外伤性食管破裂合并奇静脉破裂一例

1　病例简介患儿 ,男 ,9岁 ,主因高空坠地胸闷、呼吸困难 4h于 1995年 5月 17日急诊入院。患儿于 4h前从 2m高处坠地 ,背部先着地后即感胸闷、气促、且逐渐呼吸困难 ;入院查体 :气管右移 ,右胸饱满 ,右肺语颤减弱 ,右肺呼吸音低 ;X线胸片示右侧大量液气胸。行右胸腔闭式引流术 ,共引出暗红色液体约 10 0 0ml及大量气体 ,引流液中可见食物残渣 ;随后做上消化道造影显示造影剂进入右侧胸膜腔 ;诊断 :外伤性食管破裂。全麻下急诊行右开胸术。术中见奇静脉弓中 1/3处完全断裂 ,两断端不整 ,近心端与周围组织粘连 ,远心端呈游离状 ,两断端均已闭…     

幼儿食管梅核并食管胸膜瘘脓气胸1例死亡教训

1　临床资料患儿 ,男 ,3岁。吞服梅核后梗噎感并食后呕吐 1天 ,于1999年 10月 2 1日入院。检查 :患儿精神萎靡 ,呼吸尚平稳。入院后经食管钡餐摄片示食管中下段异物梗塞 ,诊断为食管异物 ,当天在氯胺酮麻醉后食管管镜下取异物 ,因异物固定不能取出即将异物推向下方消失。术后患儿感胸闷、气促、呻吟、口唇紫绀 ,右肺呼吸音低。胸片示 :右肺压缩 70 % ,即行右侧胸腔闭式引流 ,术后呼吸平稳 ,但持续高热。 10月 2 5日予胸部ＣＴ发现食管下段区域内梭形阴影 ,右侧液气胸部分粘连并肺不张 ,考虑食管异物仍存在 ,食管胸腔瘘于次日行剖胸探查证实…     

先天性食管闭锁/气管食管瘘二例

患儿2例,均系藏族,无特殊家族史及明确外部诱因,于2011年7月和10月分别诊断出先天性食管闭锁和气管食管瘘,气管食管瘘患儿因"口吐泡沫,溢乳"入院,胸部X线示右侧肺炎,食管闭锁患儿以"喂奶即吐"入院,2例均经食管造影确诊.     

外伤性食管破裂1例

外伤性食管破裂很少见 ,但却是消化道中威胁生命最严重的一种损伤。本院在 1975～ 1999年中共收治各种原因所致食管破裂 7例 ,外伤性破裂仅 1例。1　病例介绍患儿 ,男 ,8岁 ,主因从 3米高处坠地后出现胸闷气短3小时于 1994年 10月 1日 2 3∶30入院。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 5 / 9 5ｋＰａ。急性病容 ,意识清楚 ,唇绀 ,气管左偏 ,右肺呼吸动度及语颤减弱 ,右上叩诊鼓音 ,右下叩诊实音 ,右肺呼吸音消失 ,余 (- )。胸部Ｘ线报告 :右侧液气胸。胸腔穿刺液浑浊 ,且有食物残渣。诊为外伤性食管破裂 ,于 19…     

纽扣电池致小儿食管穿孔1例

1临床资料 患儿,男,3岁.因误咽纽扣电池后哭闹拒食3h入院.查体:体温37.2℃,咽部黏膜充血无明显肿胀.辅助检查:胸部正侧位片示:食道异物异物(截面圆形,高密度).诊断为:食管异物,入院后2h急诊行鼻内窥食道镜下异物取出术.取出纽扣电池一粒,镜下见食道黏膜被腐蚀,呈瓷白色,痂皮附着紧,难以取出.未见明显穿孔.术后予抗炎、禁食治疗,于术后5d开始进流质饮食,直至第7天体温降至正常后出院.出院后3d患儿出现呼吸困难、拒食伴高热,急症入院诊断为食道穿孔,食管气管瘘.经保守治疗无效,开胸行食道穿孔修补术.     

