老年人念珠菌肺部感染22例临床分析

近年来，机会性念珠菌感染的发病率急剧增加，念珠菌多发生于原有慢性消耗性疾病患者，常侵袭呼吸道、泌尿道及消化道。支气管—肺念珠菌感染在老年人肺部感染比率日渐增多，已经成为老年人肺部感染的常见病原之一。本文就我院呼吸科2000．2—2003．3收治的22例老年念珠菌性肺炎患者进行回顾性总结分析，以了解其临床特点，为早期诊     

孕妇阴道念珠菌感染与糖代谢异常程度的关系

目的探讨孕妇阴道念珠菌感染与糖代谢异常程度的关系。方法选择2002年1月至2007年6月在重庆市九龙坡区第二人民医院行产前检查并分娩的213例妊娠期糖代谢异常孕妇为观察对象，其中妊娠期糖尿病（GDM）132例，妊娠期糖耐量受损（GIGT）81例。213例患者中，27例妊娠期合并阴道念珠菌感染，其中16例妊娠期有阴道念珠菌感染再次发作；186例未合并阴道念珠菌感染。比较3组孕妇的50g葡萄糖筛查试验（GCT），75g葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。结果GDM患者阴道念珠菌感染的发病率（15％，21／132）高于妊娠期GIGT的发病率（7．4％，6／81），二者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；阴道念珠菌感染组及未合并阴道念珠菌感染组的GCT分别为（9．6±1．8）、（9．2±1．5）mmol／L；OGTT空腹血糖分别为（5．4±0．9）、（5．3±0．8）mmol／L，1h血糖分别为（11．1±1．8）、（11．0±1．6）mmol／L，2h血糖分别为（9．3±1．7）、（9．2±1．5）mmol／L；分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。反复阴道念珠菌感染组GCT为（10．5士1．1）mmol／L；OGTT空腹血糖为（5．4±1．1）mmol／L，1h血糖为（11．5±0．9）mmol／L，2h血糖为（9．4±1．4）mmol／L，与未合并阴道念珠菌感染组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论妊娠合并糖代谢异常伴阴道念珠菌感染时，GCT、OGTT各点血糖水平无明显升高，但GDM与GIGT孕妇比较，阴道念珠菌感染发病率呈现上升趋势。     

经纤维支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部念珠菌感染58例分析

目的探讨肺部念珠菌感染的易患因素及临床特点。方法经纤维支气管镜防污染毛刷对135例可疑肺部真菌感染患者的病变部位采样，将采集的分泌物进行真菌培养和涂片检查，对肺部念珠菌感染病例进行分析。结果采样135例未发生严重并发症，诊断肺部念珠菌感染58例。58例均有基础疾病和感染诱因。病原菌以白色念珠菌属为主（68．97％），病死率为20.69％。结论肺部念珠菌感染的易惠因素逐渐增多。发病呈上升趋势，病死率高，早期诊治是关键。     

性病门诊患者泌尿生殖道念珠菌感染的临床分析及菌种鉴定

目的：了解性病门诊患者生殖道念珠菌感染情况和菌种分布。方法：对性病门诊1247例患者进行念珠菌、沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）、人型支原体（MH）的检测，用显色培养基和糖发酵试验鉴定念珠菌。结果：女性较男性念珠菌患病率高，差异有显著性（P〈0．01）；CT、UU检测阳性的患者念珠菌感染率显著高于CT、UU阴性患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。CT、UU、MH多重感染的念珠菌患病率显著高于单一感染者（P〈0、05）；念珠菌鉴定白念珠菌为主要感染菌种，显色培养基和糖发酵试验两种鉴定方法对白念珠菌、热带念珠菌、克柔氏念珠菌及光滑念珠菌均有较好的一致性。结论：女性较男性更容易感染念珠菌：CT、UU是念珠菌感染的高危因素；显色培养基是念珠菌初步鉴定一种较好的方法     

