胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病的前视镜下治疗

目的 介绍和探讨应用前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.方法 对2007年1月～2010年12月两院消化内镜中心经内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗的26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者的病例进行回顾性分析,以评价前视镜对胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的内镜下治疗的价值.结果 26例胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后合并胆道疾病患者中行治疗性ERCP成功21(80.8％)例,失败5(19.2％)例.在21例成功插管中,使用柱状球囊扩张法10例,胆道支架加针形刀切开十二指肠乳头5例,小切开加大气囊扩张法4例,未进行括约肌处理2例.内引流4例,鼻胆管外引流4例,成功取石13例.术后轻中度发热2例,高淀粉酶血症2例,胰腺炎1例,无出血和穿孔发生.结论 前视镜是治疗胃大部切除毕Ⅱ式吻合术后胆道疾病患者的安全有效手段,可以提高成功率和避免穿孔严重并发症发生,但操作具有难度,可在有技术条件的医院选择性开展.     

非X线引导引流梗阻性化脓性胆管炎的临床价值*

目的探讨非X线引导下床边引流急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)的临床价值。方法连续收集该院行十二指肠镜治疗AOSC的临床病例,分析在非X线引导下床边使用十二指肠镜治疗AOSC的安全性及有效性。结果在介入室行内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗AOSC患者中,插管成功146例,插管成功率为93.6%(146/156),胆红素明显下降146例,内镜治疗成功率为93.6%(146/156),出现轻型胰腺炎、高淀粉酶血症、胆管炎和十二指肠乳头穿孔等并发症共18例,发生率为11.5%(18/156);在非X线引导下床边行十二指肠镜治疗AOSC患者中,插管成功13例,插管成功率为86.7%(13/15),胆红素明显下降12例,内镜治疗成功率为80.0%(12/15),出现轻型胰腺炎、高淀粉酶血症和胆管炎并发症各1例,发生率为20.0%(3/15)。结论在非X线引导下床边十二指肠镜行超选胆管插管技术已经成熟,可以为部分AOSC重症患者或孕妇及不宜接受X线照射的患者解除胆道梗阻。     

超声内镜引导下对接技术治疗经内镜逆行胰胆管造影术失败的恶性梗阻性黄疸的疗效研究

目的探讨超声内镜引导下对接技术(EUS-RV)治疗经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)失败的恶性梗阻性黄疸的疗效。方法 12例恶性梗阻性黄疸患者在ERCP不成功后改为EUS-RV治疗。观察其操作成功率、术后1周及1个月肝功能指标恢复情况、并发症发生率、住院时间及患者生存期。结果 12例患者均通过超声内镜穿刺成功,经胃穿刺者8例,经十二指肠穿刺4例,成功率为100.00%;术后1周较术前、术后1个月较术后1周肝功能指标差异有统计学意义(P0.05);并发出血1例,经保守治疗后改善,并发症发生率8.33%;所有患者住院时间为(20.68±5.76)d;平均生存期为224 d。结论 EUS-RV创伤小、疗效好,可作为ERCP失败的恶性梗阻性黄疸患者的替代治疗。     

导丝技术在预防经内镜逆行性胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床对比

目的 为了探讨导丝技术在预防经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后高淀粉酶血症及胰腺炎的价值.方法 对需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管.结果 使用导丝新技术,高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率分别为6.98%(9/126)和3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率分别为26.0%(39/150)和8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(P<0.05).采用导丝新技术引导插管对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(P<0.01).结论 采用导丝技术引导插管可以提高ERCP操作成功率、降低高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率.     

ERCP对胆囊切除术后综合征的诊断价值

目的 探讨内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对胆囊切除术后综合征病因诊断中的应用价值。方法 对115例临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者行ERCP检查，以明确病因。结果 115例病人插管成功106例，成功率92．596，胆道结石61例，胆道扩张34例，胆管狭窄21例，胆囊管残留过长6例，胆道十二指肠瘘3例，胆道癌2例，胆道未见异常12例。结论 ERCP是明确胆囊切除术后综合征病因较为理想和可靠的方法，对临床诊断为胆囊切除术后综合征的患者，均应行ERCP检查。     

