白血病误诊为坏死性龈炎1例

1临床资料 患儿男,6岁,因牙龈糜烂出血入院.患儿有原发性胃炎病史.2天前右下牙龈红肿,迅速波及全口牙龈,并伴糜烂坏死,局部出血.患儿哭闹不止.查体:T39.5℃,体重20kg,双侧颌下、腹股沟触及多个肿大淋巴结.口臭,下颌龈缘龈乳头糜烂坏死,呈灰褐色脓性假膜,病损区与正常龈黏膜间见清晰线状充血区,部分坏死区有鲜血渗出.     

以大小便失禁为首发症状的急性白血病一例

患者,女性,16岁。因大小便失禁10d于1999年7月14日入院。患者入院前10d睡觉时感会阴部胀痛、麻木,继而大小便失禁,无发热、无关节痛、无牙龈及皮下出血。核磁共振:骶椎管内异常信号影。诊断:骶尾部损伤。予营养神经、理疗等治疗效果不好,拟“马尾神经损伤”收治。查体:BP14/9kPa,皮肤、粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,心肺未见异常。神经系统:会阴部感觉麻木,肛门反射消失。外周血象:WBC52.6×109/L,RBC1.55×1012/L,Hb47g/L,PLT66×109/L,幼稚细胞占0.71。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒细胞91.5%、原始细胞5%、早幼粒细胞60.5%;…     

用三角胸皮瓣修复上唇缺损1例

患者李某某,男,18岁,住院号100504,右上唇缺损18年。出生两个月时因患“走马疳”出现高烧、牙龈和右上唇糜烂坏死,经消炎等治疗后坏死组织脱落遗留组织缺损,影响美观,要求治疗。颌面部检查:右上唇缺损面积1.1×2Cm~2,鼻底组织缺损,牙、龈和鼻甲外露,右侧鼻唇沟至口角区为疤痕组织,面积2.3×2Cm;由于疤痕挛缩右口角抬高0.9Cm,右鼻翼下垂0.3Cm,右侧口角残留红唇粘膜干裂,32⊥12缺牙,(?)扭转唇向移位,牙槽嵴低平。诊断:右上唇缺损畸形。治疗:全麻下行右上唇缺损修复术和右三角胸皮瓣移植术.先作内衬缝合:分     

出血,白细胞持续增多,血小板减少

<正> 病例资料患者李某某,女,43岁,住院号285685。因头昏,皮肤紫斑,牙龈间断出血半年,白细胞增多1月于1987年2月入院。半年前患者自觉头昏,皮肤常出现紫斑,牙龈间断性出血。入院前1月右上腹疼痛,超声波检查示“胆结石”无发热及黄疸。1986年12月检查白细胞数为80.0×10~(?)/L,血小板数220×10~9/L,经抗生素治疗5天,腹痛消失,但白细胞持续增多,1987年1月来我院门诊检查:血红蛋白105g/L,白细胞166×10~9/L,中性杆状及分叶核占67%,     

血友病性假肿瘤一例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,1 0岁。出生后 4个月即确诊为血友病甲。平时外伤后常出血不止 ,6岁起反复出现四肢大关节肿痛 ,1年来左拇指、左膝关节及上方进行性肿胀、疼痛行走不能 ,为治疗入院。曾行左股部穿刺减压术 ,抽出暗红色陈旧性血液伴有大量小血凝块。患儿母亲 因子活性减低 ,二舅因患血友病 3岁时死亡。体检 :发育不良 ,重度贫血貌。牙龈少量出血 ,四肢大关节畸形 ,左拇指、左膝关节及上方肿胀 ,暗青色、质软～中 ,活动障碍。血常规 :WBC 6.3× 1 0 9/L,RBC 1 .97× 1 0 1 2 /L、 Hb43g/L、 HCT 1 9% ,PLT 348× 1 0 9/L。凝血…     

中毒性表皮坏死松解症一例的护理体会

患儿,女,9岁.入院前3天口服抗癫痫中药,全身皮肤出现弥漫紫红色斑,发热,咽红,烦躁不安,曾肌注地塞米松、静脉输注Vc未见好转.入院前1天加重,颈部及耳侧皮肤出现散在大疱.2000年3月7日以"皮肤过敏"收入我科.入院查T38.5℃,P 100次/分,R 24次/分,BP 12/8kPa.入院后第2天胸部、躯干及双上肢皮肤可见松驰性大疱,表皮松解,稍用力即可擦落,形成大片糜烂面,似Ⅱ°烫伤,触痛明显,张口困难,化验检查:WBC6.6×109/L,EC 440×106/L,尿常规正常.确诊为中毒性表皮坏死松解症.经给予白霉素抗感染治疗、抗过敏对症局部换药,涂擦炉甘石洗剂,患儿痊愈出院.现将护理体会报告如下.     

