Mitchell手术治疗拇外翻畸形的改进

目的采用改进的Mitchell术式矫正拇外翻畸形.方法对Mitchell术式进行改进,术中缩短第1跖骨,内侧舌状骨瓣旋后外翻嵌入截骨近端髓腔,拇收肌联合腱移位于第1跖骨头外侧,并松解第1跖趾外侧关节囊等综合整形.结果共63例(101足)应用Mitchell术式并得到2年以上的随访,总优良率达91%,疗效满意.结论本术式针对拇外翻畸形的病理解剖及其症状多方面矫正,使术后的外形和功能得到全面改善,可同时适用中老年患者.     

Mitchell手术治疗拇外翻畸形的改进

目的 采用改进的Mitchell术式矫正拇外翻畸形。方法 对Mitchell术式进行改进，术中缩短第1跖骨，内侧舌状骨瓣旋后外翻嵌入截骨近端髓腔，拇收肌联合腱移位于第1跖骨头外侧，并松解第1跖趾外侧关节囊等综合整形。结果 共63例（101足）应用Mitchell术式并得到2年以上的随访，总优良率达91%。疗效满意。结论 本术式针对拇外翻畸形的病理解剖及其症状多方面矫症 ，使术后的外形和功能得到全面改善，可同时适用中老年患者。     

改良Mitchell ′s截骨术治疗中度至重度拇外翻的疗效研究

Mitchell’s截骨术是治疗拇外翻畸形的常用术式,可有效矫正畸形,但术后易发生第一跖骨短缩、远端骨坏死及骨折不愈合。本研究目的在于观察改良Mitchell’s截骨术（图1）治疗中度至重度拇外翻畸形患者的临床疗效,评估其在减少第一跖骨短缩、降低骨坏死发生率方面的作用。     

应用加压内固定装置治疗拇外翻畸形15例

目的 探讨Chevron手术应用加压内固定装置,治疗疼痛性拇外翻畸形的疗效.方法 应用Chevron治疗15例(17足)疼痛性拇外翻患者,比较手术前后拇外翻角及第一、二跖骨间夹角的变化.并探讨该术式的适应证和并发症.结果 本组15例患者,术后1例切口皮肤坏死.术后随访1～2年,14例骨愈合良好,无延迟愈合及不愈合情况,效果满意.术后1年与术前相比,患者的拇外翻角及第一、二跖骨间夹角平均矫正17.8°和5°,效果满意.结论 采用Chevron手术治疗拇外翻并应用加压内固定装置三维立体的方法矫正拇外翻畸形,是治疗疼痛性拇外翻畸形的良好选择.     

小切口去骨赘及跖骨截骨结合拇伸肌腱延长矫正重度拇外翻的疗效评价

目的探讨小切口去骨赘、跖骨截骨结合拇伸肌腱延长术治疗重度拇外翻的临床疗效。方法对37例(65足)重度拇外翻患者采用小切口在第一二跖骨头间切断拇收肌,松解挛缩跖趾关节外侧关节囊,微型磨钻去除第一跖骨头增生骨赘,微型摆锯斜形截骨,延长拇伸肌腱;结合手法矫正拇外翻角、跖骨间夹角、下移跖骨头,并以"8"字包扎法外固定。手术前后分别拍照,采用美国足踝矫形学会拇外翻评分标准进行疗效评分。结果共矫正37例(65足),术后随访1年,拇外翻外形矫正及恢复足趾正常功能显著,单足优良率达93.85%,患者术后满意率为86.49%。结论采用小切口去骨赘、跖骨截骨结合拇伸肌腱延长术治疗重度拇外翻畸形,能较好地矫正前足异常,效果可靠,患者的满意率较高,临床可推广应用。     

第1跖骨双截骨联合软组织松解治疗(足母)外翻畸形

[目的]讨论第1跖骨截骨联合软组织手术治疗拇外翻畸形的手术疗效及其优点。[方法]回顾分析2001年1月-2006年1月本科按本术式治疗拇外翻畸形26例病人的临床资料。[结果]本组病人术后未发生严重并发症。外观及功能改善明显。[结论]第1跖骨截骨联合软组织手术治疗拇外翻畸形，矫形手术效果较为满意。     

改良Mitchell手术治疗(足母)外翻

[目的]观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效.[方法]自2000年4月～2003年10月对18例28足(足母)外翻患者行改良Mitchell手术.术前摄负重X线片,测量(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)平均为30.5°,第1、2跖骨间角(Intermetatarso-phalangeal angle,IMA)13.5°.本术式与传统Mitchell手术不同的是在第1跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2～3 mm,用可吸收螺钉固定.[结果]随访28足,随访时间为10～32个月,优24足,良3足,差1足,优良率为92.9%.术后负重X线片测量HVA 15.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善5°.[结论]改良Mitchell手术可矫正第1跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏(足母)趾的生物力学作用,第1跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了(足母)趾的负重功能.     

