消息

征订《临床神经病学杂志》由中国工程院院士王忠诚教授作序,天津医科大学总医院只达石教授等主编的《重型颅脑损伤救治规范》一书已由人民卫生出版社出版发行。该书在总结我国颅脑创伤救治经验并参考有关专著的基础上,吸收了欧、美和日本等国家关于重型颅脑创伤救治指南的最新诊治原则及观点。重点介绍了重型颅脑创伤的初期处理、神经外科处理、过渡期及康复期处理方案,以及患者预后的早期评估指征,共计27万余字。书后附有78帧颅脑创伤典型MRI及CT图片、创伤常用英文缩写对照表及专业名词对照。该书对神经外科创伤专业医护人员有一定参考…     

持续颅内压监测指导重型颅脑损伤治疗的临床研究

重型颅脑损伤患者实施颅内压(ICP)监测在国内外均被列入颅脑创伤的治疗指南,并作为较高级别的推荐意见[1-2],但我国重型颅脑损伤患者颅内压监测尚不普及.为探索颅内压监测对重型颅脑损伤的指导意义并进一步推广该技术,南方医科大学南方医院神经外科自2010年1月至201 1年10月,对68例急性重型颅脑损伤病例实施ICP监测来指导治疗,并与同期收治的49例未行ICP监测的重型颅脑损伤病例进行回顾性对照研究,现报告如下.     

中国颅脑创伤外科学的进步与不足

<正>我国神经外科医生正在努力寻找具有中国特点的颅脑创伤救治方案,为提高颅脑创伤患者疗效不懈努力,也已取得显著进步。中国颅脑创伤资料库初步统计结果显示,47家医院13000多例急性颅脑创伤住院患者中,重型颅脑创伤患者死亡率20%、严重残废率50%~[1-2]。与最近全球大宗颅脑创伤病例报道结果相近~[3]。当然,我国颅脑创伤基础研究和应用基础研究与国际先进水平仍然存在较大差距,临床规范化诊治仍然存在不足。     

免疫核糖核酸(iRNA)在神经外科的应用

近来研究证明,在一些中枢神经系疾病及重型颅脑损伤病人中,存在免疫功能低下,影响预后。1983年以来,笔者应用免疫核糖核酸作为神经外科脑胶质瘤术后,重型颅脑损伤合并肺炎及其它部位创伤     

努力提高我国颅脑创伤病人的治疗效果

颅脑创伤目前仍是威胁人类生命的主要伤病之一．国内外神经外科和创伤外科医护工作者经过不懈努力，对颅脑创伤发病机制的认识已不断深入，临床治疗药物也不断增加．外科手术方法有所改进，重症监测条件和护理水平逐步提高．国内外多数医院颅脑创伤病人救治水平已有明显提高。近年来．欧美发达国家的重型颅脑创伤救治成功率有较大提高．重型颅脑创伤病人（GCS≤8分）的病死率已降至30％以下。这充分说明：通过不懈努力．提高重型颅脑创伤病人救治成功率是切实可行的。     

颅脑创伤后脑死亡判定辅助技术的研究进展

颅脑创伤是神经外科临床常见病症,其中重型和特重型颅脑创伤的致死率很高。颅脑的原发性或继发性损伤,易导致颅脑结构和功能的严重受损,部分患者可进展为脑死亡,且颅脑创伤患者通常合并多发伤,因此临床中对于颅脑创伤患者脑死亡判定的准确性及可靠性要求越来越高。世界上多数国家脑死亡诊断主要依靠临床判定结合辅助技术,来进一步提高脑死亡判定的准确率。本文围绕脑死亡的概念、发展进程及脑死亡判定的几种辅助技术进行综述,以期为颅脑创伤后脑死亡的准确判定提供借鉴。     

一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温

大量基础研究和临床资料表明,重型颅脑创伤的患者进行亚低温治疗可以降低颅内压,减少脑水肿,从而增加脑灌注压,同时可以保护血脑屏障,阻断毒性代谢产物对神经细胞的损害,具有一定的脑保护作用,可以减少致残率和死亡率,因此,国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中,并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法[1-7].目前国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规.     

创伤后脑缺血治疗研究进展

<正>颅脑创伤是外伤中最严重且最易危及生命的一类,重型颅脑损伤以其高死亡率和高致残率的特点一直是神经外科研究的重点。随着对脑外伤机制研究的深入,我们认识到威胁患者生命和健康的不仅是原发性的损伤,继发性的脑损伤也是导致预后不良的重要因素,而脑组织缺血缺氧是创伤后脑继发性损害的重要病理生理基础,特别在重型颅脑损伤后,早期脑缺血的发生率可高达90%以上,因此抑制创伤后脑缺血性损害也成为改善颅脑创伤预后的关键措施之一。     

早期综合疗法在救治重型颅脑损伤中的应用体会

随着现代科技的发展及交通的发达，使创伤的发病率不断上升，尤其是颅脑损伤已成为青少年伤病致死的首要病因，其病死率已占整个创伤患者的85％。而重型颅脑损伤更成为神经外科救治的重点，虽然随着近年来神经外科治疗水平的提高，颅脑损伤的病死率明显降低，但脑外伤后各种后遗症逐渐增多，轻者影响生活质量，重者生活不能自理甚至以植物状态生存，需长期甚至终生康复治疗。[第一段]     

