以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。     

胸腔镜双侧肺减容术治疗重度肺气肿(附26例报告)

目的：研究胸腔镜双侧肺减容术对重度肺气肿的手术适应症和临床疗效。总结胸腔镜治疗重度肺气肿的临床经验。方法：选择26例重度肺气肿患者，用胸腔镜采用带牛心包的直线切割缝合器切除过度膨胀而破坏的无功能的肺组织。每侧肺切除其容量的20％－30％。结果：术后呼吸困难明显减轻或消失；92％患者呼吸困难指数从4－5级转为1－2级。肺功能1秒时间肺活量（FEV1）增加40.1%。残气量（RV）和肺总量（TLC）分别下降27.3%和22．8％。动脉血氧分压平均上升13．2mmHg。上述指标术后与术前比差异有极显著意义（P＜0．001）。结论：胸腔双侧肺减容术是治疗重度肺气肿的新技术和有效的治疗方法，特别是靶区明明确的泡性肺气肿是胸腔镜肺减容术的最佳适应证。     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿30例分析

目的探讨运用胸腔镜肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿的方法及疗效。方法2008—07—2010—10苏州大学附属第二医院胸外科科对30例重度肺气肿患者施行胸腔镜下单侧LVRS,术前及术后3个月、6个月、1a随访记录肺功能、动脉血气及6min步行距离（6MWD）。结果术后随访1a,所有患者呼吸困难症状均不同程度减轻。与术前相比,术后3个月、6个月、1a肺功能、动脉血气各项指标及6MWD均明显改善（P〈0．05）。结论胸腔镜下LVRS近期疗效显著,而且创伤小,恢复快,是治疗重度肺气肿的良好选择。     

肺减容术治疗重度肺气肿15例临床分析

目的探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度肺气肿的手术指征和效果。方法回顾性分析15例重度肺气肿患者行单侧开胸LVRS的临床资料。结果全组病例无围术期死亡,所有患者气促症状明显改善,机械通气时间（14±3）h;8例术后无漏气,9例轻微漏气（2.4±0.8）d;术后胸腔引流时间（2.8±1.3）d,住院时间（24.0±2.2）d。术后发生室上性心律失常4例,院内感染6例。全组无呼吸衰竭、胸腔内出血、切口感染和心力衰竭等并发症。随访（14±6）个月,均健在。动脉血氧分压（PaO2）较术前明显增加（P〈0.05）,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义。结论 LVRS和有效的围术期处理可改善重度肺气肿高危患者的肺功能和提高生存质量。     

单侧肺减容术治疗重度肺气肿疗效分析

目的　探讨单侧肺减容术治疗重度肺气肿的疗效及其意义。方法　 19例重度肺气肿符合肺减容术标准 ;术前检查肺功能、血气分析、胸部CT、灌注通气肺扫描 ,确定肺功能损害的程度和肺无功能区。在全麻下 ,腋下小切口行一侧肺上或肺下部“U”字形切除。随访 6～ 4 8个月。结果　除 1例术后 12个月死于心衰外 ,余术后 6～ 36个月与术前相比肺功能明显改善 (P <0 .0 1)。术前需吸氧者 ,术后 36个月内全部停止吸氧。结论　肺减容术治疗重度肺气肿是一种姑息性治疗方法 ,小切口单肺减容术不仅安全 ,有效 ,而且为下一次肺减容治疗提供了不可多得的机会。     

肺减容术在重度肺气肿治疗中的应用

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿的临床疗效和安全性。方法 22例重度肺气肿患者行LVRS,其中双侧17例,单侧5例。术前CT扫描辅助确定肺气肿范围和分布,术中切除过度充气肺组织。观察患者手术前和手术后3、6和12个月时肺功能、血气分析、运动能力和生活质量变化。结果 22例患者均成功实施手术,术后随访12个月,2例患者因呼吸衰竭死亡;术后3、6和12个月时1秒用力呼气容积(FEV1)和动脉氧分压[p(O2)]较术前显著增加(P0.05或P0.01);6分钟步行距离(6MWD)和简明健康调查问卷(SF-36)结果比较,术后较术前显著提高(P0.01)。结论 LVRS能有效改善重度肺气肿患者肺功能,提高运动能力,应严格掌握手术指征及术中操作,提高患者受益。     

支气管镜肺减容术在极重度慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的总结采用Zephyr单向活瓣进行支气管镜肺减容术治疗的极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床资料,提高临床医师对该技术的理解和认识。方法患者男性,52岁,肺减容术前FEV1占预计值19.3%,诊断为慢性阻塞性肺疾病(极重度)。胸部CT显示双侧非均质性肺气肿。采用ChartisR系统测定肺旁路通气,结合同位素肺通气/灌注测定结果选择肺减容的靶肺叶。采用可弯曲支气管镜行单向活瓣肺减容术。结果于右上叶B1、B2、B3段支气管置入Zephyr活瓣共3枚。术后1和8个月复查肺功能显示FEV1、FVC、DLco增加,RV下降,6 min步行试验由术前的210 m增加到术后8个月的400 m。复查胸部CT示右肺上叶局限性肺膨胀不全,右上叶肺容积缩小。术后无不良事件发生。结论采用Zephyr单向活瓣的支气管肺减容术是治疗经过严格筛选的极重度COPD的一项安全有效的方法。     

