新式医疗保险支付方式渐行渐近

2005年以来,社会上有关“看病难”、“看病贵”的谴责声越来越大,这使得医疗卫生事业深化改革的紧迫感更强,特别是当医疗保险统筹基金也开始面临基金紧张的压力时,其必然采取一系列增加基金收入、控制基金支出的政策。在如今有关民生的一些百姓支付费用不断提升的情况下(水、电、气、教育、住房等),大幅提高医疗保险基金缴费标准已不太可能,因此,严格有效、加大力度控制医疗保险基金的支出就成为医疗保险管理部门切实、唯一的选择。其中,实现针对病种组合,采取按病种支付医疗费用的医疗保险支付方式,正是许多地方医疗保险管理部门研究考虑实…     

突发公共卫生事件下医疗保险统筹基金应急管理思考

通过对我国现行医疗保险统筹基金管理现状进行分析,阐述突发公共卫生事件对医疗保险统筹基金应急管理的影响,并就如何加强医疗保险统筹基金应急管理,完善医疗保险应急资金统筹渠道,建立医保专项准备金评估拨付机制等方面提出一些思路。     

医保付费机制改革：将后付制改为预付制的四点建议

【编者按】城镇职工基本医疗保险实行至今已有12个年头,在基金的管理和支付上已经取得了丰富的经验并摸索到了一定的规律。2009年全国基本医疗保险制度覆盖面达到了12亿多,而沉淀的基金也超过千亿元。但是,目前实施的各种医保均采用的后付制,这种付费方式不仅对医院的发展产生了明显的影响,     

医疗保险费用结算模式及发展浅析

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台,标志着以"吃大锅饭"为基本特征的公费医疗体制正逐步退出历史舞台,我国医疗保障的社会化管理正式起步,而制定科学合理的费用结算管理模式,加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,合理使用医疗保险基金,则成了医疗保险制度改革成败的关键.     

全国各地提高住院费用报销水平

最近,人力资源和社会保障部联合发布了《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》,今后,全国各地应适当提高政策内住院医疗费用报销水平,逐步提高统筹基金最高支付限额;各地按要求3年内基本医保参保率要达到90％以上,进一步加大医保基金的征缴和稽核力度,确保基金应收尽收;逐步提高基本医疗保险保障水平,减轻参保人员的个人负担。     

医疗服务机构经营与社会医疗保险联立模型研究

本文在对社会医疗保险基金管理与医疗服务机构经营战略相互关系进行分析的基础上,从医疗服务机构与社会医疗保险基金管理各自的影响因素入手,通过建立二者的影响因素评价指标体系,利用计量经济学分析方法,建立二者的联立模型,对医疗服务机构经营与社会医疗保险基金管理进行相互关联的动态分析.     

谈谈医疗保险支付方式的改变

医疗保险支付制度,是一个系统工程。它包括明确支付标准的范围、探索及合理运用不同的支付方式、科学制定结算方法、建立激励机制和谈判机制,有效实行监管和风险控制。支付制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用,并占主导地位。现将在总额控制下的医疗保险支付方式进行分析比较,报告如下。1几种支付方式的利弊分析1.1按服务项目付费:这是一种医疗保险最传统、最广泛的支付方式。其以患者住院所产生的费用为事实     

重庆引导基本医疗保险参保人员到社区看病

为引导基本医疗保险参保人员到社区看病，重庆完善发展社区卫生服务医疗保障支持政策，将适当拉开医疗保险基金对社区卫生服务机构和大中型医院的支付比例档次。     

精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用

目的：探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况：门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。     

实施临床路径管理推进医保支付制度改革

我国的医保制度的医疗保险模式和发展情况面临着一个难题,就是医疗保险支出的过快增长,给社会经济带来了巨大的压力。医疗保险基金快速增长的一个重要原因就是原有的按项目付费的支付制度。为了保证医保制度的可持续发展,国家把完善支付制度作为今后改革的重要方向。医保的支付方式基本分为两类：预付制和后付制。预付制主要有总额预付制、按人头支付和按疾病诊断相关分组支付（按病种支付）等,后付制主要有按服务项目支付和按服务单元支付等。目前我国大多实行的是按项目付费,其缺点是医疗收入与服务费用支出直接挂钩,易诱导医院提供过度的医疗服务;对医疗保险机构来说,医疗支出不可预计,医疗服务项目繁多,     

病案管理对生育保险新支付方式的作用

不同的支付方式在控制医疗费用和提高医疗服务质量等方面具有重要的作用.随着医疗费用逐年上升,为了防范医疗保险基金风险,2001年广州市企业职工生育保险费用结算一改以往按FFS的方式,实施DRGs-PPS新支付方式,病案管理在医院经济效益、医疗质量及经济管理工作中起着直接而重要的作用,对病案管理提出了新的挑战.     

