连续性血液净化的护理体会

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征.继往报道其死亡率高达62.5%～85.0%[1].为了提高MODS的抢救成功率,本院自2002年1月～2004年8月对31例MODS患者应用连续性血液净化治疗(CBP),取得了较满意的疗效,现将护理体会报道如下.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,死亡率高,继往报道的占62.5%～85%[1].本院自2002年2月～2003年8月对重症监护病房收治的11例MODS患者应用连续性血液净化(CBP)治疗,疗效较满意,现将护理体会报道如下.     

多器官衰竭的血液净化治疗

多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）是指严重创伤、感染、休克、大手术等原发病发生后体内多个器官功能严重受损以致于出现衰竭的综合征。其早期阶段为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndomc，MODS），是同时或相继出现两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征。MODS／MOF是当今急危重患者死亡的主要原因之一。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,病死率较高.我院近年来采用连续性血液净化(CBP)抢救此类患者11例,现报告如下.     

连续性血液净化治疗38例MODS疗效分析

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征,是危重患者死亡的主要原因之一。随着血液净化技术的不断革新,CBPT成为MODS重要而有效的防治方法。我院于     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗在多脏器功能障碍综合征(MODS)惠中的疗效。方法：9例伴急性肾衰竭(ARF)的MOD6患，共进行43例次的连续性血液净化治疗，以连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉—静脉血液透析(CVVHD)为主，根据病情需要加做血浆置换(PE)或血液灌流(HP)。连续性血液净化治疗期间随时监测血压、心率、中心静脉压等生命体征，根据需要检测肾功能、电解质、动脉血气、肝功能等。结果：9例患在连续性血液净化治疗期间，生命体征稳定，血尿素氮、肌酐、血钾等的清除较满意，脱水量均可迭预期目标。连续性血液净化治疗未发生严重副作用。9例患经治疗后2例治愈，1例好转出院，自动出院2例，死亡4例。结论：连续性血液净化是较好的治疗多脏器功能障碍综合征的血液净化方法，在多脏器功能障碍综合征患的抢救中取得了一定的疗效。     

多器官功能障碍综合征与体外循环支持系统

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染等损害24h后，以连锁或累加的形式出现的两个或两个以上器官发生序贯性、可逆性功能障碍及衰竭，但在严重情况下可同时发生的一组综合征。而多脏器衰竭（multiple organ failure，MOF）是指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征。根据传统的理论，血液净化主要是治疗急性肾功能衰竭（ARF），     

连续性血液净化在重症急性胰腺炎合并肾损害中的应用

急性出血坏死性胰腺炎又称作重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）,约占15％～20％,常合并急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤（acutekidneyinjury,AKI）、感染性休克或多脏器功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrom,MODS）等。SAP病死率约209／6～30％,如合并脓毒血症或MODS,则高达509／6～80％。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition，CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效，探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30），存活时间超过2周者16例，临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37），存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者，治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转，治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者，治疗后5例升压药物逐渐减量、停药；合并心衰者治疗过程中心功能稳定；合并急性肾衰竭者17例，其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS），治疗过程中内环境稳定，治疗后尿量均有不同程度好转，最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全；治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段，可明显改善患者预后。     

肠衰竭的研究进展

多器官功能障碍（MODS）是现代医学中一个新的临床综合征，是指在严重传染病、创伤、烧伤、大手术等应激条件下出现的两个以上系统器官衰竭，其病死率为32-94％。根据各大医院的经验，应用营养支持疗法治疗MODS是非常必要而有效的方法。在MODS的营养治疗研究中，对肠道功能和肠衰竭的认识亦有了新的进展。     

多器官功能障碍综合征研究和治疗的进展与展望

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.据美国医学会报道,美国每年有75万例脓毒症患者,发病率高于乳腺癌和充血性心力衰竭.     

通里攻下法对SIRS/MODS的治疗价值——多中心临床分析

目的:观察不同病因所致的肠源性内毒素血症、SIRS及MODS的发生、发展规律,评价通里攻下法代表方剂大承气颗粒对肠源性内毒素血症、全身炎性反应综合征(SIRS)/多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法:前瞻性对照分析2002—2005年来源于4个医疗中心的符合SIRS或MODS标准的202名病人,随机分为西医治疗对照组105例(对照组)和大承气颗粒 西医治疗组97例(治疗组)。比较两组治疗后的器官损害或衰竭数、病死率、并发症发生率、体温(每日最高体温)、白细胞计数、血浆内毒素、血清细胞因子TNFα和IL-6的变化。结果:治疗组的疗效均显著优于对照组。对照组与治疗组病死率分别为15·24%和5·15%,器官受损率对照组105例中发生器官功能障碍215个,平均每例发生器官功能障碍2·05个,治疗组97例中发生器官功能障碍133个,平均每例发生器官功能障碍1·27个,两组相比较有显著性差异,P<0·05。其他指标治疗组显著优于对照组。结论:通里攻下法代表方剂大承气颗粒可以明显改善SIRS/MODS患者的临床症状,降低病死率、并发症发生率,促进脏器功能恢复,预防或减少MODS/MOF的发生,改善预后,降低病死率。     