氟康唑治疗念珠菌肺部感染25例

念珠菌感染多发生于原有慢性消耗性疾病患者。常侵袭呼吸道、泌尿道和消化道等。支气管 肺念珠菌感染在临床上日渐增多 ,已成为医院感染的常见病原之一[1] 。我们对我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月收治的 2 5例肺部念珠菌感染并用氟康唑治疗者进行回顾性总结分析 ,旨在了解其临床特点及氟康唑治疗效果 ,提高对念珠菌肺部感染的认识 ,以便指导临床实践。材料与方法一、一般资料选择我院 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月资料齐全的肺部念珠菌感染并用氟康唑治疗者 2 5例 ,其中男 17例 ,女 8例。年龄为 5 0～ 74岁 ,平均 6 4岁。二、入选…     

167例痰培养念珠菌感染及药敏试验结果的探讨

目的探讨住院患者痰培养念珠菌感染的分布和药敏试验结果。方法对2006年2月至2007年2月780例住院患者送检的痰标本进行细菌培养鉴定，并对鉴定出的念珠菌进行5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑4种抗真菌药敏试验。结果780例患者标本共分离出念珠菌167例，检出率21.4％，其中自假丝念珠菌143例，阳性率85．6％，其他依次为热带念珠菌19例，阳性率为11．4％，光滑念珠菌5例，阳性率0．3％。念珠菌对4种抗真菌药物的敏感率依次为：5-氟胞嘧啶96．0％、两性霉素B94．0％、氟康唑77．2％、伊曲康唑34．0％。结论由于呼吸道感染的患者多数情况下长时间在社区医院进行抗炎治疗，滥用大剂量抗生素，抑制了机体的正常菌群，为条件致病菌的生长提供了良好条件，其中念珠菌的感染率较高。以5-氟胞嘧啶和两性霉素B抗真菌敏感性较佳，建议临床治疗首选。     

肺结核继发肺部感染的病原体种类及药敏分析

目的研究肺结核患者继发肺部感染时的常见病原体种类及对其敏感的药物，为临床治疗提供参照与依据。方法对我院结核病区2003年1月～2005年12月肺结核患者疑有继发肺部感染时分离培养阳性的痰标本，进行病原体种类及药敏试验的综合分析。结果共分离出120株病原体，其中G^-杆菌52株，占43．3％；G^＋球菌32株，占26．7％；真菌33株，占27．5％；G^＋杆菌3株，占2．5％。感染率最高的病原菌是铜绿假单胞菌（23．3％）和白色念珠菌（21．7％）。药敏结果显示，所选的药物中，对G^-杆菌敏感性较高的药物有亚胺硫霉素（73．1％）、丁胺卡那霉素（53．9％）、环丙沙星（53．9％）、氧哌嗪青霉素／Tazobac（50．0％）、妥布霉素（50．0％）。对G^＋菌敏感性较高的药物有万古霉素（77．8％）、红霉素（33．3％）、庆大霉素（33．3％）、四环素（33．3％）、克拉霉素（33．3％）、利福平（33．3％）。结论铜绿假单胞菌、白色念珠菌是我院肺结核患者继发肺部感染时的最常见病原体，且细菌耐药严重。     

383例阴道真菌感染菌群鉴定及药敏分析

目的了解念珠菌性阴道炎致病菌的菌种分布情况及耐药情况。方法对念珠菌性阴道炎患者的标本运用玛嘉显色培养基法对分离自阴道念珠菌感染患者的383株念珠菌进行菌种鉴定。结果383例阴道念珠菌感染的病例经鉴定白色念珠菌368株（96．09％），其次为光滑念珠菌10株（2．61％），较少的有热带念珠菌4株1．04％）和克柔念珠菌1株（0．26％）。临床用7种药物中制霉菌素对阴道内真菌的敏感率最高为98．4％，两性霉素B敏感率为98．1％，酮康唑50.4％，伊曲康唑47．5％，咪康唑47．5％，氟康唑25．3％，特比萘芬23．5％。结论白色念珠菌是导致临床阴道念珠菌感染的优势菌群，其次有光滑念珠菌，热带念珠菌和克柔念珠菌等念珠菌感染。制霉菌素对阴道内真菌的敏感率最高，是治疗真菌感染的有效药物。鉴于伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、特比萘芬等均存在不同程度的耐药，建议对反复发作的念珠菌性阴道炎患者根据药敏试验来选择药物，从而减少耐药菌株的出现，提高念珠菌性阴道炎的治愈率。     

