人类免疫缺陷病毒感染与心力衰竭发生风险—基于前瞻性队列研究的Meta分析

 目的 探讨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与心力衰竭发生风险的关系。方法 检索PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库，收集已发表的HIV感染与心力衰竭发生风险的前瞻性队列研究，应用Stata 12.0软件进行Meta分析，合并风险比（HR）值及95%置信区间（CI）值。结果 最终纳入5项研究，HIV感染暴露组84 557例，非HIV感染暴露组219 177例。Meta分析结果显示，HIV感染可使心力衰竭发生风险增加48%（HR=1.48，95%CI：1.31~1.67，P<0.001）；按照HIV-1 RNA病毒载量、CD4⁺细胞计数、研究人群来源进行亚组分析，结果显示研究异质性主要来自于研究人群中退役军人组。结论 HIV感染可能是心力衰竭发生的危险因素之一，可增加心力衰竭发生的风险。     

不同抗凝方式对预防长期留置的中心静脉导管血栓形成的对比研究

目的 对比研究氯吡格雷联合阿司匹林与华法林对预防维持性血液透析患者长期留置的中心静脉导管血栓形成的效果.方法 将55例采用右侧颈内静脉长期导管置入术的维持性血液透析患者按随机数字表法分为对照组（A组）、氯吡格雷联合阿司匹林组（B组）、华法林组（C组）,三组均采用常规肝素封管,A组仅肝素封管,B组透析间期予氯吡格雷75 mg/d联合拜阿司匹林100 mg/d口服,C组透析间期予调整剂量华法林口服,维持国际标准化比值1.5～2.5.观察1年导管通畅率及尿激酶干预次数等.结果 C组2例因出血并发症退出研究,其中A组18例,B组18例,C组17例.B组及C组尿激酶封管率均较对照组降低[1.55％（43/2778）、1.25％（33/2648）比3.25％ （90/2772）],差异有统计学意义（P＜0.01）,B组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.1年内A组1例导管功能丧失,B组和C组无导管功能丧失,三组导管相关菌血症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.C组有2例出血,A组和B组无出血事件发生.结论 氯吡格雷联合阿司匹林及华法林对于预防长期留置的中心静脉导管血栓形成均有一定效果,但前者更为方便安全.     

Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管相关上肢静脉血栓形成风险评估中的应用

目的　探讨Autar量表在肺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性血栓风险评估的应用效果。方法　将2008年1月至2012年12月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 252例肺癌患者作为对照组,进行PICC常规置管及维护;将2013年1月至2016年5月在上海交通大学附属胸科医院进行PICC置管的1 322例肺癌患者作为观察组,使用Autar量表进行评分,根据分值将患者分为低风险组、中风险组和高风险组,3组患者给予分级护理干预。结果　对照组1 252例置管患者38例发生PICC导管相关性血栓,血栓发生率为3.04%。观察组1 322例患者发生PICC相关血栓12例,发生率为0.91%,其中低风险组、中风险组和高风险组患者血栓发生率分别为1.25%（5例）、1.04%（5例）和0.45%（2例）;观察组血栓发生率低于对照组（P＜0.05）。结论　应用Autar量表能预警PICC的肺癌患者发生PICC相关性上肢静脉血栓发生风险,对高风险的肺癌患者采取预见性护理和治疗措施,有效控制患者PICC导管相关性血栓发生率。     

PICC在肿瘤护理中的临床应用研究

目的：统计分析肿瘤患者接受周静脉置入中心静脉导管护理方案后各项身体指标，分析比较周静脉置入中心静脉导管护理方案与常规治疗护理方案的临床疗效。方法在2013年4月至2015年4月期间，随机抽样我院住院接受治疗的101名肿瘤患者作为研究对象，将上述患者随机分为观察组与参照组，分别采用周静脉置入中心静脉导管护理方案以及常规治疗方案，对比分析两组患者治疗后的临床效果。结果通过护理后的数据可以看出，两组肿瘤患者经过治疗后均取得一定效果，观察组有效率90%，优于参照组（72.5%）。结论周静脉置入中心静脉导管护理方案比常规治疗护理方案的临床疗效更好，可以将周静脉置入中心静脉导管护理方案在临床诊疗中推广。     

