小婴儿腹股沟斜疝的腹腔镜手术

目的探讨腹腔镜治疗小婴儿的腹股沟斜疝的可行性。方法103例患儿因嵌顿性疝行急诊手术22例。均于静脉-吸入复合麻醉下,经腹腔镜行疝囊高位结扎术。结果手术时间为19～43min,平均手术时间28min。无1例中转开腹。术后2～4d出院,平均住院时间3.7d;随访无1例复发。结论腹腔镜技术治疗小婴儿的腹股沟斜疝是安全的。     

小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理

目的 探讨小儿腹腔镜疝内环扎术的麻醉管理。方法 60例行腹腔镜疝内环扎术患儿，随机分为全麻插管组（A组30例）和非插管组（B组30例），观察气腹效果、手术时间、呼吸，连续监测HR、SBP、DBP、SaO2，分时段抽动脉血行血气分析。结果 A组、B组气腹效果优良率分别为100％和80％；两组患者手术时间（min）A组短于B组（P〈0．05）；两组患者呼吸比较，B组出现5例窒息，A组无；两组间血气分析，B组气腹10min，PaCO2、PaO2均明显高于麻醉前（P〈0．05），A组气腹10min，PaO，明显高于B组，组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论插管和未插管静脉复合麻醉用于小儿腹腔镜疝内环扎术是可行的。但未插管静脉复合麻醉适用于手术时间短的腹腔镜手术，在手术时间〉1h的手术，以气管插管控制呼吸为宜。     

小婴儿腹腔镜和剖腹巨结肠根治术的临床研究

目的 比较腹腔镜和剖腹行巨结肠根治术后二组婴儿在临床各方面的特点。方法 随机地选取同期手术的腹腔镜辅助下巨结肠根治术和传统剖腹手术巨结肠根治术婴儿各15例，年龄25～152d，其中长段型14例，普通型14例，短段型2例。分别于手术前后测定免疫功能，观察术后肠功能恢复情况，术后随访情况逐一比较。结果 术后肠功能恢复腹腔镜组较手术组早2～3d。手术组术后CD3、CD4较术前明显下降，CD4／CD8比值较术前降低，补体C3值显著升高。腹腔镜组CD3、CD4及G补体均较术前无明显变化。术后随访两组患儿排便功能无明显的差异，但腹腔镜组腹部瘢痕明显美观。结论 腹腔镜巨结肠根治术对患儿免疫干扰小，肠功能恢复早，美观，远期排便功能两组无差异。     

婴儿腹腔镜手术中两种通气模式的比较

目的 观察在婴儿腹腔镜手术全麻期间采用压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对患儿呼吸力学、血气及血流动力学的影响,探讨合理的呼吸管理方式.方法 40例择期行腹腔镜手术的婴儿,年龄1～3个月,采用气管插管静吸复合全麻,二氧化碳(CO2)气腹期间,随机接受PCV和VCV二种通气方式,分别于气腹前(T1)、气腹开始后15 min(T2)、气腹开始后30min(T3),记录气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、胸肺顺应性(lung-thorax compliance,C)等呼吸力学和血流动力学指标的变化,同时于T1、T3时点采集血样进行血气分析.结果 CO2气腹后,二组患儿在T2、T3时点的C较气腹前显著下降(P<0.05),Ppeak、Pmean及PaCO2显著上升(P<0.05),气腹期间,VCV组患儿的Ppeak和Pmean明显高于PCV组患儿(P<0.05),二组患儿之间的PaO2和循环参数无显著性差异(P>0.05).结论 在小婴儿腹腔镜手术的全麻中,气腹期间应用压力控制模式机械通气,能在相对低的气道压力下提供有效的肺通气,在预防患儿产生肺气压伤方面较VCV更有优势.     

腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿食管裂孔疝

目的探讨腹腔镜手术治疗1岁以内婴儿先天性食管裂孔疝的疗效及预后。方法1999年3月至2011年7月作者对19例先天性食管裂孔疝患儿实施腹腔镜下胃底折叠术。患儿平均年龄0．52岁,其中0-30d3例,31d至1岁16例。对患儿术前及术后3个月、6个月、12个月进行评估,以“呕吐、恶心”,“呼吸道感染”和“营养情况”做视觉模拟评分（VAS）,以及食管钡餐造影（GI）和24h食管PH值监测,并对比结果。结果均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术,其中Nis-sen-Rosetti’s术8例,改良Thai术11例,无中转开腹病例。平均手术时间120（90-170）min,平均住院时间9．25（5-12）d。术后随访伴呕吐及胃食管反流2例,吞咽困难1例,复发l例。食管裂孔疝引起的综合症状VAS评分术前为5．84±1．54,术后1、6、12个月分别为1．74±1．85、1．22±1．78、0．61±1．79,手术前后比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论采用腹腔镜胃底折叠术治疗婴儿严重胃食管反流的先天性食管裂孔疝,疗效好,恢复快,微创美观、安全可靠。     

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口的分型及手术策略

目的探讨小儿腹股沟斜疝腹腔镜下内环口的分型及其临床意义。方法回顾性分析我院2005年7月～2006年12月经微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗的374例腹股沟斜疝患儿的临床资料。结果本组374例,486侧,按腹股沟斜疝内环口分型:巨大型60例:普通型320例:隐蔽型106例。根据不同分型采取腹腔镜下疝囊高位结扎术和紧缩内环口疝囊高位结扎术。均治愈,经6～14个月随访,其中隐蔽型复发1例(0.25%),对侧漏诊1例。结论根据腹股沟斜疝内环口的形态特点,选择不同的手术方法,可以减少小儿腹股沟斜疝术后复发,提高治愈率。     

经腹腔镜手术治疗3个月内婴儿先天性胆总管囊肿

目的探讨经腹腔镜行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合治疗3个月以内先天性胆总管囊肿的可行性和治疗效果。方法本院2011年7月至2015年7月经腹腔镜手术治疗的3个月以内先天性胆总管囊肿患儿41例,其中男13例,女28例,均为囊肿型;手术年龄8~89 d,平均(50.2±23)d,体重2.7~6.47 kg,平均(4.47±1.01)kg。33例合并黄疸,8例大便颜色变浅,7例出现白陶土样便;31例术前检查转氨酶升高。全部病例均采用经腹腔镜完整囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术。结果 40例患儿成功完成手术,手术时间117~296 min,平均(186±42)min,出血量5 mL;1例损伤门静脉,中转开腹,出血50 mL;术后无一例发生肠瘘、胆瘘和胰瘘;随访5~53个月,无胆管狭窄、胆管炎、粘连性肠梗阻等发生。结论 3个月以内婴儿胆总管囊肿容易发生肝功能损害、肝脏纤维化,应尽早手术治疗。经腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿安全有效。     

小儿阑尾炎、腹股沟疝腹腔镜联合手术22例报告

目的探讨小儿腹腔镜联合手术治疗小儿阑尾炎、腹股沟疝的优势和适应症。方法在开展腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝和阑尾炎取得良好疗效的基础上,对22例阑尾炎合并腹股沟疝患儿行腹腔镜联合手术。结果平均手术时间48min(39～62min)。术后24h内肛门排气,进食流食。术后24～48h床上活动,48～72h离床活动。术后4～7d出院。随访4～12个月,无并发症,无疝复发。结论在掌握适应症的情况下,腹腔镜联合手术治疗小儿阑尾炎、腹股沟疝是安全、可行的。     

腹腔镜下缝扎内环口治疗小儿鞘膜积液

目的 探讨小儿鞘膜积液腹腔镜治疗的新方法。方法 2000年11月～2003年11月应用微型腹腔镜缝扎内环口方法治疗小儿鞘膜积液453例，年龄1～12岁(平均年龄4岁)。结果 术中经过顺利，手术时间5～8min，伤口不需缝合，未出现严重并发症。术后2～3d出院。随访患儿症状消失，术后无瘢痕。治愈率99．3％。结论 腹腔镜下缝扎内环口治疗小儿鞘膜积液，切口小，损伤小，疼痛轻，恢复快，手术时间及住院时间短，操作简单、安全、疗效可靠。可同时发现及处理隐性内环口未闭，比传统鞘状突高位结扎术优越。值得临床推广应用。     

