CEA RT-PCR检测胃癌腹腔灌洗液游离癌细胞临床价值的初步观察

目的：初步观察癌胚抗原(CEA)逆转录．聚合酶链反应(RT-PCR)检测胃癌腹腔洗液中游离癌细胞的临床价值。方法：收集36例进展期胃癌和6例慢性胆囊结石病人腹腔灌洗液100ml，其中50ml行CEA RT-PCR，扩增CEA特异性片断；50ml行细胞学检查。胃癌细胞株MKN-45为阳性对照。结果：36例胃癌病人腹腔灌洗液中14例于131 bp处见CEA的特异性条带，阳性率为38．9％(14／36)；6例慢性胆囊结石病人腹腔灌洗液RT-PCR结果均为阴性；MKN-45在131bp处发现CEA的特异性条带。细胞病理学检查，36例胃癌病人中有6例腹腔灌洗液中发现有肿瘤细胞或核异形细胞，阳性率为16．6％(6／36)，且此6例RT-PCR结果均为阳性；8例RT-PCR结果阳性病人的细胞学检查为阴性。CEA RT-PCR的阳性率与肿瘤胃壁浸润深度、淋巴结转移数和胃癌分化程度明显相关。随访至今，36例进展期胃癌病人中CEA RT-PCR检查阴性的病人尚无一例腹腔内肿瘤复发，1例细胞学检查阴性而CEA RT-PCR阳性的病人术后4个月时出现腹腔内肿瘤复发。结论：腹腔灌洗液中胃癌细胞CEA mRNA的RT-PCR检测法敏感性较高．初步临床观察及随访显示该法有望作为诊断腹腔内游离癌细胞的有效辅助手段。     

腹腔镜下进展期胃癌根治术中腹腔游离癌细胞检测的意义

目的探讨腹腔镜下进展期胃癌根治术对腹腔脱落肿瘤细胞检测的影响,并探讨提高腹腔游离癌细胞检出率的方法。方法选取华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科35例初治的进展期胃癌病人,行腹腔镜下胃癌根治术。所有病人分别在术中探查前及关腹前各行一次腹腔冲洗,并收集灌洗液。比较两组灌洗液中肿瘤脱落细胞阳性检出率及肿瘤标志物上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)、癌抗原(carbohydrate antigen,CA)125、CA19-9和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)的表达情况。结果35例进展期胃癌病人探查前腹水或腹腔灌洗液中涂片细胞学检查中检出阳性率为5.7%(2/35),关腹前为5.7%(2/35),两者统计比较差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组织化学法检测探查前与关腹前腹水或腹腔灌洗液中EMA的表达(4/35,3/35)比较,差异无统计学意义(P>0.05);两个时间点CA125的表达(1/35,3/35)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。探查前腹水或腹腔灌洗液中,腹腔灌洗液脱落细胞学法游离癌细胞检出阳性率为5.7%(2/35),而免疫组织化学法检测EMA的阳性率为11.4%(4/35),两者比较差异有统计学意义(P=0.010);免疫组织化学法检测CA125的阳性率为8.6%(3/35),与腹腔灌洗液脱落细胞学法(2/35)比较,差异有统计学意义(P=0.005);免疫组织化学法联合检测EMA及CA125的阳性率为11.4%(4/35),与腹腔灌洗液脱落细胞学法(2/35)比较,差异有统计学意义(P=0.010)。结论腹腔镜下进展期胃癌根治术并不会增加癌细胞脱落风险,且肿瘤脱落细胞发生率低。但腹腔镜下胃癌根治术后腹腔游离癌细胞的诊断,需要更为有效的检测方法。     

Advanced gastric cancer: warm distilled water plus 5-fluorouracil intraperitoneal chemotherapy during operation

