后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌（附16例报告）

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d（平均9.4 d）,术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。     

腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(附17例报告)

目的探讨腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂输尿管癌的临床应用价值。方法施行17例腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例、输尿管癌4例;病灶位于左侧10例、右侧7例。结果 17例全部成功,无中转开放手术的患者。手术时间85～160 min,平均(110.26±20.35)min。术中出血量约50～220 mL,平均(142.32±70.26)mL。术中及术后无严重并发症。术后随访11～38个月,未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术,具有微创、术后恢复快等优势,将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

后腹腔镜加下腹小切口术治疗上尿路肿瘤（附18例报告）

目的探讨腹腔镜对肾盂或输尿管癌等上尿路肿瘤根治性切除术的手术方法,对加用下腹小切口术式的临床效果进行评价。方法回顾性分析18例行后腹腔镜加下腹部小切口肾盂癌或输尿管癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法。结果手术均获成功,无一例中转开放;平均手术时间为120～176min,术中平均出血量110～200ml;术后肠功能恢复时间平均为26～48h,手术后30～48h下床活动;术后平均住院时间为6～8d。术中、术后未发生明显并发症。随访2～36个月均未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜加下腹部小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术是一种安全有效的微创方法,与传统开放手术和其他术式相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。     

后腹腔镜联合下腹部小切口治疗肾盂肿瘤

目的 评估腹腔镜联合腹部小切口术式治疗肾盂及输尿管肿瘤的可行性及优缺点,为腹腔镜临床技术的广泛开展提供更多的临床依据.方法 2006 ～ 2009年该院对14例术前临床分期评估为T1、T2期的患者进行了后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路移形细胞肿瘤,患者年龄50～72岁,平均653岁.术中首先经后腹腔行肾脏切除;然后取下腹部小切口行患侧输尿管开口部分膀胱切除术.切除范围包括患肾、肾上腺、肾周脂肪组织、输尿管及部分膀胱,术中保持输尿管完整,最终通过下腹部切口取出切除患侧肾脏及输尿管.结果平均手术时间4 h(3～4.5 h),平均失血量200 mL(75 ～300mL),患者平均住院时间8d(7～10 d),无明显手术并发症.术后病检均为尿路移行细胞癌,病理分级G1级7例,G2级6例,G3级1例;临床分期均为T2N0M0.术后随访膀胱镜、B超,必要时CT及肾功能等,随访时间9～36个月,平均18个月,3名患者术后出现膀胱移形细胞肿瘤,其余患者随访暂未见异常. 结论 经后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路肿瘤是一种临床疗效肯定的术式,相对于完全的开放手术,该术式具有创伤小及恢复快等优点.而相对于全腹腔镜下肾盂癌根治术,则易于掌握,故值得推广.     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的探讨后腹腔镜联合经尿道膀胱电切镜行肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌的疗效。方法对16例上尿路移行细胞癌患者行后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术，完整取出切除的肾输尿管标本。术后常规化疗药物膀胱灌注。结果手术时间180～240min；术中出血量80～200mL；术后8d出院，无严重并发症发生。结论后腹腔镜联合膀胱电切镜行肾输尿管全切术治疗上尿路移行细胞癌，是一种安全有效的术式．具有痛苦小、并发症少及患者恢复快等优点。     

经尿道输尿管袖套状切除新方法

目的 探讨在后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术中应用经尿道输尿管袖套状切除方法处理末段输尿管的临床应用价值.方法 患者7例,其中肾孟癌5例,输尿管癌2例,均行改进的经尿道输尿管袖套状切除术及后腹腔镜肾输尿管全长切除术.结果 均顺利完成经尿道输尿管袖套状切除术,平均手术时间17 min,术中出血量均＜20 mL.术后肾窝皮管引流在术后2～4d拔除.导尿管留置时间为7d左右.均无漏尿、切口感染等并发症.术后病理为肾盂输尿管尿路上皮癌,其中G1 4例,G2 3例,T1N0M0 4例,T2N0M0 3例.术后随访8～22个月,未见肿瘤复发、转移及切口肿瘤种植.结论 在后腹腔镜肾孟输尿管癌根治术中应用改进的经尿道输尿管袖套状切除处理末段输尿管具有方便、快捷、学习曲线短等优点,可以减少输尿管残留、输尿管末端周围组织大出血等并发症,缩短手术时间,减少手术创伤以及降低肿瘤复发.     

