手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的可行性及优缺点。方法用HVATS施行食管癌切除术45例。手术通过腹部切口游离胃,应用胸腔镜技术结合单手经右侧肋弓下腹膜外或膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,颈部食管胃吻合术。结果45例均为食管中段癌,除2例因单肺通气不满意中转开胸外,其余43例均成功完成HVATS,无手术死亡。术后发生左颈部吻合口瘘1例,胸胃瘘1例,处理后均治愈。结论选择适当的患者采用HVATS施行食管癌切除术是可行的。     

单纯左胸径路食管贲门癌切除术

目的介绍一种针对高龄食管贲门癌合并慢支、肺气肿患者的手术方式：单纯左胸径路食管贲门癌切除术。方法常规左侧后外侧标准切口进胸,扩大膈食管裂孔,经膈食管裂孔上提胃至胸腔行食管胃吻合术。结果24例患者手术顺利,恢复良好,顺利出院。结论单纯左胸径路食管贲门癌切除术可用于高龄食管下段癌和贲门癌合并慢支、肺气肿患者的外科治疗。     

食管癌术后迟发性乳糜胸1例

患者,女,65岁,食管中段癌,行胸腔镜游离食管,腹腔镜游离胃,食管胃左颈部吻合术,术中常规于膈上约5cm处结扎胸导管。手术顺利,术后胸腔引流液平均每天160ml,术后5d拔除胸腔引流管,术后10d复查胸片见两侧肺野清晰,肋膈角锐     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的方法和可行性。方法21例食管癌患者手术通过上腹正中切口游离胃,应用胸腔镜技术,结合单手经膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,均在右胸内完成胃食管胸内吻合术,其中胸顶吻合7例,奇静脉弓下吻合14例。结果手术和术后康复均顺利,无并发症,无围术期死亡。胸部手术时间平均（38±6）min,胸部失血（85±10）ml,术后第1d引流量（210±50）ml;清扫食管旁淋巴结（3.5±1.2）枚,清扫纵隔淋巴结（6.1±2.5）枚。结论HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌18例

目的探讨腹腔镜联合胸腔镜在食管癌手术中临床效果与安全性。方法对18例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术,先采取左侧卧位,胸腔镜下引导下完成食管的游离和相应淋巴结的清扫,胸部操作完成后,更改为平卧位,利用腹腔镜完成腹部胃的游离,剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管裂孔拉至颈部与颈段食管吻合,胃造瘘以吸除胃内容物、空肠造瘘给予肠内营养支持。结果无中转开胸,总手术时间190~395min,平均280min;术中无大出血,总出血量100~300m L,住院期间1例患者死亡。术后有3例发生肺部感染,1例发生乳糜胸,l例于术后第4天发生颈部吻合口漏,1例出现胸腔瘘。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食道癌在技术上是可行的、安全的,值得进一步研究和临床推广应用。     

电视胸腔镜辅助小切口食管癌切除食管、胃胸内吻合术

目的探讨胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合的可行性,并介绍手术具体操作方法。方法2002-08～2003-05采用胸腔镜辅助小切口施行食管癌切除食管胃胸内吻合12例,其中中段癌2例、下段癌8例、贲门癌2例;肿瘤长度2～5cm。结果手术时间平均为110min,术中失血量平均为110ml,术后引流量平均130ml。术后48～72h拔除胸腔引流管,拔管后即能自行下床活动,切口疼痛轻微。术后无严重并发症发生。平均住院11d。结论胸腔镜辅助小切口行食管癌切除食管、胃胸内吻合是可行的,但应严格掌握适应证和手术操作技术。     

改良重建膈肌食管裂孔手术法预防术后膈疝

目的 :探讨食管癌及贲门癌开胸术后膈疝的预防方法。方法 :对实验组 6 82例 (其中食管癌 373例 ,贲门癌 30 9例 )行开胸根治切除 ,手术中均行改良膈肌食管裂孔重建 ;对同期对照组 6 71例 (其中食管癌 36 8例 ,贲门癌 30 3例 )行开胸根治手术使用常规食管裂孔重建。结果 :术后随访实验组术后未发生膈疝 ,吻合口瘘 6例 ,乳糜胸 2例 ;对照组发生膈疝 4例 ,死亡 1例 ,吻合口瘘 5例 ,乳糜胸 3例。结论 :改良重建膈肌食管裂孔手术法是一种有效的预防术后膈疝的方法。     

