重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌 培养分析

摘要:目的　分析医院重症下呼吸道感染患者多重耐药革兰阴性杆菌的耐药情况,为今后临床治疗方案的制定提供依据。方法　收集2013年1月-2014年6月之间,全院呼吸内科ICU收治的重症下呼吸道感染住院患者痰液标本388例进行培养,分析病原菌的检出情况及主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药的耐药情况以及多重耐药的发生情况。结果　本次送检的388份痰液标本中,共分离出革兰阴性菌258株（66.49%）、革兰阳性菌87株（22.42%）、真菌43株（11.08%）。在本次检出的革兰阴性菌中,通过药敏实验,共分离出多重耐药革兰阴性菌55株,其中肺炎克雷伯菌11株（20.00%）,铜绿假单胞菌23株（41.82%）,大肠埃希菌21株（38.18%）。结论　在医院重症下呼吸道感染患者中,革兰阴性菌感染所占比例较高,多重耐药情况严重,临床治疗根据致病菌检验结果及药敏实验合理选择治疗用药、规范使用抗菌药物是提高治疗效果、遏制多重耐药发生的关键。     

肿瘤医院重症监护病房医院感染目标性监测

目的了解某肿瘤医院重症监护病房（ICU）医院感染目标性监测结果及特点,为制定医院感染预防控制措施提供科学依据。方法对2013年1-12月入住该院ICU的患者进行目标性监测,采用患者平均病情严重程度（ASIS）调整法调整医院感染发病率,统计3种侵入性操作相关感染发病率、医院感染病原菌及多重耐药菌分布情况。结果共监测ICU患者455例,总住院日数2 483 d,发生医院感染52例,医院感染发病率为11.43％,日发病率为20.94‰,经ASIS调整后日发病率为6.29‰。医院感染以呼吸系统感染最高（占63.46%）,其次为泌尿系统感染（占19.23%）;呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率为12.08‰、导管相关血流感染发病率为0.95‰、导尿管相关尿路感染发病率为4.07‰。共检出病原菌181株,其中革兰阴性菌135株（74.59％）,革兰阳性菌33株（18.23％）,真菌13株（7.18％）;检出多重耐药菌33株（18.23％）。结论ICU是医院感染的高发科室且感染发病率高,主要为呼吸道感染,以革兰阴性菌为主。开展目标性监测,能及时反映感染控制工作的不足,有利于制定切实有效的防控与干预措施,减少医院感染的发生。     

ICU呼吸机相关性肺炎的病原学及耐药性监测分析

目的分析呼吸机相关性肺炎的病原体分布及耐药情况,以指导临床合理用药。方法收集84例ICU中呼吸机相关患者的痰标本进行病原体培养,并对致病菌进行药敏试验。结果共检出病原菌154株,其中革兰阴性菌133株,占86.4%,革兰阳性菌16株,占10.4%,真菌5株,占3.2%;前5位致病菌为:洋葱伯克霍尔德菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。所检出的病原体药敏试验均呈现多重耐药性。结论 ICU呼吸机相关肺炎的主要病原体为革兰阴性菌,且均为多重耐药菌,提示临床应加强抗生素合理使用。     

2010—2013年新生儿感染性肺炎病原体分布及耐药性分析

目的分析某院新生儿感染性肺炎分离的病原体分布及耐药情况。方法对2010年1月-2013年12月该院新生儿科及儿科重症监护室送检的新生儿痰液和气管插管末端采样标本进行培养,对分离菌株进行鉴定和药敏试验。结果共检出病原体3 278株,其中革兰阳性菌1 391株（42.43%）,革兰阴性菌1 884株（57.47%）,真菌3株(0.09%)。病原体中居前5位的是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌,分别占22.82%、20.01%、17.33%、6.96%和4.94%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱 β 内酰胺酶检出率分别为66.46%、66.55%。药敏结果显示,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟和头孢替坦较敏感（敏感率＞84%）,金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对氨苄西林/舒巴坦、磷霉素和利奈唑胺敏感率达100%。结论对新生儿感染性肺炎进行病原体监测,有助于了解新生儿感染病原体的流行趋势及耐药特点,以便合理用药,治疗新生儿感染性肺炎。     