女性感染阴道毛滴虫、白色念珠菌及淋球菌的分析研究

目的：了解女性感染念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和淋病的情况，探讨3种疾病的发生率与年龄的关系。方法：阴道毛滴虫、白色念珠菌采用湿片直接镜检法．淋球菌采用革兰氏染色镜检法。结果：9170例普查女性．阴道毛滴虫感染244例，发生率为2．66％；白色念珠菌感染1556例，发生率为16．96％；9170例标本有2930例同时普查了淋球菌，淋球菌感染88例，发生率为3．0％；淋球菌与白色念珠菌合并感染者12例，发生率为0．41％；未见阴道毛滴虫与白色念珠菌同时感染。阴道毛滴虫、白色念珠菌及淋球菌在20～35岁女性的感染构成比分别为66．39％、80．77％、74．99％。结论：女性阴道毛滴虫及淋球菌感染的发生率无上升趋势，白色念珠菌感染的发生率明显上升，20-35岁的女性应提高对这些性传播疾病的防范意识，定期进行妇检，并及时治疗。     

肝移植术后肺部感染51例临床分析

目的：探讨肝移植术后早期肺部感染的防治。方法：对我院51例肝移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈42例，死亡9例。病原菌分析，痰培养细菌、念珠菌阳-41例，其中革兰阴性杆菌占51．2％．革兰阳性球菌占29．3％，真菌感染占19、5％。巨细胞病毒感染2例，EB病毒感染2例，病原菌不明6例。结论：革兰阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段，重视图手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及耐药性研究

目的探讨女性泌尿生殖道假丝酵母菌感染及耐药情况。方法对825例女性患者的阴道分泌物标本经过真菌培养后确定234例为假丝酵母菌（念珠菌）感染，然后进行菌株分类、鉴定及10种抗生素的体外药物敏感试验，并将其结果经过统计学分析。结果825例标本中234例标本分离出致病性假丝酵母菌，阳性率占28．4％（234／825）。其中白色念珠菌占86．3％（202／234）；异常汉逊酵母菌5．6％（13／234）；光滑球拟酵母菌占2．6％（6／234）；链形念珠菌占2．4％（5／234）；克柔念珠菌占1．3％（3／234）；热带念珠菌占1．3％（3／234）；溶脂念珠菌占0．9％（2／234）。结论对于泌尿生殖道感染患者应做真菌培养并根据药敏试验结果选择抗菌药物，药敏试验结果提示，真菌感染应首选制霉菌素、两性霉素、灰黄霉素、益康唑、克霉唑等。     

老年肺部疾病患者呼吸道深部真菌感染分析

近几年来，肺部真菌感染明显增加，已成为医院感染的常见疾病之一，同时也是急慢性肺部疾病真菌感染的主要的条件致病菌，占所有深部真菌感染首位，高达〉50％以上，现将我院2003—2005年从呼吸内科患者的痰中分离出162株念珠菌，其中分离出111株白色念珠菌．热带念珠菌21株，光滑念珠菌15株，克柔假丝酵母菌15株，报告如下。     