消息

第三届全国颅脑创伤学术研讨会征文通知中华医学会神经外科分会原定于2003年9月在天津市召开的“第三届全国颅脑创伤学术研讨会”,因特殊原因延期至2004年5月15～18日。一、征文内容(1)颅脑创伤的救治。(2)亚低温脑保护治疗重型颅脑创伤的基础与临床研究。(3)颅底外科及微侵袭神经外科。(4)脑血管疾病的外科治疗。(5)脑与脊髓肿瘤的治疗。(6)功能神经外科。(7)颅脑创伤的基础研究。(8)神经外科相关新技术、新器械及新产品介绍等。二、征文要求未在公开刊物上发表的论文全文(3000字以内)及中文摘要(400～800字)各1份。摘要须包括目的、方法、…     

重型颅脑损伤后营养支持研究

重型颅脑损伤是神经外科常见病，其损伤特点是病情危重，发展快，通常伴有全身多发损伤和多系统的功能紊乱。导致患者意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态，无法正常进食。有研究统计，重型颅脑损伤患者住院期间出现感染者占50％～75％，而感染是影响颅腑损伤患者预后重要的因素之一。重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加，蛋白质分解大于合成，呈现明显负氮平衡、低蛋白血症和高糖血症，     

改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤

标准大骨瓣减压术由于手术视野大、减压充分,对降低重型颅脑创伤患者病死率,尤其是难以控制的颅内高压性重型颅脑创伤患者,效果尤佳.山东省青岛市开发区第一人民医院2003-2007年采用改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤患者73例,与标准大骨瓣减压术比较,并发症发生率明显降低,结果报告如下.     

重型颅脑创伤致心脏病变90例临床分析

重型颅脑创伤后患者常出现心脏功能异常改变,加重病情,病死率较高［1］。目前,重型颅脑创伤致心脏病变已引起人们的重视［2］。早期发现,及时治疗,可给患者带来良好的临床转归。报道显示,重型颅脑创伤致心脏病变患者,心电、生化指标会发生改变［3］。笔者对我院2011‐06—2014‐0590例重型颅脑创伤致心脏病变患者进行回顾性分析,旨在为临床重型颅脑创伤致心脏病变针对性的治疗提供依据,改善患者预后,现报道如下。     

重型颅脑创伤后脑积水36例临床分析

重型颅脑创伤患者易于发生外伤性脑积水,临床上应当引起重视。我院自2000年1月～2001年8月共收治重型颅脑创伤患者398例,其中36例后期并发脑积水,现对其临床过程及患者预后进行回顾性分析。     

重型颅脑创伤并发急性肺不张26例临床分析

肺部感染是重型颅脑创伤最常见的并发症之一,感染后易发生急性肺不张.我院2000年2月至2010年4月共治疗重型颅脑创伤并发急性肺不张患者25例,现分析如下.     

重型颅脑创伤死亡病例分析

目前,CT及MRI虽已普及应用,但颅脑创伤患者由于伤情危重,临床死亡率仍较高。我院自1991年1月～2001年6月共收治颅脑创伤患者5251例,其中重型者4315例(GCS3～8分),占82.17％。因伤情危重等因素致死者共有334例,占同期重型颅脑创伤患者的7.74％。     

中国颅脑创伤十年

十年来,全国神经外科医师共同推进颅脑创伤事业不断发展,颅脑创伤的基础临床研究体系日臻完善,成果迭出,在临床规范化诊治体系建设、循证医学探索和转化医学研究领域均呈现出与时代医学特征相契合的生机与活力,为探寻具有中国特点的颅脑创伤救治方案,造福广大颅脑创伤患者作出了不懈努力. 一、临床规范化诊治体系逐渐健全 受颅脑创伤发病率的激增推动,许多县级医院均于上世纪90年代后建立单独运行的神经外科,十年来,颅脑创伤救治工作散乱、缺乏统一规范的现状得到改善.     

重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响

目的 探讨重型颅脑创伤后救治时间对患者预后的影响。方法 回顾分析1998年1月～2002年2月176例交通事故所致重型颅脑创伤患者的临床资料。结果 GCS 6～8分颅脑创伤患者伤后1h内接受救治者,病死率为19.0％;随着救治时间的延长病死率呈上升趋势,分别为1～2h者病死率为26.1％,>2～5h者36.1％,>5h者42.1％,各组间差异有显著性意义(P<0.01)。GCS 3～5分颅脑创伤患者,伤后不同救治时间组之间病死率差异无显著性意义(P>0.05)。结论 重型颅脑创伤患者的预后主要取决于原发伤程度,原发伤愈重GCS评分愈低,其预后愈差;伤后救治时间愈早,患者预后相应愈好。     

重型颅脑创伤早期康复治疗研究进展

随着急救医学的不断进步,重型颅脑创伤后病死率逐年下降,但伤后遗留的意识障碍、躯体和认知功能障碍严重影响患者生活质量。因此,对重型颅脑创伤患者早期进行以恢复功能为主导的康复治疗即显得尤为重要。笔者就近年来重型颅脑创伤患者早期康复治疗的机制、方法,以及在临床应用中的优势等研究进展进行概述。     

重型颅脑创伤患者术中急性脑膨出的原因及综合治疗

急性脑膨出是重型颅脑创伤手术中经常遇到的危险情况,患者多预后不良[1]。我院自1999年1月-2006年12月共收治重型颅脑创伤患者155例,其中32例于手术中发生急性脑膨出,笔者仅就其发生原因及防治措施进行回顾分析。