北京某大型综合医院术后静脉血栓栓塞症发生的危险因素分析

目的 探索北京某大型综合医院术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的危险因素,为临床预防和管理术后VTE提供参考依据。方法 检索病案首页数据,查询2012 - 2017年在北京某三甲医院进行外科手术治疗的患者,以出院诊断包含深静脉血栓形成(DVT)或肺血栓栓塞症(PE)的患者作为病例组,对照组采用1∶2匹配方法选择出院诊断无DVT或PE的患者,应用条件logistic回归分析术后VTE发生的危险因素。结果 （1）纳入试验组患者373例,对照组患者710例。高龄、麻醉时间长、术后卧床时间长是术后VTE的独立危险因素（P＜0.05）。（2）术前住院日长、术前采用血栓风险评估、术后采用物理抗凝措施是降低术后VTE风险的因素（P＜0.05）。（3）术后卧床时间对不同性别患者的术后VTE的发生风险影响不同;体腔开放性手术的术后卧床时间对术后VTE发生的OR值为1.24（95%CI:1.12～1.38）,高于腔镜手术（1.14,95%CI:1.09～1.19）。结论 高龄、麻醉时间长、术后卧床时间长的患者发生术后VTE的风险较高,而术前进行血栓风险评估、术后采取物理抗凝措施可以降低术后VTE的发生风险。     

尿激酶在预防中心静脉导管相关性深静脉血栓中的研究

目的：观察尿激酶预防中心静脉导管血栓的效果.方法：将102名患者随机分为对照组（n=50）和观察组（n=52）,对照组常规应用肝素钠封管,观察组用尿激酶封管.比较两者患者中心静脉导管的血栓发生率、导管留置时间及不良事件发生率.结果：观察组中心静脉导管血栓发生率低（21%VS46%,P〈0.05）,导管留置时间较长（P〈0.05）,两者患者形成时间和不良事件的发生率没有明显区别（P〉0.05）.结论：尿激酶可以预防部分患者的中心静脉导管血栓.     

358例血液透析患者临时中心静脉导管近期并发症及失功原因分析

目的探讨血液透析患者临时中心静脉导管并发症及失功的原因及防治措施。方法对358例肾衰竭血液透析患者临床资料进行回顾性分析,根据导管部位分为颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉导管,分析并比较3组患者应用中心静脉导管的并发症及失功原因。结果临时中心静脉导管留置操作主要并发症为损伤动脉（4．19％）、局部血肿（3．63％）和渗血（2．23％）;留置过程中并发症主要为感染（11．45％）和导管流量不足（4．19％）。三组临时中心静脉导管失功率分别为1．44％、4．55％和10．66％。感染导致导管失功的发生率最高为5．87％。结论选择适合的临时中心静脉导管,预防和治疗各种并发症,尤其是预防感染,可降低临时中心静脉导管失功的发生率。     

经外周至中心静脉置管与传统中心静脉置管的对比研究

目的对比经外周静脉至中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）与传统的经锁骨下静脉至中心静脉置管（CentralVenousCatheter,CVC）,在外科病人中长期应用的方便性、优越性及并发症。方法自1997年至1998年期间,对60例外科病人经外周静脉至中心静脉置管与60例外科病人经锁骨下静脉至中心静脉置管进行前瞻性研究。研究观察指标包括：三种不同型号的单腔PICC导管、导管尖端的置管位置、并发症发生率与传统的中心静脉置管（CVC）进行相应比较。结果PICC置管成功率为95％（60例置管/63例穿刺）。PICC与CVC置管时间平均为13天（6～98天）与14天（7～104天）。PICC组中,53例病人（88．3％）于治疗结束时拨除导管;3Fr导管（20G穿刺针）阻塞率（4/20,20％）高于4Fr导管（18G穿刺针）阻塞率（2／20,10％）和SFr导管（16G穿刺针）阻塞率（1/20,5％）;外周静脉炎的发生率为5％（3／60）,PICC导管接头破裂1例（1．7％）;置管导管尖端异位5％（3／60）。CVC组中仅1例（1.7％）置管导管尖端异位。两组均无置管所致的导管感染、气胸及血气胸发生。结论PICC可以安全地应用于需要中-长期接受各种输液、肠外营养液、化疗以及抗菌素治疗的病人。这种新方法不但提供了一种可靠、有效的静脉输液     