婴儿先天性心脏病1387例外科治疗结果分析

目的 回顾性分析我院近11年来外科治疗的≤6个月小婴儿先天性心脏病(先心病)1387例,探讨其病种、手术时机和治疗观念的变迁,以期进一步提高小婴儿先心病的就诊和救治率.方法 1997年1月至2007年12月,在我院行手术治疗的≤6个月先心病患儿1387例,主要病种包括:室间隔缺损合并肺动脉高压(VSD/PH)、法洛四联症(TOF)、完全性大动脉转位(TGA)、完全性肺静脉异位引流(TAPVC)、主动脉缩窄或主动脉弓中断合并室间隔缺损[CoA(IAA)/VSD]、右心室双出口(DORV)、合并室间隔缺损的肺动脉闭锁(PA/VSD)、室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)等,根据病情采取相应的手术方法矫治,部分复杂型先心病进行了随访.结果 手术死亡110例,总手术死亡率7.9%.从历年手术治疗分析,手术死亡率1997至2003年为11.5%～14.4%,2004至2005年降至8.6%～&9%,2006至2007年降至3.3%～3.8%.对TGA、TAPVC、TOF、PA/VSD、PA/IVS患儿进行了随访,随访率分别为83.8%(98/117)、87.8%(79/90)、48.2%(68/141)、65%(13/20)和95%(19/20),随访期限为3～86个月.晚期死亡16例.随访中绝大多数患儿无症状,心功能和生长发育正常.结论 绝大部分早期出现症状的危重先心病可以在小婴儿期进行矫治,手术效果接近国际水平.不能进行一期矫治的可以先做姑息手术,改善缺氧、促进肺动脉发育,为以后的根治手术创造条件.     

气膀胱腹腔镜输尿管移植术

目的介绍应用气膀胱腹腔镜（pneumovesicoscopy）行Cohen输尿管移植术的体会。方法2002年11月-2004年12月治疗11例患儿，年龄3个月～11岁，平均4．4岁。男5例，女6例。膀胱输尿管反流8例（双侧3例，重复肾重复输尿管反流1例），输尿管末端狭窄输尿管全程扩张2例，重复肾上半肾积水输尿管扩张输尿管囊肿1例，总共16根输尿管。手术方法：经膀胱镜注CO2气体扩张膀胱，膀胱镜观察下在脐下以带针缝线经皮穿透膀胱全层做牵引线，鞘管（trocar）沿牵引线穿刺插入膀胱与牵引线固定。同法两侧放置操作鞘管。经中线鞘管目镜观察，两侧鞘管操作。同开放手术行Cohen输尿管移植。术后不放输尿管支撑管仅留置导尿管。结果11例手术均获得成功，无中转开放。手术时间120-300min，平均213min。术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～14个月，10例无尿路感染发生，尿常规检查正常，其中3例随访，MCU检查原4～5级反流消失。1例出现吻合口狭窄伴尿路感染，予保守治疗控制感染成功。结论在熟练掌握腹腔镜分离缝合技术基础上。气膀胱腹腔镜手术行Cohen输尿管移植术可取得良好的手术效果。     