E test法检测3种抗真菌药物对128株酵母菌的体外活性

目的调查我院酵母菌对氟康唑等3种抗菌药的敏感性，指导临床用药。方法使用Etest法测定3种抗真菌药对128株酵母菌的MIC。结果两性霉素B对128株酵母菌的抗菌活性最强(敏感率94．5％，MIC50和MIC90分别为0．25和1mg／L)，其次为氟康唑和伊曲康唑(前者敏感率92．2％，MIC50和MIC90为2和8mg／L；后者为64．1％．MIC50和MIC90为0．064和0．75mg／L)；71株白念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为100％、98．5％和91．6％；30株热带念珠菌对氟康唑、两性霉素B和伊曲康唑的敏感率分别为96．7％、86．7％和19．9％；12株光滑念珠菌对两性霉素B、氟康唑和伊曲康唑的敏感率分别为100％、74．9％和33．3％。结论我院自念珠菌对3种抗真菌药高度敏感，非白念念珠菌对3种抗真菌药表现不同程度耐药，应加强对非白念念珠菌耐药性的监控。     

198例酵母样真菌感染及其耐药性分析

目的了解院内患者的真菌感染情况,对其耐药性进行分析,以指导临床合理用药。方法用念珠菌显色平板进行初步鉴定,再使用ID32C和ATB FUNGUS3分别进行鉴定和药敏试验,在全自动鉴定与药敏测试仪（ATB ExPression）上读板。结果送栓1045例标本,检出酵母样真菌198株,院内感染真菌分离率为18．9％（198／1045）。其中白色念珠菌140株,热带念珠菌25株,清酒念珠菌13株,光滑念珠菌8株,克柔念珠菌4株,其他念珠菌8株,分别占检出真菌的70．7％、12．6％、6．6％、4．0％、2．0％、4．0％。结论以白色念珠菌感染为主,热带念珠菌和清酒念珠菌其次,3种念珠菌占总分离真菌的89．9％（178／198）。5种抗真菌药物的耐药率以5－氟胞嘧啶和两性霉素B较低,氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑较高。     

糖尿病合并肺部感染的治疗（附150例分析）

目的：研究糖尿病合并肺部感染的治疗方法。方法:对150例糖尿病合并肺部感染患者的痰菌检查结果及治疗结果进行分析。结果：革兰氏阴性菌占77．3％，主要致病菌依次为不动杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、抗酸杆菌、腐生葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、卡他布兰汉菌、白色念珠菌等，治愈率为85．6％。结论：革兰氏阴性杆菌为糖尿病合并肺部感染患者的主要致病菌，细菌耐药率逐年上升，治疗应：①良好控制血糖；②选用广谱抗生素；③改善小气道通气功能；④加强支持治疗。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期白色念珠菌感染临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）肺部白色念珠菌感染的易患因素、和治疗。方法本文收集我科2007年1月至2009年12月住院治疗的AECOPD合并肺部真菌感染及未肺部真菌感染病例各50例,前者为试验组,后者为对照组,观察两组患者的易患因素和治疗情况。结果试验组患者平均年龄66．6岁,75％合并意识障碍,50％血清白蛋白低于28g/L,75％抗菌素平均使用时间超过14d,83．3％使用糖皮质激素明显高于对照组。结论若AECOPD患者合并意识障碍、血清白蛋白低下、抗菌药物使用过长、使用糖皮质激素者则白色念珠菌染机会明显增多,与发病年龄及性别关系不明显,有糖尿病、及心脑血管病、恶性肿瘤及慢性肾功能不全等基础疾病者合并白色念珠菌感染率高。     

院内肺部白色念珠菌感染45例分析

白色念珠菌是人类的一种正常菌群，也是重要的条件致病菌，它可侵犯皮肤、皮下组织、呼吸道及肠道等，引起肺部及多种组织器官的念珠菌病。念珠菌病基本上是一种机遇性感染，近年来，由于光谱抗菌素，免疫抑制剂及皮质固醇激素的广泛应用，人口老龄化，念珠菌所致深部感染13益增多。我院1993年6月～2003年12月所收住入院的病人继发肺念珠菌感染45例分析并报告如下。     