欺诈识别：医保反欺诈的第一步

执行团队 爱沙尼亚医疗保险基金管理局 经典理由 作为我国医疗界的潜规则,医疗保险欺诈形式多样。在纷纷扰扰的欺诈乱象中,如何识别医保欺诈是反欺诈的基础和第一步,而寻找一种支付申报的有效分类机制对保险经办人员来说是识别保险欺诈最根本的方法。     

医疗保险住院费用拒付原因分析与对策

基本医疗保险的监督管理一直是全球性的难题,其中住院医疗费用是医疗保险基金中支付的主要部分,因此住院费用就成为医疗机构监管的重中之重[1]。通过定期医疗保险政策培训及患者出院前的清单审核,使他们成为医保政策的自觉执行者。由于我国基本医疗保险制度实施时间尚短,工作中     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保支付方式是医疗保险制度的核心内容之一,是医疗保险过程中涉及各方经济利益的最直接、最敏感的环节.医保支付方式改革将对医院财务管理产生重大影响,涉及医院收支结构、财务部门职能的调整以及人员培训等方面.医院应当加强成本控制,防范财务风险.     

全国首家医保市级统筹淄博试水

山东省淄博市从惠民利民入手，着力探索完善社会保障体系，从今年1月1日起在全国首家全面推行城镇职工医疗保险市级统筹，全市执行统一的城镇职工医疗保险缴费比例、缴费基数、缴费年限和支付办法，进一步理顺了医疗保险管理体制，提高了医疗保险基金的社会化管理水平和抗风险能力。     

城镇职工基本医疗保险统筹基金运行情况及统筹基金住院支出影响因素的调查分析

目的 了解城镇职工基本医疗保险统筹基金的运行情况,探讨统筹基金住院支出的影响因素,提出符合我国医疗保险现状的对策.方法 以某市为例,对该市统筹基金的运行现状进行描述,并从统筹基金住院支出的角度对医疗保险统筹基金的使用现状进行分析.结果 影响统筹基金住院支出的因素为药品费、个人现金支付、当年月交费、个人账户支付、起付标准、公务员补助、年龄.结论 统筹基金住院支出的影响因素包括系统内风险因素和系统外风险因素两种.建议财政介入建立"老龄化医疗风险基金",以抵御人口老龄化给基本医疗保险基金运行带来的各种风险;控制医疗费用的快速上涨;重视社区卫生服务的建设,建立多层次的医疗保障体系.     

医疗保险结算改革实践与研究

医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节，不同的费用支付方式，会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量。目前，在国内外的医疗保险制度改革中，改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点。     

美国医保支付方式的演变及对中国医保支付改革的启示

合理设计医保支付方式,不仅关系到医保资金管理、医疗质量和广大民众的健康．还会影响整个国民的经济的再分配和发展速度,是保证医保和国民经济健康有序发展的关键一环。通过对美国Medicare支付方式的回顾研究及对几种支付方式的比较分析,旨在为国内医疗保险支付制度的改革提供有益的启示和借鉴。     

医改初期医院与医保部门工作的改进与协调

<正> 我市自2000年元月1日起施行《城镇职工医疗保险制度改革方案》以来,已运行了8个月。其中,医疗保险基金支付的管理是医保部门工作的主要方面。医保基金的合理使用,主要体现在医保部门作为第三方付费机构,通过监督和审核医疗机构的医疗服务行为,按照某种结算方式,与医院进行相应的医疗费用结算。医疗保险制度的实施,对医院提出了新的挑战,医保部门与定点医院双方关系的协调与合作,是医保工作成败的关键。本文就医保初期这两方面工作的改进与协调做初步分析探讨。     

医疗保险费用供方支付方式对医生行为的影响

医疗保险费用的支付方式是指医疗保险基金管理部门对参保方和对医疗服务提供方的医药费用支付的途径和方法,包括对需方的支付及对供方的支付。卫生服务供方的决定会直接影响到服务的费用、适宜性和效率,而向供方付费的方式可能是影响供方决定的最重要的因素。通过分析不同支付方式