山东省医院感染监控网泌尿道感染病原菌及其耐药性分析

目的 了解山东省泌尿道医院感染病原菌及其耐药性变化趋势。方法 统计分析山东省医院感染监控网2001年8月-2005年7月,泌尿道医院感染病原菌及其耐药情况。结果 泌尿道医院感染共分离到病原菌933株,革兰阴性杆菌524株,占56.16%,革兰阳性菌214株,占22.94%,真菌195株,占20.90%;主要病原菌依次为大肠埃希菌（311株）、白色假丝酵母菌（74株）、肠球菌属（62株）等;药敏结果提示除真菌以外的大多数细菌出现多重耐药,革兰阴性菌对亚胺培南敏感,革兰阳性菌对万古霉素敏感。结论 定期系统地进行细菌耐药监测,对临床合理用药具有重要的指导意义。     

基层医院多重医院感染的病原菌分布及耐药分析

目的 了解基层医院多重医院感染病原菌的临床分布及对常用抗菌药物的耐药情况,以指导临床的合理用药.方法 对2005年1月～2008年10月住院患者中多重医院感染病例分离到的病原菌,进行菌种分布和耐药性的回顾统计分析.结果 临床所分离的284株病原菌中,革兰阴性菌132株,占46.48%,革兰阳性菌84株,占29.58%,真菌48株,占16.90%;前5位病原菌依次为葡萄球菌属、假单胞菌属、真菌、鲍氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌;病原菌耐药显示革兰阳性菌除万古霉素、替考西林、夫西地酸、呋喃妥因较敏感外,其余大多耐药率＞60.00%;革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦的耐药率较低外,对其他常用抗菌药物的耐药率大多＞50.00%.结论 基层医院多重医院感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主,病原菌耐药严重;重视病原菌检查及药敏监测,对控制多重医院感染及临床合理应用抗菌药物有指导意义.     

住院患者血流感染分离病原体及其耐药性

目的了解某院住院患者血培养分离病原体种类及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物和防控医院获得性血流感染（BSI）提供科学依据。方法对该院2012年1月1日-12月31日住院患者送检的16 428份血培养标本进行分离培养、细菌鉴定和药敏试验。结果5 546例住院患者送检血培养标本16 428份,血培养阳性者384例,病例阳性率为6.92%。检出病原体398株,其中革兰阳性（G+）菌94株（23.62%）,革兰阴性（G-）菌272株（68.34%）,真菌32株（8.04%）。61～80岁组患者阳性率（8.26%）最高;送检阳性率居前5位的科室分别是灼伤整形科、中医科、心外监护室、移植病区和创伤外科。 G+球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺保持高敏感率,发现1株耐万古霉素屎肠球菌;G-杆菌中,肠杆菌科细菌对阿米卡星、碳青霉烯类药物敏感率高,其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率分别为70.97%、35.90%。结论该院BSI病原体以G-菌为主,老年患者血培养阳性率高。医院应尽力提高血培养阳性检出率,并定期对病原体分布和耐药情况进行监测。     

某医院患者呼吸道感染的菌种分布及其耐药情况

目的了解某医院呼吸科患者呼吸道感染的菌群分布特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法采用VITEK-2鉴定细菌,按照NCCLS标准采用纸片扩散(Kirby-Bauer)法对临床分离菌株进行药敏试验。结果共分离革兰阴性菌527株,占全部分离菌的58.8%。以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌多见。药敏试验结果表明,肠道杆菌主要对碳青霉烯类敏感,肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类抗菌药物耐药率高,铜绿假单胞菌、肠杆菌等呈现多重耐药。结论呼吸道感染病原体中以革兰阴性菌为主,革兰阴性菌的耐药问题严重且出现多重耐药,定期进行病原菌耐药性监测,对指导临床合理应用抗菌药物具有重要意义。     