目的 评价术中热蒸馏水加氟尿嘧啶(5-FU)灌注化疗进展期胃癌的疗效.方法 对2004年1月至2006年12月期间进展期胃癌27例在术中先以热蒸馏水3000ml灌洗腹腔、吸尽冲洗液后再用生理盐水200 ml加5-FU 1000 mg灌入腹腔并保留,观察术后腹腔引流液脱落细胞及化疗毒副反应.结果 病人术后除胃肠道功能恢复时间略延长并轻度骨髓抑制外,无其它不良后果,均痊愈出院,随访5年生存率为44.4％.结论 进展期胃癌根治术中行腹腔热蒸馏水灌洗加5-FU灌注化疗安全可行,有杀灭腹腔内残余微小癌和脱落癌细胞的作用,能改善预后.     

腹腔镜检查结合RT—PCR在胃癌诊疗中的临床意义

目的：探讨进展期胃癌术前腹腔镜检查与RT—PCR检测腹腔灌洗液中游离癌细胞CEAmRNA的表达水平，在胃癌患者术后微转移及预后的临床意义。方法：对22例进展期胃癌患者术前行腹腔镜探查，灭菌生理盐水冲洗腹腔4～5次，收集脱落细胞．进行细胞学检查和RT—PCR检测CEAmRNA表达水平。结果：22例胃癌患者中，细胞形态学捡测31．8％（7／22）阳性，RT—PCR捡测54．5％（12／22）CEAmRNA阳性表达，二者阳性率有显著性差异（P〈0．05）。结论：诊断性腹腔镜检查、RT—PCR与PLC有效结合，可提高腹腔转移复发诊断的灵敏性和特异性，有助于对胃癌分期、淋巴转移和预后的综合判断，对胃癌的辅助治疗提供依据。     

精准控温腹腔热灌注治疗进展期胃癌合并腹腔积液38例

目的:探讨进展期胃癌温热灌注化疗的疗效。方法:对38例胃癌CT分期在T3期以上合并腹水患者,术中行腹腔镜探查,发现腹膜转移或腹水中病理证实癌细胞阳性者,实施腹腔热灌注化疗,术后短期内评价效果,评价腹水改善情况及腹腔脱落肿瘤细胞的阳性率。结果:全组38例患者,完全缓解20例,部分缓解12例,有效率84%,15例发生恶心、呕吐,11例白细胞下降,未发现穿孔、出血、梗阻及感染等。结论:针对进展期胃癌合并腹腔积液,并经术中腹水病理检测脱落癌细胞阳性患者,实施腹腔热灌注化疗可以较大限度杀灭腹腔肿瘤细胞,提高进展期胃癌生活质量,经转化治疗后有望重新获得手术机会。     

进展期胃癌术式讨论

目的探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞问题。方法回顾性分析我院1996年至今26例进展期胃癌手术切除范围及综合处理临床资料。结果本组资料26例,全胃合并脾、胰尾切除6例,近端胃大部合并脾、胰尾切除3例,远端胃大部联合部分横结肠切除1例(约占38.46%),无手术死亡,明显提高手术切除率。结论胃癌根治术胃切除范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用,进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的。防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规。     

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目的　研究细胞角蛋白 2 0 (CK2 0 )和癌胚抗原 (CEA)单抗免疫细胞化学 (ICC)染色方法在胃癌病人腹腔冲洗液脱落癌细胞检测中的临床应用价值。方法　应用CK2 0和CEA两种标志物 ,对 30例胃癌病人腹腔冲洗液细胞涂片进行免疫细胞化学染色及常规腹腔冲洗液细胞学检查 (CY) ,检测腹腔内脱落癌细胞。结果　ICC阳性检出率 (43 3%)明显高于CY (2 3 3%) (P <0 0 5 ) ;CK2 0单抗检出 13例ICC阳性病例中的 12例(92 3%) ,优于CEA(76 9%) ;腹腔内癌细胞的脱落与浆膜受侵、胃癌分化程度、有无淋巴结转移相关 (P <0 0 5 ) ,并与临床分期密切相关 (P <0 0 1)。结论　采用CK2 0单抗免疫细胞化学染色方法检测腹腔冲洗液中脱落癌细胞是一种简单有效的方法 ,有临床实用价值。     

