急性胰腺炎应用生化预测胆石:三种方法的前瞻性研究

对于急性胰腺炎,无论急诊手术或经内窥镜行胆道减压还是尽早施行胆囊切除术,早期探测有无胆石总是必要的.为此,作者对急性胰腺炎预测胆石的三种临床生化方法进行了前瞻性的比较研究.作者从1983～1986年对368例入院病人(391次急性胰腺炎发作)预测胆石方法的效果进行分析.其中男170例,女198例.年龄14～96岁,平均62岁.急性胰腺炎的诊断依据是血清淀粉酶>1000U/L,伴     

对妊娠期和产后胆石性胰腺炎的处理

对妊娠期的胆石性胰腺炎曾一般采用非手术治疗,病人需多次住院治疗及母亲和胎儿有死亡的危险。作者对21名妊娠期和产后早期胆石性胰腺炎病人作外科处理,取得理想的冶疗效果。尽管妊娠可促进胆石生成,胆石仍是胰腺炎中特殊的原因。作者在1966～1987年,1964例胆囊切除术中;226例(11％)为胆石性胰腺炎;152例女性中11例(7％)为妊娠患者:另外10名产后6周内发展为胆石性胰腺炎。平均年龄为25岁。21例均证实有胆囊结石,淀粉酶>1500u,妊娠早期2名,妊娠中     

胆石性胰腺炎的发病机制和诊治进展

胆石和酗酒两者占急性胰腺炎病因的60%～80%,又以胆石占优势,其他病因占10%～20%,不明原因10%～15%。1901年 Opie 在一例死于急性胰腺炎病人尸检中,发现一结石嵌塞于 Vater 壶腹,因而表明结石嵌塞于胆胰管共同通道末端使胆汁反流到胰管能引起胰腺炎。这一发观直到本世纪70年代中期才被接受,从而使胆石性胰腺炎(Gallstone pancreatitisGP)成为一个独立的疼病。此后,人们对 GP 的研究有了不少进展。发病机制现已普遍接受,GP 是由胆石嵌塞或经 Vater 壶腹移位到肠道的过程所致。1974年 Acosta 一篇具有里程陴意义的报道表明,症状发作10天内,36例 GP病人胆石随大便排出率占94%,单纯胆石病组仅为8%。Kelly 也观察到84%的 GP 病人经肠道排出胆石,而且多发结石常引起多次胰腺炎发作。这些观察能解释为什么大多数 GP 病人在行择期胆囊切除术     

“特发性”胰腺炎:十二指肠胆汁晶体分析的意义

急性胰腺炎最常见的病因是胆石。所谓特发性胰腺炎的发病率为9～39％。一些作者研究表明“特发性”胰腺炎实际上仍有相当一部分存在胆石。急性胰腺炎发作期进行粪便筛检可以提高胆石发现率,但这种方法尚未常规应用,而且难以发现微小结石。作者对“特发性”胰腺炎患者采用刺激胆囊的方法,然后经内镜取胆汁,分析胆汁晶体的诊断意义,同时分析胆石性胰腺炎患者胆石的类型。     

急性坏疽性胆囊炎的相关危险性因素分析

目的:分析急性坏疽性胆囊炎的相关危险因素,探讨提示胆囊坏疽风险的临床和实验室指标。方法:对我院225例急性胆囊炎行胆囊切除术病人的临床资料进行回顾性分析,用单因素和多元回归分析筛选急性胆囊炎并发胆囊坏疽的相关危险因素。结果:白细胞计数(P=0．001)、体温(P=0．001)、有无胆囊结石(P=0．001)、谷丙转氨酶(P= 0．001)及血清总胆红素(P=0．001)与并发胆囊坏疽的有相关性。结论:对白细胞计数升高(≥15×10~9/L)、体温(≥38．0℃)和无结石性急性胆囊炎的病人应警惕胆囊坏疽的可能。排除合并胆道结石、急性胆管炎及或急性胰腺炎后,谷丙转氨酶和血清总胆红素升高也是胆囊坏疽的提示因素。     

胆石性胰腺炎的外科治疗

胆石性胰腺炎是由于胆石堵塞乏特氏壶腹引起的急性胰腺炎,其临床特征是上腹部疼痛伴高淀粉酶血症。据估计,4～8%的胆石病人发生急性胰腺炎,其中50%以上病人有反复发作史,第二次发作大多数发生在第一次发作的6个月之内。虽然胆石有可能自行排入十二指肠,仅引起数小时的轻微症状,但部分人     

急性胆石胰腺炎病人的胆道

在英国急性胰腺炎的病因中胆石占一半以上。急性胆石胰腺炎的死亡率为10～15%。1901年Opie最先描述胰腺炎的病因,确立了胆石与胰腺炎的密切关系。但何种结石引起胰腺炎仍有争议,因为胆石病人中只有6～7%发生胰腺炎,术中胆总管和壶腹有结石者只占少数,而且壶腹嵌顿结石致黄疸者不一定发生胰腺炎。近年来胆石迁移解释胰腺炎的发生有重要意义。为阐明急性胆石胰腺炎的机械因素,作者对并发和不并发胰腺炎的胆囊结石病人进行了胆道的研究。病人与方法:对769例良性胆道疾病进行胆囊切除术后的前瞻性研究。男209,女560,平均年龄51.3岁。所有病人都施行术中胆道造影,必要时行胆总管     