重症监护室脑外伤及脑血管病患者医院感染临床分析

目的了解重症监护室（ICU）脑外伤及脑血管病患者医院感染情况及病原学特点,探讨相应防治措施。方法回顾性分析某院ICU 2008-2010年收治入院的236例脑外伤及脑血管病患者病历资料。结果236例患者发生医院感染29例（12.29%）,50例次（21.19%）;其中呼吸系统感染23例次（46.00%）,泌尿系统感染15例次（30.00%）,口腔感染4例次（8.00%）,胃肠道感染3例次（6.00%）,皮肤和软组织感染2例次（4.00%）,其他部位感染3例次（6.00%）。共检出病原体69株,其中革兰阴性菌45株（65.22%）,以铜绿假单胞菌（17株）、肺炎克雷伯菌（12株）、大肠埃希菌（10株）和鲍曼不动杆菌（4株）为主;革兰阳性菌21株（30.43%）,以金黄色葡萄球菌（11株）、表皮葡萄球菌（7株）、链球菌属（2株）为主;真菌3株（4.35%）。结论该院ICU脑外伤及脑血管病患者医院感染率较高,以呼吸系统感染为主;病原体以革兰阴性菌为主。应针对性地采取有效防控措施。     

某省级肿瘤医院医院感染现患率调查

目的了解某省级肿瘤医院医院感染基本情况,为开展医院感染监控工作提供依据。方法按全国医院感染监测网要求,对该院2011年8月31日0-24时的所有住院患者进行医院感染现患率调查,并对数据进行统计处理。结果共调查住院患者737例,发生医院感染36例,医院感染现患率为4.88%;下呼吸道是医院感染的主要部位,占38.89%（14/36）;调查日抗菌药物使用率为21.30%（157/737）,治疗用药病原学送检率为74.29%（78/105）;医院感染患者检出病原菌27株,以革兰阴性菌为主（占74.07%,20/27）,其中7株大肠埃希菌为多重耐药菌。结论 通过医院感染现患率调查,可了解专科医院医院感染发生情况,以便针对性地开展防控措施,有效降低医院感染率。     

心脏死亡器官捐献肾移植受者术后医院感染目标性监测

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植受者术后医院感染发病率及病原体分布,为制定相应预防和控制措施提供理论依据。方法采用前瞻性研究方法对某三级医院2014年1月—2016年12月DCD肾移植受者进行医院感染目标性监测,分析DCD肾移植受者术后医院感染的发病率、医院感染病原学特点。结果 2014年1月—2016年12月共监测DCD肾移植患者313例,其中发生医院感染患者48例,共63例次,医院感染发病率为15.34%,例次发病率为20.13%。2016年DCD肾移植受者术后医院感染发病率为10.11%(19/188),2014年为28.57%(14/49),2015年为19.74%(15/76),各年份医院感染发病率比较,差异有统计学意义(P0.05)。居前三位的医院感染部位分别为下呼吸道(22/63,34.92%)、手术部位(16/63,25.39%)及血液系统(11/63,17.46%)。共检出病原体42株,主要为革兰阴性菌(27株,64.29%),其次是真菌(9株,21.43%)和革兰阳性菌(6株,14.28%);居前三位的病原体依次为肺炎克雷伯菌(9株,21.43%)、热带假丝酵母菌(7株,16.67%)、大肠埃希菌(5株,11.90%)。42株病原体中多重耐药菌(MDRO)15株(35.71%),其中革兰阴性菌10株(66.67%),以耐碳青霉烯类肠杆菌科(4株)及不动杆菌属(3株)为主;革兰阳性菌5株(33.33%),以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(3株)为主。结论 DCD肾移植受者术后医院感染发病率较高,应采取综合干预措施加强对下呼吸道感染、手术部位感染及血流感染的预防和控制,同时加强对MDRO感染的预防和控制,改善抗菌药物使用策略降低碳青霉烯类耐药菌株的产生。     

某综合医院医院感染病原菌临床分布及耐药情况

目的了解某综合医院医院感染病原菌临床分布特征及耐药情况。方法收集该院2012年5月—2015年5月医院感染患者的病例资料,对其病原菌分布及其耐药情况进行统计分析。结果 183 850例患者共发生医院感染6 563例,医院感染发生率为3.57%,其中445例患者检出2种及2种以上病原菌,375例患者检出2种病原菌(84.27%),2种病原菌均是以革兰阴性(G-)杆菌为主(132例)。送检标本4 478份,培养阳性标本2 503份,培养阳性率为55.90%;分离病原菌2 755株,其中G-杆菌1 713株(62.18%),革兰阳性(G+)球菌732株(26.57%),酵母样真菌304株(11.03%),厌氧菌6株(0.22%)。以神经内科分离病原菌居多(524株,19.02%),病原菌主要分离自痰标本(1 340株,48.64%)。耐碳青霉烯类大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌检出率分别为0.39%(2/510)、1.66%(3/181)、59.14%(207/350)、5.29%(11/208);耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为21.55%(25/116)。结论医院感染病原菌中多重耐药菌较多,应了解科室感染病原菌分布特点及流行情况,做好多重耐药菌监测,实施接触隔离措施,防止医院感染暴发。     

