警惕医源性甲状腺功能减退症发病率增高的趋势

甲状腺功能减退症(甲减)是由不同原因引起甲状腺激素的缺乏或生物效应不足所致的慢性内分泌疾病临床综合征。其发病率约为2%~3%,近年来医源性甲减发病率明显增多。本文118例原发性甲减的原因有桥本甲状腺炎58例(49.15%),医源性甲减包括同位素治疗25例、甲状腺手术后15例、药物治疗10例(共占42.37%),产后甲状腺炎7例(8.03%),散发性克汀病3例(2.69%)。医源性甲减发病率增多的因素较多,可能与131I剂量过大、切除甲状腺组织较多、抗甲状腺药物剂量偏大等有关。其中因同位素及手术所致的甲减,均为破坏性的永久性甲减,需终身替代治疗,故尽量降低医源性甲减是内分泌科医师面临的当务之急。     

老年甲状腺功能减退症的治疗

老年甲状腺功能减退（简称甲减）是常见的内分泌疾病,尤其常见于老年女性。由于其起病隐匿,甲减症状与机体老化表现相似,临床易于漏诊。甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎。老年患者伴随疾病多、合并用药多,因此老年甲减的诊断和治疗具有一定的特殊性。老年甲减的首选药物是左甲状腺素钠（L-T4）,服用时要从小剂量起始,而后缓慢增加剂量,调整用药期间应密切监测甲状腺功能,剂量稳定后定期监测甲状腺功能。对于老年亚临床甲减患者是否需要治疗尚存争议。     

甲状腺功能减退症的诊治

甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。原发性甲减是其中最常见的类型,主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致,其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减。甲状腺激素的测定,包括TSH和游离甲状腺素（FT4）等,是甲减诊断的主要手段。甲减的诊断可分为临床（TSH高,FT4低）或亚临床甲减（TSH高,FT4正常）。甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足,减轻症状,避免进展至粘液性水肿。甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗。尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单,但有相当部分患者治疗并未达到最优化,即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差。本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗。对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论。     

不同碘摄入量社区甲状腺功能减退症的五年随访研究

目的 研究不同碘营养状态社区甲状腺功能减退症（甲减）的流行病学特点，探讨影响其发生及转归的因素。方法 1999年对盘山（轻度碘缺乏）、彰武（轻度碘缺乏基础上补碘至超足量）和黄骅（长期碘过量）社区的3761人开展了甲减的横断面调查，5年后其中3018人接受了随访研究（随访率80．2％）。结果 盘山、彰武和黄骅3个社区临床甲减的5年累积发病率分别为0．23％，0．47％和0．35％。自身免疫性甲状腺炎所致临床甲减的自然转归：55％恢复正常，20％转归为亚临床甲减，25％维持临床甲减；其转归在3个社区间差异无统计学意义。亚临床甲减5年累积发病率分别为0．23％、2．60％和2．89％，彰武和黄骅显著高于盘山（均P〈0．01）。随访亚临床甲减100例，其中5％进展为临床甲减，66％恢复正常。初访时TSH〉6mU／L（OR=3．4）、随访时甲状腺自身抗体阳性（OR=5．3）及对轻度碘缺乏人口过量补碘至超足量（OR=8．0）可能是影响亚临床甲减恢复的不利因素。结论 对轻度碘缺乏社区过量补碘可能导致l临床和亚临床甲减的发生，并影响亚临床甲减的转归，但对临床甲减的转归无显著影响。     

原发性甲状腺功能减退症左旋甲状腺素治疗前后血脂、血尿酸变化及意义

近年来对甲状腺功能减退症所致的机体代谢异常研究已较多，但不同年龄患者在甲减治疗中所产生的疗效是否一致少有提及，本文通过观察不同年龄甲减患者经单一左旋甲状腺素替代治疗前、后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、敏感型促甲状腺激素（s-TSH）、血尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）的变化情况，探讨老年甲减患者在激素替代过程中是否需要其他干预治疗。     

