先天性心脏病发生原因的循证研究

目的:通过系统性综述的方法,明确先天性心脏病的病因。方法:检索国内外文献数据库,检索时间从建库～2010年8月,纳入先天性心脏病病因学的系统性综述/Meta分析和随机对照试验文献。结果:共纳入系统性综述/Meta分析11篇,随机对照试验1篇。现有证据显示,遗传方面,子代MTHFR 677位点TT和TT+CT、父亲MTHFR 677位点TT、孕母高半胱氨酸血症是子代先心病发生的危险因素;单绒毛膜双羊膜腔双胎,尤其是伴有双胎输血综合征者,先心病发病率较高。环境方面,母亲围孕期补充含叶酸的复合维生素片剂是子代先心病的保护因素。此外,孕母患有I型糖尿病增加子代某些类型先心病发病风险;孕母早期服用帕络西汀增加子代先心病的发病风险;现有证据不支持母亲孕早期服用阿司匹林、口服避孕药等影响子代先心病发病风险的假设。结论:先心病病因复杂,具有较高证据等级的病因学研究不多,先心病的病因仍有待探索。目前,应推广围孕期含叶酸的复合维生素补充项目来降低子代先心病的发病风险,同时开展健康教育和促进活动,引导孕母采纳健康的行为和生活方式,有效降低环境暴露因素的风险。     

妊娠期糖尿病对后代的影响

妊娠期糖尿病是一种常见疾病,对母儿健康均会产生不良影响,该文着重探讨妊娠期糖尿病对后代的影响.妊娠期糖尿病的胎儿易发生宫内乏氧、窘迫,其发生先天畸形的机率较高;妊娠期糖尿病的新生儿发生心血管异常的死亡率较高,而且出现残疾、神经系统疾病的比率增高;用妊娠期糖尿病母亲的乳汁行母乳喂养,可增加妊娠期糖尿病后代肥胖和糖耐量异常的风险,对后代体格和代谢的影响较大.同时,血糖控制不佳的妊娠期糖尿病后代,精细运动功能较差,易出现多动和注意力不集中.所以对妊娠期糖尿病进行筛查和血糖控制,对孕母和儿童的健康具有重要意义.     

高龄妇女再生育的产时及产后风险

生育年龄推迟是全球性问题。高龄孕妇可以导致孕期超重/肥胖、妊娠期糖尿病、妊娠高血压/子痫前期、产前出血、胎盘植入、胎膜早破、早产、死胎、胎先露异常、头盆不称、产力异常、剖宫产、产后出血、胎儿宫内窘迫、死产、低出生体重、小于胎龄儿、大于胎龄儿、出生窒息、围产儿死亡、孕产妇围产期发病/围产期死亡等多重不良妊娠结局。同时,高龄孕妇的不良妊娠结局与母亲和子代远期的高血压、2型糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化、青少年肥胖等心血管代谢风险密切相关。因此,有必要加强高龄孕妇的围产期保健和产后远期的心血管代谢风险防范。     

妊娠前超重和肥胖对不良妊娠结局的影响

目前,超重和肥胖比例在世界范围内呈上升趋势,而随之,超重和肥胖妊娠的比例也逐年增加。妊娠前超重和肥胖的女性,自身容易合并慢性疾病,如糖尿病、高血压、肾脏疾病等,且生育力较低下。妊娠后容易并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病,并且剖宫产、肩难产以及产后出血的风险显著增加。此外,超重和肥胖孕妇的子代,容易出现宫内窘迫、先天畸形、巨大儿、新生儿低血糖、围产儿死亡,尤其远期发生慢性疾病,如心血管疾病、代谢综合征、2型糖尿病等的风险明显增加。围产工作中应加强对超重和肥胖这一慢性代谢性疾病的重视和管理,尽可能降低超重与肥胖对母婴的危害。     

巨大胎儿妊娠转诊常见问题的处理及注意事项

正巨大儿会增加分娩期母儿不良结局发生率,也会增加子代代谢性疾病发病风险。降低巨大儿发生率、早期识别巨大儿和恰当产程处置关系到母儿健康和安全。对于基层助产机构,提高识别巨大儿能力、增加处置产程突发事件能力、构建通畅转诊通道,尤为重要。1巨大儿概况巨大儿是指胎儿估计体重或新生儿体重≥4 000 g。巨大儿发生与饮食、运动、妊娠期糖尿病、肥胖等因素有关,更与中国传统文化有关。中国疾     