浆膜浸润胃癌中肝细胞生长因子、转录因子SP1、血管内皮生长因子和CD34表达与胃癌细胞脱落及预后关系

目的 观察肝细胞生长因子(HGF)、转录因子SP1、血管内皮生长因子(VEGF)及CD34在浆膜浸润胃癌(T3)中表达及其与病理生物学行为关系,同时探讨胃癌细胞腹腔脱落的分子基础及其对预后的影响.方法 采用大剂量生理盐水(1000 ml)腹腔灌洗方法,选择性收集2007年4月至12月80例浆膜浸润胃癌(T3)手术患者腹腔冲洗液,进行细胞学检测和细胞角蛋白18(CK18)免疫化学检测寻找癌细胞;运用免疫组织化学方法,对石蜡包埋的浆膜浸润胃癌(T3)癌组织中HGF、SP1、VEGF和CD34[以微血管密度(MVD)值表示]进行检测;同时进行严密随访.结果 患者腹腔冲洗液细胞学检测阳性率为63.8%(51/80),CK18免疫化学检测阳性率为75.0%(60/80).腹腔冲洗液细胞学检测阳性病例CK18检测均为阳性,腹腔冲洗液细胞学检测阴性患者有9例CK18检测为阳性,其中6例经病理科医师会诊确定为游离癌细胞阳性,本组病例脱落细胞阳性率为71.3%(57/80).胃癌组织中HGF、SP1和VEGF阳性率分别为57.5%、52.5%和55.0%,与MVD值的相关性具有统计学意义(P<0.05).HGF、SP1、VEGF和MVD值与脱落细胞阳性率等临床特征相关(P<0.05).经单因素分析发现HGF、SP1、VEGF和MVD值与预后相关(P<0.05),Logistic回归分析显示HGF、SP1和VEGF是预后的独立影响因素(P<0.05).结论 浆膜浸润胃癌(T3)中HGF、SP1、VEGF及MVD表达与胃癌生物学行为关系密切,检测几种因子对预测胃癌细胞腹腔脱落和术后复发具有一定的参考价值.     

进展期胃癌根治术23例临床分析

目的:探讨进展期胃癌切除范围及腹腔脱落癌细胞种植防治问题。方法:回顾性分析我院1996年至今进展期胃癌根治术23例临床资料,全胃并联合脏器切除12例(切除下段食管7例,脾胰尾4例,横结肠1例),D_2根治11例。结果:本组进展期胃癌根治术23例,全胃或联合脏器切除12例(52.18％),无手术死亡,明显提高手术切除率。结论:胃癌根治术胃切除术范围术前和术中结合起来综合判断更科学实用。进展期胃癌联合脏器切除术是科学合理可行的。防治腹腔脱落癌细胞应列为进展期胃癌根治手术常规。     

应用RT-PCR技术评估腹腔冲洗量对于清除肿瘤脱落细胞的影响

应用RT-PCR技术评估腹腔冲洗量对于胃癌D2根治术清除腹腔肿瘤脱落细胞的影响。72例进展期胃癌患者行D2根治手术,按冲洗量分为A、B、C组。A组冲洗量在1 000 mL,B组冲洗量在2 000mL,C组冲洗量在3 000 mL。同时取手术治疗的胃溃疡患者21例作为对照。留取冲洗后的腹腔残留液体,RT-PCR法检测冲洗液中CEA mRNA及CK20 mRNA的表达水平,同时与细胞学检测的结果做对比。RT-PCR法检测A、B、C 3组患者胃冲洗液肿瘤脱落细胞,阳性检出率分别为29.2%(7/24)、16.7%(4/24)和4.2%(1/24),差异具有统计学意义(P=0.03)。对照组检测结果为阴性。根据细胞学检查A、B、C 3组的阳性检出率分别为20.8%(5/24)、8.3%(2/24)和0。随着胃冲洗量的增加,肿瘤脱落细胞的检出率逐步降低,胃冲洗量应在3 000 mL以上可以有效清除脱落癌细胞。RT-PCR具有高灵敏度,是对细胞学检测很好的补充。     

