ)的发展 ,将冠心病的治疗带入了一个新时代 ,但术后 30 %～ 50 %血管再狭窄 (ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ,ＲＳ)的发生率极大地限制了其远期疗效。即使冠状动脉内支架植入术 (ｉｎ ｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ,ＩＳＩ)后在一定程度上缓解了这一问题 ,但其发生率仍达 2 0 %～ 30 %。研究表明 ,ＰＴＣＡ术后血管对损伤反应而发生新生内膜增生 ,包括平滑肌细胞 (ｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ…     

经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术的康复护理

经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及冠状动脉内支架植入术 (ＩＶＳ)近几年来在临床上治疗急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)患者取得显著的疗效 ,已得到了广泛的推广。是介入性心脏病学领域的重要进展。ＰＴＣＡ即用经皮穿刺方法送入球囊导管 ,扩张狭窄冠状动脉的心导管治疗技术 ,而冠状动脉腔内支架用于预防球囊扩张术后急性闭塞和再狭窄 ,两者常联合进行。根据我科于 1 999年 1 2月至 2 0 0 0年 9月间共为 1 9例ＡＭＩ患者进行ＰＴＣＡ与支架植入术 ,并进行了康复护理指导 ,获得了满意的疗效。从中可以看到康复护理所起的重要作用 ,明显地减少并发…     

高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉内支架置入术30例临床分析

经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是公认的介入性治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (简称冠心病 )的有效手段之一 ,但是术中的急性血管闭塞和术后再狭窄问题限制了它在临床的广泛使用。近年来的临床研究表明 ,经皮冠状动脉内支架置入术 (简称支架置入术 )可降低急性冠脉事件和远期再狭窄发生率 ［１ ,２］。冠心病在老年人中的发病率高 ,且多为复杂冠状动脉病变 ,支架置入术可提高ＰＴＣＡ治疗冠心病的疗效及安全性 ［３ ,４］。现将我院１９９９年完成的３０例支架置入术的临床资料加以分析 ,以评价该技术在高龄冠心病患者中的临床应用价值…     

血府逐瘀浓缩丸防治PTCA后再狭窄研究

血府逐瘀浓缩丸防治ＰＴＣＡ后再狭窄研究经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），成为治疗冠心病的主要有效方法之一。但其术后的再狭窄发生率高（３０％～３５％），限制了其临床应用和远期疗效。中医认为，ＰＴＣＡ后再狭窄的形成基本上可归属于“血瘀、心脉瘀阻”的范畴...     

因管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床应用

目的 探讨血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的应用效果及价值。方法 对冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮穿刺冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等情况下进行了血管内支架植入术（ＣＡＳＩ）。结果 ３１例患者ＣＡＳＩ均获成功,术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及ＣＡＳＩ后亚急性血栓形成。随访１６     

经皮冠状动脉内支架植入术的护理体会

经皮冠状动脉内支架植入术是目前临床上治疗冠心病的有效方法之一。它是在经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)的基础上 ,在球囊扩张后的原狭窄部位植入支架 ,解除动脉狭窄 ,改善心肌缺血 ,以达到治疗目的。我科自 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 1年 4月以来 ,对 5 2例患者共植入支架 6 0个 ,均取得满意的临床效果 ,现将支架植入术的护理体会总结如下1　临床资料本组 5 2例 ,男 38例 ,女 14例。年龄 5 2岁～ 6 9岁 ,平均 6 0岁。合并有高血压者 5例 ,合并有糖尿病者 3例。 4 2例直接植入支架以预防再狭窄 ,10例为ＰＴＣＡ术后结果不满意植入支架。 5…     

冠状动脉内支架植入术的临床研究

目的探讨冠状动脉内支架植入术在临床上的应用价值。方法８例冠心病患者，经冠状动脉造影证实４例为前降支（ＬＡＤ）近端狭窄，４例为右冠状动脉（ＲＣＡ）中段或近端狭窄。先对狭窄部进行经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），３例因内膜撕裂，１例因动脉夹层形成，２例因血管弹性回缩及２例为预防再狭窄而在扩张处植入了冠状动脉内支架（其中Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｂｉｎ支架２个，ＮＩＲ支架６个）。结果８例患者冠状动脉内支架植入均获得成功，无并发症。１例患者仍有较轻的心绞痛发作，药物能够控制，其余患者心绞痛症状均完全消失。结论冠状动脉内支架可以安全地应用于临床，以治疗ＰＴＣＡ时因血管损伤引起的急性并发症及降低ＰＴＣＡ术后再狭窄率。     

经皮冠状动脉腔内支架植入术后的抗凝护理

经皮冠状动脉腔内支架植入术是建立在经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的基础上,在球囊扩张后的原狭窄部位植入金属支架起到支撑血管壁和防止ＰＴＣＡ术后血管急性闭塞、夹层形成和慢性再狭窄的作用,是冠心病介入治疗新的有效手段。因支架植入部位易发生急性或亚急性血栓,因此在术前、术中、术后均需用抗凝剂治疗,以防止血栓形成。抗凝剂最主要的并发症就是引起出血,因此我们在抗凝治疗方面的护理尤为重要。现将护理体会介绍如下。１临床资料１．１一般资料我院自１９９４年９月至２０００年８月共行ＰＴＣＡ及支架术７８例,男…     

冠脉内多普勒血流速度描记评价介入治疗效果

目的 应用冠状动脉内多普勒血流速度描记技术,评价经皮冠状动脉球囊扩张术（ＰＴＣＡ）及支架植入术对冠脉血流储备的影响。方法 对２１支（１８例）有狭窄病变的冠状动脉进行ＰＴＣＡ术,其中１６支冠脉ＰＴＣＡ术后植入支架。在ＰＴ－ＣＡ前后和支架植入术后,采用Ｃａｒｄｉｏｍｅｔｒｉｃ ＦｌｏＭａｐⅡ血管腔内多普勒血流速度描记仪和多普勒导丝,测量狭窄近端和远端的平均峰值流速（ＡＰＶ）、舒张期与收缩期流速比（ＤＳ     

冠状动脉内膜支架的临床应用

本文采用冠状动脉内植入支架的方法，对２例冠心病患者于经皮冠状动脉腔内成形术（简称ＰＴＣＡ）后发生血管弹性回缩的病人，放置冠状动脉内膜支架均获成功，故认为冠脉内膜支架可有效地防止ＰＴＣＡ的急性血管并发症，对预防再狭窄可能有一定作用。     

PTCA术后再狭窄模型的复制

为解决经冠状动脉腔内成形术术后再狭窄问题，我们选用家兔，复制了动脉粥样硬化狭窄模型，并在此基础上行ＰＴＣＡ术，成功地复制了ＰＴＣＡ术后再狭窄模型，并证明了合理性和科学性。