急性胰腺炎漏诊致二次手术的教训

1　病例资料女 ,16岁。因腹部疼痛伴腹胀、恶心、呕吐 3天入院。查体 :体温 37 2℃ ,全身皮肤及巩膜无黄染。心肺未见异常。轻度腹胀 ,无肠型 ,全腹肌轻度紧张 ,全腹压痛 ,以脐周及右下腹较明显 ,右下腹反跳痛 (+) ,腹部未触及包块 ,肠鸣音减弱。急查血红蛋白 12 0g/L ,血白细胞 15 9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 73;血淀粉酶 15 6U/L。拟诊为急性阑尾炎 ,取麦氏切口行阑尾切除术。术中见 :腹腔内有淡黄色清亮液体 ,吸出约 5 0 0ml,大网膜水肿 ,阑尾轻度肿胀增粗 ,切除阑尾。病理诊断 :急性单纯性阑尾炎。术后经抗感染、补液治疗 ,术后 9天…     

胃内金属异物一例诊治体会

1病例资料男,44岁。因吞食金属异物伴上腹部隐痛不适2天入院。查体:一般状况好,意识清楚,主动体位,问诊及查体均配合。腹部稍膨隆,剑突下深压痛,全腹无反跳痛、肌紧张,未触及异常包块,全腹叩诊呈鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。查血白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

腹内网膜疝误诊2例

1　病例报告例 1　男 ,6 8岁。突发中上腹疼痛 3d,加重出现全腹痛 1d于 1999- 0 4- 2 4入院。伴呕吐、发热、无腹泻 ,无肛门停止排气排便 ,无外伤、手术史 ,无溃疡病史。院外诊断为胃穿孔转入我院。入院时查体 :消瘦 ,营养状况欠佳 ,上腹稍隆起 ,全腹压痛 ,肌卫反跳痛 ,无包块 ,移动性浊音 ( ) ,中上腹听诊有高调肠鸣 ,其余腹部肠鸣音减弱。腹部 X线片未见膈下游离气体 ,腰大肌影欠清晰 ,提示腹膜炎 ,腹腔穿刺抽出炎性渗液。拟诊急性弥漫性腹膜炎、胃穿孔行急诊剖腹探查术 ,术中见 :腹腔内少量渗液 ,无食物残渣 ,距 Treitz韧带约 40 cm处空…     

老年急性阑尾炎误诊2例

1病例报告例1:男,81岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止2d而入院。查体:t36.9℃,BP110/80mm Hg,P90次/min,WBC8.4×109/L,呈肥胖体型,腹部膨隆,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音消失。立位腹平片示腹部见数个液气平面。诊断为肠梗阻。经灌肠、胃肠减压等保守治疗,病情无好转,入院后第2天行剖腹探查术,术中诊断为坏疽性阑尾炎并穿孔,行阑尾切除术、腹腔冲洗术,术后10d痊愈出院。例2:女,78岁。因全腹持续性胀痛,伴呕吐及排气、排便停止3d入院。查体:t37.1℃,BP130/90mm Hg,P84次/min,WBC8.9×109/L,腹部膨隆,全腹压痛,无反…     

十二指肠球部溃疡穿孔修补术后上消化道大出血

1病历摘要患者男，32岁。因上腹部持续性疼痛3天，全腹剧痛2小时于1994年6月20日入院。既往有十二指肠球部溃疡病史10年，未行正规治疗，余无特殊病史。入院查体：T37．S℃，BP15／10kPa。全身皮肤及粘膜无黄染，腹呈舟状，腹式呼吸消失，无腹壁静脉怒张，腹肌紧张有压痛及反跳痛，尤以上腹部明显，移动性浊音（＋），肝浊音界消失，肠鸣音减弱。血常规：Hb190g／L，RBC6．31×1012／L，WBC6．2×109／L，N0．84，L0．16。腹透：双侧膈下均见游离气体。入院诊断：十二指肠球部溃疡穿孔。行急诊手术，术中发现十二指肠球部前壁溃疡穿…     