中等长度导管及经外周静脉穿刺中心静脉置管导管相关血流感染发生率的Meta分析

 目的 通过Meta分析探究中等长度导管（MC）与经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）静脉输液治疗导管相关血流感染（CRBSI）发生率,以期为临床静脉输液治疗过程防治CRBSI提供参考。方法 检索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase、Cochrane Library、ProQuest、CNKI、万方、维普、CBM数据库,收集MC与PICC发生的CRBSI相关研究,检索时间均为建库至2020年1月。由两名研究者按照纳入与排除标准独立检索、筛选文献、质量评价与提取资料,应用RevMan 5.3软件进行分析。结果 最终纳入文献15篇,共计34 235例患者,MC组CRBSI发生率为0.58%（43/7 392）,PICC组CRBSI发生率为0.53%（142/26 843）,Meta分析显示MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.63,95%CI=0.43~0.93,P=0.02）。除其他国家亚组MC组CRBSI发生率与PICC组差异无统计学意义（P>0.05）外,中国亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.21,95%CI=0.07~0.64）,美国亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组（RR=0.53,95%CI=0.31~0.89）,英国亚组MC组CRBSI发生率高于PICC组（RR=3.67,95%CI=1.18~11.37）,差异均有统计学意义（均P<0.05）。成人亚组、其他亚组MC组CRBSI发生率与PICC组比较,差异均无统计学意义（均P>0.05）。随机对照研究亚组MC组CRBSI发生率低于PICC组［（RR=0.12,95%CI=0.02~0.66）,P=0.01］,回顾性队列研究亚组MC组CRBSI发生率与PICC组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。总体各研究间稳定性一般,质量良好和中等研究间稳定性好,无明显发表偏倚。结论 首次对MC与PICC发生CRBSI风险进行系统评价与Meta分析,静脉输液治疗过程中MC组CRBSI发生率低于PICC组,在同等条件下可考虑优先选择MC为患者进行静脉输液治疗。仍需更多高质量及儿童相关研究进一步评估、探究MC与PICC发生CRBSI的风险。     

新生儿经外周静脉置入中心静脉导管致导管相关性感染的危险因素成组病例对照研究

目的探讨新生儿经外周静脉置人中心静脉导管致导管相关性感染的危险因素及病原特点。方法对2012年5月－2014年2月入住新生儿重症监护病房,且行经外周静脉置入中心静脉导管的406例新生儿进行成组病例对照研究,发生导管相关性感染的新生儿为病例组,未发生导管相关性感染的新生儿为对照组,比较两组间母体因素、患儿因素、置管维护因素的差异。结果在新生儿经外周静脉置入中心静脉导管发生导管相关性感染的危险因素中,穿刺时间、穿刺次数、置管地点、有无发生堵管有统计学意义（P〈0．05）,母体因素、患儿因素无统计学意义（P〉0．05）。结论新生儿经外周静脉置入中心静脉导管中严格执行无菌操作、正确选择置管环境、控带口穿刺时间和次数、规范导管维护、加强监测管理、收集分析资料是降低导管相关性感染发生的重要手段。     

Meta‐STEPP: subpopulation treatment effect pattern plot for individual patient data meta‐analysis

We have developed a method, called Meta‐STEPP (subpopulation treatment effect pattern plot for meta‐analysis), to explore treatment effect heterogeneity across covariate values in the meta‐analysis setting for time‐to‐event data when the covariate of interest is continuous. Meta‐STEPP forms overlapping subpopulations from individual patient data containing similar numbers of events with increasing covariate values, estimates subpopulation treatment effects using standard fixed‐effects meta‐analysis methodology, displays the estimated subpopulation treatment effect as a function of the covariate values, and provides a statistical test to detect possibly complex treatment‐covariate interactions. Simulation studies show that this test has adequate type‐I error rate recovery as well as power when reasonable window sizes are chosen. When applied to eight breast cancer trials, Meta‐STEPP suggests that chemotherapy is less effective for tumors with high estrogen receptor expression compared with those with low expression. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

新生儿皮肤黏膜凝固酶阴性葡萄球菌定植高危因素分析

目的 探讨新生儿凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的定植特点及高危因素.方法 对2015年8月至2016年5月在北京妇产医院新生儿重症监护室(NICU)B病区住院的新生儿进行鼻部、眼部、脐带、直肠拭子培养,每周1次;静脉导管移除后管端培养.获取每一个CNS定植新生儿临床资料,同期培养阴性的新生儿作为对照组,采用多元线性回归方法进行高危因素分析.结果 在712名入住NICU的新生儿中,60例(8.4%)新生儿发现CNS定植,中位数天数为8天(四分位差4~13),最常见的CNS定植部位为鼻咽部(n=24),其次是气管插管(n=12).CNS定植单因素分析显示实验组的出生体重及胎龄明显低于对照组(t值分别为-17.501、-11.518,均P<0.05),实验组小儿导管使用率明显高于对照组(χ2值分别为34.751、28.229、14.101、62.484,均P<0.05),但两组性别、子宫下段剖宫产、入院年龄、脐炎的发生情况比较均无统计学意义(均P>0.05).多元线性回归分析显示孕周(P=0.042)、出生体重(P=0.000)、经皮插入的中心导管(CVC)(P=0.006)、口鼻吸引(P=0.011)、呼吸机辅助呼吸(P=0.050)、全肠外营养(P=0.015)是CNS定植的独立高危因素.结论 早产、低出生体重、呼吸机使用、中心静脉置管是CNS定植的高危因素,而频繁口鼻吸引同样应该引起高度重视.     