乳头括约肌预切开术在胆管插管困难经内镜逆行胰胆管造影术中的应用观察

目的 探讨针状刀及经胰管乳头括约肌预切开两种方式在胆管插管困难内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用,观察其ERCP成功率及相关并发症情况.方法 对2005年6月～2010年7月行ERCP的2 012例患者进行回顾性分析,将选择性胆管插管困难而行乳头括约肌预切开术的145例患者分为经胰管乳头括约肌预切开法、针状刀乳头括约肌预切开法两组,比较两种预切开方法在胆管插管困难ERCP中插管成功率及并发症的发生情况.结果 行乳头括约肌预切开术者占7.2%(145/2012),预切开术病例ERCP总成功率为92.4%(134/145);其中经胰管预切开组成功率89.9%(80/89),针状刀预切开组96.4%(54/56),并发术后急性胰腺炎前者4.5%(4/89),后者1.8%(1/56),前者无穿孔发生,后者穿孔1例,占1.8%(1/56),均经治疗后康复,无术后出血及操作相关的死亡发生.两种预切开方法对胆管插管困难ERCP成功率的提高及并发症发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 两种乳头括约肌预切开术在胆管插管困难ERCP的应用中安全、有效,可以提高成功率;虽然经胰管乳头括约肌预切开法术后胰腺炎发生较针刀法高,但不同预切开方式对提高插管成功率及相关并发症差异无显著性.     

毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石治疗性ERCP的护理配合

目的:探讨胃毕Ⅱ式切除术后胆管结石内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及治疗的配合和护理.方法:对21例毕Ⅱ式胃大部切除术后再发胆管结石患者施行治疗性ERCP,术前有针对性的心理沟通,常规胃镜检查,镇静药物分段使用,术中默契配合,及时的变换体位和腹部按摩,术后观察并发症的发生情况.结果:21例ERCP治疗成功19例(91%),失败2例.术后并发高淀粉酶血症3例,胆道感染1例.结论:术前、术后有目的的介入护理,术中默契的配合有利于手术的成功,减少并发症的发生.     

胰管支架留置技术在胆管深插管中的应用

目的 讨论胰管支架留置技术在胆管深插管中的临床应用价值并探讨其原理.方法 对困难性内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)采用胰管支架留置技术进行胆管深插管,观察其治疗效果和近期并发症.结果 对524例治疗性ERCP患者中的63例困难性ERCP,采用胰管支架留置技术胆管深插管成功52例(82.5%).胰管支架留置技术的应用使ERCP胆管深插管成功率提高9.9%(52/524).术后并发症3例(5.8%).结论 胰管支架留置技术作为困难性EKCP中深插管技术补充方法,提高了ERCP的成功率,值得临床推广应用.     

内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值

目的探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值。方法对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功。手术成功率89.5%,临床症状缓解率88.2%,术后恢复经口进食的平均时间(3.5±1.9)d,术前胃出口梗阻中位评分(GOOSS)[1(0~1)分升至2(2~3)分]明显升高(P0.001)d,中位胆道支架通畅时间85(31~139)d,中位生存时间:91(35~139)d,10(58.8%)例患者再发胆管支架堵塞,3(17.6%)例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症。结论经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效。     

高龄老人内镜逆行胰胆管造影诊疗安全性评价

目的探讨高龄老人(80岁)经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗的安全性。方法回顾性分析80例实施ERCP诊治的80岁以上老年患者,评估既往疾病谱对ERCP操作的影响并进行相应干预,在尽可能短的时间内完成ERCP操作,术后围手术期严格管理,检测血常规、血尿淀粉酶及必要生化指标,1周内检测有无继发或加重其他脏器损伤。结果 80例80岁以上患者中11例(13.75%)合并重要脏器疾病,2种以上疾病者占51.25%(41/80)。77例(96.25%)顺利完成内镜下治疗,一次取石成功率为74.55%(41/55),3例无法行二次取石患者内镜下将鼻胆引流管剪断改为内引流;1例胰腺癌并十二指肠狭窄患者先行狭窄肠腔扩张后ERCP置入胆道金属支架,后行十二指肠支架置入。80例患者中1例胰腺癌并胆总管结石患者ERCP行胆道金属支架置入后1周继发肾衰,死于心衰、呼吸衰竭;无其他严重并发症发生,总的并发症发生率为7.50%,ERCP平均操作时间为(26.64±8.31)min。结论高龄老人(80岁)行ERCP操作相对比较安全,术后效果明显,围手术期全程进行管理,可降低并发症发生。     

内镜超声引导下胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用*

摘要：目的??评价内镜超声引导下胆道穿刺引流（EUS-BD）治疗恶性胆道梗阻（MBO）的临床疗效及安全性。方法?回顾性分析2016年1月－2019年1月该院行EUS-BD术治疗恶性梗阻性黄疸的21例患者的临床资料,探讨EUS-BD的疗效以及不良事件的发生情况。结果?所有患者均接受了EUS-BD手术,16例获得技术成功（76.19%）,其中15例（71.43%）获得临床治疗黄疸的效果,共发生3例不良事件（14.29%）,该3例均在后续治疗中康复。结论?EUS-BD是安全、有效的胆道引流方式,是ERCP失败后治疗MBO的可靠方式。     

