房室结折返心动过速伴2:1传导及交替性束支阻滞

<正>患者男、45岁,因"反复心慌,心悸20余年"于2009年9月14日入院。患者自诉20年前在学校读书时出现阵发性心慌,心悸,头晕,乏力等不适,每次发作持续约3～15min,自测心室率约160bpm,可自行终止,未行特殊处理,近年来发作频繁。入院查体:血压大致正常,心率:70bpm,双肺呼吸音清,肝     

Danon病一例

<正>1病例资料患者男性，16岁，主因“劳力性气短1年余，加重3 h”于2021年11月10日入院。患者1年余前体育训练时出现气短、胸闷，无黑曚、晕厥等不适，4月前至某大型三甲医院就诊，心电图示：窦性心律、心室预激综合征。血生化：丙氨酸氨基转移酶230 U/L，门冬氨酸氨基转移酶227 U/L，碱性磷酸酶611 U/L。心肌标志物：肌红蛋白308.80 ng/ml，肌酸激酶同工酶MB 6.09 ng/ml,N末端B型利钠肽原502 ng/L，肌钙蛋白T 58.1 ng/L。     

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平及其临床意义

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者血清Toll样受体4(TLR4)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素-17(IL-17)水平变化及其临床意义。方法 2015年6月~2017年4月本院收治的112例CHB、52例乙型肝炎肝硬化患者和选择的33例健康人,采用ELISA法检验血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平,常规进行肝活检。结果慢性乙型肝炎、肝硬化和健康人血清IL-17水平分别为(264.42±32.53)pg/ml、(271.54±33.71)pg/ml和(64.18±5.52)ng/ml,血清TLR4水平分别为(5.81±0.83)pg/ml、(37.41±6.05)pg/ml和(1.07±0.13)ng/ml,血清TGF-β1水平分别为(3.67±0.42)pg/ml、(7.82±1.07)pg/ml和(1.61±0.07)ng/ml,差异明显(P0.05);19例Child-Pugh B级血清IL-17、TLR4和TGF-β1水平分别为(231.38±28.67)pg/ml、(18.61±2.87)pg/ml和(5.76±0.52)ng/ml,16例C级患者分别为(301.72±32.72)pg/ml、(39.47±6.82)pg/ml和(9.42±1.27)ng/ml,均明显高于17例Child-Pugh A级患者【分别为(204.53±26.57)pg/ml、(4.72±0.71)pg/ml和(3.18±0.34)ng/ml,P0.05】;肝活检组织学检查发现S0 8例、S1 42例、S2 43例、S3 19例、S4 52例,血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平随着肝组织纤维化分期严重而升高。结论乙型肝炎肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平升高,对诊断和指导治疗可能有帮助。     

B型预激综合征合并左束支阻滞2例

<正>例1患者女、53岁。自觉心慌、胸闷、心前区不适入院检查。临床诊断:冠心病。体检:BP130/80mmHg,心界不大,心率70bpm,心律齐,未闻及病理性杂音。心电图(图1)示:窦性心率66bpm,PR间期0.10s,QRS波起始部有delta波,Ⅰ、     

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平及其临床意义*

目的 分析慢性乙型肝炎（CHB）和乙型肝炎肝硬化患者血清Toll样受体4（TLR4）、转化生长因子-β1（TGF-β1）和白细胞介素-17（IL-17）水平变化及其临床意义。方法 2015年6月~2017年4月本院收治的112例CHB、52例乙型肝炎肝硬化患者和选择的33例健康人,采用ELISA法检验血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平,常规进行肝活检。结果 慢性乙型肝炎、肝硬化和健康人血清IL-17水平分别为（264.42±32.53） pg/ml、（271.54±33.71） pg/ml和（64.18±5.52） ng/ml,血清TLR4水平分别为（5.81±0.83） pg/ml、（37.41±6.05） pg/ml和（1.07±0.13）ng/ml,血清TGF-β1水平分别为（3.67±0.42） pg/ml、（7.82±1.07） pg/ml和（1.61±0.07） ng/ml,差异明显（P<0.05）;19例Child-Pugh B级血清IL-17、TLR4和TGF-β1水平分别为（231.38±28.67） pg/ml、（18.61±2.87） pg/ml和（5.76±0.52） ng/ml,16例C级患者分别为（301.72±32.72） pg/ml、（39.47±6.82） pg/ml和（9.42±1.27） ng/ml,均明显高于17例Child-Pugh A级患者【分别为（204.53±26.57） pg/ml、（4.72±0.71） pg/ml和（3.18±0.34） ng/ml,P<0.05】;肝活检组织学检查发现S0 8例、S1 42例、S2 43例、S3 19例、S4 52例,血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平随着肝组织纤维化分期严重而升高。结论 乙型肝炎肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平升高,对诊断和指导治疗可能有帮助。     