糖尿病母亲的婴儿综合征1例分析

目的：结合国内外相关文献，对临床典型糖尿病母亲的婴儿综合征(IDMs)病例的发病原因、治疗及预后进行分析，旨在对IDMs患儿早期进行监测及干预，为更好的管理IDMs提供参考。方法：分析1例典型的糖尿病母亲的婴儿综合征病例，并进行文献复习。结果：受妊娠期宫内环境改变、遗传因素、胰岛素水平及代谢异常的影响，产前暴露于糖尿病环境会使患儿面临围产期危害、新生儿期并发症以及长期代谢和神经系统不良后果的风险。结论：糖尿病对孕产妇和患儿影响深远，结局如何取决于对妊娠糖尿病的认知和合理的治疗，妊娠期密切监测及严格控制血糖，产前加强胎儿监测，不仅降低围产期死亡率及新生儿并发症，对患儿远期生长发育也具有重大意义。     

妊娠期糖尿病对新生儿出生体重的影响

目的近年来临床上加强了妊娠期糖尿病的筛查和治疗力度,诊断标准也发生改变。研究拟阐明在当前防治方案下,妊娠期糖尿病对新生儿出生体重的影响。方法选择湖北省人民医院和中南医院产科确诊为妊娠期糖尿病的536例产妇和同期入院糖耐量正常的产妇771例,比较两组新生儿中巨大儿和低体重儿发病率的差异。结果跟正常糖耐量组相比,妊娠期糖尿病组发生巨大儿(10.63%vs.4.41%)和低体重儿(12.87%vs.9.08%)的概率增高。通过Logistic回归模型校正其他变量的影响后,妊娠期糖尿病与子代发生巨大儿的风险存在显著统计学关联(OR=3.29,95%CI:2.09-5.17,P0.001),与低出生体重的风险存在非显著统计学关联(OR=1.35,95%CI:0.94-1.94,P=0.10)。在GDM产妇中,巨大儿的母亲血糖水平显著高于正常体重儿母亲的血糖水平(P=0.01);在糖耐量正常的产妇组中,巨大儿母亲的血糖水平与正常体重儿母亲的血糖水平无显著差异(P=0.90)。结论妊娠期糖尿病导致巨大儿的风险显著增高,与妊娠期血糖水平升高有关联。     

牙周炎与妊娠期糖尿病、早产相互关系研究进展

正牙周炎是一种发病率较高的慢性炎症性疾病,可形成全身炎症状态,对全身健康造成不利影响。妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期妇女常见的有严重后果的合并疾病之一,不仅会引起早产、巨大儿、新生儿呼吸困难综合征,且会增加母体及子代的2型糖尿病及代谢综合征的远期发病风险,因此得到研究者的广泛关注。早产是围生儿死亡的主要原因之一,同样得到许多学者的关注。近年来,有学者发现牙周炎可能是GDM发病的危险因素之一,同时牙周炎与早产之间的关系也得到了许多学者的研究支持。本文就GDM、早产与牙周炎之间的相关性以及可能机制作以综述。1GDM与牙周炎的相关性     

血脂水平与妊娠期并发症的关系分析

妊娠期女性内分泌系统会发生一定变化,影响母体整体代谢状态,血脂代谢是典型的变化之一。妊娠期女性的血脂水平会随着孕周的延长而逐渐升高,当血脂水平超过一定限度,会导致孕妇出现妊娠期合并症或并发症,增加不良妊娠结局的发生风险,如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等,且对产妇及新生儿可能存在远期影响。本文就血脂水平与妊娠期并发症的关系进行分析。     

孕期营养对儿童期哮喘及遗传性过敏性体质发生的影响

20世纪90年代 Barker DJ提出健康与疾病发育起源的学说,越来越多的流行病学调查及动物实验提示母亲孕期营养对其子代成年以后非感染性疾病(代谢性综合征及心肺疾病等)的发生有着重要的联系。而也有一些调查研究发现母亲孕期营养可能引起子代成年时期非感染性疾病,还可能影响子代儿童时期非感染性疾病的发生,如儿童哮喘,喘息,遗传性过敏体质等。这些疾病带给患儿心理负担,严重影响患儿生长发育、生活质量并伴有生命危险。然而大量的研究提示孕期合理营养,科学膳食可以降低子代这些疾病的发病风险。我国目前生活质量提高,现如今多数孕妇营养摄入不平衡,或处饱和甚至过剩状态,而儿童过敏性疾病的发生逐年增加。本文就孕期营养对子代儿童期哮喘,喘息及遗传性过敏性体质发生的影响做一简要的综述。     