妊娠期合并静脉血栓栓塞性疾病的危险因素及临床特点分析

目的分析妊娠期合并静脉血栓栓塞性疾病(venous thromboembolism,VTE)的危险因素及临床特点。方法将1995~2015年广东医科大学附属医院收治的妊娠期合并VTE的患者48例作为VTE组,并将其根据发病孕周分为3个亚组(12周组14例,12周~28周组17例,28周组17例);采用1:2配比病例对照分析的方法,选择同期产检、住院分娩且无产科合并症与并发症的正常孕妇96例为对照组。采用logistic回归分析方法比较两组产检及住院分娩的病历资料。结果 (1)VTE组孕次多于对照组、体重增长幅度大于对照组,红细胞(erythrocyte,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血红蛋白压积(hematocrit,HCT)低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);(2)凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平比较差异无统计学意义(P0.05);(3)VTE亚组分析发现:随着孕周的增加,RBC、HB、HCT、PT、APTT等指标均有下降趋势,D-Dimer、FIB均有升高趋势,但不同亚组间两两比较差异无统计学意义(P0.05);(4)单因素分析结果显示:孕次,体重增长幅度,Hb、HCT、RBC低,稽留流产病史,妊娠期高血压疾病是VTE形成的危险因素。多因素回归分析结果显示:稽留流产病史是VTE发病的独立危险因素。结论稽留流产病史是妊娠期合并VTE发病的独立危险因素之一,而妊娠期的Hb、HCT、RBC减低对于VTE的发生可能具有早期预测价值。     

PICC置管对危重症患者中心静脉导管相关性血流感染的影响

目的探讨危重症患者留置PICC的静脉导管相关性血流感染发生情况,为危重症患者提供更多的静脉治疗途径,同时减少中心静脉导管相关性血流感染的发生,使PICC置管技术在危重病人中得到合理的应用。方法统计2009年上半年的中心静脉导管相关性血流感染发生率,分析引起导管感染的主要原因,对下半年使用中心静脉导管的病人在更换导管时作全面评估,改为留置PICC,两组病人均采用预防中心静脉导管相关性血流感染护理集束进行护理,导管感染发生率比较进行2检验,分析PICC置管技术对中心静脉导管相关性血流感染率的影响。结果 自采用留置PICC代替中心静脉导管换管后,病人出现静脉导管感染率的现象明显减少（由5.4%降至1.7%）,p〈0.05。结论预防静脉导管相关性血流感染,护理人员不仅需要严格执行相关护理指引,还需要护理人员有主动静脉输液治疗的理念,预测护理安全隐患,懂得适时、正确的评估,给予恰当置管方法,才能有效地减少静脉导管相关性血流感染的发生。     

Progestogen-only contraception in women at high risk of venous thromboembolism

The objective of the study was to evaluate the venous impact of a progestogen-only contraception on women at high risk of venous thromboembolism (VTE). In this retrospective cohort study, 204 consecutive women at high risk of VTE were recruited between January 1992 and June 1997 and were prospectively followed. Women using chlormadinone acetate (CMA) at antigonadotropic doses (n=102) were matched by age and date of referral and history of venous thrombosis with women who had no hormonal contraception (n=102). During follow-up (mean of 33 months), nine episodes of VTE were observed: three in women receiving CMA and six in nontreated women. Using the Cox model to adjust for confounding variables such as age, thrombophilia and body mass index, the relative risk of VTE associated with the use of CMA was not significant [relative risk: 0.8 (0.2–3.9)]. These reassuring results need to be confirmed in other prospective studies.     

中心静脉导管治疗气胸的临床效果

目的对应用中心静脉导管对患有气胸的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。方法抽取84例气胸患者病例,将其分为传统组和治疗组,平均每组42例。传统组患者采用胸腔闭式引流术进行治疗;治疗组患者采用中心静脉导管负压术进行治疗。结果治疗组患者气胸治疗效果明显优于传统组;治疗过程中的疼痛程度明显低于传统组;出现并发症的人数明显少于传统组。结论应用中心静脉导管对患有气胸的患者进行治疗的临床效果非常明显。     

Combined hormonal contraceptive use among obese women and risk for cardiovascular events: A systematic review

