深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异

背景:角膜移植可主要分为以恢复角膜透明性和提高视力为主要原因的光学性角膜移植和以修补及重建角膜完整性为主要原因的治疗性或结构性角膜移植.目的:对比分析深板层角膜移植与穿透性角膜移植成功率和降低并发症发生率的临床效果.方法:分析深板层角膜移植和穿透性角膜移植患者43例43眼,26例26眼行深板层角膜移植,17例17眼行穿透性角膜移植,供体角膜均来自死亡后的捐献,24 h内4℃湿房保存,移植后用药常规抗炎抗排斥反应,随访3～37个月,观察两组移植前后的裸眼视力和矫正视力,对比疗效、排斥反应、并发症.结果与结论:与移植前比较,两组患者移植后裸眼视力和矫正视力均有提高(P<0.05).深板层角膜移植后并发症为后弹力膜穿孔1例,移植排斥反应2例,穿透性角膜移植后青光眼1例,虹膜前粘连1例,排斥反应4例.深板层角膜移植可以减少排斥反应的发生率和并发症,移植后视力恢复与穿透性角膜移植无明显差异,但建议内皮功能正常的角膜基质病变可尽量选择深板层角膜移植.     

植床四点定位法降低深板层角膜移植后散光

背景：深板层角膜移植已广泛应用于圆锥角膜的治疗,不但能够达到与穿透性角膜移植术同样的增视效果,且具有移植后排斥反应发生率低等优点。目的：探讨采用植床四点定位法,降低深板层角膜移植后散光度的效果。 方法：回顾性分析行深板层角膜移植的圆锥角膜病例50例（50眼）,分别在移植中采用植床四点定位法25例（25眼）和直接剖切植床即未采用植床四点定位法25例（25眼）,对比观察两组患者治疗后散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数。结果与结论：移植后随访6-12个月,平均8.3个月。两组患者无角膜植片排斥反应、继发感染、继发性青光眼等发生。采用植床四点定位法,治疗后患者散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数均较未采用四点定位降低。深板层角膜移植术中采用植床四点定位法能够有效地减少因眼内压下降、眼球变形、植床扭曲造成的移植后散光。     

改良深板层角膜移植治疗圆锥角膜屈光状态的改变及相关因素

背景:传统深板层角膜移植治疗圆锥角膜后弹力层穿孔率较高.目的:观察改良深板层角膜移植治疗圆锥角膜后屈光状态的长期改变及相关因素分析.方法:采用改良深板层角膜移植法治疗46例(51眼)圆锥角膜患者,记录移植前后裸眼视力和最佳矫正视力;移植前按平均角膜曲率大小分为两组,平均角膜曲率≥60 m-1组与<60 m-1组,观察移植后24个月的等效球镜、散光、角膜曲率,并分析眼轴与术后屈光状态的相关性.结果与结论:与移植前比较,移植后1,6,12,18,24个月的裸眼视力及最佳矫正视力均有显著提高(P < 0.01或P < 0.05),移植后6个月内视力是显著提高的,6~18个月视力虽有一定的提高,但基本是处于稳定的趋势,18~24个月视力显著提高,显示随着移植后时间的延长,视力逐渐提高并趋于稳定,说明改良深板层角膜移植后长期疗效佳.两组移植后的等效球镜、移植后散光、平均角膜曲率均较移植前明显改善,但两组间差异均无显著性意义(P > 0.05),眼轴与移植后的等效球镜、裸眼视力、角膜散光有一定的负相关性.说明改良深板层角膜移植后等效球镜向近视方向移动,角膜散光逐渐减小,平均角膜曲率逐渐增大.移植前角膜曲率差异对改良深板层角膜移植后屈光状态无明显影响.眼轴与术后屈光状态有一定的相关性.     

穿透性角膜移植治疗圆锥角膜的疗效观察

目的：探讨穿透性角膜移植治疗侧锥角膜的疗效。方法：穿透性角膜移植治疗圆锥角膜43例(46眼),术后随访3～38月,观察疗效和排斥反应的发生情况。结果：术后裸眼视力≥0．4者31眼,植片与植床相同直径或较植片大于植床的裸眼视力好,3例发生排斥反应。结论：穿透角膜移植对圆锥角膜晚期病例可明显提高视力且并发症少,是安全、有效的治疗方法。     