乙状结肠粪性穿孔一例

【病例】　男 ,6 4岁。因脐周隐痛 3天 ,全腹剧烈疼痛 8小时入院。入院前 3天出现脐周隐痛 ,伴恶心 ,入院前 1天早餐后突感全腹剧烈疼痛 ,呈持续性 ,且阵发性加剧 ,呕吐 3次 ,均为胃内容物。近 10天大便干燥、量少 ,排便困难。已 1年多无尿 ,需依赖血液透析。查体 :体温 3 7 0℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压15 0 /90ｍｍＨｇ。急性痛苦面容 ,中度贫血貌。心肺无异常发现。腹部膨隆 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹广泛性压痛及反跳痛 ,呈板状腹 ,未触及包块 ,叩诊呈鼓音 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音减弱。临床诊断 :①上消化道穿孔伴弥漫性腹膜炎 ;②慢性…     

急性坏死性全结肠炎误诊1例

1　病例报告患者 ,女 ,34岁 ,因腹痛、腹泻、呕吐、腹胀伴畏寒、发热 1 天 ,于 1996年 12月 2 0日入院。否认不洁饮食史 ,大便呈水样、无脓血及粘液、无恶臭 ,无里急后重。呕吐胃内容物无粪臭 ,小便量少。无月经增多 ,无腹部手术史。入院体检 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ14 0次 /分 ,Ｒ30次 /分 ,ＢＰ 5 2 .5 /30ｍｍＨｇ ,表情淡漠 ,四肢冰凉 ,心肺 (-) ;腹部稍膨隆 ,无肠型及蠕动波 ,全腹广泛压痛 ,腹肌稍紧张 ,无明显反跳痛 ,下腹偏右扪及一儿头大小包块 ,囊实性 ,活动差、压痛、移动性浊音 (-) ,肠鸣 1～ 3次 /分 ,妇检 :宫颈光滑 ,盆腔内扪及一约 1…     

嵌顿性股疝致肠梗阻三例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4 4岁。因阵发性腹痛、腹胀 4 8小时入院。查体 :腹部膨隆 ,未见肠型 ,中下腹有轻度压痛 ,无肌紧张及反跳痛 ,肠鸣音 4～ 6 /min ,偶可闻及高调肠鸣音。X线透视示 :肠管扩张 ,可见阶梯状液平 ;腹部B超示肠管胀气。血白细胞 16 3× 10 9/L ,中性粒细胞 0 86。入院诊断 :结核性腹膜炎 ,急性粘连性不全性肠梗阻。给予禁食、胃肠减压、补液、对症等治疗 ,2天后患者腹痛加剧 ,呈持续性 ,腹部压痛、肌紧张及反跳痛 ,以右下腹为甚。B超提示腹腔少量积液 ,疑为阑尾穿孔 ,急诊行剖腹探查术。术中见腹腔有 80 0ml暗红色…     

胃类癌致幽门梗阻一例

1　临床资料男 ,51岁 ,农民。主因腹胀、食欲缺乏 2个月 ,恶心、呕吐 5天入院。既往体健。查体 :体温 3 6 6℃ ,脉搏80 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 80ｍｍＨｇ ,慢性病容 ,消瘦 ,皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,双肺呼吸音清 ,心率80 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,舟状腹 ,无肠型及蠕动波 ,未扪及腹部包块 ,全腹无压痛 ,肝、脾肋下未触及 ,腹部无移动性浊音 ,肠鸣音稍减弱。实验室检查 :血白细胞16 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 13 7ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 5× 10 9/Ｌ ;丙氨酸转氨酶 68Ｕ/Ｌ ;血钾 2 87ｍｍｏｌ/Ｌ ;尿常规、肾功能正常。…     

术前CT确诊小肠闭孔疝一例

患者女,78岁,体重40.5 kg.因阵发性脐周腹痛2d伴加重6h于2011年8月入院.既往种冠心病史10多年,慢性支气管炎、肺气肿史20多年.生育史:6-0-0-6.无手术史.查体:腹部饱满,未见明显胃肠型及蠕动波,腹股沟未见突出肿块,全腹压痛,以脐周明显;无肌抵抗及反跳痛,全腹未及明显包块;移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,可闻及明显气过水声.肛指检查阴性.腹部X线片示:小肠梗阻.血常规:WBC 13.6 × 109/L,N 0.78,Hb 102g/L.血电解质:K3.11 mmol/L,Na 132.3 mmol/L.入院后给予抗炎解痉、胃肠减压等治疗后,症状无缓解.同时行全腹CT检查示:右侧耻骨肌和闭孔外肌之间可见肠管影,提示闭孔疝嵌顿(图1).     