为我们的儿童而安全补碘

补碘预防碘缺乏性疾病的益处已不言而喻，但也发生甲状腺毒症和引起甲状腺功能减退症（甲减）的甲状腺炎等不良反应。碘致甲状腺炎以前的证据仅来自实验性研究、病理学检查和横断面流行病学调查。本期发表的滕卫平等在中国轻度碘缺乏、超足量碘补充和碘过量摄取地区的3个人群的研究已证实随着较高的碘摄取，甲状腺自身免疫和亚临床甲减的发病率呈轻度、但已有统计学意义的上升。然而，临床甲减的发病率并未见升高。这些发现再次从临床和公共卫生方面消除了人们的疑虑，证实了补碘方案对人类健康会产生巨大的效益而风险甚小。     

7例以心血管症状为主要表现的老年人甲状腺机能减退症临床分析

甲状腺机能减退症 (简称甲减 )是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态[1] ,老年人甲减并不少见 ,发病率 0 .5 3.8% [2 ] ,其中临床表现常以心血管症状为主要表现。为提高对本病的认识 ,现将我院 1995 2 0 0 0年收治的 7例本病患者临床资料加以总结分析。临床资料1 一般资料 :甲减患者 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 6 0～ 79岁 ,平均 71 2岁。其中 3例为桥本氏病 ,1例为自身免疫性甲状腺炎 (特发性甲减 ) ,1例甲状腺术后 ,1例为Ｇｒａｖｅｓ病经放射性碘治疗后 ,1例为Ｇｒａｖｅｓ病服他巴唑剂量过大后。2 临床特点 :全部病例均…     

老年甲状腺功能减退合并冠心病26例临床分析

甲状腺功能减退症(甲减)和冠心病都是临床上常见的疾病,在甲减患者中心脏损害十分常见。目前认为,70%~80%甲减病人有心血管病变〔1〕(甲减性心脏病),且主要表现为冠心病。老年人甲减发病率有增高的趋势,其发病率一般为1%~14%〔2〕,而此阶段又是冠心病的好发年龄,故临床上应注意甲减性心脏病的临床分析或与冠心病的鉴别〔3~4〕。近年来,随着选择性冠状动脉造影的普及,临床上发现甲减和冠心病并存的病例逐渐增多,本文对26例老年甲减合并冠心病患者的临床资料进行分析探讨。1临床资料1.1对象选自2000~2006年26例老年甲减合并冠心病的住院病人。…     

碘过量地区居民甲状腺功能减退症患病情况调查

目的调查长期摄入过量碘地区居民甲状腺功能减退症（简称甲减）患病情况。方法在重度碘过量地区沛县孟庄乡和碘适宜地区邳州新集乡对全乡户籍居民进行甲状腺疾病普查，对可疑对象进行甲状腺触诊、B超检查，流行病学调查，检测全血游离三碘甲状腺原氨酸（吼）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TPO—Ab）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TG—Ab）。结果碘过量乡推算人均碘摄入量为1961μg/d，是世界卫生组织（WHO）推荐的每日碘摄入量的16.3倍。碘过量乡全乡发现甲减患者67名，患病率为36．2／万，标化率是碘适宜乡的10．6倍。女性患病率达63．4／万，为男性的3．9倍。甲减患病年龄以10岁组和40岁组为高峰，各年龄组均高于碘适宜乡。碘过量乡采血人群甲减检出率为5．8％．明显高于碘适宜乡的1、6％（P〈0．01）。其中，自身免疫性甲状腺炎占22．4％，低于碘适宜乡的40．o％，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论碘过量的长期摄入与居民甲减患病率和检出率明显增多有关，应当降低碘过量地区居民碘的摄入量。     

