社区获得性肺炎的诊断及治疗

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症．包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是严重影响健康的疾病，为提高对CAP的诊疗水平．上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南．并不断加以修订。如美国胸病协氧（ATS）美国感染学会（IDSA），加拿大呼吸病学会（CTS）英国胸病协会（STS）和欧洲呼吸病学台ERS）等的社区获得性肺炎诊断治疗指南集中反映了诊治进展信息，规范治疗行为。     

SAGES发布《腹腔镜超声检查指南》

腹腔镜超声检查的应用日益增多。2009年9月,美国胃肠病和内窥镜外科协会（SAGES）发布了《腹腔镜超声检查指南》（Surg Endosc2009,19）,为临床合理应用该技术提供了建议。该指南为1966-2007年146篇相关文献的循证结果,适用于普外各专业医生随机选择最佳方案。该指南建议如下：①在胃癌患者中应用腹腔镜超声检查是安全的。对CT和（或）内镜超声检查阴性的胃癌患者,应常规行腹腔镜和腹腔镜超声检查。     

超声和神经传导检查对腕管综合征的诊断价值比较

目的比较超声和神经传导检查（NCS）对腕管综合征（CTS）的诊断价值。方法选择26例CTS患者和28例健康对照者,采用超声检测正中神经的横切面积（CSA）,肌电图机测NCS,比较超声和NCS诊断CTS的敏感性及特异性。结果 CTS组在腕管入口的CSA较对照组显著增大（P〈0.01）。以腕管入口CSA的最佳截断值为10.4 mm2,超声诊断CTS的敏感性和特异性分别为76%和64%,而NCS的敏感性为81%,特异性为84%。超声检查和NCS的敏感性相似（P=0.59）,而特异性比NCS显著降低（P=0.03）。结论在诊断CTS方面,超声与NCS的敏感性相似,但不如NCS精确。     

重视慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和焦虑的诊断及治疗

自从普及学习慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）全球倡议（globalinitiativeforchronicobstructivelungdisease,GOLD）及中华医学会呼吸病学分会的COPD诊断及治疗指南以来,我国呼吸医生对COPD的诊断及治疗水平有了显著提高。肺功能检查在COPD诊断、分级中的作用被日益重视,抗感染、平喘、机械通气等措施在COPD治疗中的把握被运用自如。     

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲临床微生物和感染病协会（ESCMID）共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染（LRTI）的诊断和治疗新进展：社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。     

慢性阻塞性气道疾病的临床研究：设计与实践

慢性阻塞性气道疾病是严重影响人民健康的主要呼吸系统疾病之一．主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）。近年国际上对慢性阻塞性气道疾病的重视程度越来越高,相继出台了《支气管哮喘全球防治创议（GINA）》、《慢性阻塞性肺疾病全球防治创议（GOLD）》等,并且不断予以更新和完善。中华医学会呼吸分会也推出了相应的指南,这些指南的出版和更新对推动慢性阻塞性气道疾病的防治起到了积极的作用。     

“糖友”应高度重视阻塞性睡眠呼吸暂停

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞,而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病。新近发布的《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》在2010版基础上,特别加进了“糖尿病与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”相关内容。     

2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读

2010年7月,英国国家临床指南优化研究所（NICE）发布了慢性心力衰竭（心衰）的临床诊治指南更新版,该指南是在2003年版基础上进行,内容包括成人慢性心衰的症状、诊断标准、药物治疗、介入治疗、监测及康复，不包括呼吸疾病导致的右心衰、妊娠性心衰。现对其主要内容作一介绍。     

欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订

社区获得性下呼吸道感染（LRTIs）主要包括社区获得性肺炎（CAP）及感染导致的慢性支气管炎（以下简称慢支）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECB及AECOPD）等，许多国家均制订了相关指南。指南的实施对降低住院率、缩短住院时间等方面起到一定作用。但既往CAP指南仍存在不足之处，表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECB及AECOPD的诊治。欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）组织相关领域的专家回顾分析了近4000篇文献，共同修订了成人LRTIs诊治指南（以下简称指南），除CAP外，还特别推荐AECB及AECOPD的诊治方案。以下简要介绍该指南的主要内容以飨读者。     