肠系膜血管栓塞误诊为阑尾炎

1　病例资料男, 72岁。因腹痛伴腹胀 2天入院。2天前无明显诱因出现脐周疼痛,伴腹胀、恶心等不适,予对症治疗后腹痛稍缓解。既往有慢性阑尾炎病史。查体:体温 38 5℃。腹部稍膨隆,脐周及右下腹有压痛,无移动性浊音,肠鸣音减弱。查血白细胞 12×109 /L。腹部X线透视示肠胀气。按老年人不典型阑尾炎发作予抗感染治疗。3天后体温渐退,腹痛缓解,但腹胀持续加重,伴便意频繁,粪潜血试验强阳性。行腹腔穿刺抽出血性积液。再次分析病情,患者合并高血压病、冠心病、房颤,考虑有肠系膜血管栓塞的可能,遂急诊行剖腹探查术。术中见部分肠系膜血管血栓形…     

肠系膜静脉血栓超声表现1例

患者男 ,35岁。因转移性右下腹痛 2天 ,加重 1天入院。患者 2天前出现上腹部疼痛 ,持续性存在 ,阵发性加重 ,伴发热 ,1天前疼痛转移至右下腹 ,程度加重 ,范围扩大至全腹。查体 :体温 39.2℃ ,腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,全腹压痛及反跳痛 ,以右下腹明显 ,肠鸣音消失。实验室检查 :白细胞 18.7× 10 9/L,中性 92 %。腹部 X光片示小肠低位梗阻。临床诊断 :急性阑尾炎穿孔 ,弥漫性腹膜炎 ,麻痹性肠梗阻。术中见阑尾坏疽、穿孔 ,腹腔内见脓液 ,量约 30 0 ml,术后给予抗感染、引流等治疗。第 6天患者排少量果冻样血便 ,左上腹腹胀、腹痛明显 ,大便潜血…     

缺血性结肠炎误诊二例分析

1　病例资料【例 1】　男 ,6 9岁。因腹痛 6天 ,加重 1天入院。患者于 6天前出现脐周阵发性绞痛 ,进食后加重 ,伴恶心、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ;大便每日 1次 ,量少 ,呈黏液稀便。在我院门诊按胃肠炎治疗无效 ,1天前腹痛加重 ,左中腹部持续性疼痛并腹胀 ,收入院。有冠心病史 6年 ,1年前患心肌梗死。查体 :体温 37℃ ,脉搏6 0 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 15 0 /90mmHg。精神差 ,心肺听诊正常。腹平坦 ,未见肠型 ,腹软 ,左中腹部压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。医技检查 :血白细胞 18 6× 10 9/L ,中性粒细胞0 9…     

异位阑尾炎穿孔误诊为急性胃穿孔

1病例资料男,52岁。因间断上腹部疼痛15年,加重3天入院。15年前,患者于酒后感上腹部持续性钝痛,服用西米替丁、硫糖铝后好转。此后在饥饿时易发作,进食后缓解。2年前经胃镜检查诊断为十二指肠溃疡,经治疗缓解。3天前突感上腹部疼痛,呈持续性、阵发性加剧,疼痛渐扩散到全腹,门诊以急性胃穿孔收入院。查体:体温39·1℃,脉搏102/m in,血压100/60 mmHg。腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,以右侧为甚,移动性浊音阳性,肠鸣音明显减弱,肝脾未触及。血白细胞21·2×109/L,中性粒细胞0·82;X线腹透示:肠胀气,膈下未见明显游离气体。腹腔穿刺液镜…     