系统性红斑狼疮合并甲状腺疾病的临床特征分析

目的 调查系统性红斑狼疮（SLE）合并免疫性甲状腺疾病的年患病数,并探讨分析其临床特点.方法 回顾性调查2008年度武汉同济医院风湿免疫科住院的172例SLE病例,分析其中49例检测了甲状腺功能患者的临床资料,并分组比较SLE合并甲状腺疾病的临床特征.结果 SLE合并甲状腺功能减退症（甲减）组,17例;SLE合并甲状腺功能亢进症（甲亢）组,10例;病例对照组,22例.SLE合并甲状腺疾病的总体患病率约为15.7%,合并甲减和甲亢的患病率分别为9.89%和5.81%.多关节炎和抗ds-DNA抗体阳性检出率低是SLE合并甲减的主要特征,发热则在SLE合并甲亢的病人多见（P均＜0.05）.结论 SLE合并甲状腺疾病临床并不少见,它具有独特的临床特征,应注意监测其甲状腺功能.     

倡导科学补碘,实行区域化、个体化的补碘策略

中国医科大学碘致甲状腺疾病课题组首次完成了不同碘摄人量社区甲状腺疾病发病率的五年前瞻性流行病学研究。研究结果显示，碘超足量和碘过量可以导致自身免疫甲状腺炎和亚临床甲状腺功能减退症（甲减）的发病率显著增加；可以促进甲状腺自身抗体阳性的人群发展为甲减。碘超足量和碘过量主要影响甲状腺疾病易感人群。所以，应该倡导科学补碘，实行区域化、个体化的补碘方针。     

碘致甲状腺功能减退症的流行病学对比研究

目的：研究不同碘摄入量人群的临床甲减和亚临床甲减患病率,方法：选择盘山,彰武和黄骅3个农村社区（分别为低碘,适碘和高碘地区（）,在入户问卷调查的基础上行采样调查,共问卷调查16287人,采样3761人,所有采样对象接受体格检查,,测定血清TSH,甲状腺过氧化的酶抗体（TPOAb),甲状腺球蛋白抗体（TGAb)和甲状腺球蛋白（TG）,测定尿碘浓度及进行甲状腺B超检查,TSH异常者测定FT4,FT3和TSH受体抗体（TRAb)。结果：盘山,彰武和黄骅社区成人尿碘水平分别为103．1ug/L,374.8ug/L和614.6ug/L,盘山,彰武和黄骅社区临床甲减患病率分别为0．27％,0．95％和2．05％, 临临床甲减的患病率分别为0．91％,2．90％,和5．96％,引起临床甲减的主要原因是自身免疫性甲状腺炎,亚临床甲减中三分之一患者甲状腺自身抗体阳性,结论：横断面的流行病学对比研究证实碘摄入量增加有可能导致甲状腺功能减退症患病率增加。     

西藏地区甲状腺疾病合并贫血临床分析

目的 了解西藏地区甲状腺疾病合并贫血的状况.方法 回顾性分析对2005年7月至2007年5月西藏自治区人民医院内一科249例资料完整的甲状腺疾病患者甲状腺功能、血常规等检查,了解甲状腺疾病与贫血的关系.结果 甲亢合并贫血发生率占甲亢组的11.54%;甲减合并贫血发生率占甲减组的6.25%.贫血类型分布:甲亢组正常细胞性贫血13例(72.22%),小细胞低色素性贫血3例(16.67%),大细胞性贫血2例(11.11%);其中女性贫血患者占贫血总数的88.89%;藏族占94.44%;甲减组正常细胞性贫血2例(66.67%).小细胞低色素性贫血1例(33.33%);其中女性贫血患者占贫血总数的100%;藏族占66.67%.结论 西藏地区甲亢及甲减合并贫血发生率分别为11.54%、6.25%;贫血类型呈多样性,以正常细胞性贫血为主;贫血程度较轻.贫血原因为多因素所致.     