ContextCombined hormonal contraceptive (CHC) use may modify the risk of cardiovascular events in obese [body mass index (BMI) ≥ 30 kg/m²] women.ObjectiveThe objective was to evaluate from the literature whether CHC use modifies the risk of acute myocardial infarction (AMI), stroke, cerebral venous thrombosis (CVT) and venous thromboembolism (VTE) in obese women and to evaluate evidence for a dose–response relationship between BMI and VTE.MethodsWe searched PubMed for all articles published between database inception and February 2016 providing direct evidence on BMI, CHCs, and cardiovascular outcomes. We also searched for indirect evidence related to a dose–response relationship between BMI and risk of VTE in the general population, as these data were lacking for CHC users. The quality of each individual study was assessed using the system for grading evidence developed by the United States Preventive Services Task Force.ResultsThe direct evidence search yielded 3 pooled analyses, 11 case–control studies and 1 cohort study. There was conflicting evidence about the risk of AMI or stroke among obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers, with one study finding no increased risk for AMI or stroke for COC users overall or stratified by BMI. A second study found significantly increased risk of AMI and stroke for COC users, with the highest risk estimates for high-BMI COC users. A single study suggested that obese COC users may be at higher risk for CVT compared with normal-weight nonusers. For VTE, obese COC users consistently had a risk that was 5 to 8 times that of obese nonusers and approximately 10 times that of nonobese nonusers. Five prospective cohort studies were identified as indirect evidence, and all found increased risk for VTE as BMI increased, suggesting a dose–response relationship between BMI and risk for VTE. No studies on the contraceptive patch or vaginal ring were identified that met the inclusion criteria.ConclusionLimited evidence of Level II-2, fair quality, concerning whether CHC use modifies the risk of AMI and stroke in obese women is inconclusive, while a single study of Level II-2, poor quality, found that obese COC users may be at higher risk for CVT compared with normal-weight nonusers. Both COC use and higher BMI increase risk for VTE, and the greatest relative risks are for those with both risk factors based on a body of evidence graded as Level II-2, fair to poor quality. It is not possible to estimate absolute risk of VTE among women with both of these risk factors; however, the absolute risk of VTE in healthy women of reproductive age is small.     

品管圈活动在降低中心静脉置管意外拔管中的探讨

目的：探讨品管圈活动在降低中心静脉置管非计划拔管中应用的效果及分析。方法：成立品管圈小组,运用PDCA的品管手法及各种品管工具,对ICU危重患者中心静脉置管的非计划拔管进行现状调查,通过头脑风暴,对中心静脉置管的非计划拔管进行要因分析,设定目标,制定相应的对策,采取有效的措施进行持续质量改进。结果：通过品管圈活动,中心静脉置管的非计划性拔管率从6.13%降至2.46%。结论：品管圈活动对降低ICU危重患者的中心静脉置管在可留置时间内非计划性拔管效果显著,降低了中心静脉置管的意外管率,规范了操作流程,确保了患者安全,提高了护理质量。     

老年危重症患者中心静脉导管相关性感染的危险因素分析

目的 探讨影响老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的危险因素.方法 回顾性分析医院160例老年危重症患者的临床资料,对可能影响中心静脉导管相关性感染发生的因素进行多因素非条件logistic回归分析.结果 160例老年危重症患者中,发生中心静脉导管相关性感染57例,发生率35.6％;老年危重症患者中心静脉导管相关性感染的发生与年龄、APACHEⅡ评分、导管留置部位、导管腔数、是否有静脉营养操作、导管留置时间及是否存在其他部位感染有密切关系(P＜0.05或P＜0.01);logistic回归结果发现APACHⅡ评分、有静脉营养操作、导管留置时间、存在其他部位感染是影响老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的独立危险因素.结论 针对老年危重症患者中心静脉导管相关性感染发生的独立危险因素,及时制定预防方案,积极处理,减少感染的发生,以改善患者的预后.     

新生儿中心静脉导管相关皮肤损伤的措施改进

目的旨在通过改进本科室患儿中心静脉导管维护的措施以降低中心静脉导管相关皮肤损伤的发生率。方法选取2018年5月—2019年5月住院且经上肢置中心静脉导管的患儿100例,随机分为对照组和试验组,对照组按本科室常规中心静脉导管维护流程,试验组维护流程为采用规范移除敷贴的方法,敷贴粘贴前进行皮肤保护及成立中心静脉导管维护质量控制小组,观察两组静脉导管周围皮肤浸渍、渗出,接触性皮炎,机械性损伤及穿刺点感染等的例数,计算中心静脉导管相关皮肤损伤的发生率。结果试验组中心静脉导管皮肤损伤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进后的措施可有效降低患儿中心静脉导管皮肤损伤的发生率,保证了患儿的安全。