外科感染患者标本分离病原菌及耐药性

目的了解外科感染患者分离病原菌及耐药情况。方法采用回顾性调查的方法,对2013年1月—2014年1月某院外科患者送检标本分离的1 208株病原菌及其耐药性进行统计分析。结果 1 208株病原菌中,革兰阴性(G-)菌780株(64.57%),革兰阳性(G+)菌301株(24.92%),真菌127株(10.51%)。主要标本来源为痰液(44.78%)、尿液(21.11%)、血液(11.51%)、脓液分泌物(10.26%)等。药敏结果示,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为62.60%和33.61%,二者对亚胺培南耐药率为0.76%和15.57%。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率达38.93%和75.80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌检出率分别为71.68%和87.93%。结论该院外科感染分离的病原菌以G-菌为主,主要感染部位为呼吸道和泌尿道;多重耐药严重,尤其是碳青霉烯类耐药株,值得重视。     

某院2011—2015年医院感染病原菌分布及耐药性

目的了解某院医院感染病原菌的分布及耐药性特点,为指导临床合理使用抗菌药物和控制医院感染提供理论依据。方法选取2011-2015年该院医院感染病例,统计分析其主要病原菌及耐药性。结果共分离病原菌852株,其中革兰阴性菌458株（53.75%）,真菌259株（30.40%）,革兰阳性菌135株(15.85%),居前4位的病原菌分别是肺炎克雷伯菌（159株,18.66%）、白假丝酵母菌（119株,13.97%）、鲍曼不动杆菌（81株,9.51%）、大肠埃希菌（74株,8.69%）。革兰阴性菌从2012年的47.41%上升至2015年的61.57%,真菌从2011年的24.78%上升至2014年的34.45%,2015年为27.95%,革兰阳性菌则从2011年的26.55%下降至2015年的10.48%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南、美罗培南耐药率为8.11%～12.58%;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低（23.46%）,白假丝酵母菌对氟康唑的耐药率达59.66%,未发现耐万古霉素的革兰阳性菌。结论医院感染的主要病原菌大多为条件致病菌,但耐药情况严峻,在不同年份其病原菌种类和构成均有所区别,需加大力度提高送检率,加强细菌耐药性监测,合理应用抗菌药物。     

神经外科患者脑脊液病原菌分布及耐药性变迁

目的了解北京天坛医院神经外科患者脑脊液分离病原菌及其耐药趋势变化情况。方法对1997年8月—2013年8月该院神经外科患者脑脊液标本分离的病原菌情况及其药敏结果进行分析。结果共分离病原菌2 732株,其中革兰阳性(G+)菌1 946株(71.23%),革兰阴性(G-)菌786株(28.77%)。居前3位的病原菌分别为葡萄球菌属(1 751株,64.09%)、不动杆菌属(254株,9.30%)和肠球菌属(172株,6.30%)。G+菌仍占主体,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为74.34%和80.73%;但近年G-菌逐渐增多。所有葡萄球菌属对万古霉素、利奈唑胺保持较高敏感性(90%);G-菌总体敏感率下降,尤其不动杆菌属对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别为51%、44%。结论神外患者颅内感染仍以G+菌多见,MRSA和MRCNS检出率高;但近年,G-菌,尤其是泛耐药的不动杆菌属所占比例呈上升趋势。     

腹腔感染病原菌及其耐药性

目的了解腹腔感染病原菌构成及其耐药性,为临床腹腔感染的治疗提供参考依据。方法对某院2011年1月—2013年12月住院患者送检的腹腔感染标本进行菌种鉴定及药物敏感性检测,并将数据输入WHONET5.6软件进行统计分析。结果 15 946份腹腔感染标本分离非重复病原菌810株,培养阳性率5.08%;革兰阴性杆菌485株(59.88%),革兰阳性菌275株(33.95%),真菌50株(6.17%);居前5位的病原菌分别为大肠埃希菌(24.20%)、屎肠球菌(15.06%)、鲍曼不动杆菌(8.89%)、肺炎克雷伯菌(7.66%)和凝固酶阴性葡萄球菌(6.91%)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为59.18%和32.79%,各种肠杆菌科细菌对亚胺培南仍高度敏感,但对碳青霉烯类耐药的菌株占4.08%~6.67%;多重耐药鲍曼不动杆菌占52.11%(37/71),耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占53.57%(15/28),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占71.43%(40/56),耐万古霉素屎肠球菌(VRE)占8.26%。结论该院腹腔感染病原菌主要是以大肠埃希菌为代表的革兰阴性菌,屎肠球菌是最常见革兰阳性致病菌,细菌耐药形势严峻。     

