两种麻醉方式用于腹腔镜胆囊切除术48例的比较

目的:比较静脉全麻和静脉全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术(LC)的麻醉效果.方法:选择2008年1月至2010年1月我院择期LC病人48例,随机均分为静脉全麻(对照组)24例和静脉全麻复合硬膜外麻醉(观察组)24例,观察两组患者血流动力学变化,全麻药总量及术毕苏醒时间.结果:两组患者术中血流动力学变化无显著性差异;观察组所用的麻醉药总量明显小于对照组.结论:观察组较对照组行LC术中血流动力学稳定,静脉麻醉药总量较少,术后苏醒较快,且经济安全.     

初产妇第二产程盐酸利多卡因与润滑剂联合应用的效果分析

目的:研究初产妇在第二产程应用盐酸利多卡因进行双侧阻滞麻醉联合使用润滑剂对缩短第二产程、提高会阴完整率降低裂伤程度及侧切率的效果.方法:将300例宫口开全的初产妇分为3组每组100例,A组在产妇宫口开全上产床后即应用盐酸利多卡因进行双侧阴部神经阻滞麻醉联合润滑剂使用;B组在产妇宫口开全上产床后单纯进行双侧阴部神经阻滞麻醉;C组指导产妇屏气用力,等待自然分娩.结果:第二产程时间:A组最短,B组次之,C组最长.C组与A组比较具有非常显著性差异(P＜0.01),C组与B组比较具有显著性差异(P＜0.05).A组和B组的会阴完整率、会阴侧切率、会阴裂伤情况等差异无统计学意义(P＞0.05),会阴完整率:C组与A、B两组分别比较均有非常显著的差异(P＜0.01).会阴侧切率:C组与A组比较具有非常显著的差异(P＜0.01),C组与B组比较有显著的差异(P＜0.05).会阴裂伤程度(Ⅱ度):C组与A、B两组分别比较均具有非常显著的差异(P＜0.01).结论:在初产妇第二产程应用盐酸利多卡因双侧阴部神经阻滞麻醉能缩短第二产程,降低会阴侧切率及会阴裂伤程度,提高会阴完整率.在麻醉基础上联合使用润滑剂则二产程缩短的效果更明显.     

腹腔镜及开腹胆囊切除术治疗胆囊炎的对比分析

目的:比较腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗胆囊炎的疗效及并发症.方法:将2010年1月～2011年3月收治的80例患者作为研究对象,随机分成腹腔镜胆囊切除术组和开腹胆囊切除术组,两组各40例,观察两组术后恢复情况及并发症.结果:开腹组术后疼痛时间长于腹腔镜组(P <0.05),开腹组术后肛门排气明显晚于腹腔镜组 (P <0.05),开腹组术后下床活动时间明显晚于腹腔镜组 (P <0.05),开腹组术后感染等并发症的发生率明显高于腹腔镜组(P <0.05).结论:腹腔镜胆囊切除术比开腹胆囊切除术创伤小、疗效高、并发症少、疼痛轻、恢复快,且对患者的免疫功能影响较小,腹腔镜胆囊切除术的综合优势较明显,适用于临床推广使用.     

Taurolidine联合X射线对小鼠恶性黑色素瘤细胞周期进程的影响

目的:观察taurolidine联合X射线照射对小鼠恶性黑色素瘤(B16-4A5和B16-F10)细胞周期进程的影响,探讨其诱导肿瘤细胞凋亡的发生机制.方法:选择B16-4A5和B16-F10细胞系按给药浓度随机分为4组,taurolidine剂量分别为0、25、50和100 μmol·L-1,同时进行1、2和4 Gy X射线照射,采用流式细胞术检测细胞凋亡率和细胞周期,Western blotting分析cyclin B、cdc2和caspase-3的表达.结果:与25 μmol·L-1 taurolidine组比较,50和100 μmol·L-1 taurolidine组诱导B16-4A5和B16-F10细胞发生G0/G1期阻滞,细胞数分别升高54.9%、73.7%和36.8%、55.5%(P＜0.05); 50 μmol·L-1 taurolidine联合2和4 Gy X射线照射组,细胞G2/M期阻滞消除,细胞数分别降低52.1%、44.2%和59.3%、52.7%(P＜0.05).与对照组、单纯taurolidine组及单纯照射组比较,联合4 Gy X射线照射组cyclin B和cdc2的表达降低,caspase-3的表达升高(P＜0.05).结论:taurolidine联合X射线照射可去除G2/M期阻滞,可选择地抑制肿瘤细胞cyclin B和cdc2的表达、增强caspase-3的表达,共同诱导细胞凋亡.     

