晚期下咽癌的治疗

目的总结晚期下咽癌的治疗经验.方法回顾分析根治手术+术后放射治疗晚期下咽鳞癌29例的临床资料.结果12例发生了切口感染,感染率为41.4%(包括感染致咽瘘);移植物坏死,咽瘘和吻合口狭窄等严重并发症发生率为37.9%(11/29);住院期间1例死于急性心肌梗死,住院死亡率为3.4%;吞咽成功率为96.4%(27/28).术后平均30d经口进食(10～90d);术后平均住院40d(13～100d).3年、5年绝对生存率分别为48.3%(14/29)和37.9% (11/29).结论对晚期下咽癌患者应根据病变范围不同积极采取不同的手术方法和术后放疗,可取得良好的效果.     

喉声门上型低分化鳞状细胞癌57例临床观察

目的探讨喉声门上型低分化鳞状细胞癌(简称鳞癌)的临床特点、治疗及预后.方法回顾分析1980～1998年我院57例喉声门上型低分化鳞癌病例(1997年UICC分期Ⅰ期4例,Ⅱ期5例,Ⅲ期18例,Ⅳ期30例).单纯手术25例,单纯放射治疗9例,术前放射治疗加手术14例,手术加术后放射治疗7例,术前化学治疗加手术2例.喉全切除23例,喉部分切除25例;同期颈清扫3l例(单侧17例,双侧14例),上颈清扫12例.结果5年生存率47.4%(27/57),颈部转移率63.2%(36/57),双颈转移率24.6%(14/57),远处转移率21.1%(12/57),局部复发率10.5%(6/57),颈部复发率28.1%(16/57),喉部分切除的局部复发率12.0%(3/25).生存率随分期下降,T1+T2与T3+T4和N0+N1与N2+N3的生存率差异分别有显著性(x2=4.942,P=0.026;x2=4.306,P=0.038).单纯手术与手术结合放射治疗的生存率差异无显著性,N2和N3患者的手术结合放射治疗相对优于单纯手术.结论喉声门上型低分化鳞癌患者以晚期病变为主,易较早发生淋巴结转移,颈部转移和远处转移率较高,治疗仍以手术为主,喉部分切除术是可行的,T3病变的喉部分切除和颈部N分级较晚的患者应手术结合放射治疗.     

T3、T4喉及喉咽鳞癌的化疗与放疗

目的用化疗与放疗综合治疗10例晚期喉和喉咽鳞癌,保留器官,替代手术治疗.方法化疗与放疗按一定程序给予顺铂和5-氟尿嘧啶3个周期,放疗总量至70Gy.结果原发灶肿块完全消退者(CR)7例,肿块最大直径和最小直径乘积缩小≥50%者(PR)3例;颈部转移淋巴结CR5例,PR3例.2年生存率70%.结论对晚期喉、喉咽鳞癌,化放疗不仅疗效好,并且保留了器官,提高了患者生存质量.     

尼妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶方案诱导化疗治疗可切除的头颈部鳞癌初步临床分析

目的 观察尼妥珠单抗联合顺铂和氟尿嘧啶(fluorouracil,5-Fu)方案作为诱导化疗治疗可切除的头颈部鳞癌患者的肿瘤缓解率、病理完全缓解率及化疗相关毒性.方法 2009年3月至2011年9月对初治的40例可切除的头颈部鳞癌患者以尼妥珠单抗(400 mg第1天)联合顺铂(75 mg/m2第1天)和5-Fu(750 mg/m2第1～5天)3周方案作为诱导化疗.两个周期后予以保留器官功能的根治性手术或根治性放化疗.主要研究终点为肿瘤缓解率、病理完全缓解率及化疗相关毒性.40例患者年龄中位数54岁.口咽癌9例(22.5％)、下咽癌16例(40.0％)、喉癌10例(25.0％)、口腔癌5例(12.5％).结果 两个周期诱导化疗后肿瘤缓解率为85.0％(34/40).24例(60.0％)影像学降期,其中21例次(52.5％)达T降期,8例次(20.0％)达N降期.27例患者行诱导化疗后手术治疗,其中20例(74.1％)为保留器官功能的局部切除手术.4例术后原发灶病理完全缓解,占总入组患者数的10.0％ (4/40),占总手术患者的14.8％(4/27).2例(5.0％)出现Ⅲ～Ⅳ度中性粒细胞减少,Ⅲ～Ⅳ度恶心呕吐、口腔炎、血小板减少各1例(2.5％),1例患者出现Ⅱ度肾功能不全,1例患者出现Ⅰ度皮疹.结论 尼妥珠单抗联合顺铂和5-Fu方案作为诱导化疗可提高头颈部鳞癌患者的肿瘤缓解率,且对其毒性耐受良好,多数患者通过诱导化疗保留了器官功能.     