肺高压超声心动图评估及临床应用

肺高压指静息状态下肺动脉平均压≥25mmHg的一组严重疾病。肺高压是一种少见病,并且临床上对于这种疾病的潜在致病条件和机制仍尚不明确。此外,肺高压仅有有限的传统的治疗措施,需要通过右心导管直接肺动脉压力测量明确诊断。然而,近年来应用超声心动图从观察左心室和右心室形态估计肺高压的存在相对更容易。应用多普勒超声心动图还可估测肺动脉收缩压和心输出量。在各种疾病进行肺血流动力学的参数测量发现,肺高压并发症的发生率比预想的高很多。因此,在第四届世界肺高压会议上,肺高压值的临床分类（Dana Point分类）对肺高压依据不同的情况分组和给予不同的治疗策略[1]。2009年基于第四届世界肺高压会议的讨论内容,欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲呼吸学会（ERS）联合建立了更加实用的分类和治疗指南。而对于疑似肺动脉高压的患者需要应用多种方法综合的评估以确保正确的诊断。系列的检查包括临床评估、无创的影像学技术和右心导管检查（诊断肺高压的金标准）。目前的指南要求对所有怀疑为肺高压的患者进行详细的超声心动图评估。本文就肺高压分类、治疗及超声心动图评估的标准方法及参数予以阐述。     

肺原发性平滑肌肉瘤一例

肺原发性平滑肌肉瘤一例陈昌碧崔社怀患者男性，３８岁。因咳嗽、无痰，偶有胸痛３个月余入院。查体：右上肺叩浊，呼吸音减弱，右下肺呼吸音清晰。左肺呼吸音清晰。心脏（－）。余无异常发现。胸部Ｘ线片示：右上肺块影伴肺不张（图１，２）。纤维支气管镜（纤支镜）检查...     

2018年新版《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》的解读与思考——以循证医学指南指导临床实践

［摘要］　肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）具有高发病率、高病死率和高致残率的特点,是严重威胁人类健康的重大医疗问题。近年来PTE领域相关研究发展迅速,已有的指南不能完全满足中国临床医师的诊治需要。鉴此,为更好地指导我国医师的临床实践,中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会基于当前的循证医学证据,制订了《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》。该文将对新版指南进行详尽解读。     

支气管内曲霉球3例并文献复习

正慢性肺曲霉病(chronic pulmonary aspergillosis,CPA)是一种相对不常见的难治性感染性疾病。除了美国感染病学会(IDSA)2000年的肺曲霉病(pulmonary aspergillosis,PA)治疗共识外~[1],缺乏更多的临床指南。2015年欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(ESCMID)与欧洲呼吸学会(ERS)联合发布了CPA临床指南~[2],对PA的疾病谱做了重新     

危重病人呼吸功能监测

呼吸功能监测是成功抢救呼吸衰竭患者的重要环节,通过呼吸监测可了解缺氧和二氧化碳潴留发生的程度,及时发现病情恶化,为患者制定抢救措施提供机会。通气功能监测藉常用的肺量计或流量仪,随访患者肺容量和通气功能,如潮气量(VT)、呼吸频率(f)、每分钟通气量(VE)。采用何氏气体分析仪或红外线光谱仪测     

肺功能测定的临床应用

自1846年Hutchinson提出用水封式肺量计测定肺活量以来,肺功能测定的仪器不断改善,肺功能测定的方法和指标逐渐增多,已成为临床呼吸生理检测的重要方法。     

肺通气功能障碍严重程度的分级

肺功能检查是呼吸系统疾病的重要检查项目之一,它适用范围广泛,除用于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别呼吸困难的病因外,临床上还广泛用于对病情严重程度的判断、药物等治疗效果的评估、胸腹部外科手术的危险度评估、劳动和职业性肺疾病的评估以及危重症疾病的监护等.在所有肺功能检查项目中,通气功能检查,兄其是FVC、FEV1及FEV1/FVC等指标是最为常用的检查项目和指标.近年来世界卫生组织和中华医学会呼吸病学分会发布的系列指南,如慢性阻塞性肺疾病防治全球创议(GOLD)[1]、慢性阻塞性肺疾病诊治指南[2]、支气管哮喘防治全球创议(GINA)[3]、我国的支气管哮喘防治指南[4]和慢性咳嗽诊治指南[5]中,均将肺通气功能检查作为疾病诊断和严重程度分级的重要标准.     