Akin截骨联合第一跖骨基底楔形植骨治疗中重度足拇外翻

目的 观察远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效.方法 对16例(24足)中重度足拇外翻患者行第一跖骨远端软组织松解、近节趾骨Akin截骨、第一跖骨基底内侧开放截骨后将Akin截骨楔形骨块植入并用克氏针固定.结果 第一、二跖间角由术前16°～20°矫正至术后8°～11°(平均矫正7.6°),足拇外翻角由术前37°～43°矫正至术后9°～15°(平均矫正21.2°),差异有统计学意义(P＜0.05).Maryland足功能评分结果显示,优18足,良5足,可1足,优良率为95.8％.结论 远端软组织松解、Akin截骨联合第一跖骨基底开放截骨楔形植骨治疗中重度足拇外翻畸形的疗效可靠.     

McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻

目的探讨McBride手术联合第1、2跖骨近端截骨治疗拇外翻的疗效。方法在McBride手术基础上,行第1跖骨近端的楔形外翻截骨和第2跖骨近端截骨,第1跖骨截骨处行微型钢板内固定,第2跖骨截骨处不做固定。术后石膏固定4周后即开始逐渐负重功能锻炼。结果26例均获随访,时间12～48个月。40足中优28足,良10足,差2足,优良率95%。与术前比较,拇外翻角平均矫正16.3°±2.2°,第1、2跖骨间夹角平均矫正4.2°±1.8°。无截骨处愈合不良、拇内翻、感染。结论McBride手术重建了足拇指的软组织力量平衡,第1、2跖骨截骨改善了第1跖骨的正常负重、缓解了第2跖骨头的压力,恢复足横弓,是治疗拇外翻的较好术式。     

微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形

目的探讨微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形的临床效果。方法回顾性分析自2014-01—2016-06诊治的172例足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形,作小切口用小磨钻截第1跖骨矫正足拇外翻畸形,松解肌腱及周围软组织或做假关节矫正锤状趾畸形(必要时用克氏针固定),第5跖骨截骨并用克氏针固定矫正小趾内翻畸形。结果术后172例均获得随访,随访时间平均22.4(6~30)个月。末次随访时根据温建民等的标准对疗效进行评定:优151例,良19例,差2例,优良率98.8%。末次随访时第1、2跖间角,足拇外翻角,第4、5跖间角,小趾内翻角,以及第5跖骨外翻角均较术前明显改善,AOFAS评分较术前明显提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论微创手术治疗足拇外翻伴锤状趾及小趾内翻畸形具有切口小、创伤小、外形美观、术后功能恢复良好等优点。     

拇外翻术后复发的危险因素分析和翻修手术治疗进展

拇外翻复发是临床最常见且难以处理的拇外翻术后并发症之一。由于对拇外翻三维畸形与复发危险因素的认识不足,总体复发率居高不下,治疗方案的选择也仍有很大的争议。手术操作不当、重度畸形是已知的复发危险因素,而第1跖列不稳定、合并扁平足畸形等在拇外翻复发中的作用正受到国内外学者的更多关注。除第1跖趾关节融合术以外,改良Lapidus截骨、跖骨近端截骨等也被证明是疗效可靠的翻修术式。本文旨在总结拇外翻术后复发的相关危险因素,并针对复发后翻修手术的选择进行探讨,以期对拇外翻复发的预防与处理提供指导。     

拇收肌切断加改良Mitchell手术治疗足拇外翻畸形

目的:采用拇收肌切断加改良Mitchell手术矫正拇外翻畸形.方法:采用拇收肌切断加改良Mitchell手术治疗HVD46例81足,通过随访评定疗效.结果:46例中40例71足获得随访,随访时间10个月～5年,平均2年5个月.总优良率达94.3%,疗效满意.结论:本术式针对拇外翻畸形的病理解剖及其症状多方面矫正,使术后的外形和功能得到全面改善,可同时适用中青年患者及部分全身情况较好的老年患者.     