21例空肠代胃术在食管手术中的临床应用

目的探讨空肠代胃术在胃大部切除术后发生的食管中下段癌、贲门癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌等食管手术治疗的可行性及）临床疗效。方法对21例胃大部切除术后发生的食管中下段癌、食管胃重复癌及食管癌术后再发胸腔胃窦癌、食管癌术后长期胃瘫患者,手术切除病灶后,采用空肠代胃。结果全组无手术死亡发生,发生颈部吻合口瘘1例,经换药后愈合。术后生存5年以上3例。患者对术后生活质量感到满意。结论运用空肠食管吻合代胃,对胃大部切除术后发生的食管及贲门癌、食管胃重复癌等施行手术切除,重建消化道,是一种安全、实用、疗效满意的手术方法。     

超声刀在胸腔镜食管癌切除术胸部淋巴结清扫中的应用

胸腔镜手术中广泛应用了超声刀这一手术器械,主要用途有:抓持、分离、切割病变组织,同时也能起到凝固作用。超声刀一刀多用的特点可以减少手术过程中更换手术用具的次数,以此来降低手术操作时间,为患者争取更多的时间的同时也能尽量避免手术并发症的出现。在手术过程中,使用超声刀切割的精准度远远大于普通手术刀,而且刀口渗血量也相对更少,刀头的温度更低可以减少对组织细胞的破坏。本文总结了笔者所在科室在在胸腔镜食管癌手术中使用超声刀清扫淋巴结的手术感受,并通过查阅文献解读超声刀在胸腔镜食管癌切除术胸部淋巴结清扫上的应用,提出了超声刀的使用技巧和使用注意事项。     

食管癌术后胃排空障碍的临床分析

食管癌足常见的恶性肿瘤,食管癌根治术是治疗早、中期食管癌的主要手段,肿瘤切除术后常规将胃拉入胸腔行胸内或颈部吻合,胃是最常用的重建器官.随着高位食管、胃吻合病例的增加.胃排空障碍已成为术后较常见的并发症之一,文献报道发生率为0.8%～3.9%[1].作者总结我院食管癌术后胃排空障碍的临床资料,报道如下:     

胸腔镜食管癌切除术与常规开胸手术的护理观察

目的:通过胸腔镜食管癌切除术与常规开胸食管癌切除术围术期的护理观察,探讨两种术式的护理措施及护理体会。方法:观察胸腔镜食管癌切除术和同期常规开胸食管癌手术患者,通过护理观察对比分析术后患者的临床表现。结果:选择适宜的手术方式,采取相应的护理措施,可促进食管癌手术患者早日康复。结论:在护理过程中应根据手术方式不同采用相应的护理措施。     

胃与食管裂孔全周固定预防胃排空障碍的临床观察

目的 观察食管癌术后胃与食管裂孔全周固定对预防胃代食管术后胃排空障碍的作用.方法 对425例食管癌患者行胃代食管术,采用胃与食管裂孔全周固定,观察患者术后饮食情况及术后并发症,术后8天后经上消化道钡餐检查,评价胸胃吻合口及胃排空情况.结果 全组病例3例发生胃排空障碍,其余病例未见明显胸胃扩张,饮食恢复满意.结论 胃与食管裂孔全周固定可预防腹腔胃疝入胸腔,有利于形成胃十二指肠压力梯度,从而减少胃排空障碍,减少并发症,改善患者的生活质量.     

胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱46例临床分析

目的:探讨胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术的方法及疗效。方法:对46例肺大疱患者采取胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术,观察术后临床效果。结果:46例患者手术均获成功,均痊愈出院,术后随诊6～36月无气胸复发。结论:胸腔镜辅助下小切口肺大疱切除术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、操作容易等优点,临床疗效满意。     

电视胸腔镜在基层医院临床应用118例报告

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)和胸腔镜辅助小切口(VAMT)在基层医院的应用进展。方法手术方法包括:肺叶切除术;肺大泡、自发性气胸治疗,胸膜固定术;纵隔肿瘤;心包开窗术;食管良性肿瘤,贲门失弛缓症,膈疝;外伤性血胸探查,手足汗症的交感神经链切断术。结果肺叶切除术;食管良性肿瘤,贲门失弛缓症,膈疝;纵隔肿瘤等手术全组无手术意外或死亡及严重并发症发生;肺大泡、自发性气胸的治疗,术后平均拔管时间3天,全部得到随访,中位随访时间13个月,无1例复发;手足汗症患者术后即刻双手温暖干燥,当天双手出汗停止。结论电视胸腔镜下肺叶切除术;肺大泡、自发性气胸治疗等手术安全可靠、创伤小,合理应用辅助小切口,费用低,值得在基层医院进一步应用和完善。     