体外冲击波碎石联合经内镜逆行胰胆管造影术治疗胰管结石的研究

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)联合经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在慢性胰腺炎(CP)合并胰管结石(5 mm)治疗中的适应证、疗效、安全性、麻醉方式和并发症。方法观察2011年11月-2016年2月,通过ESWL联合ERCP治疗的33例CP患者碎石取石的成功率、并发症情况,随访治疗后6个月和4年疗效,评估联合治疗的有效性。结果 33例患者共进行52次ESWL,碎石成功率(100.00%),ESWL联合ERCP取净结石27例(81.82%)。术后6个月和4年随访患者疼痛、脂肪泻缓解,体重增加。结论 ESWL联合ERCP治疗CP合并胰管结石安全有效。     

明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者气管插管中的比较

目的比较明视插管软镜与可视喉镜在肥胖患者经口气管插管中的临床效果。方法择期经口气管插管全麻手术肥胖患者60例,体质指数(BMI)30 kg/m~2,美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,年龄22~60岁。采用随机数字表法将患者分为两组:明视插管软镜组(V组)和可视喉镜组(K组),每组30例。记录两组患者Cormark-Lehane镜下分级(简称C-L分级)、气管插管时间、试插次数、气管插管成功率及气管插管并发症。结果两组均声门暴露(C-L分级)良好(P0.05),V组和K组气管插管时间、气管插管成功率及一次气管插管成功率比较差异无统计学意义[(24.4±11.6)vs(22.3±13.2)s、100.0%vs 100.0%、90.0%vs 86.7%](均P0.05)。两组气管插管并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。结论明视插管软镜和可视喉镜均适用于肥胖患者气管插管,具有声门暴露良好、插管快速、成功率高和并发症少等优点。     

Small-bowel perforations related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in patients with Billroth II gastrectomy.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is one of the mainstays in the diagnosis and treatment of hepatobiliary and pancreatic diseases, and is also increasingly used for patients with previous Billroth II gastrectomy. The aim of this study was to review our experience of ERCP in patients with Billroth II gastrectomy, and the complications associated with this procedure. PATIENTS AND METHODS: The records of 110 patients with Billroth II gastrectomy, treated between January 1993 and December 1997, were received retrospectively. Details noted included indications for ERCP, therapeutic interventions, causes of failure, and complications. RESULTS: A total of 110 patients underwent ERCP; the total number of ERCP attempts was 185. The major indications for ERCP were cholangitis (31%), common bile duct stones (22%), and jaundice (15%). The endoscope was successfully passed up to the papilla in 134 examinations (71%), and selective cannulation was successful in 122 of these (66%). There were 63 (34%) failed ERCP attempts. Causes of failure were: difficulty in entering the afferent loop (n = 19, 10%), failure to enter the duodenum (n = 23, 12%), endoscope-related bowel perforation (n = 9, 5%), and failed cannulation (n = 10, 6%). The other two failures were caused by desaturation in the patient, and inability to distend the duodenum. The major complication of the procedure was perforation, which occurred in 11 examinations (6%). Of these perforations, nine occurred in the small bowel while the endoscope was being manipulated through the afferent loop; these patients required laparotomy. Two patients had retroduodenal perforations, one occurring after sphincterotomy and one after cannulation. Both patients were successfully managed conservatively. Three patients suffered bleeding after sphincterotomy (3/185 procedures, 1.6%), and one patient developed acute pancreatitis. These were managed conservatively. The overall complication rate was 8%. There were two deaths among the patients with small-bowel perforations, and consequently an overall mortality rate of 1% (2/185 procedures). CONCLUSIONS: Most complications of ERCP in patients with previous Billroth II gastrectomy were caused by bowel perforation while the endoscope was being manipulated through the afferent limb. Such perforations are intraperitoneal and require surgical intervention.     

两种乳头插管技术在内镜逆行胰胆管造影术中的应用研究

目的 探讨单人操作导丝乳头插管法与双人操作导丝乳头插管法在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的应用效果。方法 回顾性分析2019年2月－2021年2月因胆胰疾病行ERCP治疗的445例患者的临床资料,比较两种乳头插管技术在ERCP中的插管成功率和术后并发症发生情况,并初步分析术后并发高淀粉酶血症的危险因素。结果 插管总成功率为97.3%。其中,单人插管组成功率为97.5%,双人插管组成功率为97.1%,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义（P = 0.782）。术后发生胰腺炎22例（4.9%）,高淀粉酶血症105例（23.6%）,两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。单人插管组和双人操作组插管时间为（7.15±0.48）和（10.70±0.71）min,ERCP完成时间为（19.24±1.26）和（23.11±1.64）min,住院时间中位数为9.0和11.0 d,单人插管组均短于双人插管组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 两种乳头插管技术ERCP插管成功率和术后并发症发生率无明显差异,单人插管技术因不需要助手密切配合,有利于缩短插管时间,减少导丝进入胰管频率和乳头损伤,降低术后并发症发生率,从而缩短住院时间。值得临床推广应用。     