改良Silver联合跖骨截骨治疗拇外翻畸形

目的 分析采用改良Silver精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩联合跖骨截骨术治疗拇外翻，探索改良Silver精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩联合跖骨截骨对纠正拇外翻畸形的效果。方法 回顾分析2019-10—2021-12收治的20例拇外翻患者，均应用改良Silver联合跖骨截骨术治疗，并采用拇外翻角、跖骨间角评估，比较术前与术后即刻、术后3个月、术后6个月的差异，以及术前及末次随访时第一跖趾关节的AOFAS量表评分。结果 手术后即刻、术后3个月和6个月的HAA、IMA,以及末次随访时的AOFAS评分均较术前显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。但术后即刻、术后3个月和6个月的HAA、IMA的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 拇外翻采用精准外侧软组织松解及内侧关节囊紧缩的改良Silver联合跖骨截骨术，拇外翻外形明显改善，功能恢复良好，无复发，疗效满意。     

合并痛风的(足)拇外翻的诊治体会

目的评价治疗合并痛风的(足)拇外翻的临床疗效。方法使用McBride联合Akin截骨治疗痛风的(足)拇外翻患者17例23足,取病变跖趾关节内侧弧行切口,锐性分离,彻底清除泥砂状物,切除增厚部分的关节囊。清理肿胀的滑膜组织,紧缩跖趾关节囊;外侧弧形切口,将足拇收肌腱移位至第l跖骨头外侧,同时切除外侧籽骨和内侧跖骨头突出骨赘,从而矫正第1跖骨内收畸形。再显露近节趾骨“V”形截骨矫正外翻角度,自制骑门钉固定,、结果手术切口均一期愈合,截骨处切口在12周愈合,第1跖趾关节疼痛消失,未出现术后转移性跖骨痛,术前根据患者足正位X线片测量拇外翻角(hallux valgus angle,HAV)为15～30°,平均26°,第1、2跖骨间夹角(inter metatarsal angle,IMA)为0°～12°,平均为6°。5例第1跖趾关节籽骨半脱位。美国足踝矫形学会拇外翻评分。结果手术前后IMA(分别为8°±1.5°,5.5°±1.5°)、HAV(分别为23.5°±5.5°,12.5°±1.5°)比较差异有统计学意义(P<0．05),拇外翻评分优良率为92．6％。所有患者均顺利完成手术,切口全部一级愈合,未出现严重并发症。结论McBride联合Akin截骨方法治疗合并痛风的轻度拇外翻,效果好。     

Chevron截骨治疗中度拇外翻是否保留拇收肌的疗效分析

目的:比较Chevron截骨治疗足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的疗效.方法:回顾性分析Chevron截骨治疗拇外翻畸形31例39足,术中拇收肌切断组15例20足(A组),保留拇收肌组1 6例19足(B组).结果:A组:拇外翻角、第1、2跖骨闻夹角分别改善(16.7±2.0)°、(5.1±0.7)°,第一跖趾关节功能评分提高(44.4±4.4),术后1足拇趾背内侧出现麻木,2足拇趾外侧麻木,1足出现跖骨头坏死,1足出现截骨端延迟愈合;B组:拇外翻角、第1、2跖骨间夹角分别改善(17.1±1.5)°、(5.6±0.8)°第一跖趾关节功能评分提高44.0±3.9,1足拇趾背内侧出现麻木.两组比较拇外翻角、第1、2跖骨间夹角差异无统计学意义(P＞0.05);第一跖趾关节功能评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:Chevron截骨治疗中度足拇外翻术中切断拇收肌和保留拇收肌的临床疗效相近,但是术中切断拇收肌存在并发症增加的风险.     

第一跖骨近端开放性截骨联合软组织手术治疗重度拇外翻

目的 探讨第一跖骨近端开放性截骨钢板内固定联合软组织手术治疗重度拇外翻的疗效.方法 自2007年4月至2009年12月共收治第1、2跖骨间夹角(IMA)大于16°的重度拇外翻患者21例(21足),均采用第1跖骨近端开放性截骨钢板内固定联合外侧关节囊松解、内侧关节囊紧缩、拇收肌松解手术治疗.测量患足负重位X线片,并采用美国足踝外科协会Maryland评分标准对疗效进行评定.结果 本组患者21例,术后随访5～36个月,无截骨不愈合或延迟愈合,无感染发生.IMA由术前的24.7°改善至术后的6.8°.Maryland评分90～100分者16足(76%),80～89分者4足(19%),70～79分者1足(5%),优良率92%.结论 第1跖骨近端开放性截骨钢板内固定联合软组织手术治疗重度拇外翻是治疗不合并拇跖关节炎的重度拇外翻的一种较理想的术式,值得临床推广.     

Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效

目的探讨Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻的疗效。方法采用Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗27例拇外翻患者(27足):Akin截骨联合Chevron截骨19例,Akin截骨联合Scarf截骨6例,Akin截骨联合Juvara截骨2例。比较术前及末次随访时的第1、2跖骨间夹角(IMA)与拇外翻角(HVA)的变化。末次随访时采用AOFAS踝-后足评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~16个月。截骨端均骨性愈合,前足疼痛较术前显著减轻,无拇外翻复发、转移性跖骨痛等并发症发生。末次随访时,HVA、IMA较术前显著减小,AOFAS踝-后足评分较术前显著提高,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论Akin截骨联合第1跖骨截骨治疗拇外翻,纠正畸形效果满意,可降低拇外翻术后复发率,近期临床效果好。     

严重拇外翻畸形手术矫治的远期疗效分析

目的:观察矫形手术治疗严重拇外翻畸形的远期疗效结果,分析拇外翻手术的特殊性及相应治疗措施。方法:对矫形手术治疗严重拇外翻畸形206例病例,随访2～4年以上,测外形,拍X线片,观察术后治疗效果及趾跖骨间角度变化。结果:206例中,优136例,良58例,有效12例;外形美观,拇指外翻角正常,术后保持在8°～12°。结论:根据拇指外翻角、第一跖骨间角,趾拇关节退行性程度及病人年龄,选择最佳手术方式矫正拇外翻畸形,是治疗成功的重要因素;个体不同,外翻畸形角度不同选择不同手术,并关注第一跖骨内翻角度,籽骨移位,骨赘等因素是保持良好远期疗效的基础。     

拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术治疗重度拇外翻

目的介绍拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术在重度拇外翻治疗中的作用。方法回顾分析我科2007年1月～2017年6月所行拇外翻病例2123例(3865足);其中女性2082例,男性41例;年龄22～84岁,平均56.39岁。重度拇外翻病人207例(253足),其中124例(163足)采用拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术治疗;83例(90足)采用改良小切口第1跖骨截骨术治疗;轻、中度拇外翻病人1916例(3612足),采用改良小切口第1跖骨截骨术治疗。结果全部病例均获随访,随访时间3～30个月。联合手术组术后第1跖趾关节外翻角(HVA)(2.80±1.11)°,第1、2跖骨间角(5.68±1.62)°,通过统计学分析发现联合手术组与仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的重度拇外翻组术后HVA差异,存在统计学意义(P=0.044)。术后疗效评定:联合手术组优84.67%,良14.52%,差0.81%。仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的重度拇外翻组中,优79.52%,良19.82%,差1.20%。仅采用改良小切口第1跖骨截骨术的轻、中度拇外翻组中,优82.83%;良17.07%,差0.10%。结论对于重度拇外翻病例,采用拇趾近节趾骨截骨术联合改良小切口第1跖骨截骨术对HVA的改善要优于仅采用单一手术,且术后并发症更少,病人满意度更高。     

改良Mitchell手术治疗外翻的疗效分析

目的观察改良Mitchell手术治疗外翻的疗效。方法自1998年3月～2001年10月对20例(39足)外翻患者行改良Mitchell手术。术前摄负重位X线片,测量HVA平均为29.5°,IMA平均为12.5°。本术式与传统Mitchell手术不同的是在第一跖骨远端只行一次横行截骨,不留外侧棘,根据IMA的大小决定截骨远端外移的多少,再向跖侧移位2~3mm,用可吸收螺钉固定。结果随访38足,随访时间为11~38个月,平均31个月,优32足,良5足,差1足,优良率为97.4%。术后负重位X线片测量,HVA平均为14.5°,平均改善15°;IMA平均为8.5°,平均改善4°。结论改良Mitchell手术可矫正第一跖骨内翻,更重要的在于矫正畸形而不破坏趾的生物力学作用,第一跖骨头的跖侧移位,重建了足横弓,恢复了趾的负重功能。