呼吸操训练对COPD行肺减容术后患者肺功能的影响

目的:探讨全身呼吸操训练对慢阻肺(COPD)患者肺减容术(LVRS)后肺功能的影响。方法:102例COPD行肺减容术后患者分为观察组52例和对照组50例,均于术后当日配合常规呼吸训练,观察组增加全身呼吸操。结果:训练6个月时2组肺功能(FEV1、FVC、FEV1/FVC)均较训练1及3个月时有明显提高,观察组提高更明显(均P0.05)。结论:增加全身呼吸操训练对提高LVRS患者的肺功能有显著促进作用。     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值.方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化.结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7 d 10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多.患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1 s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6 min步行距离(6-MWD)增加105%.结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察.     

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿患者围手术期的护理

目的探讨胸腔镜下肺减容术（LVRS）治疗重度肺气肿的临床疗效及护理。方法做好健康宣教，完善术前检查，改善肺功能，为手术创造良好条件。给予专人护理，并密切监测心肺功能、控制感染，预防并发症发生。结果患者呼吸困难指数由3～4级转为0～2级。术后1s时间肺活量（FEV1）、肺总量（TLC）、残气量（RV）、PaO2、PaCO2和6min步行距离等明显改善，有显著性差异（P〈0．01）。结论围手术期积极预防和处理并发症，保证了手术成功，正确的康复指导，提高患者的生活质量、生活自理能力和劳动能力。     

Long-term beneficial effects of lung volume reduction surgery on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is characterized by progressive airflow limitation, which results in exertional dyspnea and physical disability. Subsequently, those cause a difficulty in performing routine activities of daily living and affect their health-related quality of life (HRQOL). Lung volume reduction surgery (LVRS) has been reported to be an effective treatment for selected patients with advanced COPD to improve pulmonary function, lung mechanics, exercise tolerance, and dyspnea. However, the long-term effects of LVRS on HRQOL have not been fully investigated. Therefore the effects of LVRS on generic and disease-specific HRQOL were assessed in patients with COPD following LVRS for 36 months. Nineteen patients (65.1 +/- 7.0 [mean +/- S.D.] years old) who underwent pulmonary rehabilitation plus LVRS (LVRS group), and 8 patients (67.2 +/- 5.8 years old) who did pulmonary rehabilitation but not LVRS (Medical group) were studied. In both groups, optimal medication was given throughout this period. Generic HRQOL and disease-specific HRQOL were evaluated before rehabilitation, and 3, 12, 24, and 36 months after LVRS. Following LVRS, the generic HRQOL was significantly improved and the disease-specific HRQOL was maintained up to 36 months. In Medical group, disease-specific HRQOL rapidly deteriorated. In conclusion, the long-term effects of LVRS on HRQOL in COPD patients were maintained up to 36 months compared with Medical group. Both generic and disease-specific HRQOL changed differently, suggesting the importance of both assessments especially in long-term follow up.     

99m锝-二乙三胺五乙酸气溶胶肺通气指数在慢性阻塞性肺疾病肺功能评估中的价值

目的研究99m锝-二乙三胺五乙酸(Tc-DTPA)气溶胶肺通气显像的通气指数(ventilation index,VI)与慢性阻塞性肺病(COPD)肺功能之间的关系。方法 42例COPD患者均行气溶胶肺通气显像和COPD肺功能分级。肺通气显像结束后,利用感兴趣区(region of interest,ROI)技术分析左右肺中央带、周围带的放射性分布情况,并计算得到VI。分析肺功能分级和VI之间的关系。结果 VI≥50%组第1秒用力呼气容积(FEV1%)和FEV1/用力肺活量(FVC)分别为:(51.8±18.2)%和(60.0±11.9)%,VI<50%组FEV1%和FEV1/FVC分别为(40.5±13.0)%和(51.7±9.3)%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。且FEV1%和VI之间有很好的相关性(r=0.391,P<0.05),FEV1/FVC与VI之间也有很好的相关性(r=0.517,P<0.01)。但FVC与VI之间无相关性(r=0.123,P>0.05)。结论 VI和COPD肺功能分级之间有很好的相关性。VI可直接和准确的预测和显示肺内的气体分布。联合应用VI和COPD分级能更准确的评估肺功能。     

