腹腔镜手术中心跳骤停原因分析(附2例报告)

1 病例介绍 例1 女,40岁.因反复右上腹疼痛8年以胆囊结石入院,既往体健.体检:P82次/min,BP12/9kPa,心率齐,各瓣膜区无病理性杂音.心电图检查为正常.肝肾功能、电解质均正常.在硬膜外腔阻滞麻醉下行LC,辅助麻醉药品有安定10mg,芬太尼0.05mg,氟哌啶醇2.5mg,氯胺酮50mg.当建立CO2气腹约5min时,心率自90次/min降到20次/min,血压由15/9kPa降到3/0 kPa,立即解除CO2气腹并进行胸外按压、面罩加压给氧,静推阿托品1mg,2～3min后心率升到120次/min,血压恢复11/8kPa,继续手术,当手术结束时,再次出现心率由120次/min降到0～20次/min,并出现室颤,血压降至0,立即进行胸外按压,气管内插管辅助呼吸,静推阿托品2mg,肾上腺素2mg,地塞米松10mg,静脉点滴10%GS500ml+多巴胺60mg+多巴酚丁胺60mg,心律又转为室速,心室率200次/min左右,静推心律平10mg,硫酸镁2.5g,约10min后心率降至120～130次/min,心律恢复窦性心律,血压升至11/8kPa,恢复自主呼吸,频率14～18次/min,潮气量为400ml左右.1h后病人出现频繁抽搐,按脑复苏综合治疗.2d后神志恢复.术后12d出院.     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克1例

男，53岁。因上呼吸道感染来我院就诊。给予静脉滴注左氧氟沙星注射液0．3g（规格100ml：0．3g，浙江新昌生产，批号060529）。滴入约60m1左右，患者出现胸闷、憋气、全身乏力、大汗、心悸、四肢冰冷。查体：P75次／min，R32次／min，BP40／20mmHg。立即停药，吸氧，分次静推地塞米松10mg，肾上腺素共2mg，肌注异丙嗪25mg，静脉滴注多巴胺40mg＋250ml生理盐水。6h后，患者病情稳定，症状缓解。     

左氧氟沙星注射液致过敏性休克1例

男，53岁。因上呼吸道感染来我院就诊。给予静脉滴注左氧氟沙星注射液0．3g（规格100ml：0．3g，浙江新昌生产，批号060529）。滴入约60m1左右，患者出现胸闷、憋气、全身乏力、大汗、心悸、四肢冰冷。查体：P75次／min，R32次／min，BP40／20mmHg。立即停药，吸氧，分次静推地塞米松10mg，肾上腺素共2mg，肌注异丙嗪25mg，静脉滴注多巴胺40mg＋250ml生理盐水。6h后，患者病情稳定，症状缓解。     

肺栓塞误诊为冠心病1例分析

现将肺栓塞误诊冠心病1例分析如下。1病历摘要女,56岁。因突发胸闷3.5h入院。无心前区疼痛、咳嗽、咯血。既往患肾病综合征15a,有吸烟史19a,高血压病6a。查体:R25次/min,BP159/81mm Hg。精神差,口唇发绀,HR87次/min,律齐无杂音。右肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,左肺呼吸音清。查血WBC12.5×109/L,N0.85;心电图示冠状动脉供血不足,偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;X线胸透示双肺纹理增粗。拟诊:(1)冠心病并偶发房早,不完全性右束支传导阻滞;(2)高血压病(2级);(3)肾病综合征。予抗凝、抗缺血、改善心肌代谢治疗,但症状改善不明显。次日复…     

利福平致全身皮肤淤点、淤斑1例

1病例报告 　　男,16岁.因乏力、纳差10个月,咳嗽,盗汗4个月,伴全身水肿1周于2004-10-26入院.10个月前无明显诱因出现全身乏力,饮食下降,逐渐消瘦,未引起重视,未治疗.4个月前上述症状加重,并出现阵发性咳嗽,无痰,夜间盗汗明显,午后发热(体温最高达39℃),在当地医院作胸片示Ⅱ型肺结核,予以异烟肼0.3,1次/d,利福平0.45,1次/d,吡嗪酰胺0.5,3次/d,乙胺丁醇0.75,1次/d治疗,10 d后出现皮下淤斑及全身水肿,考虑利福平的副作用,予以停用. 　　……     