腹茧症并绞窄性肠梗阻一例

1病例资料男,27岁。因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1天入院。既往有慢性腹痛史,无手术史。查体:体温37.1℃,血压120/80 mmHg。腹部微隆、对称,未见肠型及蠕动波,全腹轻压痛,右下腹压痛明显,无反跳痛,腹肌稍紧张,叩诊呈鼓音,移动性浊音(-),肠鸣音稍活跃。X线腹部透视见少量液平面,B超示肠管积气。血白细胞10.1×109/L,中性粒细     

腹膜后炎性肌纤维母细胞瘤1例

患者,男,52岁,因腹部疼痛22天,进行性加重伴恶心呕吐、停止排气排便3天入院.体检:腹软,全腹压痛弱阳性,无反跳痛及肌紧张,全腹叩诊呈鼓音,右肾区叩痛阳性.肠鸣音1次/分,未闻及气过水声.     

以腹胀、腹水为首发表现的恶性淋巴瘤1例

1　病例报告男 ,6 2岁。因腹胀 2 0 d于 1999- 0 9- 0 9入院。 2 0 d前无诱因出现腹胀 ,呈持续性 ,无腹痛、恶心、呕吐 ,排便通畅 ,大便规律 ,量色正常 ,未曾诊治。腹胀逐渐加重 ,腹部 B超、CT检查示 :腹腔中等量积液 ,未见肿物。查体 :t36℃ ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹隆起 ,全腹无压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。入院初步诊断 :腹水原因待查。行腹穿 ,腹水常规检查 :淡黄色乳浊状渗出液 ,李凡氏反应 ,蛋白 4 8g/ L,细胞数 5× 10 1 2 / L;分类 :N0 .10 ,M0 .90 ;腹水中有较多乳糜颗粒 ;脱…     

小肠转移性黑色素瘤1例

患者女,46岁。患者因腹痛1天于1988年10月6日急诊入院。体查:T38.5℃,P90次/分,R24次/分,BPl4/10kPa。神疲,急性痛苦面容。心肺听诊无特殊。腹稍胀,腹式呼吸减弱。腹肌稍硬,以右侧腹为明显。全腹均有压痛及反跳痛,右下腹阑尾区较明显。腰大肌征(一),闭孔肌征(一)。肠鸣音减弱。WBC 12×10~9/L,NO.9,L0.1。腹部透视双膈下无游离气体。腹穿抽到少许脓性腹液。常规:WBC ,脓球 。入院诊断:腹膜炎(急性阑尾炎并穿孔)。入院后于硬膜外麻醉下行剖腹探查术。切至腹膜层时发现散在大小不等(直径0.1～lcm)黑色肿物。切开腹膜后有少许淡黄色脓性液体。吸净后探查:阑尾及附件均无特殊。回肠及系膜有20多处散在性大小不等(直径为0.2～lcm)黑色肿物。初步诊断为1。小肠及腹膜广泛性转移性黑色素瘤。2.原发性腹膜炎。于小肠壁及腹膜取肿瘤送检。冲洗腹腔并吸净液体,关腹。追问病史无皮肤肿瘤手术史。病理报告:小肠及腹膜黑色素瘤。术后第7天拆线,第10天以5—Fu 500mg加入液静滴.连用5天。住院15天,出院后l0个月死亡。     

结肠粪性穿孔误诊1例

1　病例报告男 ,71岁。因持续性腹痛 6 d入院。查体 :t36 .5℃ ,P138次/ min,R32次 / min,BP70 / 6 0 mm Hg。腹部胀满 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹肌紧张伴压痛和反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示 :WBC3.2× 10 9/ L ,N0 .76 3,L 0 .185。腹部 X线片示 :右膈下可见新月样透亮影 ,并可见液平。腹穿抽出黄色混浊液。拟诊 :1胃穿孔 ;2弥漫性腹膜炎 ;3感染性休克。入院后虽经快速输液 ,抗炎 ,抗休克治疗 ,患者血压仍呈波动性下降。在血管活性药物维持下急诊剖腹探查术。术中见腹腔内有大量粪性液体 ,大网膜下移 ,升结肠距回盲部 5 cm前外侧肠…