体外循环心血管手术后医院感染回顾性分析

目的了解某院体外循环心血管手术患者术后医院感染发生情况及流行病学特征。方法对该院心血管外科2010年9月-2011年12月间的731例体外循环手术患者术后医院感染情况进行回顾性调查。结果731例体外循环心血管手术患者发生医院感染87例、103例次,医院感染率和例次感染率分别为11.90%、14.09%。不同心血管疾病医院感染率：先天性心脏病为9.74%,风湿性心脏病为10.69%,其他心血管疾病为31.82%,差异有统计学意义（χ2=27.54,P＜0.05)。医院感染部位以下呼吸道为主,占72.82%;其次为血液系统14.56％,泌尿系统7.77％,胸膜腔和胃肠道各1.94%,手术部位0.97%。病原学送检率为35.57%（260/731）,检出病原菌112株,其中革兰阴性菌89株（79.46%）,革兰阳性菌18株（16.07%）,真菌5株（4.46%）;检出多重耐药鲍曼不动杆菌28株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3株,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌7株,肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均为产超广谱β 内酰胺酶（ESBLs）株。结论体外循环心血管手术患者术后医院感染率高,分离的病原菌耐药性强,应加强监控,采取有效措施降低医院感染率。     

小儿下呼吸道感染常见病原体分布及耐药性

目的了解小儿急性下呼吸道感染常见病原体分布及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法采用法国生物梅里埃VITEK2compact鉴定及药敏仪,对某院2012年全年住院的下呼吸道感染患儿痰培养所分离的菌株进行鉴定,并对主要菌种做药敏试验。结果 1 080份标本共分离病原体314株（29.07%）,其中革兰阴性（G-）杆菌224 株（71.34%）,主要为大肠埃希菌（56株）、肺炎克雷伯菌(49株)、阴沟肠杆菌（46株）、黏质沙雷菌（39株）;革兰阳性（G+）菌85株（27.07%）,主要为金黄色葡萄球菌（30株,其中耐甲氧西林株8株）、溶血葡萄球菌（26株）、表皮葡萄球菌（16株,其中耐甲氧西林株6株）;真菌5株（1.59%）,均为白假丝酵母菌。G-杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感率为100.00%,对常用的头孢菌素类抗生素表现出广谱耐药;G+菌对万古霉素敏感率为100.00%,对利奈唑胺高度敏感。结论小儿下呼吸道感染存在多重耐药菌感染,临床医生应密切关注检出菌的耐药机制,根据药敏结果合理使用抗菌药物,尽量减少新的耐药菌产生。     

体外膜肺氧合术后患者医院感染危险因素分析

目的了解接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗患者术后发生医院感染情况，并分析相关危险因素。方法收集某院2003年1月-2012年12月应用ECMO辅助治疗患者的病历资料进行回顾性分析。结果43例接受ECMO治疗的患者术后发生医院感染15例（34.88％），24例次（55.81％）。医院感染部位以下呼吸道（12例次，50.00%）为主；其次是血液系统（6例次，25.00%）、皮肤和软组织（5例次，20.83%）等。分离病原体28株，其中革兰阴性杆菌19株（67.86%），革兰阳性球菌7株（25.00%），真菌2株（7.14%）；主要分离自痰标本（12株，42.86%），其次为血标本（9株，32.14%）和伤口分泌物标本（6株，21.43%）等。ECMO治疗患者术后医院感染的发生与患者年龄、ECMO辅助时间、并发症、呼吸机辅助呼吸、气管插管或切开、留置导尿管有关。结论接受ECMO治疗的患者术后医院感染率较高，医院应针对相关感染危险因素，采取有效的预防控制措施，减少ECMO术后医院感染的发生。