自发性食管破裂2例

本文报告自发性食管破裂2例如下。1病例介绍例1,女性,28岁。剖宫产术后3d出现左胸腹疼痛伴明显呼吸困难。查体:呼吸急促,左肺呼吸音低。X线胸片示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,引流液中有食物残渣。遂在全麻下行剖胸探查术。术中见胸腔内大量污浊胸液约2000ml,混有食物残渣,食管下段见一长约4cm破口,周围污染严重。清理胸腔,切除部分食管,贲门结扎,中上段食管旷置,胃造口。1月后二期胃代食管术。病人痊愈出院。例2,女性,56岁。因“胸痛、胸闷伴发热20d”入院。查体:体温38.8℃,左肺呼吸音低。胸部CT示左侧液气胸。予以左胸腔闭式引流,…     

气管食管间血管肉瘤一例

气管食管间血管肉瘤一例何松青（广西桂林医学院附属医院桂林市５４１００１）关键词气管；食管；血管肉瘤患儿男性，８岁。发现颈前突出３个月，进行性呼吸困难１月余于１９９６年８月１２日入院。３月前发现颈前突出，伴乏力。６月９日我院Ｂ超检查于甲状腺区探及肿物，...     

自发性食管破裂2例

我院从 1 996年 4月至 1 998年 2月 ,近 2年间收住院自发性食管破裂 2例。本病是一种少见的急性胸科疾病 ,临床上早期容易误诊 ,死亡率高 ,现就其临床特点及诊疗过程 ,讨论如下 :1　病例报告　　病例 1 :男 ,5 2岁 ,1 996年 8月 1 2日 8时以右侧液气胸入院。入院前 36 h因大量饮酒及进食后剧烈呕吐 ,突感右胸背部疼痛 ,继之出现胸闷气促 ,呼吸困难。查体 :T37℃ ,R30次 /min,P1 2 4次 / min,BP1 1 / 7k Pa。口唇紫绀 ,气管左移 ,右胸饱满 ,叩实 ,右肺呼吸音消失。胸透示 :右胸腔积液。ECG示 :窦速。入院后给予抗生素抗感染 ,强心 ,利尿 …     

食管癌致食管气管瘘误诊1例

患者女,43岁,农民。因咳嗽、咳痰、气紧40天,呼吸困难3天于1994年2月20日入院。入院前3天,患者服中药50ml后呛咳,呼吸困难,外院按“肺炎、呼衰”抢救后有好转。既往无吞咽不畅,纳差及慢性咳嗽史。入院查体:T36℃,p120次/分,R34次/分,BP15/10kPa。端坐呼吸,口唇轻度发绀,气管略右偏,无颈静脉怒张,双肺遍布哮鸣及中细湿鸣,心界无扩大,心率120次/分,律齐无杂音。腹部及神经系统无异。实验室检查:血常规WBC15.1×10~9/L,N0.94,L0.06,Hb11.7g,PC263,SR57mmHz/20′。心电图示窦速。胸部正位片示上纵膈右侧有一向外突出的弧形影,边缘光整,内缘明显压迫气管,使气管狭窄移位。右侧位片示上述块影位于后纵膈,亦有气管明显受压征象。拟诊为纵膈肿瘤、肺癌待排。入院后予以抗炎、吸氧及综合治疗,呼吸困难缓解,进食少量流质及服西药无明显不适。胸外科会诊者虑纵膈肿瘤。入院后第6天因进食流质40ml后出现呛咳及极度呼吸困难、烦燥,查体双肺干湿鸣,心率150次/分,心音低钝,经吸氧、解痉、利尿救治后     

乙炔爆炸致食管破裂1例

乙炔爆炸致食管破裂１例冯新海刘锟程庆书（第四军医大学唐都医院胸外科西安７１００３８）关键词食管破裂伤中图号Ｒ６５５．４１临床资料伤者，男性，２６岁．因工作不慎，乙炔爆炸致伤１６ｈ入院．伤后即出现剧烈胸痛，呼吸困难．急诊入单位医院行气管切开术，呼吸困难...     

先天性食管闭锁一期修复成功1例

患儿,男,4天,以出生后吐唾液、呛咳、阵发性紫绀4天为主诉于2004年7月27日入院.出生体重为3.55kg.查体:双肺呼吸音增粗,可闻及痰鸣音.胸正侧位片示:新生儿肺炎.食管钡透:插入胃管,注入少量稀钡,见上段食管扩张,钡剂潴留,盲端位于第4、5胸椎水平.胃肠道中见气体,提示有气管食管瘘存在.诊断:①先天性食管闭锁并远端气管食管瘘.②新生儿肺炎.2004年8月2日在气静全麻下经右胸后外侧切口,第4肋间隙进胸,结扎切断奇静脉,分离下段气管后壁,奇静脉下方见气管食管瘘.分出下段食管,距气管约3mm切断远端食管,可吸收缝线修补气管瘘口.游离食管上端,并牵向下方,将盲端切开.将上、下段食管两端对拢无明显张力,可吸收线间断全层缝合,胃管通过吻合口送入胃腔.返ICU后用呼吸机辅助呼吸,次日病情平稳,拔除气管插管,经胃管注入3ml母乳,观察无溢乳后,逐渐增加量和次数.术后3天胸片发现左肺膨胀不全,经拍背、超声雾化吸入,次日复查,左肺完全复张.术后第13天痊愈出院.1年半后随访,患儿发育正常,体重已达12.5kg.     