结直肠癌同时性腹膜转移风险因素分析及预测模型建立

目的 构建结直肠癌同时性腹膜转移风险评估模型并评价其临床预测价值。方法 回顾性分析2013年9月至2021年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科收治的1670例结直肠癌病人的临床资料,其中104例（6.5%）发生同时性腹膜转移。单因素和多因素分析筛选影响结直肠癌同时性腹膜转移的风险因素,并构建列线图（Nomogram）,从而建立结直肠癌同时性腹膜转移的风险评估模型。采用受试者工作特征曲线（ROC）和AUC值评估模型的准确性。结果 单因素分析结果表明,梗阻、腹腔积液、肿瘤部位、临床T分期（cT）、临床N分期（cN）、血红蛋白、白蛋白、CA125、CA19-9和癌胚抗原（CEA）与结直肠癌同时性腹膜转移相关（P<0.05）。多因素分析结果显示,肿瘤部位（HR=5.57,95%CI 2.11-14.70,P=0.001）、cT（HR=6.19,95%CI 1.02-37.46,P=0.047）、cN（HR=6.18,95%CI 2.39-15.99,P<0.001）、CA125（HR=27.49,95%CI 8.87-85.17,P<0.001）、CA19-9（HR=46.65,95%CI 12.26-177.58,P<0.001）和CEA（HR=1223.07,95%CI 259.99-5753.70,P<0.001）是结直肠癌同时性腹膜转移的独立风险因素。风险评估模型的列线图总分为278分,列线图的AUC值为0.97。结论 肿瘤部位、cT、cN、CA125、CA19-9和CEA是结直肠癌同时性腹膜转移的风险因素,构建的风险评估模型具有较好的临床预测价值。     

肿瘤标志物在胃癌患者中的诊断及预后价值

目的 探讨肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌诊断及预后判断中的应用价值.方法 回顾性分析2002-2007年间在北京肿瘤医院就诊的160例胃癌患者血清肿瘤标志物、临床病理参数以及预后资料.结果 160例胃癌患者中CEA、CA19-9、CA72-4及CA242的初诊阳性率分别为37.7％、26.7％、37.6％及21.3％,4种标志物联合检测阳性率为62.9％.CEA阳性与淋巴结转移有关（P=0.029）;CA72-4阳性与脉管浸润及Ⅲ、Ⅳ期胃癌有关（P=0.039,P=0.011）.CA19-9阳性和阴性患者中位生存期分别为17.0和32.0个月,CA72-4阳性和阴性患者中位生存期分别为14.8和37.5个月,差异有统计学意义（P＜0.01）.多因素生存分析提示,CA72-4可以作为独立预后因子（P=0.012）,CA72-4阳性患者的死亡危险系数是阴性患者的2.147倍.结论 肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA72-4及CA242在胃癌患者的诊断和预后判断中有重要价值,联合检测可提高阳性率;其中CA72-4可以作为独立预后因子,CA19-9及CA72-4与胃癌患者预后相关.     

结直肠癌腹膜种植转移的危险因素分析

目的 探讨结直肠癌腹膜种植转移的危险因素.方法 回顾性分析2003年1月至2008年12月南方医院普通外科收治的873例结直肠癌患者的临床病理资料,研究结直肠癌腹膜种植转移与临床和病理因素的关系.结果 873例患者中,腹膜种植转移97例（11.1%）.单因素分析显示,患者的年龄（P=0.032）、肿瘤大小（P=0.001）、肿瘤分化程度（P=0.008）、肠壁浸润深度（P=0.000）、淋巴结转移（P=0.000）、术前CEA（P=0.003）和血清糖链抗原19-9（CA19-9）水平（P=0.009）与结直肠癌腹膜种植转移有关.Logistic多因素回归分析显示,肠壁浸润深度、淋巴结转移以及术前CEA和CA19-9水平与结直肠癌腹膜种植转移有关（均P＜0.05）.结论 肠壁浸润深度、淋巴结转移、术前CEA及CA19-9水平是影响结直肠癌腹膜种植转移的独立危险因素.     