婴幼儿阻塞性脑积水两种手术方式的疗效比较

目的 回顾性分析2005年以来上海交通大学医学院附属新华医院收治的2岁以下阻塞性脑积水患儿的临床资料,比较神经内镜下第三脑室底造瘘术（ETV）与传统的脑室腹腔分流术（VP shunt）治疗婴儿阻塞性脑积水的疗效.方法 2005年以来作者收治36例阻塞性脑积水患儿,均为单纯导水管狭窄,根据手术方式分为ETV治疗组和VP shunt治疗组,比较两组围手术期情况、影像学检查结果以及临床症状,并进行统计学分析.结果 36例中,ETV治疗组20例;VP shunt治疗组16例.均手术顺利,无术中并发症.ETV组有2例术后当天出现癫痫,考虑为间脑发作,经药物治疗后未再复发;1例出现脑室内出血,1例出现硬膜下出血,均予药物治疗后吸收;1例术后第10天出现伤口渗液、脑脊液漏,改行VP shunt治疗后痊愈;ETV组成功率95%,再手术率5%,近期并发症发生率25%,无远期并发症.VP shunt组16例中,1例术后第10天出现头端伤口感染,予抗感染治疗后好转,2个月后出现颅内感染,行拔管术,抗感染治疗好转后重新置管;1例术后5个月后复发脑积水,行ETV后好转;1例转流功能障碍,行再次VP shunt后好转;1例分流管头端脱出,行再次VP shunt后好转,手术总成功率75%,再手术率25%,近期并发症发生率6.25%,远期并发症发生率18.75%.结论 2岁以下婴幼儿阻塞性脑积水ETV与分流治疗对比,ETV近期并发症的发生率高于VP shunt,长期随访未出现新的神经功能障碍,远期并发症明显少于VP shunt,具有推广价值.     

低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗

目的 探讨内科保守治疗动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)效果不佳的早产儿实施床旁外科手术结扎(或钳夹)的经验.方法 回顾性分析我院2009年10月至2010年10月心外科对25例行床旁动脉导管结扎(或钳夹)术的手术过程及术后转归.结论 所有行动脉导管结扎术(或钳夹术)患儿中,无术中死亡病例,术后均未出现与手术相关的并发症.结论 经左胸后外侧切口治疗早产儿PDA,术中暴露视野清晰、操作简便.层流病房可满足麻醉、术中监护及外科手术操作的需要,手术治疗效果肯定.早产儿经内科保守治疗PDA无效,或存在多系统疾病,或存在药物治疗禁忌的情况下,均应行动脉导管结扎(或钳夹)术.

Abstract：

Objective To discuss the experience of bedside surgical treatment of patent ductus arteriosus(PDA) by ligature or clip ligation for premature infants.Methods The clinical data of 25 bedside surgical ligations of PDA from Oct.2009 to Oct.2010 were retrospectively analyzed.Results All these 25 cases recovered uneventfully,no death or surgical complication occurred.ConclusionsThe PDA canbe adequately exposed by a limited left posterolateral thoracotomy.Premature ICU department could satisfy the requirement of anesthesia and surgical operation.Surgical ligation of PDA,either by ligature or clip,is a good option for premature infants with PDA.     

小儿单侧鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查与治疗

目的总结724例小儿鞘膜积液对侧鞘状突的腹腔镜探查及治疗情况,以为临床决策手术方案提供参考。方法自2011年6月至2013年5月,我们收治单侧鞘膜积液患儿724例,其中左侧291例,右侧433例。2岁以内97例,2岁以上627例。均于腹腔镜下缝扎未闭的患侧鞘状突,同时探查对侧鞘状突,若对侧鞘状突未闭,予同时缝扎。统计单侧鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率,并分析其与左右侧及患儿年龄的关系。结果 724例中,409例(56.5%)合并对侧鞘状突未闭,其中左侧187例(64.26%)合并对侧鞘状突未闭,右侧222例(51.27%)合并对侧鞘状突未闭,经卡方检验,P=0.001,差异有统计学意义。2岁以内患儿61例(62.9%)合并对侧鞘状突未闭,2岁以上患儿348例(55.5%)合并对侧鞘状突未闭,经卡方检验,P=0.172,差异无统计学意义。术后无一例出现与对侧鞘状突手术相关的并发症。随访未发现对侧腹股沟斜疝或鞘膜积液。结论腹腔镜技术可以清楚显示对侧鞘状突是否闭合,且可以同时治疗,创伤小,疗效满意。左侧鞘膜积液合并对侧鞘状突未闭的机率较右侧高,建议对左侧鞘膜积液行腹腔镜手术时,更加注重探查对侧鞘状突情况。小儿鞘膜积液对侧鞘状突未闭的发生率与年龄无相关性。多大的鞘状突未闭需要手术,尚待进一步研究。     