胆石性胰腺炎的早期或延期内窥镜十二指肠乳头切开术

胆石与大量饮酒是急性胰腺炎的两个常见的致病因素.胆石性胰腺炎常是由于胆石在胆道内移动或嵌顿引起Vater氏壶腹的梗阻而发病.内窥镜十二指肠乳头切开术(简称EPT),在治疗总胆管结石方面已有充分肯定的作用,相反,认为急性胰腺炎是ERCP的绝对禁忌症.近年来,一些作者为急性胆石性胰腺炎病人行紧急EPT,取得良效.本     

胆石胰腺炎

为明确某些胆石症患者并发胆石胰腺炎而乃一些胆石症病人则不发生的原由,作者对150例胆石症病人的解剖学的和胆石容易迁移的因素进行了研究。作者将病人分为二组,Ⅰ组为胆石胰腺炎75例,女50、男25例,平均首次血清淀粉酶2050索氏单位,平均血清胆红素4.2mg/dl。诊断依据:1)胆绞痛史,2)上腹压痛,3)血清淀粉酶>1000索氏单位,4)无嗜酒、高血钙、酯质代谢紊乱,5)胆囊超声波扫描,6)ERCP,7)术中证实有胆石和胰腺炎。     

轻型急性胆源性胰腺炎胆囊切除的时机

急性胆源性胰腺炎病人需采用胆囊切除手术来预防急性胰腺炎复发和急性胆囊炎发作,但对胆囊切除的时间尚存在争议。早期胆囊切除术对病人的打击较大,且胆囊局部炎症严重,影响胆囊的顺利切除,而延迟胆囊切除术则可能增加急性胰腺炎的复发风险[1]。国内外急性胰腺炎治疗指南均指出轻型急性胆源性胰腺炎病人宜在同期住院     

胆石性急性胰腺炎的诊断和非手术治疗

胆石性急性胰腺炎（ＧａｌｌｓｔｏｎｅＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉ－ｔｉｓ,ＧＡＰ）在临床上因受到胆石症发作和急性胰腺炎的影响,时常造成对诊断确立和治疗选择的困难。ＧＡＰ的诊断　胆石症的病人仅２％～４％并发ＧＡＰ,但急性胰腺炎最常见的病因的确又是胆石症。我们收治的ＧＡＰ２０４例,占同期急性胰腺炎病人的６２．６％。临床此类病人就诊时首先遇到的问题就是“胆石症＋胰腺炎”是否肯定为ＧＡＰ？Ｏｐｉｅ在１９０１年曾报道１例死于急性胰腺炎病人的尸检结果后提出胆石嵌顿胆胰共同通道的Ｖａｔｅｒ壶腹是ＧＡＰ的病因。…     

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆石性胰腺炎的作用

腹腔镜胆囊切除已迅速成为胆囊切除的首选方式,而应用腹腔镜技术治疗胆总管结石正在开展中。本文回顾作者医院1989年11月至1993年3月,900余例胆囊切除病例中,95％以上经腹腔镜胆囊切除。其中57例为急性胆石性胰腺炎:第一次住院作胆囊切除46     

腹腔镜顺行性括约肌切开术

在腹腔镜胆囊切除术中,胆总管结石一般先用内镜逆行括约肌切开术取出,1993年巴西DePaulo采用腹腔镜顺行性括约肌切开术,在胆囊切除的同时处理胆总管结石,作者介绍自己的经验在6例胆囊和胆总管结石的治疗结果,病人平均年龄41岁(16～74岁),4例为女性.1例术前两氨酸转氨酶(ALT) 升高,术中胆道造影显示下端胆总管内多个结石,经胆囊管未能取除结石;2例急性胆囊炎病人也有胆总管多发结石;2例患有胆石性胰腺炎;1例AIDS病人患有胆石性胰腺炎.按常规行腹腔镜胆囊切除,自胆囊管进行术中胆道造影,并从中插入一外径3. 1mm可屈性胆道镜,其中1例巨大结石嵌在胆囊管和胆总管交接处,延长胆囊管切口至胆总管,去除结石后才能插人胆道镜.均用取石篮清除给石.如有多发性胆总管结石而不能取净或嵌在壶腹部,则行顺行性括约肌切开术,插人内镜乳头切开刀,另自口腔插人十二指肠镜,在其侧孔视野的电视屏引导下切开括约肌.仅在扩大切口至胆总管壁的病例才置-T管引流,并     