手助腹腔镜根治性肾切除术21例报告

目的探讨手助腹腔镜根治性肾切除术的临床应用价值。方法采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤21例。结果21例手助腹腔镜手术均成功。手术时间80～150min，平均110min；术中出血20-300mL。平均85mL；病理报告均为肾细胞癌（透明细胞癌20例，乳头状细胞癌1例）；术后住院时间5-14d,平均8d。结论采用手助腹腔镜根治性肾切除治疗肾肿瘤是安全有效的，与开放手术相比，具有损伤小、痛苦少、出血少、术后恢复快等优点。     

手助腹腔镜根治性肾肿瘤切除术(附36例报告)

目的 探讨手助腹腔镜根治性肾肿瘤切除术的临床应用价值。方法 采用手助腹腔镜行根治性肾肿瘤切除术36例。结果 36例手助腹腔镜手术全部成功，手术时间65～220min，平均105min；术中出血20～200mL，平均85mL；术后住院5～11d。结论 手助腹腔镜根治性肾肿瘤切除术不仅具有常规腹腔镜创伤小、失血少、恢复快的优点，更具有传统开放手术安全、彻底、手术时间短的优点，是根治性肾肿瘤切除术可选择的新的手术方式。     

腹腔镜及开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌8例报告

目的探讨腹腔镜和开放根治性肾输尿管膀胱切除术治疗上尿路肿瘤合并膀胱癌患者的可行性和安全性。方法收集我院2004年6月至2009年3月期间收治的8例单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌行根治性肾输尿管膀胱切除术及尿流改道手术患者的临床资料并进行随访分析。结果本组8例。男7例,女1例,平均年龄56岁。术前经膀胱镜、输尿管镜、B超和CT等检查证实为单侧上尿路肿瘤并浸润性膀胱癌,其中4例左肾盂癌和2例右肾盂癌合并膀胱癌,2例为左输尿管癌合并膀胱癌。2例行腹腔镜肾输尿管膀胱切除术及回肠膀胱术,平均手术时间470min,术中平均出血量275ml,均无输血,术后肠功能恢复时间为2d,下床活动时间为4d。6例患者行开放肾输尿管膀胱全切除术,其中4例行回肠膀胱术,另2例行输尿管造口术,平均手术时间366min,平均出血量767ml,平均输血量485ml,术后肠功能恢复时间为3.3d,下床活动时间平均为6.7d。8例患者术后均未出现并发症。术后病理结果 7例为尿路上皮癌,上尿路肿瘤分期分级为T2～4N0～1M0G2,膀胱癌为T2～3N0M0G3,另1例为左肾盂鳞癌T4N1M0合并膀胱鳞癌T3N0M0。术后平均随访24.6个月,鳞癌患者术后18个月因肿瘤广泛转移死亡,余7例患者无瘤生存至今。结论单侧上尿路肿瘤合并膀胱癌可行Ⅰ期根治性肾输尿管膀胱切除术,腹腔镜下行该手术是可行及安全的,较开放手术创伤小,出血少,恢复快。     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验。方法经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例。肿瘤位于右侧17例,左侧15例。2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤。经尿道电切镜距输尿管口约0．5cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口。输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管。采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9cm切口,取出肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除。结果31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利。手术时间2．0～6．5h,平均3．5h。出血量25～1500ml,平均163ml。术后随访2～36个月。29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病。结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快。用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管。     

双侧上尿路移行细胞癌的诊治体会(附5例报告)

[目的]探讨双侧上尿路移行细胞癌患者的诊断与治疗方法.[方法]回顾性分析5例双侧上尿路移行细胞癌患者的临床资料.其中4例接受手术治疗,1例选择保守治疗.[结果]病理资料显示均为上尿路移行细胞癌.所有患者随访5～61个月.随访期间,未行上尿路手术的1例患者膀胱癌发生2次,其余患者中1例死亡,1例术后保留肾脏侧输尿管肿瘤复...     

双源CT尿路成像对上尿路肿瘤诊断的临床研究

目的 探讨双源CT尿路成像（CTU）在上尿路肿瘤诊断中的临床应用价值。方法 对30例拟诊断为上尿路肿瘤的患者行双源螺旋CT尿路成像重建,三维后处理技术主要包括：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积重建（VRT）、曲面重建（CPR）等。结果 21例患者经双源CT尿路成像诊断为尿路肿瘤（17例输尿管癌、4例肾盂移行上皮癌）,17例输尿管癌患者肿瘤位于右侧输尿管8例,左侧输尿管的9例;输尿管上段6例,中段5例,下段6例。21例患者管壁不规则增厚、管腔弥漫性狭窄5例,管腔偏心性肿块2例,输尿管呈软组织密度影、管腔消失14例。全部病例均行肾、输尿管加袖套状膀胱部分切除术,术后经病理证实为上尿路上皮肿瘤。双源CT尿路成像诊断准确率为100%。结论 双源CT上尿路成像能多平面、多方位地显示肿瘤,再结合轴位动态增强图像,对于原发性输尿管癌及肾盂移行上皮癌的诊断具有极高的应用价值。     