中期舌体鳞状细胞癌的预后及诱导化疗在治疗中的价值

目的 探讨诱导化疗在中期舌体鳞癌治疗中的价值,以及影响中期舌体鳞癌预后的因素.方法 回顾性分析1990年1月-1999年12月间首次在中山大学肿瘤防治中心头颈科住院治疗的符合条件的cTNM中期(Ⅱ、Ⅲ期,T2-3NO或T1-3N1)舌体鳞癌患者122例.单纯手术69例,诱导化疗后手术治疗53例,其中顺铂+5-氟尿嘧啶+博来霉素A5(简称PBF方案)诱导化疗17例,博来霉素A5单药诱导化疗36例.Kaplan-Meier法计算累积生存率,Cox比例风险模型进行多因素分析.结果 全组随访时间为7～177个月,平均随访(79.9±49.8)个月(-x±s),死亡45例(包括5例失访),失访率4.1%,存活77例中66例随访5年以上.全组3年、5年生存率分别为79.4%、69.0%,无瘤生存率分别为71.7%、66.3%;单纯手术组的3年、5年生存率分别为82.5%、73.1%,PBF方案组的3年、5年生存率分别为82.4%、70.1%,博来霉素单药诱导化疗后手术的3年、5年生存率分别为72.2%、61.1%,各组间比较差异无统计学意义(χ2=0.42,P=0.8106);单纯手术、PBF诱导化疗后手术、博来霉素诱导化疗后手术组的复发率分别为30.4%、41.2%和38.9%;单因素分析显示诱导化疗未见提高患者生存率、降低局部区域复发率(χ2=1.148,P=0.563)和远处转移率(χ2=2.305,P=0.316);多因素分析显示舌癌复发是影响预后的独立因素.结论 舌癌复发是影响中期舌体鳞癌预后的独立因素.诱导化疗未见提高患者生存率,降低复发率和远处转移率,PBF方案和博来霉素单药方案对舌体鳞癌的诱导化疗疗效差异无统计学意义.     

颅面复发肿瘤外科治疗

目的经放射治疗、化学治疗或手术后复发的颅面晚期恶性肿瘤往往因病变范围广泛,累及颅脑和神经、血管等重要结构,手术切除困难,或又因对放射治疗或化学治疗不敏感而使患者得不到有效治疗,为了改善这类患者的生存质量,预防致死性并发症,延长其生命而行手术治疗.方法根据6例这类病例的病变部位、范围和性质行非定型手术切除,并酌情进行颅底和脑膜重建和修复,包括使用前额带蒂肌皮瓣、颅骨骨板和阔筋膜等.结果6例这类患者其病变均侵犯眼、脑膜、脑组织、海绵窦、颅底或其它重要神经血管等结构,1例术后半年因颈内动脉破裂大出血死亡,5例存活1年以上,其中3例分别存活4、5和12年.结论对这类晚期复发肿瘤采用非定型手术(nondefinedoperation)切除,只要方法得当是可以延长患者生命,为颅面晚期复发肿瘤的治疗取得初步有益经验.     

序贯性综合治疗上颌窦癌43例临床疗效分析

目的:观察序贯性综合治疗方案治疗43例上颌窦癌患者的临床疗效及生存质量。方法:对43例上颌窦癌患者采用颞浅动脉插管诱导化疗加手术加根治性放疗的序贯性综合治疗方案,另有18例患者在综合治疗方案结束后再加巩固性化疗,随访5年,统计3年生存率、5年生存率及生存质量。结果:所有患者均可耐受此治疗方案,经过5年随访,失访5例,随访率达88.4%。全组患者5年生存率为46.5%(20/43),3年生存率为65.1%(28/43)。无一例施行眶内容物摘除术,12例患者恢复工作和劳动能力。结论:颞浅动脉插管诱导化疗加手术加根治性放疗治疗上颌窦癌是提高远期疗效的有效方案。其中颞浅动脉插管诱导化疗具有局部药物浓度高、单周期化疗原发灶肿瘤退缩明显、不拖延手术时机等优点;联合手术及术后根治性放疗可提高局控率。而术后巩固性化疗可进一步减少远处转移的风险。     

手术在局部晚期喉咽鳞状细胞癌综合治疗中的应用

目的评价手术联合诱导化疗＋同步放/化疗对于改善局部晚期喉咽鳞状细胞癌总体预后的价值。方法回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年6月～2015年12月收治的122例III～IV期喉咽鳞状细胞癌临床资料，入组患者均接受2程诱导化疗，根据后续治疗将患者分为手术组（62例，手术＋同步放/化疗）和非手术组（60例，同步放/化疗），比较两组患者的临床病理参数、疗效差异及预后的影响因素。采用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析。结果入组患者中手术组62例，死亡45例；非手术组60例，死亡38例。单因素分析示:分化程度、肿瘤临床分期III/IV期和是否颈淋巴结转移（P<0.05）是影响患者预后生存的独立因素; 多因素分析示：分化程度（P=0.010）、肿瘤临床分期III/IV期（P=0.044）是影响患者预后生存的重要因素。分层分析诱导化疗有效组，手术组患者3年和5年总生存率（overall survival,OS）为93.2％和86.0％，非手术组患者的3年和5年OS分别为74.3％和60.2％，两组之间差异具有统计学意义(χ2=5.274，P=0.022) 。结论对于局部晚期喉咽鳞癌患者，诱导化疗+手术+同步放/化疗的综合治疗模式虽然不能有效提高患者总生存率和无瘤生存率，但对诱导化疗有效者显示了良好的疗效及安全性，可能从手术治疗中获益。     

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放射治疗后的生存质量

为探讨对舌根鳞癌患者先行手术切除和重建, 再加术后外照射放射治疗后的生存质量,采用华盛 顿大学的生存质量量表(UW QOL)进行本横断面 研究。报道16例采用手术切除、重建加术后放射 治疗的患者,其中死亡2例、未完成问卷2例,完 成评估者为12例,年龄42～73岁,UICC分期为 3、4期,其中11例行游离组织瓣移植修复,术后 1月接受放射治疗,随访9～56个月。用UW Q…     

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放射治疗后的生存质量[英]／Winter SC，Cassell O，Corbridge RJ，et al／／Clin Otolaryngol．

为探讨对舌根鳞癌患者先行手术切除和重建。再加术后外照射放射治疗后的生存质量，采用华盛顿大学的生存质量量表(UW—QOL)进行本横断面研究。报道16例采用手术切除、重建加术后放射治疗的患者，其中死亡2例、未完成问卷2例，完成评估者为12例，年龄42～73岁，UICC分期为3、4期，其中11例行游离组织瓣移植修复，术后1月接受放射治疗，随访9～56个月。