多脏器功能衰竭体外生命支持系统的进展

一、对多器官功能障碍综合征的新认识 多器官功能障碍综合征（MODS）是指严重创伤、感染等损害后序贯发生的两个或两个以上器官可逆性功能障碍，当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征称为多器官衰竭（MOF）。对MODS的认识有一个过程。至20世纪90年代，人们认识到，损伤、应激反应．全身炎症反应综合征（SIRS）-MODS-MOF是一个逐渐发展、动态变化的过程。MODS及MOF是一组独立的综合征，而MODS和MOF则是在动态变化过程中的两个阶段，其差别仅在于损害程度不同而已。脓毒症（sepsis）是全身炎症反应加上感染。     

高容量血液滤过对多脏器功能障碍综合征犬CD14+单核细胞白细胞-DR抗原表达的影响

目的 观察高容量血液滤过(HVHF)对多脏器功能障碍综合征(MODS)犬CD14+单核细胞犬白细胞DR抗原(DLA-DR)表达的影响.方法 通过2次打击建立犬MODS模型,随机分HVHF组和MODS组,HVHF组建模后给予HVHF治疗24h,MODS组不给HVHF治疗.监测CD14+单核细胞DLA-DR表达及主要器官功能指标变化.结果 与实验前(6.52±1.47)比较,MODS组CD14+单核细胞DLA-DR明显降低(P＜0.01).在T5、T7、T8、T9时间点HVHF组CD14+单核细胞DLA-DR水平显著高于MODS组(P＜0.05).HVHF组主要器官功能明显改善.结论 HVHF能改善器官功能,提高CD14+单核细胞DLA-DR的表达,有助于重建机体内稳态.     

七例重症急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的急诊处理分析

腹内压的稳定、平衡对维持生理状态下机体各脏器的正常功能至关重要。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitls，SAP）常导致腹内压急剧、进行性升高，诱发腹腔室隔综合征（ACS），引起多器官功能障碍（MODS）。虽然SAP并发ACS已受到国内外学者的高度重视，但其病情凶险、发展迅速，死亡率仍高达66．7％。     

髓核手术损伤腹腔大血管后七系统衰竭抢救成功1例体会

多器官功能不全综合征(MODS)病情凶险、复杂,三个以上器官衰竭者死亡率为100％。抢救MODS患者是目前国内外医学界重点研究的热门课题。我院成功地抢救1例因腰间盘手术损伤腹腔大血管并发腹膜后大出血、严重休克、经3次手术创伤的MODS患者,现介绍如下。     

肠屏障与多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征（multiDle organ dysfunction syn-drome，MODS）是指机体受到严重感染、创伤、休克等损害，导致序贯出现两个或两个以上器官的功能障碍的一类综合征。胃肠道是大手术或重症创伤、急腹症等危重病人并发脓毒血症的重要细菌和（或）内毒素来源，是MODS始动器官之一。肠道粘膜屏障功能障碍，使肠腔中的细菌、内毒素移位，各种炎症递质共同作用触发全身性炎症反应，最终导致MODS。     

血液净化技术防治多器官功能障碍综合征的进展

多器官功能障碍综合征(MODS),是指严重创伤或感染等损害引起炎性反应失控,导致同时或序贯出现的2个或2个以上器官功能不全乃至衰竭的临床表现.重度烧伤患者机体应激反应过度释放众多介质,血浆内毒素及细胞因子浓度升高,造成炎性反应失控和免疫功能紊乱[1].虽然烧伤救治水平在近年来有了明显进步,但MODS仍是烧伤患者死亡的最主要原因[2].     

连续性静脉—静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床应用

多器官功能障碍 (ＭＯＤＳ)是危重病之一 ,一旦出现肾衰竭预后更差。低血压 ,感染性休克 ,并发大出血的肾衰竭患者 ,是传统血液透析治疗的相对禁忌症。自 2 0世纪 70年代新开展的连续性肾替代疗法 ,在多脏器功能障碍的治疗中已越来越多的使用。我院自 1998年用连续性静脉—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)治疗ＭＯＤＳ 7例 ,现报告其疗效如下。资料与方法1　一般资料　男 5例 ,女 2例 ;年龄 2 1岁～ 6 3岁 ,平均年龄 (4 6 .5± 8.3)岁。原发病肾病综合症 2例 ,狼疮性肾炎 1例 ,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并心功能Ⅳ级 1例 ,鱼胆中毒 1例 ,重症急性胰腺…     

创伤致原发性MODS28例临床分析

目的研究原发性多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的整治与创伤评分的关系及器官功能障碍的发生频度和预后，为治疗提供依据。方法回顾调查28例严重创伤后原发性MODS患者，入院时ISS评分值、脏器受累情况及治疗、预防情况，并做相关分析。结果创伤ISS评分：20～30分8例，死亡2例；31～50分12例，死亡5例；〉50分8例，死亡7例。在原发性MODS中，循环、呼吸功能障碍最常见，其次为中枢神经系统及血液系统。直接死亡原因依次为循环、中枢和呼吸功能衰竭等。结论创伤评分直接反映原发性MODS的预后情况。治疗关键是治疗原发性创伤，包括“手术修复和脏器功能支持”。