妊娠期高血糖暴露对子代神经发育结局的影响

随着孕前糖尿病(PGDM)及妊娠期糖尿病(GDM)发生率的增加,糖尿病母亲婴儿(IDMs)亦逐年增多。由于GDM孕妇宫内环境的代谢异常,其后代存在不同程度的短期或长期神经系统发育异常。对于妊娠期高血糖暴露下对子代短期或长期神经行为的研究相对较少。因此,本文就妊娠期高血糖暴露下对子代近远期神经发育结局予以总结。     

孕期铁摄入与妊娠期糖尿病发病风险的研究进展

目前妊娠期糖尿病的发病率呈上升趋势,且会导致孕妇和围产儿发生诸多不良妊娠结局,有研究显示,人体内的铁摄入过多有引起妊娠期糖尿病的可能,但尚无定论。因此本文综述了不同类型铁元素的特点及其与妊娠期糖尿病的关联性研究,通过总结归纳目前的相关性研究,探讨研究的缺陷和不足,为预防和控制妊娠期糖尿病提供科学依据。     

妊娠期糖尿病中巨大儿的危险因素及预后

目的探讨妊娠期糖尿病中巨大儿发生的危险因素及其对母儿预后的影响。方法收集2018年2月1日-2019年1月31日在郑州大学第三附属医院住院分娩的498例妊娠期糖尿病孕妇资料,以新生儿是否为巨大儿,分为巨大儿组(65例)和对照组(433例),行回顾性统计学分析。结果巨大儿发生率13.1%(65/498)。经多因素Logistic回归分析,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)、孕前BMI及孕期体质量增长是妊娠期糖尿病中巨大儿的独立危险因素(均P<0.05)。与对照组相比,巨大儿组在年龄、居住地、辅助生殖技术、分娩孕周、产次、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、注射胰岛素治疗方面差异无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线分析表明:在妊娠期糖尿病孕妇中,OGTT中FPG、孕前BMI、孕期体质量增长预测巨大儿的曲线下面积(AUC)分别为0.699、0.632、0.675,三者联合预测巨大儿的曲线下面积则为0.786(AUC=0.786),并且各指标预测巨大儿的界值分别为5.185 mmol/L、23.02 kg/m²、13.75 kg。巨大儿组与对照组妊娠并发症比较,巨大儿组的产后出血发生率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿结局比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论(1)在妊娠期糖尿病孕妇中,OGTT中FPG、孕前BMI、孕期体质量增长是巨大儿的独立危险因素;(2)当OGTT中FPG>5.185 mmol/L、孕前BMI>23.02 kg/m2、孕期体质量增长>13.75 kg时,妊娠期糖尿病孕妇发生巨大儿的风险显著增加;(3)巨大儿增加妊娠期糖尿病孕妇产后出血的风险。     

不同妊娠糖尿病诊断标准临床应用分析

目的分析妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）不同诊断标准在孕产妇中的应用情况,探讨更适合本地区GDM的诊断标准。方法选择河南省省直第一医院围产保健门诊孕妇651例为研究对象,其中301例为观察组,采用国际妊娠与糖尿病研究组织（IADPSG）的标准诊断GDM;350例为对照组,采用两步法GDM标准诊断GDM,比较两组孕妇GDM发生率及妊娠结局。结果观察组GDM检出率为13.20%,对照组GDM检出率为5.14%,差异有统计学意义（P〈0.05）;在围产儿结局方面,对照组巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、早产、胎儿生长受限的发生率均〉观察组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;两组胎儿畸形发生率差别不大,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组孕妇在妊娠高血压疾病、羊水过多、剖宫产率、产褥感染、产后出血方面,对照组发生率均高于观察组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论采用IADPSG诊断标准后,GDM检出率明显增高,通过严格控制孕期血糖,可以明显改善母婴结局。     