急性硫化氢中毒致心肌炎1例

正临床资料患者,男性,19岁,2017年8月27日,因"胸闷、心悸3d"入院,3天前有下水道作业史,吸入大量臭鸡蛋味气体。既往否认吸烟史、饮酒史,否认高血压、糖尿病、家族性高脂血症及冠心病病史,近期无上呼吸道感染病史。入院心电图如图1所示。体查:体温:36.5℃,脉搏:101bpm,呼吸:29bpm,血压:120/68 mm Hg,端坐呼吸,双下肺闻及湿性啰音,双下肢不肿。辅检:c TnI(Cardiac Troponin I,肌钙蛋白I):31.50ng/ml,NT-pro BNP(氨基末端脑钠肽前体):341pg/ml。床旁UCG(超     

直立倾斜试验诱发室性自主心律两例

两例患者均为男性 ,年龄 4 6岁和 2 8岁 ,既往均有反复晕厥史 ,临床检查排除器质性心脏病及神经系统疾患 ,为了明确晕厥的原因行直立倾斜试验。结果 :两例基础倾斜试验阴性 ,继以异丙基肾上腺素 (Isoproterenol,ISO)诱发试验。 1例ISO用量 4ug min ,心率上升至 14 2bpm ,停药后患者出现心慌、大汗 ,随即晕厥。立即放平倾斜床 ,心电监护示 :BP10 6 0kpa,心率 75bpm ,加速性室性自主心律 (图 1) ,一分钟后恢复窦性心律 (78bpm) ,BP17 9 0kpa ,患者神志清楚 ,除感乏力外 ,无其它不适。另一例静滴ISO3ug min时 ,出现非阵发性交界性心动…     

溴克丁治疗常规疗法无效的肢端肥大症

溴克丁能降低肢端肥大症病人的生长激素(GH)水平,是治疗肢端肥大症最有效的药物。本文报道溴克丁对11例常规疗法(手术、放射或手术放射联合疗法)无效病例的治疗。所有患者治疗前的 GH 水平都增高,其中3例高于50ng/ml,其余8例低于50ng/ml。第1月口服溴克丁5mg/日,第2～4月增至10mg/日,以后根据 GH 水平调整剂量,以使 GH 周日平均水平降为10ng/ml,最大剂量可达60mg/日。如每天剂量大于5mg 时可分3次服用。观察时间为12～22个月,平均15个月。结果原血浆 GH 水平低于50ng/ml 者8例,     

自发性冠状动脉夹层五例随访分析

正1临床资料2014年8月至2017年4月我院共收治自发性冠状动脉(冠脉)夹层(SCAD)2型患者5例,均为女性,年龄40～52岁,首发症状以胸痛、胸闷为主,3例患者合并高血压,2例患者合并糖尿病;病例1～4例于我院初诊检测,心肌肌钙蛋白I(3.2～42.4 ng/ml,其中2例分别为67.4 ng/ml、2 636ng/ml)、肌酸激酶同功酶(7.1～80.05 ng/ml)均升高;病例5于6个月前在外院诊断为急性前壁心肌梗死,     

原发性肝脏神经内分泌癌并肝胆期低信号异常灌注一例及文献复习

正患者,女性,58岁。因"反复上腹部不适1个月余,加重3 d"于2019年6月3日收入我院。1992年因胃溃疡出血行"胃大部切除术",既往丙型病毒性肝炎病史,2017年4月因胆囊结石胆囊炎行"腹腔镜下胆囊切除术"。实验室检查:AFP17.67 ng/ml,CEA 9.45 ng/ml,CA199 49.13 U/ml,CA125 17.29 U/ml, CA15-3 13.05 U/ml; HBsAg(-),HBsAb (+),HBeAg (-),HBeAb (+),HBcAb(+),抗HCV (+),HCV RNA 7.85×10~4IU/ml。超声检查示肝左叶不均质回声团块(图1)。胃镜、肠镜检查未示明显异常。CT示平扫病灶呈     

延误识别心电图de winter现象致缺血性心肌病1例

<正>1 病例资料患者,男,63岁,因突发胸闷6 h于2018-03-01入院,患者约早晨6:00于晨练时突发胸闷不适1 h,呈持续性,与呼吸无关,伴心慌、全身大汗,休息不能缓解,去当地医院就诊,急查心电图(图1),心肌损伤标记物正常(心肌梗死3项示:肌钙蛋白I0.10 ng/ml,肌酸激酶同工酶2.00 ng/ml,肌红蛋白20.00 ng/ml),未予以重视,当地医院治疗后症状未见好转,持续胸闷5 h不缓解,转入我院。既往有高血     