侵袭性真菌病111例临床特点及体外药敏分析

目的了解侵袭性真菌病111例的病原菌分布及临床特点,为临床及实验室侵袭性真菌病的诊治提供参考资料。方法回顾性分析复旦大学附属华山医院2004年1月2（）（）6年12月血液、正常无菌体液（包括脑脊液、胸水、腹水、胆汁、关节腔积液等）、深部脏器组织（包括肺、肝、脑等）中真菌培养或镜检阳性的病例,以及自痰、支气管肺泡灌洗液曲霉或隐球菌培养阳性的病例,根据诊断标准对其中确诊及拟诊的侵袭性真菌病进行分析。结果本研究共人选侵袭性真菌病病例111例。其中确诊（proven）1（）4例,拟诊（probable）7例。属社区获得性感染61例,医院感染50例。感染部位以血流最常见,51例（45．9％）,其次为中枢神经系统44例（39．6％）、肺部感染14例（12．6％）。病原真菌以念珠菌属最常见,50株（45．0％）,其次为隐球菌47株（42．3％）、曲霉12株（10．8％）。社区获得性真菌病61例,主要为中枢神经系统44例（72．1％）和肺部12例（19．7％）。社区获得性感染中占优势的真菌为隐球菌47例（77．0％）、曲霉10株（16．4％）。医院感染真菌病50例,最常见为血流感染48例（96．0％）,病原真菌以念珠菌属最为常见,47株（94．0％）,其中又以白念珠菌占多数。多数医院感染患者都存在基础疾病和多种诱发因素。其中深静脉置管与医院血流感染的关系密切,64．7％念珠菌性血流感染患者深静脉置管超过1周,且11例患者静脉留置管与血培养呈相同的菌种。而社区获得性真菌病中超过一半患者无明确的基础疾病和诱发因素。本组病例病死率为14．4％（16例）。其中医院感染侵袭性真菌病病死率18．0％（9／50）,高于社区获得性侵袭性真菌病病死率11．5％（7／61）。不同真菌病的病死率以曲霉为最高（33．3％）。结论侵袭性真菌病中以血流感染、中枢神经系统感染及肺部感染为常见。病原真菌依次为念珠菌、隐球菌和曲霉。社区获得性真菌病以隐球菌脑膜炎最多见。医院感染则以念珠菌血流感染最多见。侵袭性曲霉病病死率相对较高。     

纤维支气管镜检查在肺部真菌感染诊断中的应用

目的 探讨纤维支气管镜检查在肺部真菌感染诊断中的作用。方法 对12例具有真菌感染高危因素的患者进行纤维支气管镜检查，在病变部位进行支气管肺灌洗或肺活检，分别进行真菌培养和组织病理检查。结果 12例患者中有7例诊断为念珠菌肺炎（4例为光滑念珠菌，2例为热带念珠菌，1例为白念珠菌），3例诊断为曲霉肺炎，1例诊断为肺毛霉感染，1例诊断为奴卡菌肺炎。其中6例患者同时合并细菌感染，所有患者根据体外药物敏感试验进行抗真菌和细菌治疗。有5例患者应用了两性霉素B和脂质体两性霉素B，3例应用了伊曲康唑，2例患者联合应用了卡泊芬净。12例患者中治愈5例．死亡5例。放弃治疗2例。结论 纤维支气管镜检查对肺部真菌感染的诊断有一定的价值。     

两种念珠菌混合感染11例分析

两种念珠菌混合感染已成为临床的一大难题,针对这一难点作细致的细菌鉴定和临床观察,找出感染的易感因素,为临床诊治念珠菌混合感染提供客观的科学依据。资料与方法1 .临床资料:2 0 0 0年7月～2 0 0 1年4月,在解放军第5 33医院和成都军区昆明总医院共采集患者标本380份(尿液80份、痰液90份、粪便90份、血液6 0份及分泌物6 0份) ,检出真菌感染98份;做进一步培养、鉴定,共检出两种念珠菌感染患者1 1例,其中男性7例,女性4例,年龄30～85岁,平均(6 1±2 6 )岁。长期呼吸道感染5例,肿瘤患者3例,糖尿病患者3例,感染者均在原发病基础上表现为不同程…