原发性甲状腺功能减退与肾功能的关系

目的为探讨原发性甲状腺功能减退症（原发性甲减）患者甲状腺功能与肾功能的关系。方法检测31例原发性甲减患者和20例健康对照组的空腹血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、高灵敏促甲状腺激素（sTSH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）、肌酐清除率（CCr）、尿蛋白定性。结果原发性甲减患者Cr、UA、尿蛋白阳性率均明显高于对照组（P值均〈0．05），而CCr低于对照组（P〈0．05），并且FT3与CCr呈正相关（r=0．5441，P〈0．05），与UA呈负相关（r=-0．4372，P〈0．05）。但BUN在甲减组和对照组无统计学差异。结论提示原发性甲减患者常伴Cr、UA、尿蛋白阳性率升高，CCr下降。其FT3水平下降与CCr、UA升高关系更密切。     

老年甲状腺功能减退伴神经系统病症误诊分析

为提高对老年甲状腺功能减退症（甲减）伴神经系统病症认识,做到早期诊断、治疗,降低误诊率,现将我院近年来收治的2例老年甲减伴神经系统病症的临床资料报道如下。     

甲状腺功能亢进症

38例甲亢Graves病患者接受I固定剂量（555MBq）治疗后3、6月后随访。结果：甲状腺功能正常14例占36．8％。甲状腺功能减退（甲减）18例占47．4％，持续甲亢状态6例占15．8％。治愈率（正常＋甲减）84．2％。统计分析表明，治疗结果与甲状腺质量、甲状腺组织吸收放射性活度／克有密切关系。     

新生儿先天性甲状腺功能减退症的筛查及临床分析

目的：开展新生儿先天性甲状腺功能减退症（CH）的筛查及临床治疗,以期降低残疾儿童的发生率,提高我国人口素质,方法：应用国际先进的时间分辨荧光免疫法（Tr-FIA)检测新生儿滤纸干血片上TSH的[浓度筛查CH;且对筛查阳性的患儿进行临床分析。结果：筛查新生儿315 472例,确诊CH者66例,包括47例典型甲减,19例亚临床甲减,筛查阳性率为1／4 780,47例典型病例最终诊断为永久性甲减的41例,暂时性甲减2例,2例未满2岁未再作重新评估,1例因其他原因夭折,1例放弃,19例亚临床型病例最终诊断永久性甲减7例,暂时性甲减4例,商TSH血症5例,有3例未满2岁未再作重新评估,随访患儿目前体格及智力发育皆正常,结论：Tr-FIA法是筛查CH十分理想的非放射性免疫分析技术,筛查阳性的CH患儿,包括甲减和亚临床甲减病例,都应给以及时合理剂量甲状腺素治疗,是否终身治疗则需要根据2岁及5岁的重新评估作出决定。     

无痛性甲状腺炎

无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎,表现为短暂、可逆的甲状腺滤泡破坏,局灶性淋巴细胞浸润。10％发生在产后,称之为产后甲状腺炎。甲状腺无疼痛及触痛为其特征。其典型的甲状腺功能变化类似于亚急性甲状腺炎。摄碘率、T3／T4比值及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）有助于无痛性甲状腺炎与Graves病的鉴别。无痛性甲状腺炎在甲状腺毒症阶段为对症治疗,甲状腺功能减退（甲减）阶段视病情需要短期、小剂量补充甲状腺激素,而永久性甲减需终生替代治疗。甲状腺功能恢复正常后仍需继续随访。     

以生长发育迟缓首诊的原发性甲减并垂体增生临床分析

生长发育迟缓为青少年原发性甲状腺功能减退症(甲减)并垂体增生的常见临床表现,此报道3例以生长发育迟缓为首诊原因的青少年原发性甲减并垂体增生病例,分析其临床和影像学特征;探讨左甲状腺素小剂量起始,短时间内增加到治疗剂量方案的疗效及安全性.     

原发性甲状腺功能减退症伴发浸润性突眼二例

浸润性突眼，又称甲状腺相关性自身免疫性眼病，为弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症(Graves病，GD)的特殊表现之一，可伴有或不伴有甲状腺功能亢进(甲亢)，突眼可在甲亢经过抗甲状腺药物、手术或同位素治疗后发生，而原发性甲状腺功能减退症(甲减)伴发突眼则极为少见，现报告2例病例。