维持性血液透析患者并发腹腔脓肿1例

患者男,57岁,有高血压病史12年,03年查血肌酐>1000μmol/L,诊断为尿毒症。即开始行维持性血液透析治疗,具体方案:血液透析每周3次,透析时间4h,肝素钠抗凝,常用药物:硝苯地平缓释片20mg口服2次/d;重组人红细胞生成素注射液3ku皮下注射3次/周;左卡尼汀注射液1g静推3次/周。入院前1周无诱因下开始     

链霉菌感染误诊1例

1　病例报告男 ,5 7岁。 2 0 0 0 - 0 5曾因血小板减少性紫癜 (PL T5 0× 10 9/L )在当地医院口服激素治疗 ,查血小板增至 90× 10 9/ L后出院 ,出院后一直服用激素 (40 g/ d)至本次住院。 2 0 0 0 - 11- 15因无明显诱因出现纳差、乏力、腹胀 ,偶有恶心、厌油 ,伴胸闷、咳嗽、咳痰 ,同时有脓血便 7～ 8次 / d及里急后重和下腹坠胀感 ,门诊以细菌性痢疾、慢性病毒性肝炎、肺部感染收入本院传染科。查体 :慢性病容 ,神志清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,右下肺叩诊浊音 ,肝区无叩击痛 ,肠鸣音亢进 ,双下肢轻度水肿。左大腿内侧、左胸大肌…     

无发热肺炎为主要表现的恙虫病1例

患者男,54岁,农民,因咳嗽,咳痰,胸闷10 d入院.发病前曾有野外作业史,伴有活动后轻气促,乏力,咳白色黏痰,大便秘结,纳差,发病后无发热,咯血,腹痛,头痛,胸痛等,当地卫生站多次就诊后疗效欠佳而来佛山市高明区人民医院就诊.     

肺炎致大咯血1例

患者女,23岁,既往体健,主因咯血1周入院.患者于2005年11月无诱因出现咯整口鲜血2口,量约100 mL,未介意,未诊治,但患者于次日再次出现咯血症状,仍为整口鲜血,10余次/d,咯血量约500mL左右,伴咳嗽症状,无发热、乏力、盗汗、胸痛及呼吸困难等症状,即就诊于我院急诊,查血常规示:白细胞8.6×109/L,血红蛋白98 g/L,中性粒细胞0.668;胸部CT示:右肺中下叶、左下肺可见高密度增高影,密度不均匀,右肺支气管较对侧狭窄,纵隔内未见肿大淋巴结.……     

以持续发热为主要表现的脾结核一例

女,34岁,以乏力、全身浮肿4月余,加重伴发热10 d入院.患者4个月前妊娠后期出现乏力,下肢浮肿,进行性加重.15 d前水肿较前好转,但乏力较前明显伴盗汗,左侧胸痛,以吸气和咳嗽时明显,近10 d来,发热更加明显,体温最高达39 ℃.曾给予青霉素、头孢唑啉、地塞米松静注,效果欠佳.否认结核病史.贫血貌、P 90次/min,R 22次/min,BP 120/80 mm Hg,左腋中线第6肋、肩胛下线第9肋以下叩浊,肝、脾区叩痛( ),双下肢浮肿( ).辅助检查:血常规WBC 11.7×109/L,RBC 1.43×1012/L、Hb 54 g/L,尿常规上皮细胞10～20个/HP,红细胞10～12个/HP,尿蛋白( ).血浆白蛋白32.2 g/L、羟丁酸脱氢酶584.6 U/L,乳酸脱氢酶 476 U/L.     

肺内畸胎瘤一例

患者男,41岁,农民,反复间断咯血15年,大咯血2d于2011年2月16日入院.患者15年前出现少量咯血,X线胸片发现左上肺阴影,诊断肺脓肿,治疗0.5个月,咯血停止.此后每半年至1年发生咯血,每次持续7～10 d,总咯血量100～200 ml,每次均应用抗生素及止血药物治疗,咯血消失.平素一般情况好,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛,无乏力、纳差、盗汗等.本次入院前无诱因出现咯血,初2～3d每日20～ 30口,近2d每日咯血300 ～400 ml,,院外治疗无效,诊断肺结核转我院.既往体健,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史,无外伤手术史,无烟酒嗜好,无遗传性疾病家族史,入院查体：T 36℃,P 100次/min,R18次/min,BP 137/80 mm Hg.神志清,精神差,发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无皮疹出血点,浅表淋巴结不肿大,口唇无紫绀,呼吸平稳,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心律齐,心率100次/min,心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部检查无异常.     

