全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析

目的分析影响膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床风险因素。方法对2007年1月至2008年1月120例137侧人工膝关节置换术（TKA）术后DVT发生隋况进行分析。根据彩色多普勒超声检查记录所有患者术后3～7d是否有DVT的发生作为观察时间止点,分别对患者的4项临床因素进行检测并详细记录,包括年龄、性别、身体质量指数（BMI）及置换关节侧。所有数据用EXCEL建库,测得数据用SPSS13．0统计软件进行分析。分类变量单因素分析用Х^2检验,P〈0．05为差异有统计学意义。结果术后发生DVT患者37例,DVT发生率为30．8％（37／120）,其中无症状DVT患者占54．1％（20／37）。未发生DVT的83例患者中,单侧TKA者74例,双侧TKA者9例。结论女性、肥胖、60—70岁年龄段、左侧膝关节置换是发生人工全膝关节置换术后发生下肢DVT的危险因素。     

初次膝关节置换术后一年步态分析参数与患者满意度的研究

目的探讨全膝关节置换术 (total knee arthroplasty,TKA) 患者术前与术后 1 年三维步态参数的差异及其与满意度之间的关系。方法选择 2019 年 4 月至 2019 年 11 月,于我院行 TKA 的 61 例患者,于术前及术后 1 年进行三维步态测试及 WOMAC、李克特五点满意度评分,采用步速、支撑相时间百分比、步幅、膝关节屈伸范围、膝关节最大屈曲度对患者步态进行评定。根据术后 1 年满意度将患者分为五组,使用有序 Logistic 回归分析各步态参数与患者满意度之间的潜在联系。结果患者 TKA 术后 1 年步速由术前(1.09±0.09) m / s 提高至 (1.20±0.23) m / s,步幅由 (1.08±0.24) m 提高至 (1.21±0.08) m,膝关节屈伸范围由 (45.46±8.26) °提高至 (48.35±7.59) °,膝关节最大屈曲角度由 (48.06±6.31) °提升至 (50.56±5.90) °,差异均有统计学意义 (P 0.05);支撑相时间百分比差异无统计学意义 (P=0.33)。患者满意度与上述步态有序 Logistic 回归分析提示膝关节最大屈曲角度与患者满意度存在显著性相关 (P 0.05)。结论患者 TKA 术后 1 年步态较术前有显著改善。膝关节最大屈曲角度是影响患者 TKA 术后 1 年满意度的重要因素。     

膝关节置换术后膝关节功能恢复与皮温等因素相关性的前瞻性研究

目的研究膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后膝关节功能恢复与膝关节皮温等因素之间的相关性。方法将2016年9月至2017年3月在我院行单侧TKA且术后未发生假体周围感染的患者作为研究对象,测量并记录基本信息、手术前后膝关节皮温及膝关节功能评分,并进行统计学分析。结果 TKA术后KSS评分改善值高的对应组患者的年龄、BMI以及双膝皮温差分别为(63.2±7.91)岁、25.5±2.93、(1.6±0.24)℃,另一组患者的年龄、BMI以及双膝皮温差分别为(72.4±7.79)岁、26.6±2.77、(2.3±0.20)℃,两组间的年龄、BMI、双膝皮温差差异有统计学意义,P值分别为0.03、0.01、0.01;KSS评分改善值与双膝皮温差高峰值呈负相关,而与患者的年龄、BMI、止血带使用时间、手术时间无明显相关性。结论 KOA患者TKA术后膝关节功能恢复与术后皮温差具有一定的相关性。     