新生儿先天性食管闭锁并食管气管瘘及右位心畸形一例报告

先天性食管闭锁是一种少见的先天性畸形 ,常合并食管气管瘘 ,同时伴有右位心脏畸形则罕见。我科发现 1例 ,现报告如下。1　病例介绍患儿 ,女性 ,出生 3d。哺乳后频繁呕吐入院。此患儿系宫内窘迫剖宫产分娩儿 ,羊水 度污染 ,阿氏评分 1 0分 ,出生后呕吐白色泡沫状粘液 ,内有胎粪 ,喉有痰音 ,哽噎少许胎便。胃管置入受阻 ,肺部听诊罗音。体温 35℃ ,脉搏 1 4 0次 / min,呼吸45次 / min,体重 3kg。X线检查 :1床旁 X片示 :右上肺可见均匀片状致密影 ,密度较高 ,下缘从外上斜向内下 ,境界清。两下肺纹理增强、紊乱、模糊 ,内夹杂小斑片状影。心…     

新生儿肺透明膜病的X线诊断及固尔苏治疗后的影像学观察

1病例报告病例1,男,早产儿,出生后30 min于2007年1月18日15时50分入院。患儿系32周因母亲妊高症、子行剖宫产。生后30 min出现轻度呼吸困难、轻度三凹征,吸氧后青紫消失。入院后即行胸片检查。诊断:①早产儿;②新生儿肺透明膜病(HMD)。确诊后立即给予固尔苏(意大利凯西制药公司生产,批号:067772)1支(1.5 mL、120 mg/支)气管滴入治疗,随后气囊加压、持续正压呼吸机辅助呼吸。固尔苏1~2 h后,患儿病情有所缓解。次日患儿病情明显好转并复查胸片示右肺恢复正常。再给固尔苏1支气管滴入治疗。同时给予支持疗法。6 d后复查胸片显示两肺病变完全吸收。病例2,女,年龄:出生后20 min。因出生后即出现呼吸困难20 min于2007年2月8日10时34分入院。患儿系足月顺产,生产过程中发现脐带绕颈2周,羊水Ⅲ度污染。入院时查体可见鼻翼煽动,轻度三凹,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音。入院后患儿病情较入院时加重,呼吸急促,有短暂呼吸暂停。入院后即行床旁胸片,初步诊断HMD。给予患儿行气管插管后经插管2次注入固尔苏,每次1支,左右肺各2次,翻身、拍背、气囊加压。用药30 min后二氧化碳分压、...     

成人先天性食管支气管瘘1例

1　病例报告　　患者女 ,31岁 ,因反复咳嗽、咯痰、间断咯血 8年 ,饮食后有时症状加重就诊 ,Ｘ线平片 :右肺下野大片状阴影 ,抗炎无效 ,ＣＴ :右肺下叶后基底段不张。食道钡透 :食管中段右后壁钡剂外溢 ,并注入右肺下叶 ,考虑 :食道支气管瘘。手术所见 :右肺下叶缩小 ,坚硬 ,紫红色 ,与胸壁 ,脊柱粘连 ,血运丰富。经探查见气管一端与食管相通 ,一端达肺内。管径 2 2ｃｍ× 1 5ｃｍ ,壁光滑 ,遂行食道修补和右肺下叶并瘘管切除。术后良好 ,症状完全消失 ,随访 1年 ,患者健康。2　讨论　　单纯先天性食管支气管瘘不伴有食管闭锁是一种极为少…     

CT诊断食管破裂1例

<正> 1 临床资料 患者,男,44岁,剧烈呕吐后出现胸部持续性剧烈疼痛,并向左背部放射,伴有胸闷,呼吸困难,无腹痛,无明显外伤史。 2 CT及手术所见 2.1 CT表现(见图1) 胸部下端食管周围示环壁低密度气体影,食道局部管径略增粗。右侧肺内近胸膜处示条带样密度增高影,边界不清。双肺气管支气管通畅,未见阻塞。纵隔内未见明显肿大淋巴结,左侧胸腔内示液体密度影,厚约1.5cm。CT诊断:考虑食管破裂,左侧胸腔积液及右侧肺内炎症。     