血清微小RNA34a联合癌胚抗原、糖链抗原72-4预测胃癌根治术后早期复发转移

目的探讨血清微小RNA34a（miR-34a）联合癌胚抗原（CEA）、糖链抗原72-4（CA72-4）检测在胃癌根治术后早期复发转移的预测价值。 方法选择2014年6月至2015年8月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的胃癌患者126例,根据胃癌根治术后随访结局分为复发转移组58例,未复发转移组68例。荧光定量PCR检测血清miR-34a表达水平,电化学发光免疫分析法检测血清CEA、CA72-4水平。单因素分析miR-34a、CEA、CA72-4水平与患者临床病理特征的关系,Cox多因素分析影响胃癌根治术后复发转移的独立危险因素,ROC曲线评估各指标对胃癌根治术后早期复发转移的预测价值。 结果与未复发转移组相比,复发转移组患者血清miR-34a表达水平更低（t=6.142,P<0.001）,血清CEA和CA72-4水平更高（t=17.985、21.415,均P<0.001）。血清miR-34a（P=0.013）、CEA（P=0.013）、CA72-4（P=0.011）、淋巴结转移（P=0.048）是影响胃癌患者复发转移的独立危险因素。三种指标单独检测比较,CA72-4敏感度最高（94.8%）,miR-34a最低（70.7%）;miR-34a的特异度最高（94.1%）,CA72-4最低（73.5%）。血清miR-34a、CEA、CA72-4联合预测胃癌术后早期复发转移的曲线下面积为0.954（95%CI：0.923~0.985）,敏感度为87.9%,特异度为89.7%。 结论血清miR-34a在胃癌根治术后早期复发转移患者中表达下调,而血清CEA、CA72-4水平升高,三者联合检测可为预测胃癌根治术后早期复发转移提供重要的参考。     

肿瘤标志物和Ki67在结直肠癌中的表达及预后因素分析

目的探讨术前血清肿瘤标志物与术后Ki67联合检测对结直肠癌病人预后评估的价值。方法收集2012年1月至2014年6月在武汉大学人民医院胃肠外科就诊的结直肠癌病人的临床病理资料和随访资料。癌胚抗原(CEA)>5μg/L定义为阳性,癌抗原(CA)19-9>35 kU/L定义为阳性。Ki67 LI大于其对应截断值定义为高表达(阳性)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线寻找Ki67 LI的截断值[曲线下面积(AUC)最大时];Cox回归分析寻找影响结直肠癌病人预后的独立危险因素。结果研究共纳入311例结直肠癌病人,截至2019年6月1日,中位随访67个月(3~89个月),随访率94.2%,病死率32.5%。单因素生存分析提示,CEA阳性、CA19-9阳性,Ki67高表达与结直肠癌病人预后不良相关(均P<0.01)。联合血清肿瘤标志物和Ki67的生存分析结果提示,均阴性时病人预后最好,单阳性时次之,均阳性时最差(均P<0.01)。Cox回归结果提示:CEA[HR=6.461,95%CI(3.693,11.304),P<0.01]、CA19-9[HR=2.046,95%CI(1.214,3.449),P=0.007]、TNM[HR=2.104,95%CI(1.597,5.242),P=0.028]、CEA+Ki67[HR=9.992,95%CI(5.337,18.706),P<0.01]、CA19-9+Ki67[HR=5.345,95%CI(2.282,12.521),P<0.01]是影响预后的独立危险因素。结论联合检测术前血清肿瘤标志物和术后Ki67指标对评估结直肠癌病人预后具有重要价值。     