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素相关性分析

目的 分析人工关节置换患者术后深静脉血栓 （deep vein thrombosis,DVT） 形成的相关危险因素。方法 2008 年２月至 2012 年９月,114 例关节置换患者术前和术后第７天进行双下肢静脉 Duplex 彩色超声检查,观察 DVT 的形成情况,根据是否形成 DVT,分为 DVT 组和非 DVT 组,记录患者的相关临床因素,分析患者的临床因素与术后下肢深静脉血栓形成 （DVT） 的发生有无相关性。术后采用标准计量的低分子量肝素抗凝。本组男 46 例,女 68 例;年龄 24～85 岁,平均 （59.64±8.63） 岁。结果 术后发生血栓的患者 32 例,发生概率为 28%,其中 THA （total hip arthroplasty,THA） 15 例,发生概率为 18.9%,TKA （total knee arthroplasty,TKA） 17 例,发生概率为 48.6%。进行多因素的 logistic 回归分析表明：年龄≥65 岁、TG ≥1.7 mmol/L、全身麻醉、膝关节置换是关节置换术后 DVT 发生的危险因素 （P＜0.05）。结论 年龄高、体重大、TG 水平升高、膝关节置换、全身麻醉、有家族性 VTE 史、饮酒史等的患者发生 DVT 的风险较高。而年龄高、膝关节置换、全身麻醉及 TG ≥1.7 mmol/L 则是关节患者术后发生 DVT 的危险因素,需要引起临床医生的重视。     

WARP-TSE序列评价全膝关节置换术后患者慢性疼痛的临床研究

目的比较Turbo-Spin Echo-WARP(TSE-WARP,Siemens,German)序列同常规Turbo-Spin Echo(TSE)序列对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术区金属伪影的减除效果;根据TSE-WARP磁共振的影像学征象,结合翻修手术记录及病理报告,阐释TKA术后患者疼痛的可能原因。方法连续选取我院2014年8月至2016年8月,为20例TKA手术且术后伴有慢性疼痛的患者行WARP-TSE序列评价。20例患者年龄60~84岁,平均(69.2±6.0)岁;其中,女18例,年龄60~79岁,平均(68.2±5.1)岁;男2例,年龄分别为73岁、84岁,平均(78.5±7.8)岁。采用Siemens Magnetom Espree syngo 1.5 T成像设备(Siemens Healthcare,Erlangen,Germany)对复查患者进行扫描,序列包括常规磁共振(magnetic resonance,MR)TSE序列及TSE-WARP减伪影序列。收集17例TKA术后患者的膝关节常规及减伪影MR图像(其中3例因不能坚持,未行常规TSE序列检查),由2名经验丰富的高年资主治医师分别于阅片工作站上进行图像清晰度评分,及伪影面积测量;由上述医师阅读20例患者的TSE-WARP MR图像,结合翻修手术记录与病理报告,分析致患者TKA术后慢性疼痛的可能原因。结果 (1)WARP T_1 sag序列伪影面积显著小于T_1WI Sag序列伪影面积,χ~2=15.22,P0.0001;WARP PDWI STIR cor序列伪影面积显著小于PDWI STIR cor序列伪影面积,χ~2=14.85,P=0.0001。(2)WARP T_1WI Sag序列主观评分显著高于T_1 sag序列主观评分,χ~2=16.57,P0.0001;WARP PDWI STIR cor序列主观评分显著高于PDWI STIR cor序列主观评分,χ~2=14.61,P=0.0001。(3)20例TKA术后膝关节患者中,经TSE-WARP MR诊断:假体周围骨吸收伴滑膜增生1例,经手术证实;关节腔滑膜/瘢痕纤维增生5例,经手术证实5例,病理确诊2例;另诊断鹅足滑囊炎1例,观察到骨髓水肿(骨应力反应)9例,关节腔积液9例。结论相比于常规序列,TSE-WARP MR可显著减除金属伪影;应用TSE-WARP MR复查膝关节术后慢性关节痛患者,可清晰观察到多种阳性表现。TSE-WARP MR拥有广阔的临床应用前途。     