新鲜同种异体深板层角膜移植25例

回顾性分析解放军南京军区福州总医院眼科中心2001-01／2007-12收治的角膜疾病患者25例（32眼）的临床资料，均施行新鲜同种异体深板层角膜移植，术后予以糖皮质激素眼液＋10g／L环孢素A眼液滴眼，观察术后视力、角膜植片愈合情况及并发症发生情况。其中31眼术后角膜植片愈合良好，创面光滑，逐渐恢复透明。平均随访40．6个月，1眼因外伤致角膜上皮缺损延期愈合外，其余眼表保持稳定，视力提高。除角膜层间新生血管及上皮型排斥反应外，未出现明显基质型排斥反应。深板层角膜移植是一种成分角膜移植术，不但能获得与穿透性角膜移植相似的透明性和视力恢复效果，还可以减少术后内皮型排斥反应及眼内手术并发症发生的危险，达到治疗和增视的双重目的。     

内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术

目的:临床观察角膜内皮功能正常的角膜盲患者行深板层角膜移植术的增视效果及脱盲比例,探讨深板层角膜移植术的临床应用适应证及手术技巧。方法:术中采用角膜基质层间注入生理盐水或2%甲基纤维素等多种分离方法行深板层角膜移植术28只眼,观察术中并发症、术后角膜透明度及视力等指标。结果:19只眼术中未发生后弹力层穿孔,术后植片透明;术中发生后弹力层微或小穿孔9只眼,未行任何处理,其中有3只眼术后出现角膜植片轻度水肿,角膜层间有少量积液,经加压包扎及口服醋氮酰胺,积液在2周内逐渐吸收。另外6只眼术后前房形成良好,植片透明,无角膜层间积液。术后1年随访,28例中22例植片透明,6例角膜半透明。1例角膜铁水烧伤后遗血管翳性混浊患者于术后8个月发生上皮型排斥反应,经药物治疗角膜逐渐恢复透明,无新生血管长入。15只眼最佳矫正视力达0.31～0.6,7只眼视力达0.11～0.3,6只眼视力达0.05～0.1。结论:深板层角膜移植术具有安全、并发症少的优点,由于植片和植床间对合良好,光学效果好,可达到治疗和增视的双重目的。     

飞秒激光辅助的深板层角膜移植治疗圆锥角膜患者的护理

目的：探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植治疗圆锥角膜患者的护理方法。方法对9例10眼圆锥角膜患者行飞秒激光辅助的深板层角膜移植术,进行充分的术前、术中、术后护理,总结护理经验。结果所有患者术后效果满意,视力均有不同程度提高,达到治疗目的。1例患者术中出现角膜后弹力层微穿孔并发症。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植术对圆锥角膜患者安全有效。术前协助患者做好飞秒激光参数设置相关的眼部检查,术中协助患者配合手术及严格无菌操作,术后严密观察病情变化,出院指导及随访是巩固治疗成果的重要环节。     

角膜穿孔的个性化治疗及疗效观察

目的探讨个性化手术方法治疗角膜穿孔的适应证及其疗效。方法对角膜穿孔患者36例（36眼）,其中病毒性角膜炎9眼,细菌性角膜炎8眼,真菌性角膜炎6眼,角膜化学伤4眼,暴露性角膜炎3眼,圆锥角膜、Morren角膜溃疡、异物剔除（伴绿脓杆菌感染）术后各2眼,根据角膜穿孔的病因、大小、位置等综合情况,分别选择穿透性角膜移植术、眼前节重建术、板层角膜移植术和羊膜移植术。术后随访时间5—20（平均12．3）个月。观察患者穿孔愈合情况、术后视力、角膜植片透明度及并发症。结果所有病例角膜穿孔完全愈合,眼球得以保留,视力均有不同程度的提高（手术增视率为100％）,术后无一例角膜原发病复发。18眼穿透性角膜移植术的植片与植床对合良好,其中12眼角膜移植片透明,4眼半透明,2眼因排斥反应而混浊;9眼板层角膜移植术中,5眼移植片透明,4眼半透明;眼前节重建术者4眼均恢复了眼前段的解剖结构,未出现严重的排斥反应。结论根据角膜穿孔所处的位置、大小及病因等因素,采用个性化的手术治疗方案能够达到治疗原发病、有效封闭穿孔、控制感染、增进视力等较满意的疗效。     

圆锥角膜行穿透性角膜移植术的护理配合

圆锥角膜是一种进行性的、非炎症性的、以角膜中央变薄、前突、角膜畸变为表现的疾病。晚期角膜后弹力层破裂，角膜基质层水肿混浊，严重影响视力，需进行穿透性角膜移植术治疗。我院自2001年6月至2004年10月应用穿透性角膜移植手术治疗14例圆锥角膜病患者，术后随访9—24个月，临床效果较好。现将其手术配合体会报告如下。     