十二指肠隆起性病变的内镜治疗

目的分析十二指肠隆起性病变内镜治疗的安全性及有效性。方法对十二指肠隆起性病变患者内镜治疗的临床资料、内镜治疗方法、病理特点、并发症和随访情况进行回顾性分析。结果 112例患者中111例均行内镜治疗,1例中转外科治疗。其中行电凝灼烧术49例,圈套切除术+内镜下黏膜切除术(EMR)36例,内镜黏膜下剥离术(ESD)27例。并发症发生率16.96%(19/112),其中1例因术中大出血,止血困难,中转开腹治疗,7例术中活动性出血,予电热活检钳止血治疗,穿孔6例,迟发性出血2例,一过性淀粉酶升高2例,迟发性穿孔1例。术后随访1~12个月总有效率100.0%。结论内镜治疗十二指肠隆起性病变,具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优点,内镜治疗将在十二指肠肿瘤中发挥重要的作用。     

针形刀预切开术在老年患者胆道远端恶性狭窄支架置入中的应用

目的 研究针形刀预切开术在老年胆管远端恶性狭窄患者中行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)支架置入的应用效果.方法 选取常州市第一人民医院2018年1月-2021年1月47例明确诊断为胆管远端恶性狭窄且常规插管失败而行针形刀预切开术的老年患者(年龄>70岁).其中,男29例,女18例;年龄71～93岁,平均81.04岁;十...     

可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的临床研究

目的探讨可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石的安全性及临床价值。方法回顾性分析2016年3月-2019年3月采用可视穿刺针式肾镜治疗肾盏憩室结石的患者12例。其中,男7例,女5例;平均年龄(38.4±12.6)岁;憩室位于左肾7例,右肾5例,其中肾上盏憩室结石5例,肾中盏憩室结石3例,肾下盏憩室结石4例,憩室平均最大径(21.3±5.2)mm;结石平均最大径(18.3±4.2)mm。3例患者术前曾行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,术中均"一针见石"建立经皮肾通道后碎石。结果 12例患者均采用单通道,平均手术时间(54.4±23.3)min,术后住院时间(6.8±2.1)d。8例患者术后血红蛋白浓度下降,平均血红蛋白减少(9.8±4.3)g/L。12例患者均找到憩室管并扩张,1例患者术后出现发热,患者均未出现血气胸、肾周组织损伤等。术后第3天复查泌尿系平片,结石清除率达100.0%。10例患者术后4～10个月复查,8例患者憩室基本塌陷,2例憩室体积缩小达50.0%,憩室结石均无复发。结论使用可视穿刺经皮肾镜治疗肾盏憩室结石更加安全、有效,建立经皮肾通道具有成功率高、出血少、创伤小和患者术后恢复快等优点,值得临床进一步推广应用。     

内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的有效性及安全性的Meta分析

目的内镜黏膜下剥离术(ESD)与外科手术是早期胃癌(EGC)的常用治疗方法,但其相关风险及获益目前仍存在争议,该研究旨在比较两种治疗方法在治疗EGC的有效性、安全性等方面的差异。方法检索1990年1月-2016年6月发表在Pubmed、CBM、Embase、Cochrane Library、中国知网数据库、维普数据库及万方数据库的有关ESD与外科手术治疗EGC对比研究的所有中英文文献,根据纳入和排除标准对搜索的相关文献进行二次筛选,并对纳入的研究进行质量评价,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果总共有12篇文献符合纳入标准,且均为回顾性队列研究,共涉及4 331个研究对象。Meta分析的结果显示:ESD与外科手术相比,复发率[(22/2 586,0.85%)vs(6/1 134,0.53%),P=0.370]及5年生存率[(852/909,93.72%)vs(707/746,94.77%),P=0.340]差异无统计学意义,虽然外科手术在整块切除率方面稍高于ESD组[(99/99,100.00%)vs(95/103,92.23%),P=0.020],但是外科手术组的手术时间[标准化均数差(SMD)=-3.04,95%CI:-3.64~-2.45,P=0.000]及住院时间(SMD=-2.53,95%CI:-3.73~-1.32,P=0.000)比ESD组延长,且术后并发症增多[(45/816,5.50%)vs(101/686,14.72%),P=0.000]。结论对于EGC的治疗,两种治疗方法在复发率及5年生存率方面无明显差异,虽然ESD组在整块切除率上不及外科手术组,但其具有创伤小、手术时间短、术中及术后并发症少、住院时间短且恢复快等显著优势,可作为EGC的首选治疗方法。