半限制性假体治疗 Charcot 膝关节病的疗效分析

目的：探讨半限制性假体全膝关节置换( total knee arthroplasty,TKA )在膝关节 Charcot 关节病中的应用及近期临床效果。方法2003年7月至2013年6月,对行 TKA 的12例 Charcot 关节病患者(12膝)进行回顾分析。12例中,男5例,女7例;年龄30～70岁,平均48岁。所有患者均使用半限制性假体,其中7膝加用延长杆。本组12例术后1、3、6、12个月以及以后每年随访1次,12例均获14个月～11年随访,平均6.5年。12例每次随访,均摄患肢膝关节正侧位 X 线片、并行 HSS、KSS 评分、膝关节活动度、关节稳定性、假体固定情况(有无假体松动)等评价。结果1例术后2年出现感染、假体松动,行分期手术。一期清创,抗生素骨水泥临时假体植入,待感染控制后,行二期翻修术,术后恢复较好。其余病例术后疼痛完全消失,膝关节畸形矫正,稳定性及功能均良好,无感染、假体松动、深静脉血栓等并发症。术后 X 线片显示假体位置及下肢力线恢复良好。末次随访时,膝关节 HSS 评分平均87.7(82～96)分,较术前平均为51.5(32～72)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节 KSS 临床评分：平均为87.5(80～95)分,较术前平均为57.9(35～70)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节 KSS 功能评分平均为86.9(80～95)分,较术前的平均为56.8(30～70)分,差异有统计学意义(P＜0.01)。膝关节活动度( ROM )平均115°(110～130)°,较术前的平均为96.5°(85～110)°,差异有统计学意义(P＜0.01)。随访时 HSS 评分、KSS 评分和 ROM 与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。患者对功能及关节的稳定性满意。结论半限制性膝关节假体 TKA 是治疗膝关节 Charcot 关节病的有效方法,术中采取适度的软组织松解及正确的截骨、合理的骨缺损处理、选择适当的假体和术后康复,Charcot 关节病患者可以通过 TKA 获得良好的近期结果,远期效果有待于随访观察。     

个体化股骨后髁旋转截骨在人工全膝关节置换中的应用

目的探讨个体化股骨后髁旋转截骨对优化人工全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中股骨旋转力线的作用。方法将49例行TKA手术的患者按随机数表法分成A、B两组:A组患者根据术前CT测量规划,术中在股骨后髁添加截骨垫块后旋转截骨,B组患者均参照股骨后髁线(posterior femoral condyle axis,PCL)外旋3°旋转截骨。将CT扫描数据导入Carestream PACS软件,测量术中所需垫块厚度、手术前后股骨及假体后髁角(posterior condylar angle,PCA),术后收集两组患者股骨假体PCA绝对值、膝前疼痛发生率、膝关节KSS功能评分数据进行比较。结果 49例均获15~38个月的随访,平均26个月。术前股骨PCA或转化PCA值A组(4.60±1.06)°、B组(4.48±1.33)°,差异无统计学意义(P0.05)。术后股骨PCA或转化PCA值绝对值A组(0.79±0.42)°、B组(2.07±0.85)°,差异有统计学意义(P0.05);膝前疼痛发生率A组8.0%、B组20.8%,差异有统计学意义(P0.05);膝关节KSS功能评分A组(88.64±7.54)分、B组(86.70±8.24)分,差异无统计学意义(P0.05)。结论根据术前CT扫描数据,术中在股骨后髁添加截骨垫块个体化旋转截骨,能有效提高股骨旋转力线准确度,并减少术后膝前疼痛发生率,可用于指导TKA股骨旋转定位。     

髌骨处理技术在全膝关节置换术中的研究进展

正对于伴有严重疼痛和明显活动范围受限的终末期膝关节骨性关节炎患者,经保守治疗无效后,人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种良好的治疗方法[1],初次全膝关节置换的不满意率约为15%～20%[2],术后残余痛是其中一个重要的原因[3],TKA术后膝前痛(anterior knee pain,AKP)的发生率在4%～49%[4],髌股关     