全植床深板层角膜移植术的手术配合

穿透性角膜移植（pentrating keratoplasty,PKP）是先天性角膜基质异常性疾病（congenital corneal stromal disease,CCSD）的传统手术方法,此术式优点是方法简单、手术时间短,缺点是存在终身排斥反应,特别是年轻患者排斥反应尤为明显。全植床深板层角膜移植术（full bed deep lamellar kerato plasty,FB-DLKP）是一种新的深板层角膜移植术,与其他的深板层角膜移植术相比,具有无基质残留、     

610例角膜移植流行病学分析

目的:调查分析西南地区角膜移植患者的流行病学状况。方法:收集我院近年施行的610例穿透或板层角膜移植病人资料,回顾性分析角膜移植病人的流行病学状况。结果:目前我院角膜移植适应症以各种原因导致的角膜瘢痕为主,约占50.8%,其中以病毒性角膜病造成的角膜瘢痕居多,占38.1%,年龄分布以中青年为主,职业以农民、学生和儿童为主。结论:角膜移植术目前仍是治疗角膜盲最有效的方法,但因供体有限而被制约。及时有效治疗病毒性角膜炎,防止角膜瘢痕的形成可有效降低角膜移植率。     

New Perspectives on Lamellar Keratoplasty

Lamellar (anterior and posterior) keratoplasty entails the surgical replacement of diseased-only corneal tissue, while healthy host corneal tissue is preserved. Selective keratoplasty offers several advantages in comparison to penetrating keratoplasty such as a lower rate of graft rejection, less endothelial cell loss, faster/superior visual rehabilitation and enhanced resistance to closed injury. The surgical approach of “partial corneal transplantation” may be divided into anterior and posterior: techniques including superficial and deep anterior lamellar keratoplasty (SALK and DALK, respectively) and endothelial keratoplasty as well as Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) and Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). These novel surgical procedures are rapidly becoming the preferred therapy option for specific corneal dysfunctions involving the corneal stroma (SALK, DALK), or corneal endothelium (DSAEK, DMEK). During the past decade, the continuing advancement of surgical techniques and the development of innovative surgical instruments have significantly enhanced corneal transplantation. Lamellar keratoplasty techniques facilitate corneal surgery, provide patients with superior outcomes and can successfully restore vision in corneal-related blindness. Nevertheless, more long-term evidence is needed to better evaluate these promising new techniques.     

Visual acuity, residual astigmatism, and graft clarity following penetrating keratoplasty for keratoconus.

In summary, these finding show us several things. First, we know that with surgery keratoconus patients can be rehabilitated to achieve excellent vision. A postoperative average visual acuity of 20/20 after an average preoperative visual acuity of 20/500 is a most positive outcome. Secondly, the average amount of postoperative astigmatism of 3.5 diopters shows that even after totally removing a corneal button and replacing it with 360 degrees of sutures we can still achieve a relatively small amount of residual astigmatism and a relatively spherical cornea. Thirdly, with the exception of one primary donor failure, a total of one hundred percent clear grafts, even after the occurrence of two graft rejection episodes, indicated an extremely high success rate of keratoplasty in keratoconus.     

Matrix metalloproteinase 14 overexpression reduces corneal scarring

Once a corneal scar develops, surgical management remains the only option for visual rehabilitation. Corneal transplantation is the definitive treatment for a corneal scar. In addition to the challenges posed by graft rejections and other postoperative complications, the lack of high-quality donor corneas can limit the benefits possible with keratoplasty. The purpose of our study was to evaluate a new therapeutic strategy for treating corneal scarring by targeting collagen deposition. We overexpressed a fibril collagenase (matrix metalloproteinase 14 (MMP14)) to prevent collagen deposition in the scar tissue. We demonstrated that a single and simple direct injection of recombinant adeno-associated virus-based vector expressing murine MMP14 can modulate gene expression of murine stromal keratocytes. This tool opens new possibilities with regard to treatment. In a mouse model of corneal full-thickness incision, we observed that MMP14 overexpression reduced corneal opacity and expression of the major genes involved in corneal scarring, especially type III collagen and α-smooth muscle actin. These results represent proof of concept that gene transfer of MMP14 can reduce scar formation, which could have therapeutic applications after corneal trauma.