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除围术期护理中的应用

目的 探讨加速康复外科理念(FTS理念)在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中应用的临床效果.方法 将100例择期腹腔镜胆囊切除患者分为加速康复组(实验组)50例,常规护理组(对照组)50例,对比分析2组患者术后肛门通气时间、进食、下床活动、并发症、住院时间、住院费用等有效指标.结果 实验组术后肛门通气时间、首次进食时间、下床活动时间提前,住院时间缩短,住院费用减少,2组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 FTS理念指导的腹腔镜胆囊切除围术期护理有效地促进了患者术后康复.     

腹腔镜胆囊切除术患者的护理

随着医学发展的进步,腹腔镜胆囊切除术,已广泛应用临床.我科从2007年5月至今已有240例,均在全麻下行气管插管腹腔镜胆囊切除术(LC).因其手术方法安全,创伤小,术后疼痛轻,进食早,恢复快,并发症少等优点,获得良好的效果,现将护理体会报告如下:     

硬膜外阻滞分娩镇痛的临床观察及护理

目的 观察硬膜外阻滞分娩镇痛的镇痛效果,探讨其相关护理.方法 将200名要求分娩镇痛的初产妇作为观察组,行硬膜外阻滞分娩镇痛,同期内200名无分娩镇痛要求的初产妇作为对照组,不使用任何镇痛药物.比较2组产妇的分娩情况及新生儿情况.结果 镇痛产妇镇痛效果达99%;观察组催产素使用率较对照组高(p＜0.05);活跃期缩短(p<0.05);剖宫产率降低(p<0.05);产后出血无差异性(p＞0.05);第二产程无明显差异性(p＞0.05);新生儿并发症无明显差异性(p＞0.05).结论 硬膜外分娩镇痛效果明显,积极的护理有助于减短产程,降低剖宫产率,降低分娩痛苦,提高分娩的质量.     

饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的影响

目的 探讨饮食干预对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 将120例LC的患者随机分为改进组和对照组,各60例.对照组采用常规饮食护理,改进组采用改进的进食方案,比较2组术后胃肠道反应.结果 2组术后腹胀、呕吐、腹泻比较,改进组明显少于对照组,差异有统计学意义(p<0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术后患者饮食方案的改进可减轻胃肠道反应,有利于患者术后的快速恢复.     

腹腔镜治疗老年急性胆囊炎疗效观察

目的:观察腹腔镜治疗老年急性胆囊炎的临床疗效.方法:选择我院 2008 年 1 月～2010年 10 月老年急性胆囊炎患者90例,据手术方式将行腹腔镜胆囊切除术45 例作为观察组,行开腹胆囊切除术 45例作为对照组.结果:90例手术均获成功,其中观察组在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间等方面明显优于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01).结论:老年急性胆囊炎只要把握手术时机,耐心细致、规范地操作,腹腔镜胆囊切除术是安全可行的.     

针对性护理干预对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱的效果观察

目的 探讨针对性护理干预措施对改善腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能紊乱的作用.方法 采用历史对照,7例对照组患者给予常规护理措施,51例干预组患者采用针时性的护理干预措施.评价患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气、排便时间及腹部不适主诉发生率.结果 干预组在术后肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便时间上均较对照组时间有所缩短(p<0.05).干预组腹部不适主诉发生率为21.6%.而对照组腹部不适主诉发生率44.7%(p<0.05).结论 针对性护理干预措施能够进一步改善腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能紊乱的发生.     

全凭静脉麻醉下脑电双频谱指数监测在术中知晓预防中的作用

目的:探讨全凭静脉麻醉下应用脑电双频谱指数(BIS)监测术中知晓的发生情况,评价BIS监测对术中知晓的预防作用.方法:丙泊酚全凭静脉麻醉下行择期手术患者300例,随机分成A、B两组(n=150).两组患者均进行BIS监测,A组根据BIS值调控麻醉深度,确保麻醉期间BIS值<60;B组术中遮蔽BIS值,根据经验调控麻醉深度.记录两组患者麻醉诱导、手术开始、麻醉停药、手术结束、麻醉苏醒、拔管时BIS值及术中知晓的发生情况.结果:两组患者基础BIS值、诱导结束时、清醒时及拔管时BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05),手术开始时、麻醉维持和麻醉结束时BIS值比较差异有统计学意义(P<0.05).A组无知晓病例及怀疑知晓病例.B组无知晓病例,但存在2例怀疑知晓病例,2组怀疑知晓率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:全凭静脉麻醉时采用BIS监测能够维持合适的麻醉深度,预防术中知晓的发生.     