儿童股骨转子下骨折保守治疗与微创手术治疗的比较

目的 比较儿童股骨转子下骨折保守治疗与微创手术治疗的放射学结果及临床疗效.方法 对2002年4月～2006年4月45例年龄3～15岁的股骨转子下骨折患儿,分别采用保守治疗(皮或骨牵引加髋人字石膏固定治疗16例)及微创手术治疗(克氏针结合石膏外固定治疗19例,弹性髓内钉固定10例),对本组患儿的放射学结果、髋关节功能及并发症等资料进行回顾性研究.结果 全部病例获24～60个月随访,45例骨折都一次愈合,愈合时间为8～17周(平均10.5周).早期放射学结果按Beaty标准:保守治疗组结果满意占37.50%,微创手术治疗组为89.66%.晚期放射学结果按Theologis标准:保守治疗组结果满意占62.50%,微创手术治疗组为96.55%.上述差异均有统计学意义(P<0.05).髋关节功能按Sanders标准:保守治疗组优12例,良4例,微创手术治疗组优28例,良1例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 微创手术治疗比保守治疗能获得更满意的早、晚期放射学结果,并发症更少,临床疗效更满意.     

Intraoperative laparoscopy in unilateral hernia repair to detect a contralateral patent processus vaginalis

The controversy over the need to explore the asymptomatic contralateral groin for the existence of a hernia sac in children who undergo inguinal hernia repair is not easy to resolve. To detect the patency of the contralateral processus vaginalis, we used intraoperative nonpuncture laparoscopy. By insufflating carbon dioxide and inserting a laparoscope through the open hernia sac, the opening of the contralateral processus vaginalis was clearly seen. A patent processus vaginalis on the opposite side is considered to be a potential hernia. A total of 74 children, 56 boys and 18 girls, were involved in the study. All of them had inguinal dissection on the symptomatic side and laparoscopy was performed through the opened hernial sac. A contralateral patent processus vaginalis was found in 22 children, 14 boys and 8 girls, by laparoscopy. The results were confirmed by surgical exploration of the opposite groin. There were no false-positive and no false-negative results. Intraoperative non-puncture laparoscopy is a simple, safe, and accurate method of detecting patency of a contralateral processus vaginalis. When used instead of routine bilateral exploration, this procedure can avoid many unnecessary surgical operations. Correspondence to: C.-c. Chu     

重复肾输尿管畸形的大体病理特点及腹腔镜手术治疗

目的总结重复肾输尿管畸形的大体病理特点及其腹腔镜手术治疗的经验。方法对近5年来治疗的38例重复肾输尿管畸形，据术中所见重复肾输尿管的形态、位置、大小、扩张程度、与正常下肾的连接关系及两者间分界线等病理特点，将重复肾输尿管畸形分为5种类型。总结各型在行腹腔镜手术时的注意事项及并发症。结果38例重复肾输尿管畸形中，经后腹腔镜手术治疗35例，成功33例，占94．3％，手术时间平均1h，术中出血平均5～10ml，术后平均4d出院。随访3个月～5年，正常下肾未见异常。术中误轻伤下肾中转开腹1例，行下半肾上极部分切除，术后7d出院。误轻伤下肾上极血管致下肾上1／3肾颜色变暗1例，术后随访1年，未见肾萎缩。经膀胱输尿管再植手术成功治疗3例。发现重复肾大体病理可分为5型，分型有助于手术治疗。结论经后腹腔镜可较好地完成重复肾输尿管切除术，与传统开放手术相比，具有创伤小、术后恢复快、瘢痕小等特点。将重复肾分型对手术治疗有帮助。