青霉素过敏引起的紫癜型皮肤坏死1例

1　临床资料患者男 ,1 岁。因受凉发烧在当地医院住院治疗 ,青霉素抗炎治疗第 3天患儿腰背部、臀部、双大腿后侧出现广泛性片状紫褐色瘀斑伴高热及全身中毒症状 ,第 7天转我科住院治疗。转入时患儿体温 38.8℃ ,心率 140次 /m in,呼吸 46次 /min,神志清。血常规示 :Hb 14g/L、WBC 15× 10 9/L、N0 .80。余常规检查均正常。查体 :患儿腰、背、臀部有 30 cm×2 0 cm大小片状全层皮肤坏死 ,双大腿后则分别有 10 cm×10 cm和 10 cm× 8cm大小片状皮肤坏死。诊断 :(1)药物性皮炎 (紫癜型 ) ;(2 )腰背、臀部、双大腿皮肤坏死并感染。入院后第 …     

1例大疱型皮肤松解症的护理

<正>1 病例 患儿男.14岁,口服SMZco。后第二天全身出现皮肤毛细血管充血及水泡,继之成大疱状突起,初起奇痒后转疼痛。查体T36.9℃、 P18次/ 分,R20次/ 分。神志清,精神差,全身皮肤密布大块乌黑色坏死面,3×5cm至10×15cm大小。会阴、臀部呈灰色大疱状突起。有二处剥脱,露出新鲜创面。上下眼睑皮肤乌黑,睑结膜充血,口唇粘膜糜烂,张口受限,口腔颊粘膜有乌黑坏死面,咽红。化验:WBC5.6×109/L、N59% 、L41% 、Platl62×109/L;尿常规非晶体型尿酸盐(+ + + + )/CP。半年前患儿服用SMZco后全身皮肤出现数个水疱及3个黑色块,停药后自行恢复。入院诊断;大疱型皮肤松解症。 入院后经隔离、抗感染、激素、抗过敏、     

口服甲硝唑引起黑毛舌2例

例 1:患者 ,男 ,32岁 ,右下后牙龈出血、牙齿松动半年。检查 :76 Ⅰ°松动 ,牙龈呈暗红色 ,牙周袋深 ,有龈下结石。诊断 :76 牙周炎。处理 :76 局部龈下刮治术 ,给予口服甲硝唑。第 3天复诊患者述说牙龈未再出血 ,但软腭部有刺激与不适感。检查 :舌背中部呈黑色毛发状病变。诊断 :黑毛舌。处理 :停用甲硝唑 ,给予口服维生素类药物 ,淡盐水含漱。3天后复诊检查发现黑毛明显变短 ,颜色变浅。 1周后症状完全消失 ,舌苔恢复正常例 2 :患者 ,女 ,36岁 ,牙龈出血 ,牙齿松动近 2年。检查 :全口牙齿I° -II°松动 ,牙周袋深 ,有龈下结石 ,牙龈呈暗…     

原发性肝癌结节破裂出血2例误诊分析

<正> 例1 患男,36岁,上腹部疼痛不适感5h入院。查体:P110次/min、BP11/7kPa,巩膜、皮肤无黄染,浅表淋巴结(-),面色苍白,全腹肌紧张,压痛及反跳痛存在,以阑尾区为著,Hb34g/L,RBC1.18×10~(12)/L,WBC12×10~9/L。以急性化脓性阑尾炎急症手术,进腹后见腹腔多量血液,延伸切口探查,阑尾充血水肿,全肝呈节结状硬化,右肝前叶脏面有一5cm×4cm肿块,中央破裂出血。距肿瘤2cm行局部切除术,病理诊断:原发性肝细胞肝癌、癌中心坏死破裂。随访8年3个月健在。     