腹腔镜手术中胆总管损伤一例个案报道

目的:总结l例腹腔镜胆囊切除术(LC)胆总管损伤的诊治经验.探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)胆管损伤的发生原因、处理方法及预防措施.方法:回顾l例腹腔镜胆囊切除术中胆总管损伤的治疗体会及教训.结果:术中发现胆管损伤时及时中转开腹,修补成功.随访2年未出现胆漏、胆管狭窄等并发症.结论:在手术中应仔细解剖胆囊三角内部结构,尽量避免损伤不明的管状结构,通过提高术者胆道外科素质,加深对镜下胆道二维结构的认识,并且术中、术后正确应对是预防胆道损伤这一严重手术并发症的重要因素.     

剖宫产术后硬膜外镇痛药布托啡诺与吗啡的临床应用

目的:探讨布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床应用.方法:将100例孕妇随机分为两组,布托啡诺组50例(A组),镇痛液为0.15%罗哌卡因加0.004%布托啡诺;吗啡组50例(B组),镇痛液为0.15%罗哌卡因加0.004%吗啡.采用视觉模拟镇痛评分法(VAS):0分为无痛,10分为剧痛.VAS＜3分为镇痛良好,3～4分为基本满意,≥5分为镇痛差.观察48 h内瘙痒发生率并记录恶心、呕吐发生情况予以评分:0分为无恶心、呕吐;1分为有恶心、无呕吐;2～3分为恶心、呕吐.结果:两组年龄、体重、麻醉平面、局麻药用量、手术时间差异均无显著性.A组发生恶心、呕吐3例(6%),无皮肤瘙痒患者.B组发生恶心、呕吐16例(32%),皮肤瘙痒12例(24%).两组差异有显著性,P＜0.01.结论:布托啡诺硬膜外注射用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果确切,与吗啡相当,但恶心、呕吐、瘙痒的发生率明显低于吗啡,是剖宫产术后镇痛治疗的理想药物.     

妇科腹腔镜术后预防性使用止吐药的效果观察

目的 探讨妇科腹腔镜术后预防性使用止吐药的效果.方法 将本科2009年2月～2009年8月收治的100例腹腔镜手术患者随机分为2组(n均为50),A组术后立即静脉推注格拉斯琼3mg;B纽24小时内出现Ⅱ级恶心呕吐症状立即静脉推注格拉斯琼3mg.观察2组患者24h内恶心呕吐症状发生的频率和程度.结果 A组病例出现Ⅱ级及以上恶心呕吐11例,占该组病例的22%;B组病例出现Ⅱ级及以上恶心呕吐41例,占该组病例的82%.A组病例恶心呕吐症状发生的频率和程度明显低于B组(p<0.01).结论 全身麻醉下行妇科腹腔镜手术后预防性使用止吐药能安全有效地减轻或抑制恶心呕吐症状发生的频率和程度,减轻患者身心不适,利于身心健康的恢复,值得临床推广使用.     

右旋美托咪定减少丙泊酚和芬太尼的用量及对麻醉恢复期的影响

目的:探讨右旋美托咪定(Dex)减少丙泊酚和芬太尼的用量、抑制气管插管和拔管的应激反应以及对麻醉恢复期的影响.方法:选择24例择期手术全麻患者(ASAⅠ～Ⅱ级),将患者随机分成Dex组和对照组,每组各12例.全麻诱导前30 min Dex组以1 μg·kg-1Dex稀释成10 mL、对照组以生理盐水分别静脉泵注10 min.丙泊酚0.4 mg·kg-1·min-1泵注开始诱导,直至患者托下颌无体动时静注芬太尼1 μg·kg-1和爱可松0.6 mg·kg-1,1.5 min后进行气管内插管.插管成功后停丙泊酚吸入七氟醚,Dex组给予Dex 0.3 μg·kg-1·h-1直至手术结束,对照组给予同等容量的生理盐水.手术结束时停用七氟醚,记录患者丙泊酚诱导量和芬太尼总用量,记录患者入室时(T0)、置入喉镜时(T1)、置入气管导管时(T2)、手术后睁眼时(T3)、拔管时(T4)、拔管后10 min(T5)的心率(HR)和平均动脉压(MAP),记录术后呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间.结果:与对照组比较,Dex组的丙泊酚诱导量(mg·kg-1)减少了21%(P<0.01),芬太尼总用量减少了38%(P<0.01);对照组在T1、T2 、T4的MAP和HR与基础值T0比较明显升高(P<0.01),Dex组T1～T6的MAP、HR与基础值T0比较则无明显变化;Dex组在T1、T2、T4的MAP和HR与对照组比较明显降低(P<0.01).结论:Dex可减少丙泊酚诱导量和术中芬太尼用量,维持气管插管和拔管期间血流动力学稳定,同时对麻醉恢复期没有影响.     