先天性食管闭锁并右位心1例

病儿 ,男 ,4d。因呕吐 4d入院。病儿生后第一次喂奶即有呕吐 ,伴口吐白沫、打呛。行食管造影检查证实为食管闭锁 ,盲端位于第 3胸椎水平。同时发现心脏位于右侧胸腔。心脏彩超检查显示右位心 ,大血管未见转位。CT检查示肝脏及胃无转位。入院诊断食管闭锁、右位心。先给予保暖、补液、吸氧及抗感染等治疗 ,并急症在全身麻醉下选择右胸后外侧切口行剖胸探查及食管吻合术 ,探查证实为食管闭锁Ⅲ型 ,远端食管气管瘘。行食管端端吻合。术后积极抗感染、加强营养支持及对症治疗。于术后第 12天治愈出院。术后随访病儿 ,无呕吐及打呛。讨论　先天…     

食管自发性破裂误诊为包裹性胸腔积液一例

<正> 1 临床资料患者,男,43岁。以突发呼吸困难伴高热六天入院。六天前,因汹酒后昏睡,洗胃致病。入院查体:T39.5℃,P120次/分,R32次/分,精神差,呼吸困难,口唇发绀,气管向右轻度移位,右肺呼吸音清晰,左肺中上部叩诊浊音,呼吸音     

Ⅲ型食管闭锁腔镜手术与开放手术对比研究

目的 比较胸腔镜手术与开胸手术治疗先天性食管闭锁并气管食管瘘的疗效差异.方法 回顾性分析2008年6月至2016年10月首都儿科研究所附属儿童医院收治的Ⅲ型食管闭锁59例患儿的临床资料,其中胸腔镜手术组(A组)30例,开胸手术组(B组)29例.A组食管闭锁ⅢA型12例,ⅢB型18例;B组ⅢA型14例,ⅢB型15例.对比两组患儿的术前资料及术后恢复情况,比较腔镜手术与开放手术相关并发症、治愈率及复发率.结果 两组患儿的日龄[(3.2±0.2)d vs.(3.4±0.5)d,P=0.910],体重[(2.83±0.63)kg vs.(2.81±0.64)kg,P=0.910],先心病比例[(18例(60.0％)vs.19例(65.5％),P=0.661]差异无统计学意义,具有可比性.A组除1例33周早产儿重症肺炎,麻醉不能耐受,一期仅行胸腔镜下气管食管瘘修补术,延期3周胸腔镜下完成食管端端吻合术,其余29例均一期完成气管食管瘘修补及食管吻合术,无中转手术.B组27例一期手术完成气管食管瘘修补及食管吻合术,2例因食管盲端间距过长,行食管气管瘘缝扎,胃造瘘术,延期行经胸食管吻合术.与开胸手术组比较,A组手术时间[207(142,240)min vs.170(150,170)min,P=0.058],术后呼吸机使用时间[120(72,168)h vs.72(48,180)h,P=0.086];术后住院时间[14.00(12.75,26.25)d vs.14.00(10.00,14.50)d,P=0.100],差异无统计学意义.A组的治愈率(93.3％vs.82.8％,P=0.209),术后并发症吻合口漏发生率高于B组[7例(23.3％) vs.3例(10.3％),P=0.299],但差异无统计学意义;吻合口狭窄发生率大致相同(36.7％ vs.34.5％,P=0.861).A组患者术后1例气管食管瘘复发,B组无复发,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸腔镜手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘是安全可行的,要求术者具备熟练的微创手术技术和相关手术技巧.     

表现为呼吸困难的婴儿食管异物1例

<正> 患儿男,4月。以误吞图钉后咳嗽、气短8h于1989年9月1日急诊入院。入院时见患儿呈Ⅰ吸气性呼吸困难,可闻及喉鸣。X线拍片示气管异物。遂在全麻下急行气管镜检,结果未见异物,双侧梨状窝亦未见异物。改行食管镜检,在食管入口处发现一尖端向上的图钉,食管镜不能通过入口处,即用气管镜代替食管镜,术中因患儿吞咽动作频繁,使异物图钉随之向下滑入胃内,后从大便排出而痊愈出院。     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉处理

目的:探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理.方法:回顾性分析9例先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉处理过程.结果:7例采取了慢诱导气管内插管保留自主呼吸、气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸管理病例手术过程中生命体征平稳;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重.2例快诱导病例:诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加;术后胸片显示:肺炎加重并出现肺不张.9例术中保暖好无体温不升.7例治愈出院;2例家属放弃治疗.结论:先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后完全控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少肺部并发症发生,且麻醉诱导维持稳定.