血小板的临床应用

1　血小板输血的适应证1.1　血小板生成障碍引起的血小板减少　血小板数与临床上出血程度是决定是否要输注血小板的重要因素之一。血小板数在 6 0× 10 9/ L以上时常无明显出血 ;在 2 0× 10 9/ L～ 6 0× 10 9/ L时 ,自发性出血也少见 ,不需要做预防性血小板输血 ;如血小板数在 2 0× 10 9/ L 以下 ,出血才常见。如在 5× 10 9/ L 以下 ,出血的危险性明显增加 ,也有颅内出血的可能性。因而 ,一般以 2 0× 10 9/ L 以下为阈。同时伴有龈血 ,尿血 ,便血等严重出血时 ,是血小板输血的适应证。血小板减少的原因也是血小板输血适应证的重要因…     

胃平滑肌肉瘤一例报告

<正> [患者]女,29岁。因不规律性心窝部疼痛2年,黑便1个月于1991年4月9日入院。当时病人神志清,面色和口唇苍白。T37℃,P90次/min,Bp15/10kPa。心肺正常,腹部平软,肝脾不大,心窝部压痛(+),无包块。WBC:11.0×10~9/L,Sg:0.70,RBC:2.25×10~(12)/L,Hb:40g/L。肝功能无改变。胃镜:贲门小弯侧可见新鲜出血,局部粘膜糜烂。以糜烂性胃炎并发出血行输血、止血治疗。住院8天便色转为正常出院。以同样病史于1991年5月25日二次入院。查体同前。胃镜:胃底贲门大弯侧可见半球形肿物,面积约1.0cm×2.0cm。取粘     

急性单核细胞白血病长期生存1例

患者,男,25岁,因发热、头昏、头痛伴颈部淋巴结进行肿大10 d于1987年4月8日入院。10 d前因受凉后发热、头疼、头昏、咽痛、疲乏无力、饮食下降,颌下及颈部淋巴结肿大,经抗炎治疗未见好转,随之出现口腔溃疡,牙龈肿胀出血,鼻腔出血。血象为WBC110×109/L,N 8%,L 10%,M 31%,原始单核细胞16%,幼稚单核细胞35%,Hb 120 g/L,Plt 40×109/L。以急性单核细胞白血病入院。既往无长期接触射线、苯剂等历史,否认长期服药病史,否认家族中类似病史。体查:体温37·2℃,脉搏86次/m in,呼吸21次/m in,血压110/70 mm-Hg,急性重病容,呼吸急促,躯干四肢可见…     

噬红细胞性组织细胞增生症1例尸检报告

患者男,2岁零8个月,因进行性面色发黄4+mom于5mon26日入院,病程中无明显出血倾向,无黑便史.查体:皮肤苍黄,右颌下及腹股沟区可扪及数个黄豆～豌豆大淋巴结,肝肋下3.0cm,剑突下5.0cm,脾未满意扪及.入院后骨穿:骨髓增生活跃.粒系占28%,各期形态大致正常;红系占51%,多数幼红胞浆短少,成熟红细胞大小不等及中央苍白区扩大;淋巴、单核细胞形态正常;血小板成堆出现.意见;增生象,明显缺铁.血常规:RBC2.68×109/L,WBC7.9×106/L,Hb5.4g/L,PLT396×106/L,网织红细胞0.074.小便常规:阴性.大便常规:隐血(一),虫卵(一).入院时诊断:缺铁性贫血,给予驱虫及铁剂治疗,但患儿入院后持续低热.肝功示:谷草转氨酶42.7,AST:ALT:4.69,AKP:138.4,总胆红素32.9,间接胆红素27.2,考虑溶血性贫血,停铁剂,行红细胞脆性试验,抗人球蛋白及血红蛋白电泳均阴性.6月5日输“O”型洗涤红细胞150ml.输血过程中及输血后患儿无不良反应.6月6日出现大汗淋漓、呕吐,6月7日病情加重,因循环、呼吸衰竭,抢救无效而死亡.     

肝外伤术后感染并发胆道出血2例治疗体会

例1:男,10岁.因坠跌伤.肝右叶膈面破裂出血入院,行肝破裂修补术.住院10天.出院3天后,因发热,上腹痛、黑便再度入院.体检:贫血貌,体温38.5℃.Hb65g/L,WBC11.9×10~9/L,N79%.心窝部稍压痛,肝区轻叩痛。给予抗炎、止血及输血治疗,仍反复出现上腹痛、黑便,Hb 低至45g/L。行剖腹探查术,见原肝破裂处有血块,暴露肝创口,清除腥臭味的淡棕色脓液、血肿及坏死组织约120ml,腔约6×5×4cm 大小,用盐水用布填塞.纱布的另一端由胸壁切口引出.术后3天取出纱布换药,出血约50ml.继续抗炎,支持治疗,未再出现胆道出血.创口愈合后出院.     