基于3D打印技术的个性化导航模板应用于全膝关节置换术中的临床价值

目的探讨基于3D打印技术的个性化导航模板应用于全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果及价值。方法选择我院2018年2月至2019年1月间收治的76例行TKA治疗的患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组38例,对照组采用传统TKA治疗,观察组采用基于3D打印技术的个性化导航模板辅助下的TKA治疗,比较两组围术期指标,术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、美国膝关节协会膝关节评分(American knee society knee score,AKS)、胫骨近端机械轴内侧角(medial angle of proximal tibial mechanical axis,aMPTA)、胫骨近端解剖轴后方角(posterior angle of anatomical axis of proximal tibia,mPPTA)、股骨和胫骨机械轴夹角(angle of mechanical axis between femur and tibia,aMFTA)及股骨远端机械轴外侧角(lateral angle of mechanical axis of distal femur,aLDFA)变化。结果所有患者均成功实施手术治疗并完成6个月随访,术后创口愈合良好,未出现假体移位、关节松动及下沉等并发症。观察组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于对照组(P < 0.001);两组术后Hb水平均降低,ESR、CRP、AKS 膝评分、AKS功能评分均升高(P < 0.001);观察组术后 Hb[(110.46±9.74)g/L vs.(95.63±7.47)g/L]、AKS[(93.84±4.36)分vs.(90.36±4.42)分]高于对照组,ESR[(34.33±3.45)mm/h vs.(40.24±4.37)mm/h]及CRP[(22.76±4.46)mg/L vs.(29.48±4.83)mg/L]低于对照组(P < 0.001);影像学检查结果:观察组术后mPPTA[(80.55±0.79)° vs.(78.82±0.84)°]、aLDFA[(81.46±1.17)° vs.(80.23±1.25)°]均大于对照组,aMFTA[(0.93±0.37)° vs.(1.57±0.42)°]小于对照组(P < 0.001)。结论相较于传统TKA,基于3D打印技术的个性化导航模板辅导下的 TKA 截骨定位及假体安放准确,手术损伤小,术后膝关节功能及下肢力线恢复好,临床疗效更佳,具有广泛的临床应用前景。     

口服氨甲环酸在全膝关节置换术中的研究进展

正全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗晚期骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病最为常见的骨科手术之一~([1-4]),随着人口老龄化、预期寿命的延长以及医疗水平的提高,接受TKA的患者数目持续增长~([5-8])。TKA常伴有大量的围术期失血及较高的异体输血率,而异体输血不仅伴有免疫反应、感染等相关输血疾病等风险,而且也会增加患者经济负担,因此如何减少     

全膝关节置换治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的 回顾性研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonod-ularsynovitis,PVNS)的临床疗效。方法 对2000年1月至2011年12月,行TKA治疗8例晚期PVNS的患者进行回顾性研究,弥漫型6例,局限型2例,年龄34~80岁,平均54.3岁。术中彻底切除滑膜后再行TKA。术后随访分析复发、松动、感染,比较术前、术后KSS(keen society score)评分。结果 随访1.5~12.5年,平均9.2年,KSS平均评分:临床评分由术前的39.8(25~45)分提高至82.3(70~90)分,功能评分由术前的35(15~55)分提高至73.8(60~90)分。5例膝关节假体固定良好、功能满意,3例弥漫型、2例局限型。3例失败的病例均为弥漫型,1例发生感染,2例复发,其中1例因无菌性松动翻修时诊断。结论 TKA治疗晚期PVNS,局限型可获得满意的临床效果,弥漫型可能与假体松动、感染等并发症有关。     

全膝关节置换术后患者康复问题的研究进展

全膝关节置换术（ total knee arthroplasty,TKA ）可以帮助终末期膝关节疾病患者缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、重建关节功能是矫形外科临床常见的手术之一。在西方国家,TKA 手术的患者约为15～20/100万。近几年,随着我国人口老龄化进程发展和我国经济状况持续改善 TKA 已经成为一项安全、效价良好的成功治疗方法。对TKA患者进行康复锻炼不仅是患者获得独立生活能力的关键,而且直接影响到了手术的效果,因此越来越受到临床工作者的重视。近年来,TKA患者的康复受到国内外研究者的广泛关注。     