生长因子对HSC-T6细胞c-fos和c-jun基因表达的影响

目的 了解血小板衍生生长因子(PDGF)和转化生长因子β(TGF β)分别对肝星状细胞c～fos和c-jun基因表达的影响.方法 在培养的肝星状细胞系HSC-T16细胞中分别加入不同浓度的PDGF(终浓度分别为8、40、200 ng/ml)和TGF β(终浓度分别为0.2,1.0、5.0 ng/ml);于8、24,48、72h四个时间点分别收集细胞,提取细胞总RNA;用逆转录定量PCR法测定c～los和c-jun的基因表达水平.结果 PDGF处理的3组HSC-T6细胞8、24、48、72h时,c-fos基因表达水平均明显高于对照组,并呈剂量依赖性l培养8 h时达到表达最高峰,对照组,PDGF 8 ng/ml组,PDGF 40 ng/ml组,PDGF 200ng/ml组c-fos表达分别为0.63±0.13,1.13±0.19、1.75±0.20、2.40±0.23,3组间差异有统计学意义(F=7.03,P<0.01).TGF β处理的3组HSC-T6细胞8、24,48、72 h时,c-iun基因表达水平均明显高于对照组,并呈剂量依赖性,培养8 h时达到表达最高峰,对照组,TGF β 0.2ng/ml组、TGF β 1.0ng/ml组、TGF β 5.0ng/ml组cjun基因表达分别为0.93±0.13、1.69±0.26、2.34±0.30、2.96士0.37; 3组间差异有统计学意义(F=6.34,P<0.01).结论 PDGF和TGF β分别对肝星状细胞c-los和c-jun基因表达有明显的上调作用.     

经房性早搏证实完全性心室预激1例

患者男,74岁,因“自觉心慌,胸闷,心前区不适入院”,临床诊断：冠心病.体检：血压130/80mmHg,心界不大,心率60bpm,心律不齐,未闻及病理性杂音.12导联心电图示（图1）：窦性心律,心率56bpm,PR间期0.11～0.14秒,频发提前出现P-QRS-T波群,提前的P波后QRS波宽大畸形,QRS时限0.12秒,起始部似见“△”波,PR＜0.12秒,     

病例173:79岁女性发作性心慌伴胸闷2月余

正2016年第10期(截稿日期2016年9月1日)患者,女性,79岁,因"发作性心慌伴胸闷2月余"于2016年1月28日入院。现病史:患者2月前无明显诱因出现心慌不适,伴有胸闷、乏力及手抖、手麻等不适症状,发作时自测血压升高,最高时达到205/100mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),自服培哚普利     

Sipple综合征1例报告

患者女,35岁,甲状腺髓样癌术后8a,健康查体时B超发现双侧肾上腺占位性病变。无头痛、头晕、恶心、心慌等,在外院诊断为双侧肾上腺转移癌,入院准备行放、化疗。T36.5℃,P80次/min,R18次/min,Bp160/105mmHg。实验室检查:WBC3.8×109/L,Hb126g/L,PLT187×109/L;血游离甲状腺素(FT3)21.34ng/ml,FT444.08ng/ml,促甲状腺激素(TSH)0.02pmol/L。儿茶酚胺代谢产物未查。PET-CT影像见双侧肾上腺区有略高放射性浓集肿块,PET-CT诊断:1甲状腺癌术后;2双侧肾上腺良性肿瘤。强化CT示双侧肾上腺肿块,形态规整,边界清晰,无明显分叶,密度尚均匀…     

甲亢危象引起T波倒置心电图1例

<正>患者男性,28岁,因急起行为异常5d,加重伴不语、拒食、失眠3d入住我院。体查:T39.2℃,BP132/88 mm Hg,双肺呼吸音稍增粗,未闻及干湿啰音,HR187 bpm,律齐无杂音,甲状腺I度肿大。实验室检查示:三碘甲状腺原氨酸6.51 ng/m L、甲状腺素24.86 ug/d L、促甲状腺素0.01μIU/ml,NT-pro BNP508 pg/ml,肌红蛋白37.3 ng/ml,肌钙蛋白0.012ng/m L。临床诊断:甲亢危象。心电图检查如图1示室上性心动     