脾脓肿1例

患者 ,男 ,2 5岁。因左上腹隐痛半月 ,加重伴发热 3天入院。入院查体 :T39℃ ,全腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,左上腹压痛 ,脾区叩痛阳性。血常规 :WBC8.6× 10 9/L ,N0 .6 9,RBC4 .13× 10 12 / L ,Hb116 g/ L ,Plt52 4× 10 9/L。B超 :脾脏探及 10 .3cm× 5.5cm液性暗区 ,诊断为脾脏脓肿。CT:脾脏稍大 ,上极偏右 ,可见 8.0 cm× 7.0cm低密度区。诊断 :脾脏囊性占位性病变。入院后行剖腹探查 ,见脾脏约 2 0 cm× 15cm×10 cm,与侧腹膜、膈肌、脾床粘连。脾实质内有 10 cm×8cm× 6 cm的脓肿 ,壁薄 ,质脆 ,白色脓液约 30 0 ml,有臭味 ,行脾…     

不典型川崎病1例

<正>1临床资料患儿,女,2月4天,因"发热2天"入院。体温最高39. 3°C,同时伴有鼻阻、流涕症状。病后患儿精神食欲欠佳,大小便无异常。入院查体:T 37. 3°C,P 132次/分,R 40次/分。前囟平软,皮肤色泽正常,全身皮肤未见皮疹,结膜无充血,浅表淋巴结未见肿大,口唇无皲裂,双肺及心腹未见异常。血常规:WBC 7. 36×109/L,N 0. 55,L 0. 36,RBC 3. 3×1012/L,HGB 102g/L,PLT 213×109/L,CRP 119mg/L。入院诊断:急性上呼     

鲁米那过敏引起重度贫血1例

患儿 ,男 ,9岁。因发热、皮疹 2 0余天伴浮肿 12d于 2 0 0 2年 9月 10日收入我院。入院前 2 0余天 ,患儿开始出现发热、体温在 39℃左右 ,伴多形性皮疹 ,院外诊断为猩红热 ,麻疹 ?经抗感染治疗无效。入院前12d开始出现颜面及手足浮肿。查血常规 :WBC 6 4×10 9/L ,N 0 6 6 ,L 0 34,Hb 116g/L。同时发热和皮疹逐渐加重。入院查体 :T 4 0℃ ,神清、神萎、面色苍白 ,颜面及四肢浮肿 ,全身皮肤粗糙、脱屑 ,口角糜烂 ,全身浅表淋巴结肿大。心肺无异常。腹软 ,肝肋下 3 0cm ,脾肋下 3 0cm ,质中 ,无压痛。入院时查血常规WBC 6 8× 10 9/…     

三岁幼女外阴畸胎瘤一例

患女3岁。于8个月前发现外阴部长一肿物,如杏大小,不痛,不红,生长缓慢。入院时肿物如核桃大小。患儿大小便正常,无阴道流血、流液。曾在当地医院按炎症治疗,于1984年5月31日入院。入院检查:发育正常,心肺肝脾未见异常。妇科检查:外阴发育符合年龄,在阴阜偏左有一50cm×4cm×2cm 肿块,局部皮肤色泽正常,呈囊性,无触痛,基底部较宽,增加腹压后肿物无增大,局部未听到血管性杂音。实验室检查:Hb100g/L WBC17.2×10~9/L,N0.6、L0.3、E0.1:PC270×10~9/L;肝功正常;肿瘤穿刺抽出黄色粘液,镜下见鳞状细胞及炎性细胞。初步诊断:外阴囊肿。入院后经抗生素治疗。于1990年6月5日在全麻     

利福平链霉素治愈牙周炎二例

<正> [例1]女,24岁。曾因口臭,牙龈经常出血来诊。局部查4321|1234/4321|1234龈乳头充血,水肿,龈缘糜烂,溢脓,触之易出血。4321/1234龈下牙石堆积,21|12松动Ⅱ°,牙周袋深4mm,X线片见21|12牙槽嵴顶的硬骨板吸收消失。实验室查 白细胞总数稍高,余正常。诊断 牙周炎。治疗 局部常规除石术,给予口服维生素C 0.2g,一日三次;复合维生素B 2片;日三次;红霉素0.25g,一日四次。患者自述患病四年来,经常复诊同