高形合度衬垫型假体与后稳定型假体全膝关节置换的短期疗效评价

目的比较使用高形合度(ultra-congruent,UC)衬垫型假体和后稳定型(posterior-stable,PS)假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗晚期膝关节骨关节炎的短期临床疗效。方法回顾性分析104例行TKA治疗的严重膝关节骨关节炎患者,根据术中使用假体不同分为UC组(51例)和PS组(53例),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、住院花费、术前及术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术前及末次随访时美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、膝关节活动度(range of movement,ROM)、并发症。结果术后随访6～24个月,UC组平均手术时间及术后引流量少于PS组,差异有统计学意义(P=1.551E-4、P=9.902E-5);UC组平均住院花费略高于PS组,但差异无统计学意义(P=0.081);两组术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P=0.411、P=0.227);两组患者术后疼痛均较术前有明显改善,术后VAS评分比较两组差异无统计学意义(P均=0.506);至末次随访时,两组KSS (临床、功能)评分、ROM均较术前明显提高(P均=0.000),两组术后KSS评分、ROM比较差异无统计学意义(P=1.805、P=0.288);两组患者术后均未发生假体松动、关节感染、关节不稳及脱位,PS组在随访期间出现4例髌股关节疼痛,其中1例髌骨Clunk综合征,UC组出现1例髌股关节疼痛。结论与PS型假体相比,UC型假体衬垫没有立柱凸轮结构,不需髁间截骨,保留骨量更多,损伤更小,降低了假体的限制性,增加形合度,减少了应力和磨损。使用UC型假体行TKA治疗膝关节骨关节炎的短期临床疗效与PS型假体相近,但使用UC假体手术时间更短,术后引流量更少,同时较少发生髌股关节疼痛,值得临床推广使用。     

血清降钙素原在诊断膝关节置换术后早期感染的意义

关节置换术近年来在临床应用率越来越高,效果也越来越受到肯定,但是仍有较多可能引起手术失败的因素,其中术后感染是较为严重的术后并发症,因此,控制术后感染是保证关节置换术成功的重要因素之一。膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）术后感染是TKA术后最严重的并发症,将带来灾难性的后果。早期文献报道TKA术后感染率为1%⁵%^[1],现在的感染率可控制在0.5%~     

膝关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素分析

目的研究膝关节置换术后深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的危险因素及D-二聚体对DVT的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年至2015年收治的136例膝关节置换患者,其中男40例,女96例,平均年龄(70.7±10.1)岁,均行彩色多普勒超声检查,以明确有无下肢DVT形成,并且将性别、年龄、术前制动时间、手术时间、术后卧床时间、血浆D-二聚体浓度、FIB浓度及基础疾病与DVT的发生进行统计学分析。结果 DVT组D-二聚体的值1.82(1.53~4.53)mg/L,非DVT组D-二聚体值0.45(0.21~1.22)mg/L,P0.05,差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示,血浆D-二聚体、手术时间、基础疾病与下肢DVT形成相关,年龄、性别、术前制动时间、术后卧床时间及FIB的意义尚需进一步研究。根据ROC曲线,当D-二聚体值为1.5 mg/L时,预测静脉血栓形成的灵敏度为88.9%,特异性为84.7%。结论手术时间、基础疾病是下肢DVT形成的高危因素;D-二聚体1.5 mg/L时认为有较高的DVT形成风险,早期干预,有助于DVT的发现和诊疗。     