Gestational diabetes in rural East Africa: a call to action

The number of cases of diabetes worldwide has increased significantly in the last decade. Characteristically, the incidence of gestational diabetes (GDM) reflects the incidence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in the background population, which is a warning that a rapid increase in the incidence is to be expected concomitant with the already observed increase in the incidence of T2DM. Although the majority of all deliveries worldwide take place in the so-called developing world, little is known about the prevalence of diabetes in pregnancy in rural areas of East Africa. Diabetes in pregnancy has effects on prospects for marriage, motherhood, and the role of women in East African society. Furthermore, intrauterine exposure to the metabolic environment of maternal diabetes, or GDM, is associated with increased risk of altered glucose homeostasis in the offspring, beginning in childhood and producing a higher prevalence of GDM in the next generation with all burdens and complications being associated with this disease. It is reasonable to conclude that more newborn infants each year are being exposed to the metabolic environment of diabetes during intrauterine development as a result of changing incidence and demographics of diabetes and pregnancy. We believe that programs and policies have to be established, including organization of the health system to provide care, medicines, and other tools necessary for diabetes in pregnancy management, consideration of accessibility and affordability of care, education for healthcare workers, and education of pregnant and nonpregnant women of reproductive age.     

内脂素与妊娠期代谢综合征

妊娠期代谢综合征(gestational metabolic syndrome,GMS)是妊娠期发生的体质量、糖代谢异常、脂代谢异常、基础血压升高等多重代谢异常聚集的一组症候群。其发病率呈逐年上升趋势,GMS可导致不良妊娠结局,如:妊娠期糖尿病(GDM)、子痫前期、胎儿宫内生长受限等,严重威胁母婴健康。目前对于GMS的研究主要集中在其诊断标准及危险因素,对于其发生发展的具体机制及防治策略,缺乏进一步研究。内脂素是一种主要由内脏脂肪组织表达和分泌的脂肪细胞因子,在糖脂代谢等方面发挥了一定作用,可参与胰岛素抵抗、炎症反应、细胞凋亡等过程,并与动脉粥样硬化及血管内皮细胞损伤关系密切。最近研究表明,内脂素与GMS的发病关系密切。     

5 012名单胎活产儿小于胎龄儿和大于胎龄儿发生率及其影响因素研究

目的 了解湖南省两市小于胎龄儿(SGA)和大于胎龄儿(LGA)的发生率,并分析其影响因素,为预防SGA和LGA的发生提供理论依据。方法 采用分层整群抽样方法,选择2016年1-6月在湖南省株洲市和湘潭市当地助产机构住院分娩的孕妇作为研究对象,收集孕妇及其丈夫的社会人口学特征、家庭经济情况和妊娠情况,记录新生儿出生结局。运用χ²检验和Fisher确切概率法进行单因素的SGA和LGA发生率比较,采用无序多分类Logistic回归模型进行多因素SGA和LGA的影响因素分析。结果 SGA发生率为6.5%(328/5 012),LGA发生率为7.9%(394/5 012)。无序多分类Logistic回归模型显示,孕妇孕期进行规范产前检查为SGA和LGA共同的保护因素,孕期贫血和妊娠期高血压疾病是SGA的危险因素,妊娠糖尿病、孕妇年龄≥35岁、丈夫年龄≥30岁是LGA的危险因素。结论 孕妇孕期进行规范产前检查可降低SGA和LGA的发生风险,孕期贫血和妊娠期高血压疾病会增加SGA的发生风险,妊娠糖尿病、孕妇高龄和丈夫高龄会增加LGA的发生风险。     

影响妊娠期糖尿病发生的相关因素调查

目的探讨妊娠期糖尿病发生的危险因素。方法选取2014年1月至2019年1月某院收治的妊娠期糖尿病患者80例为研究对象观察组,另选同期入院正常孕妇70例作为对照组。比较两组孕妇妊娠期间并发症(胎膜早破、早产、羊水过多和产后出血)及围生儿并发症(新生儿窒息、宫内窘迫、巨大儿和新生儿低血糖)发生情况;采用多因素logistic回归分析妊娠期糖尿病发生的危险因素。结果观察组妊娠并发症总发生率为16.25%,较对照组5.71%的差异有统计学意义(P<0.05);观察组围生儿并发症总发生率为15.00%,高于对照组的4.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析表明年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m2、有GDM史和有糖尿病家族史是导致妊娠期糖尿病发生的主要危险因素。结论年龄≥35岁、BMI≥25 kg/m^2、有GDM史和有糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的危险因素,应加强早期干预和治疗,降低妊娠期糖尿病的发生率。