无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用

临床实践表明，有23％～32％的严重急性呼吸综合征（SARS）患者可能合并急性肺损伤和（或）急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭，需机械通气辅助呼吸。应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同。但无创正压通气（NPPV）的应用价值在国际上尚存争议。在SARS暴发早期，中华医学会出版的相关指南中推荐尽早应用NPPV以改善患者的缺氧状态。     

我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院患者治疗和预后的影响

目的探讨我国2001年12月中华医学会心血管病学分会等制订的急性心肌梗死（AMI）诊断和治疗指南（简称2001年指南）对AMI患者住院治疗和预后的影响。方法回顾性研究1994年1月—2004年12月11年间在我院住院的所有AMI病例,对比2001年指南发布前后AMI住院治疗方法和并发症的差异。结果共有1783例患者入选,指南发布前（1994年1月-2001年12月）1208例,发布后（2002年1月-2004年12月）575例。指南发布前后AMI患者的临床特征比较无统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后急性期再灌注治疗率和住院期问B受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类药物、调脂药和肝素等的使用率均较指南发布前显著提高（P均〈0．001）,硝酸酯类和抗血小板药物的使用率与指南发布前比较也有所变化,但差异未达统计学意义（P均〉0．05）。指南发布后住院期间心绞痛、心力衰竭和病死的发生率较发布前明显降低（分别为32．2％比41．2％,P〈0．001;17．2％比26．2％,P〈0．001;6．4％比9．4％,P=0．038）,再次心肌梗死率也有所降低,但未达统计学意义（1．7％比2．2％,P=0．492）。结论我国急性心肌梗死诊断和治疗指南对住院治疗影响显著,治疗使之更趋规范化,并显著降低了住院期间并发症的发生率。     

《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》解读——指南撰写的方法学

近年来肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）领域取得了许多进展，诊断及治疗策略不断更新。来自国内外 的专家也发表了PH系列指南和专家共识。由于PH的诊断涉及多学科，容易造成误诊、漏诊，其治疗不规范也较普 遍；为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组、中国医师协会呼吸医师分会 肺栓塞与肺血管病工作委员会，组织国内138位专家制订了《中国肺动脉高压诊断与治疗指南（2021版）》。本指南是 在国内外PH指南及相关循证医学证据的基础上，以我国临床医生亟需解决的临床问题为导向，由多学科专家共同完 成。本指南的发表旨在进一步推动我国PH规范化诊治体系建设。文章就指南撰写的方法进行解读。     

肺功能检查研究进展2017

2017 年,中国发布了肺功能检查指南--呼气峰值流量及其变异率指南,推出了覆盖4~80 岁人群肺通气功能 预计值方程。同年,国外发布或更新了肺的一氧化碳弥散量测量预计值及支气管激发试验指南。美国胸科学会首 次提出了标准化肺功能报告的建议,并推荐使用采用正常值下限或Z 值作为异常阈值的判读。复杂型限制性通气 功能障碍的概念被提出,即用力肺活量及肺总量不成比例地下降,其可能提示肺排空过程障碍,如神经肌肉疾病、隐 匿性的气道阻塞及胸廓活动受限。慢性阻塞性肺疾病( 简称慢阻肺) 患者吸气相及呼气相电抗之差的增高可提示 其运动耐量更差、急性加重及住院次数更多,病死率更高,并可用于选择呼吸支持治疗的水平。为减少慢阻肺患者 的漏诊,除了吸烟人群,也应在有症状的人群进行肺功能筛查。少年儿童时期的肺功能筛查有助于早期发现疾病高 风险人群。慢阻肺早期干预可显著改善肺功能及减缓肺功能下降。