PCI术后美托洛尔致严重心动过缓

1病历摘要例1:男,68岁.胸痛5 a、加重10 d入院,既往有高血压3a,服用培多普利、吲达帕胺.查体:HR 80次/min,BP 140/86mm Hg,术前动态心电图提示:最慢HR 49次/min,最快HR91次/min,平均61次/min,一度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,PR间期0.21 s.常规冠心病二级预防,冠脉造影提示右冠状动脉(RCA)弥漫性85％～95％狭窄,TIMI血流3级;左前降支(LAD)自近段完全闭塞;左回旋支(LCX)全程85％～95％狭窄,TIMI血流3级.对LAD置入支架2枚,LCX置入支架l枚,术后3d心电遥测发现患者出现交界性逸搏心律,31～～44次/min,伴头昏、乏力、出汗症状,从患者入院到此时使用美托洛尔缓释片23.5 mg/d,给予临时起搏器,停用美托洛尔缓释片,2d后转为窦性心律,HR 88次/min.1周后复查24 h动态心电图提示:最慢心率81次/min,最快心率130次/min,平均102次/min,一度房室传导阻滞.好转出院,未再用β受体阻滞剂.     

以舌体肿大为主要表现的复方丹参致严重过敏反应一例

患者女,56岁,以心悸、胸闷伴头晕、乏力3 d,初诊于当地医疗门诊部,既往无过敏史,当时测血压126/70 mmHg,心率64次/min,诊断冠心病;给予静滴5%/0葡萄糖250 mL+复方丹参12 mL,约10 min后患者出现舌头发麻,发硬,肿大,伴面部潮红,呼吸急促,胸闷加剧,当即停止输液,给予静推地塞米松10 mg,50%葡萄糖20 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL,非那根25 mg肌肉注射,另静滴生理盐水250 mL+地塞米松15mg维持,30 min后症状无缓解,舌体继续肿大,呼吸困难,为此转送莆田学院附属医院急诊科抢救.     

多发性骨髓瘤误诊1例分析

现将多发性骨髓瘤（MM）误诊1例分析如下。 1病历摘要 女，39岁。主因乏力、纳差2个月，加重15d于2008-02—29入院。患者2008—01初感冒后出现乏力，纳差，伴畏寒，少气懒言。15d前上述症状加重，在当地医院查尿常规PRO 0．3g／L，BUN 20．9mmol／L，CRE 328．7μmol／L，Hb71g／L，RBC2．39×10^12／L。     

结核性心包炎超声与CT检查误诊为占位性病变1例

1病历简介患儿男,12岁。因间断发热1月余,水肿2周伴心悸、气短住院。1个月前无明显诱因咳、发热,T38℃左右,咳嗽呈刺激性干咳,无咯血。曾以“上呼吸道感染“给予青霉素治疗1周,咳嗽减轻,体温正常。入院前2周患儿又出现颜面、躯干及双下肢水肿伴心悸、气短、乏力、低热,当地医院诊为“急性肾炎“,给予抗炎症、利尿治疗,水肿减轻。近3天,患儿呼吸困难,精神萎糜,尿少而转入我院。发病以来,无骨、关节疼痛,无出血倾向。近1个月来,发现其渐消瘦,颜面苍白,纳差,喜左侧卧位。既往健康,无结核、肺炎接触史。查体:T37.5℃,P36次/min,R40次/min,血压12/8kPa;发育正常,     

肌内注射安络血致局部皮肤损害1例报道

安络血,又名肾上腺色腙,作为一种促凝血药,用药途径为肌内注射和口服两种。口服每次5￣10 mg;2￣3次/d,肌内注射每次5￣10 mg,2￣3次/d[1]。我科于2004年12月31日-1月2日对1例男性患者按规定剂量分别于左右两侧臀部肌内注射安络血,2 d后患者左右两侧臀部及大腿皮肤呈大片黑紫及紫红色样改变。现将病例报道如下。1病例介绍患者男,40岁,反复咳嗽气喘37年,活动后气短8年,此次入院因咳喘加重伴咯血,咯血量最多200 ml/d,因有咯血窒息的危险,于2004年12月31日行经皮支气管动脉栓塞术,手术顺利,术中、术后患者无不良反应,心电监护示患者生命体征平…     