全膝关节置换术后感染危险因素分析

目的分析全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后感染的危险因素,为控制感染的发生提供科学依据。方法选取于2010年6月至2016年11月在延安大学附属医院确诊为TKA术后感染的24例作为病例组,同时选取同期在该院行TKA且未发生感染的120例作为对照组。采用logistic回归分析方法分析感染发生的危险因素。结果吸烟(OR,2.21;95%CI:1.10~4.50)、BMI≥24(OR,1.29;95%CI:1.09~1.56)、糖尿病(OR,4.50;95%CI:2.28~10.25)、ASA评分≥3(OR,1.19;5%CI:1.01~1.43)、出血量≥200 ml(OR,1.15;95%CI:1.02~1.37)以及引流时间≥24 h(OR,1.30;95%CI:1.08~1.54)是TKA术后感染的危险因素。结论 TKA术后感染受患者机体因素和手术因素的共同影响,提示临床医生应针对危险因素采取相应措施,预防感染的发生。     

全膝关节置换术中三阶段关节腔周围注射鸡尾酒与股神经阻滞镇痛效果的比较

目的研究全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中运用三阶段关节腔周围注射鸡尾酒与股神经阻滞镇痛效果的差异。方法回顾性选取2016年2月至2016年6月,我院收治的60例行单侧TKA的患者,其中男25例,女35例;年龄54~73岁,平均63岁。其中30例采用全身麻醉联合三阶段关节腔周围注射鸡尾酒局部镇痛,30例行神经阻滞麻醉并置管。两组患者的年龄、性别比例、BMI、手术方式、膝关节假体种类差异均无统计学意义。术前2 h均口服曲马多(100 mg)、塞来昔布(200 mg),肌注昂丹司琼注射液(4 mg)。全麻组患者术中配制鸡尾酒:1%罗哌卡因(200 mg)、吗啡(5 mg)、肾上腺素(10滴,约0.25 ml)、氨甲环酸(100 ml),于开皮前、截骨后、安装假体后三阶段行关节腔周围注射鸡尾酒。神经阻滞组术中不注射鸡尾酒,术后股神经置管,术后24 h拔出股神经置管。两组患者术后均静滴帕瑞昔布钠(40 mg,2次/天)联合口服曲马多(100 mg,2次/天)加普瑞巴林(75 mg,2次/天),静滴帕瑞昔布钠48 h后,即改为口服塞来昔布(200 mg,2次/天),急性疼痛发作时均口服氨酚羟考酮(5 mg/325 mg)。记录术后72 h内疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)(1~10分)、手术时间、出院时膝关节活动度、住院时间等指标,并运用t检验及χ2检验统计分析。结果本组60例均获6周随访,术后24 h VAS评分:鸡尾酒组(3.3±1.1)分,小于股神经阻滞组的(4.2±1.6)分,差异有统计学意义(P0.05);住院时间:鸡尾酒组(8.0±3.3)天,小于股神经阻滞组的(8.6±4.3)天,差异有统计学意义(P0.05);而手术时间、关节活动度差异无统计学意义。结论 TKA应用全身麻醉联合三阶段关节腔周围注射鸡尾酒术后镇痛效果更佳,平均住院时间短,手术时间并未延长、出院时关节活动度与股神经阻滞组相同。     

低分子肝素钙在妇科肿瘤腹腔镜术后深静脉血栓预防中的效果观察

目的探讨低分子肝素钙在妇科肿瘤腹腔镜术后深静脉血栓(DVT)预防中的应用效果。方法选取2017年1月至2018年9月间上海市长征医院收治的138例行腹腔镜手术治疗的妇科肿瘤患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组69例。A组患者术前0. 5h单次皮下注射低分子肝素钙5000U,B组患者术后12h皮下注射低分子肝素钙5000U,连用5d。比较两组患者术前和术后5d血小板(PLT)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)水平,统计两组患者手术指标、术后DVT发生率和出血性事件发生情况。结果 A组患者围手术期DVT发生率为2. 9%(2例),B组患者为4. 3%(3例),两组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。两组患者气腹压力、术中出血量、麻醉时间和手术时间比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。术前和术后5d,两组患者FIB、D-D、PLT和Hb水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。治疗过程中,两组患者均未出现皮下出血和过敏等并发症。结论术前单次低分子肝素钙预防妇科肿瘤腹腔镜手术患者术后DVT发生的效果和安全性与术后应用低分子肝素钙类似,但单次应用减轻了患者的经济负担和注射痛苦,值得临床推广应用。     