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术并发症的观察和护理

[目的]介绍后腹腔镜根治性肾输尿管切除术常见的术后并发症的护理经验。[方法]2003年10月—2007年10月26例肾盂或输尿管移行细胞癌病人在我院行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,通过回顾分析总结对术后并发症有效的护理措施。[结果]本组手术平均时间200min;平均出血量80mL;手术并发症包括1例下腔静脉属支损伤和1例胸膜损伤,无一例中转开放手术,术后均顺利康复出院。[结论]加强对后腹腔镜下根治性肾输尿管切除术病人术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施,可减少并发症不利影响,促进病人顺利康复。     

多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤的诊断价值

[目的]探讨肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT诊断和漏诊原因.[方法]回顾性分析经手术病理证实的9例肾结石并肾盂恶性肿瘤的CT资料,重点观察肾结石并肾盂恶性肿瘤的发生部位、病理类型、有无转移、合并症及与周围组织关系.[结果]9例肾结石并肾盂恶性肿瘤患者5例为肾盂移行细胞癌,3例为肾盂鳞癌,1例腺癌;5例有腹膜后淋巴结转移,鳞癌、移行细胞癌各1例,累及肾被膜及邻近脂肪组织及肝、肾上腺等多处转移;7例合并肾盂、输尿管炎症或肾盂积脓,3例合并肾盂炎性肉芽增生,移行细胞癌2例和鳞癌1例误诊为肾结石并积水感染,确诊率66.7(6/9),误诊率33.3%(3/9).[结论]多排CT对肾结石并肾盂恶性肿瘤诊断价值较高,但合并其他病变时易导致漏诊.     

马蹄肾合并肾输尿管肿瘤6例报告并文献复习

目的探讨马蹄肾合并肾输尿管肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析6例马蹄肾并发肾或输尿管肿瘤患者的临床资料,其中马蹄肾并发肾癌3例,马蹄肾并发输尿管癌2例,马蹄肾并发肾盂癌1例。介绍各类患者的临床表现、诊断及治疗方法。结果 3例肾癌患者1例行根治性肾切除术,1例行腹腔镜肾部分切除术,1例放弃治疗。2例输尿管癌1例行肾输尿管全长切除术,1例行输尿管肿瘤切除术。1例肾盂癌患者行肾输尿管全长切除术。手术过程均顺利,术后患者恢复良好,无外科并发症。结论马蹄肾合并肾输尿管肿瘤临床罕见,手术治疗是首选治疗方案。术前通过影像学评估血管及集合系统变异,术中对峡部的妥善处理是手术成功的关键。     

Retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy for the management of upper urinary urothelial cancer

Summary

Traditionally, transitional cell carcinoma of the upper urinary tract needs a flank incision to remove the kidney and a lower abdominal incision to remove the ureter and bladder cuff. We report the surgical techniques and the initial clinical experience of retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy for the treatment of this disease. Seven patients (6 males and 1 female; mean age 64.3 years, range 47-75 years) with the pre-operative diagnosis of upper urinary tract tumour underwent retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy. The operation was performed first by retroperito-neoscopic nephrectomy, dissection of the lower third ureter and bladder cuff excision were performed with the traditional open method. The whole specimen with intact urothelium was removed through the lower abdominal incisional wound. We have successfully applied this technique for six patients with urothelial tumours. In one case, this technique had to be converted to open nephroureterectomy due to severe perirenal adhesions. Retroperitoneoscopic nephrectomy needed a mean operative time of 275 min (range 235-310), and the intraoperative blood loss was minimal. The dosage of post-operative analgesics ranged between 0 and 36 mg morphine sulphate equivalents (mean 11.6). All patients could bend their body without difficulty on the third to fifth (mean 3.7) post-operative day. The mean post-operative hospital stay was 9 d (range 6-11). There was no local recurrence or distant metastasis at the follow-up of 6 months (range 5-18). Although it needs more cases and a longer follow-up to elucidate its real clinical value, our initial experience suggests that retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy is an appealing technique for the treatment of upper urinary tract tumour.