胺碘酮致尖端扭转性室速1例

1病历摘要男,63岁。因反复心悸5 a,再发10 d于2006-08-22收入院。有高血压10 a,糖尿病1 a,平素血压、血糖可控制。入院时BP130/80 mm Hg,双肺呼吸音清,无罗音;心界左下扩大,HR 60次/min,律齐,无杂音。入院诊断:(1)心律失常:阵发性房颤;(2)3级高血压极高危组;(3)2型糖尿病。予降压、降糖等治疗。次晨7:25时患者心悸再发,心电监护显示:心律为房颤律,心室率130次/min,予静推西地兰0.4 mg无复律,心室率波动在80~100次/min。拟胺碘酮注射液150 mg,生理盐水20 ml稀释后缓慢静推(拟10 min推完),约推注胺碘酮100 mg时,患者出现寒战全身疼痛、呼吸…     

小肠癌误诊为痢疾1例

1病历摘要女,74岁。于2008-03-03因发热半个月加重1周收入院。病始于半个月前因受凉出现发冷发热T 37~38℃之间,伴咽痛不伴有胸痛,咳嗽,咯血,无潮热盗汗。自服扑热息痛等药,汗出热退后复发热,继则到社区医院静点青霉素5 d,症状无好转。近1周症状加重,自汗出,口干,大便频,呈稀水样,每日7次左右(量不详)。小便短赤。24 h尿量不足500 m l,时有腹胀,周身乏力,纳差,偶感恶心未吐,肛门灼热,T 37.8~38.5℃之间,查体:T37.8℃,P 88次/m in,BP 110/70 mm Hg,神清体胖(80 kg),精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,心肺正常,脐周及左上腹压痛(±)。无反跳痛及肌紧张,未触到包块,外周血Hb 139 g/L,W BC 17.35×109/L,N 0.842。便常规:W BC 5~6/HP,PC 1~2/HP,RBC 0~2/HP。尿常规肾功及离子,血尿淀粉酶均正常。以发热待查为诊断,予头孢他啶2 g,联合左氧氟沙星0.2 g静点。第2天热退开始进食,但仍腹泻,复查便常规提示:水样便W BC 0~1/HP。血常规:W BC 13.9×109/L,N 0.84...     

药物诱发心律失常2例

例1：男,75岁.以血压未能良好控制1周为主诉就诊.患有高血压病史2 a,2 a前开始口服倍他乐克25 mg/次,2次/d.自己在家监测血压,控制在130/80 mm Hg左右.2004年心电图显示正常.近1周测血压为170～160/100～90 mm Hg.查体：BP 160/90 mm Hg,HR 68次/min.心肺听诊无异常.复查ECG示完全性右束支传导阻滞.嘱患者逐渐减少倍他乐克用量,先改为12.5 mg/次,3次/d口服.加服波依定5 mg/d,随诊根据血压调整用药.     

婴儿静滴头孢噻肟钠引起严重过敏反应1例

1 病例简介 　　患儿男,出生后28d.因呛奶,喉中痰鸣音3d,门诊以新生儿肺炎于1999年8月10日收入院,患儿在院外曾用过青霉素、先锋霉素Ⅳ等治疗,患儿及家族无药物过敏史.8月14日上午10时40分给予NS 20ml,头孢噻肟钠0.25g静滴,15min后,滴入液体约10ml,患儿出现呼吸急促,打喷嚏,全身皮肤发红,烦躁不安,哭闹,面部出现皮疹,心率160次/min,立即吸氧,停用头孢噻肟钠,给10%GS 3ml加地塞米松3mg静推,10%GS 30ml加10%葡萄糖酸钙10ml静滴,维持静脉通道,非那根3mg肌注,2h后,呼吸急促,吸气性呼吸困难,喉头水肿,烦躁哭闹,全身散在猩红样皮疹,并伴有严重水肿,眼线不清,双足浮肿,足趾难分,阴囊肿胀明显,12时40分给10% GS 30ml加能量合剂,下午2时给非那根3mg肌注,10%GS 30ml,维生素C 0.5g,地塞米松1mg静滴,下午3时40分给鲁米那钠20mg肌注,3%水合氯醛5ml灌肠,为减轻心脏负荷,下午7时20分给10%GS 5ml,速尿4mg静推,晚8时20分给鲁米那钠20mg肌注,葡萄糖酸钙及地塞米松等抗过敏药为长期用药,大便中见肠粘膜脱落,给予中药治疗,外用苯海拉明霜,经以上脱敏治疗,病情渐趋稳定,8月17日全身浮肿及皮疹基本消退,精神好转,呼吸平稳,住院16d,痊愈出院.……