电视胸腔镜辅助下食管癌切除术的手术配合

目的:为了完善电视胸腔镜辅助下行食管癌切除手术巡回和洗手配合,做到熟练、默契的配合手术,降低医生的手术风险,为患者做好手术期整体护理工作提供可靠的保证.方法:自2010年2～12月采用胸腔镜食管癌切除术35例患者,通过术前心理护理,术中密切配合及术后严密观察及护理,使患者平稳渡过手术期.结果:患者经胸腔镜游离食管,胸壁肌肉损伤小,无肋间牵开,术后疼痛轻,恢复快,切口隐匿、美观,减少了直接开胸所致的较大的创伤;改行经腹部切口游离胃,胃游离彻底,减少了幽门梗阻等并发症,达到微创的目的.结论:电视胸腔镜下食管癌切除术的手术配合具有创伤小、术后恢复快、出血少、住院时间短等优点.通过术前心理护理和术中密切配合及护理,有利于患者以良好的心态接受手术,使患者平稳渡过手术期,为患者的早日康复提供良好保障.     

胸腔镜下行食管癌切除术的护理体会

目的：对胸腔镜下行食管癌切除术的护理体会进行分析。方法选取2013年1~6月间采取胸腔镜下食管癌切除术患者66例,随机分为对照组和实验组,分别给予常规护理及系统护理,对两组患者临床护理效果进行比较。结果实验组中患者住院时间（10.8±1.3） d短于对照组（13.5±1.5） d,术中出血量（65.4±10.5） ml少于对照组（87.5±13.5） ml, P〈0.05,差异具有统计学意义。结论对采取胸腔镜下食管癌切除术患者进行系统临床护理干预,能有效减少术中出血量,缩短患者住院时间,有积极临床意义,值得推广。     

胸腔镜手术治疗食管癌的术中体位研究

目的：探讨术中不同体位对胸腔镜手术治疗食管癌的影响及临床疗效。方法选择本院收治的212例食管癌患者随机分为对照组和观察组，每组各106例，两组患者均采取电视胸腔镜手术进行治疗，对照组患者术中采取侧卧位，观察组患者术中采取俯卧位，对两组患者的术中、术后情况及并发症发生率进行比较分析。结果全部患者胸腔镜下食管分离术及纵膈淋巴结清扫术均获成功，无术中转开胸术后患者。观察组的手术时间、术中出血量、胸管置管时间、胸部淋巴结清扫数目及术后住院时间各项指标均显著优于对照组（P〈0.05），且并发症发生率也显著低于对照组（P〈0.05）。结论胸腔镜治疗食管癌术中患者取俯卧位较侧卧位能显著缩短手术时间、提高淋巴结清扫数目及降低并发症的发生率。     

胸段食管癌外科治疗进展

胸段食管癌外科治疗常用术式有经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓下吻合术、经左胸切除食管后行食管-胃主动脉弓上吻合术、经左胸切除食管后食管-胃颈部吻合术、右胸和上腹正中径路切除食管后胸腔内食管-胃吻合术、经右胸-腹正中-颈部三切口食管切除术、食管癌切除及结肠移植重建术等多种术式．各种术式均有其优缺点。现综述如下：     

经左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应用

目的 与常规左胸后外侧切口食管癌切除术对比,来评估左胸小切口配合管状胃在食管癌切除术中的应用价值.方法 对2008年11月至2011年3月在我组确诊的85例胸段食管癌患者随机分为研究组及对照组:研究组采用经左胸小切口管状胃代食管重建消化道,至左颈部行食管胃端侧吻合术,共45例;对照组采用常规左胸后外侧切口、全胃行胸内或颈部吻合术,共40例.观察两组病例在手术时间、开胸失血量、术后胸腔引流量、术后住院时间等临床指标.结果 两组均无围手术期死亡病例,研究组与对照组相比在开胸失血量、术后住院时间、术后胸腔引流量、心肺并发症等均减少.结论 采取左胸小切口配合管状胃应用于经食管癌切除术具有降低手术创伤、减少癌残留等优势.     

云南省胸心外科进展

我省胸心外科是一门新兴学科,是有着广泛发展前景的专科。50年代后期,我省著名的外科专家刘崇智、苏树言、李勤举相继在我省开展了食管癌切除术。肺叶切除术及二尖瓣闭式分离术等胸腔外科手术,并在各自的医院建立了胸外科专业。进入60年代以后,胸心外科蓬勃发展,肺外科手术日趋成熟。胃或肠管代食管治疗食管癌或食管瘢性狭窄,将食管外科