急性胰腺炎的外科治疗

四十年来,急性胰腺炎的发病率在英国有明显上升.最常见的诱发原因是胆石及酗酒.但如何引起腺泡破裂使已激活的胰酶溢入胰实质的机制,目前尚不清楚.有三种可能应加考虑:①十二指肠胰管反流,②胰管出口处(乳头)梗阻,③胰液分泌过盛.任何一种推测都不能圆满地解释其病理机制,且三者常互有连系.此外,还可能有另一种物质能直接损害胰腺.有几个问题仍有待解答:急性出血性胰腺炎是否都是继发于水肿型胰腺炎?胆石性胰腺炎与酒精性胰腺炎的发病机制是否相同,例如都与乳头部炎症有关?如病人原有因酒精引起的胰腺损害,以后有腹痛及血淀粉酶升高时,是否即可诊断为酒精性胰腺炎?由于引起急性胰腺炎的真实原因不十分清楚,治疗也只能是以经验为主的支持疗法.     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变。结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％。胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％；６８例术后造影发现有胆－胰汇合异常长型通道者占２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％。以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与反复胆囊排石导致胆管结石梗阻和胆管狭窄有明显关系，也与胆胰汇合异常有关（三种因素共占６４．４％）。作者认为若胆石性胰腺炎诊断明确，早期手术对愈后有利。     

胆石性胰腺炎手术时间的前瞻性随机分组试验

对于胆石性胰腺炎的正确手术时间是有争议的。为了阐明手术时间对治疗该疾病的影响,作者对165例胆石性胰腺炎的早期和延期手术病例(1975～1987年)进行了前瞻性随机研究。胆石性胰腺炎的诊断是根据以下标准:①有胆绞痛病史;②上腹部压痛;③血清淀粉酶水平超过1000lU/L;④胆囊超声扫描;⑤无酒精中毒,高钙血症或甘油三酯疾病的历史。手术时间是随机分配的,奇数者作早期手术(住院后不超过48小时),偶数者作延期手术(住院后超过48小时)。结果有83例做早期手术,82例做延期手术。在早期手术组有60例(79％)是在症状发生后36小时内手术,而延期手术组是     

急性胰腺炎与正常淀粉酶血症——一种并非少见的情况

作者对318例急性胰腺炎患者的352次发作进行了前瞻性研究.除4例外所有急性胰腺炎均经造影剂增强的CT扫描所证实,这4例是在术中或尸检时确诊的.其中67例(19%)入院时血清淀粉酶值正常(即低于160IU/L),这个数字明显地高于通常入院的病人.与血清淀粉酶值升高的急性胰腺炎相比,血清淀粉酶正常的胰腺炎有以下一些特点:(1)酒精源性胰腺炎占多数(58%对33%),(2)酒精源性胰腺炎患者先前有多次发作病史的比例高(0.7对0.4),(3)入院前症状持续时间较长(24对1.5天).虽然血清淀粉     

免疫法测定血清脂肪酶对急性胰腺炎的诊断价值

对急性胰腺炎的诊断,是根据其临表现和血清淀粉酶升高(高于1000Iu/L)。但非胰腺炎引起的腹痛也可能伴有血清淀粉酶升高。曾有文献报导,在胰腺炎发作时测定血清脂肪酶较之淀粉酶更具有特异性和敏感性。对此,作者作如下研究: 材料和方法:作者对1985年～1986年因急性胰腺炎而入院的24例病人进行了前瞻性研究。实验组病例均有腹痛和呕吐,并伴有血清淀粉酶升高(高于1000Iu/L)。每天采集静脉血标本,连续5天;所采集的标本经分离血清后低温贮存。以     

肥胖是急性胰腺炎中一个重要的预后因素

多数急性严重性胰腺炎常伴胰腺周围组织坏死,其范围随肥胖者腹膜后间隙过多胰腺周围脂肪沉积而增大。作者评估体块指数(Body mass index,BMI)作为急性胰腺炎早期预后指标的价值。病人和方法对133例急性胰腺炎第1次或第2次发作病人进行研究,其诊断根据血清淀粉酶值>400单位、手术或尸解发现。病人入院后24小时内测定     

三孔法胆囊切除术对胆囊结石并发轻中度胰腺炎的临床观察

目的研究"三孔法"胆囊切除术对胆囊结石并发轻中度胰腺炎的临床效果。方法选择2014年3月至2019年4月本院接诊的102例胆囊结石并发轻中度胰腺炎患者进行研究。按照随机数表法,随机分为研究组与对照组。对照组患者在经过保守治疗,经过保守治疗病情未得到明显改善再给予"三孔法"胆囊切除术进行治疗(一般在8周以后)。研究组患者在住院2天内早期给予"三孔法"胆囊切除术进行治疗。比较两组患者的谷草转氨酶+谷丙转氨酶(ALT+AST)水平、治疗时间、复发率、治疗满意度、并发症发生率。结果研究组谷丙转氨酶+谷草转氨酶水平与治疗满意度显著高于对照组,住院时间、复发率与发症发生率明显著于对照组(P0.05)。结论 "三孔法"胆囊切除术早期治疗胆结石并发轻中度胰腺炎效果好,且患者预后情况佳。