关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换术后患者引流量与血红蛋白及凝血功能水平的影响

目的探讨关节腔内注射氨甲环酸对人工膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后引流量、血红蛋白(Hb)及凝血功能水平影响。方法将75例TKA患者,根据关节腔内是否注射氨甲环酸治疗分为对照组和观察组。对照组患者未行氨甲环酸注射,观察组患者注射关节腔内氨甲环酸。观察两组患者输血量、术后24 h引流量、隐性失血量、总失血量、凝血三项、Hb、CRP和D-二聚体水平变化情况。结果输血量观察组(352.11±45.21)ml,对照组(478.98±51.22)ml(P0.05);术后24 h引流量观察组(241.22±158.41)ml,对照组(452.85±185.22)ml(P0.05);隐性失血量观察组(407.55±85.66)ml,对照组(584.11±100.11)ml(P0.05);总失血量观察组(821.33±101.15)ml,对照组(955.44±154.21)ml(P0.05)。术前Hb,观察组(130.89±11.58)g/L,对照组(133.14±10.14)g/L(P0.05);术后1天Hb,观察组(111.11±8.11)g/L,对照组(96.58±7.14)g/L(P0.05);术后3天Hb,观察组(102.64±7.47)g/L,对照组(87.69±6.11)g/L(P0.05);术后7天Hb,观察组(100.74±6.91)g/L,对照组(82.88±6.10)g/L(P0.05)。两组患者术后CRP、D-二聚体水平均较术前升高,HSS评分均较术前改善,并发症率、纤维蛋白原、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者术后CRP水平低于对照组,HSS评分优于对照组(P0.05),但术后D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论TKA术后关节腔内注射氨甲环酸可减少术后引流量和总失血量,改善患者膝关节功能,并不增加下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)发生的风险。     

3D打印截骨槽导板与定位钉导板在全膝关节置换术中的对比研究

目的探讨比较3D打印截骨槽导板与定位钉导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月,42例于南京医科大学附属南京医院骨科行单侧TKA的患者采用电脑随机抽样法分为两组,每组21例,A组为截骨槽组,B组为定位钉组,分别对两组患者行下肢全长CT扫描,局部膝关节MRI扫描,所得数据均存为Dicom格式。将Dicom数据导入到Mimics 17.0软件中,利用CT、MRI数据建立具有局部软骨厚度的膝关节三维模型。将模型导入到3-matic软件中,根据模型特征进行模拟截骨,截骨后A组设计为截骨槽导板,B组设计为定位钉导板,最后进行导板的3D打印并记录两组导板打印时间。记录并比较两组术中断裂率、手术时间、术后引流量、术后髋-膝-踝角(hip knee ankle,HKA)、冠状面股骨组件角(frontal femoral component,FFC)、冠状面胫骨组件角(frontal tibial component,FTC)、矢状面胫骨组件角(lateral tibial component,LTC)偏移值及术后1、3、6、12个月的膝关节协会膝关节评分(knee society score,KSS)。结果截骨槽组和定位钉组导板打印时间分别为(152±25)min和(156±23)min(P0.05)、断裂率分别为14.3%和0%(P0.05)、手术时间分别为(38.1±7.3)min和(31.2±6.5)min(P0.05)、术后出血量分别为(197.3±46.4)ml和(220.5±38.5)ml(P0.05),两组术后的假体特征角度:HKA偏差[(1.7±1.3)°vs.(1.6±1.5)°](P0.05)、FFC偏差[(1.2±0.8)°vs.(1.3±1.2)°](P0.05)、FTC偏差[(1.2±1.4)°vs.(1.4±1.5)°](P0.05)、LTC偏差[(3.2±1.3)°vs.(3.5±1.6)°](P0.05)。术后1、3、6、12个月的KSS评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 3D打印截骨槽导板与定位钉导板在TKA中均可获得较好的临床效果,但定位钉导板稳定性更好。