泵入瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用

目的:颈丛神经阻滞并且持续微量静脉输注瑞芬太尼用于甲状腺手术的可靠性.方法:甲状腺腺瘤50例,在颈丛神经阻滞下行腺瘤切除术.持续泵入瑞芬太尼0.05-0.08ug/kg·min.观察麻醉过程中各时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)各值变化.分析术中疼痛及呼吸抑制、肌强直等不良反应的情况.结果:所有病例术中MAP、HR、SpO2均保持平稳 镇痛效果50例全部满意.有1例轻度呼吸抑制SpO2 下降到92% 经给氧处理后迅速恢复正常,余49例患者麻醉过程SpO2全部在95%以上,50例患者均无肌强直等不良反应发生.结论:微量瑞芬太尼在颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术中应用是安全可靠的.     

咪达唑仑复合芬太尼在硬膜外麻醉中镇静效果的观察

目的:观察咪达唑仑复合芬太尼在硬膜外麻醉中镇静效果和副作用,并与氟哌利多和哌替啶的镇静效果相比较.方法:选择90例下肢或下腹部手术病人,按辅助用药不同随机分为3组,即:咪达唑仑复合芬太尼组(MF),芬太尼复合氟哌利多组(FD),氟哌利多复合哌替啶组(DP),手术前分别给药.结果:咪达唑仑复合芬太尼维持镇静时间较短,清醒迅速、完全,镇静期间循环系统稳定,偶有呼吸抑制发生.结论:咪达唑仑复合芬太尼用于硬膜外麻醉有良好镇静性遗忘作用,安全可靠.     

肝癌与重型肝炎肝移植术中凝血制品应用的研究

目的:比较研究原发肝癌与重型肝炎肝移植术中凝血制品的应用情况.方法:ASA(美国麻醉医师协会)Ⅲ-Ⅳ级行肝移植术患者100例,年龄21-62岁,分为原发肝癌肝移植组(Ⅰ组),重型肝炎肝移植组(Ⅱ组),每组各50例,麻醉方法均为静吸复合全身麻醉,手术方式均为腔静脉成形原位肝移植术,观察两组术中的出血量及凝血制品的输入情况.结果:①Ⅰ组的术中出血量明显少于Ⅱ组.②Ⅰ组术中凝血制品的用量也明显少于Ⅱ组.结论:原发肝癌肝移植术术中的出血量及凝血制品用量均明显少与重型肝炎患者,术中管理更安全.     

牵引后伸扳法结合中药治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症疗效观察

目的:通过牵引后伸扳法结合中药,治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症来观察其疗效,为临床治疗该症探寻一种更好的方法.方法:将患者随机分为A组(46例)、B组(40例)、C组(36例).A组牵引后伸扳法同时口服自拟补阳袪寒方;B组采用单纯牵引后伸扳法与A组一致;C组口服方药与A组一致.观察并比较疗效.结果:A组有效率为(93.4%),B组为(77.5% ),C组为(72.2%),A组疗效均优于B组和C组(均P＜0.05,P＜0.01).结论:牵引后伸扳法结合中药是治疗阳虚寒凝型腰椎间盘突出症的较佳方法.     

胆囊结石并急性胆囊炎发作腹腔镜下切除46例临床分析

目的:总结胆囊结石并胆囊炎急性发作的腹腔镜切除临床经验.方法:对本院2006年7月-2009年6月的46例胆囊结石并胆囊炎急性发作病人施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床资料进行回顾分析.结果:45例成功完成LC,其中中转开腹手术一例是因胆囊三角严重粘连解剖不清.术后无严重并发症发生.结论:只要手术经验丰富,把握住手术时机并注重手术技巧,胆囊结石并胆囊炎急性发作患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的.