慢性乙型肝炎病毒感染者血清MIF、IL-17和IL-10水平变化

目的探讨HBV感染者外周血巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、IL-17和IL-10水平变化的临床意义。方法收集60例慢性无症状HBV携带者、60例慢性乙型肝炎患者、60例乙型肝炎肝硬化患者、60例肝癌患者和50例健康对照者空腹血清,采用ELISA法检测血清MIF、IL-17和IL-10水平;采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量;采用全自动生化分析仪检测血清肝功能指标。结果与健康对照组[(1.9±1.4)ng/ml]比,ASC组、CHB组、LC组和HCC组外周血MIF水平均显著升高[分别为(5.7±2.8)ng/ml、(10.5±4.1)ng/ml、(17.7±7.4)ng/ml、(19.8±9.9)ng/ml,P0.01],其中HCC组最高,ASC组最低;与健康对照组[(4.4±2.2)ng/ml]比,ASC组、CHB组、LC组和HCC组外周血IL-17水平均显著升高[分别为(8.6±4.3)ng/ml、(20.7±6.6)ng/ml、(23.4±15.1)ng/ml、(16.0±8.7)ng/ml,P0.01或P0.05],其中LC组最高,ASC组最低;与健康对照组[(12.9±4.6)ng/ml]比,ASC组、CHB组、LC组和HCC组外周血IL-10水平均显著升高[分别为(237.2±72.9)ng/ml、(184.68±59.0)ng/ml、(356.6±150.8)ng/ml、(287.9±88.8)ng/ml,P0.01],其中LC组最高,CHB组最低。结论 MIF、IL-17和IL-10在慢性HBV感染过程中可能起重要作用,检测血清细胞因子水平可作为评估慢性乙型肝炎病情严重程度的重要指标。     

单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响研究

目的探讨单肺通气时不同潮气量变化对呼吸力学及血气的影响。方法随机选取89例单肺通气患者为研究对象，记录分析调整潮气量后病人的呼吸力学以及血气分析的变化。结果潮气量8ml／kg、呼吸频率15bpm进行通气时呼吸力学及血气的变化小于潮气量6ml／kg、呼吸频率20bpm，P〈0．05，有显著性差异。结论潮气量8ml／kg、呼吸频率15bpm是单肺呼吸的较适合的参数，对呼吸力学及血气分析的影响较小。     

酒精性肝硬化并上消化道出血

病例报告 患者寇××,男,35岁,住院时间:2012年4月17日.主诉:呕血、黑便6h.自诉6h前进食较硬食物及饮酒后突感出现心慌,头晕,随后呕血1000ml,排黑便500 g.急送入我院就诊.否认既往肝炎病史及其他病史,有大量饮酒史,每日饮酒500 g左右. 查体:BP 78/45 mmHg,HR 112次/min.B超:考虑酒精性肝硬化,脾大.血常规:血小板51 × 109/L,血红蛋白(Hb)78g/L.凝血酶原活动度(PTA):54％.肝炎标志物:甲乙丙戊型肝炎标志物均阴性.肝功能:ALT 46 u/L,AST 55 u/L,TBIL 17.1μmol/L,ALB 28 g/L,GGT 558 u/L,AFP.6.9 ng/ml.人院诊断:酒精性肝硬化并上消化道出血.     

扶正化瘀胶囊对丙型肝炎失代偿期肝硬化患者免疫调节以及抗纤维化作用研究

[目的]观察扶正化瘀胶囊对丙型肝炎失代偿期肝硬化患者免疫调节以及抗纤维化作用。[方法]收集2013年8月~2015年8月我院消化内科收治的丙型肝炎失代偿期肝硬化患者84例,使用数字法随机分为常规治疗对照组和扶正化瘀胶囊治疗组,每组42例。比较2组治疗前后IL-17、IL-23、HA、LN、PCⅢ、CⅣ和Child-Pugh评分的变化。[结果]治疗前2组IL-17、IL-23、HA、LN、PCⅢ、CⅣ和Child-Pugh评分差异无统计学意义(P0.05),治疗后2组上述指标均出现显著减低(P0.05和P0.01),但观察组对IL-17(18.42±4.13ng/ml25.73±5.16ng/ml)、IL-23(13.28±3.76ng/ml21.53±5.21ng/ml)、HA(129.22±30.65ng/ml197.7±41.32ng/ml)、LN(102.47±14.82ng/ml138.92±21.63ng/ml)、PCⅢ(112.54±19.82ng/ml152.1±28.67ng/ml)、CⅣ(122.14±20.12ng/ml157.55±26.86ng/ml)和Child-Pugh(6.25±1.26ng/ml7.32±1.25ng/ml)评分的减低作用显著优于对照组(P0.05)。[结论]扶正化瘀胶囊可以减低丙肝失代偿期肝硬化患者IL-23和IL-17因子表达,发挥抗纤维化作用,显著减低Child-Pugh评分,有利于丙肝失代偿期肝硬化患者肝功能的恢复。