Prognostic Value of CEA and CA 19-9 Tumor Markers Combined with Cytology from Peritoneal Fluid in Colorectal Cancer

Background  Early diagnosis and management of peritoneal metastases from colorectal cancer patients are difficult clinical challenges. The aims of this study were to evaluate the clinical significance of tumor markers and cytology in peritoneal effusions (PE) and peritoneal irrigation fluid (PI) and to determine their value as prognostic indicators in this disease. Methods  Two hundred thirty-four consecutive patients who underwent abdominal surgery for colorectal cancer from January 2006 to December 2007 were included, and tumor markers and cytology in PE and PI were analyzed prospectively. Results  The incidence of free cancer cells retrieved from peritoneal samples was 7.9%. Cytology was positive in 40.0% by Papanicolaou and Giemsa staining, 73.3% by hematoxylin and eosin staining of cell blocks, and 66.7% by carcinoembryonic antigen (CEA) and calretinin immunohistochemistry. Multivariate analysis revealed that peritoneal CEA and cancer antigen (CA) 19–9 in PI were correlated with peritoneal metastasis and cytology. Level of peritoneal fluid CEA was statistically significantly correlated with recurrence and peritoneal metastatic recurrence in patients with negative peritoneal cytology. Cytology, peritoneal CEA, and peritoneal CA 19-9 showed correlations with cancer-free survival and overall survival. Conclusions  These correlations demonstrate the importance of continuous follow-up of peritoneal metastasis if there is positive cytology or an increase in CEA and CA 19-9 in peritoneal fluid.     

术前血清CA125预测胃癌腹膜转移的单中心大样本临床研究

目的:探讨术前血清CA125等肿瘤标志物对胃癌腹膜转移的预测价值。方法:术前检测1 348例胃癌病人的血清CA125、CA19-9、CA72-4和CEA水平,其检测值与临床病理参数作分析。结果:受试者工作特征(ROC)分析显示,血清CA125对胃癌腹膜转移术前判断的准确率最高,CA125、CA19-9、CA72-4和CEA的ROC曲线下面积分别为0.85、0.61、0.71和0.43。ROC分析进一步显示,血清CA125预测腹水的诊断价值较高(ROC曲线下面积为0.97),并且血清CA125水平与腹水量密切相关(r=0.686,P0.001)。以35 u/mL作为血清CA125的临界值,血清CA125预测胃癌腹膜转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为43.6%(41/94)、96.5%(1210/1254)、48.2%(41/85)、95.8%(1 210/1 263)和92.8%(1 251/1 348)。此外,血清CA125对伴有腹水胃癌腹膜转移的灵敏度较无腹水的胃癌腹膜转移显著增高(79.4%比23.3%,P0.001)。结论:术前血清CA125对胃癌腹膜转移的预测价值较高,且血清CA125水平与腹水量密切相关。     

胃癌患者术前血清和唾液中肿瘤标志物测定的临床价值

本文旨在探讨胃癌患者术前血清和唾液中肿瘤标志物测定的临床价值以及标志物联合应用的意义。方法:采用放射免疫分析法检测40例胃癌病人、12例胃溃疡病人及21名正常人血清和唾液中CEA、CA50、CA19-9、CA72-4及MgAg的含量。结果:上述标志物中以血清CA72-4(55.0％)和唾液Mgag(67.5％)最为敏感。在相关性的研究中,血清CA19-9与胃癌的相关性最好。标志物联合应用中,敏感性最好的是合用唾液CA50和唾液MgAg(82.5％),特异性最好的是合用血清CA72-4和唾液CA19-9(83.3％)。结论:血清CA72-4可用于良恶性胃病的鉴别诊断。血清CA19-9与胃癌情况的相关性最好。可用于评估病人的预后。另外,标志物的联合应用明显优于单一应用。唾液肿瘤标志物有一定的临床应用价值,可以是胃癌流行病学调查的一个简便、经济和无损伤性方法。