胸腔镜下肺减容术围术期处理的特殊问题

目的：总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在电视胸腔镜（VATS）下行肺减容术的围术期处理的问题。方法：该组7例均为男性，年龄65－76岁，按“慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）”的气急分级标准，其中属4级4例，属3级3例。FEVI均小于50％（三级）。全组均有胸部CT显示上肺及肺周边有小而均匀之肺靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术，切除肺容量为术侧的20％－30％。结果：7例中术后有哮喘性支气管炎发作致呼吸困难3例，其中需行气管切开2例（均未用呼吸），1例因咳嗽频繁剧烈致肺泡漏气，胸管引流48h内拔除胸腔引流管，。术后需继续吸氧6d5例，吸氧8d2例，全部临床症状明显改善，与术前相比FEV1上升30％－45％，气急指数上升1－2级，均步行出院。结论：术前调节水电解质平衡，进行适当的呼吸运动训练，以及术后合理的氧疗法，保持呼吸道通畅，提高呼吸功率等是至关重要的。在紧急情况下应果断行气管切开术。     

振动反应成像系统在评估慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能中的价值

目的 探讨振动反应成像系统(VRI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量及肺功能评估方面的作用.方法 选取在我院通过肺部呼吸VRI记录图像的住院患者76例,分析其图像特点,所得数据与患者应用呼吸问卷(st george's respiratory questionnaire, SGRQ)生活质量问卷(过去1年内的情况)得分及肺功能第1秒用力呼气容积(FEV1)进行相关分析.结果 COPDⅡ级患者VRI肺部定量数值(Quantitative Lung Data, QLD)与COPDⅢ级患者QLD分布差异无统计学意义.COPDⅡ级患者比COPD Ⅲ级患者最大能量图(maximal energy frame,MEF)最高值分数高,分别为(1.32±0.13)分vs(1.08±0.16)分(P<0.01).COPDⅡ级与COPD Ⅲ级患者比较其SGRQ值低,分别为(49±13)分vs(62±16)分(P<0.01).患者的MEF值与SGRQ值呈负相关(r=-0.932,P<0.01).结论 VRI中COPD Ⅱ级患者最大能量图值高于COPDⅢ级患者,患者MEF值与SGRQ值之间有相关性.VRI有助于对COPD患者肺功能评估,同时有助于协助评估COPD患者生活质量及预后.     

戒烟干预对慢性气道疾病发病和预后的影响

目的：观察戒烟干预对慢性气道疾病发病和预后的影响。方法将145例吸烟的慢性气道疾病住院患者（包括COPD、哮喘、间质性肺疾病等）按照区组随机化法分为两组,干预组75例,非干预组70例。干预组除常规治疗外,采用5 A/5 R法进行戒烟干预,出院后继续给予戒烟支持;非干预组仅进行常规治疗,两组患者通过复诊或随访12个月,统计观察期内急性加重次数,并在入院时和观察期结束时进行COPD评估测试（CAT）及肺功能（FEV1％）检查。结果干预组患者的CAT终末值为（17．72±6．76）分,较初始值（19．08±6．53）分明显下降,差异有统计学意义（t＝-2．399,P＜0．05）,FEV1％终末值为（59．19±11．19）,较初始值（57．10±10．06）明显增大,差异有统计学意义（t＝2．192,P＜0．05）。非干预组患者的CAT终末值为（20．01±7．22）分,较初始值（18．79±6．12）分增大,差异有统计学意义（t＝2．764,P＜0．05）,FEV1％终末值为（54．56±10．56）,较初始值（59．06±9．89）降低,差异有统计学意义（t＝-3．038,P＜0．05）。结论戒烟干预可减轻慢性气道疾病患者的症状,延缓肺功能的下降,提高生活质量。     

Surgical and bronchoscopic treatment for COPD

Lung volume reduction surgery (LVRS) has been proved as the safe, effective, and durable treatment which improves life-span, exercise tolerance, QOL, and dyspnea in patients with severe COPD selected appropriately by distribution of emphysema (upper lobe vs non-upper lobe) and exercise capacity(low vs high) through the National Emphysema Treatment Trial (NETT) as well as previous or concurrent reports of clinical studies. However, this procedure has not always been offered to those patients who might benefit from it these years because of significant morbidity and mortality during perioperative period and in part because of misleading in early results of the trial. On the other hand, nonsurgical procedures, such as endobronchial valve to intend collapse of the emphysematous lung, extra-anatomical airway bypass to eliminate excessive residual lung volume, and remodeling of emphysematous lung with biological adhesives or vapor ablation have been proposed as alternative treatments for emphysema recently. However, efficacy and duration of these bronchoscopic lung volume reduction procedures are less than those of LVRS, and issues to be clarified remain. LVRS should be re-considered as a promising and practical tool for patients with emphysema confronting severe dyspnea during daily activities.     

双水平气道正压通气联合舒利迭对老年中重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响

目的探讨双水平气道正压通气（BiPAP）联合舒利迭对老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者生活质量的影响。方法将80例老年中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）,两组均给予常规抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰等常规治疗,并采用BiPAP呼吸机进行辅助通气治疗。观察组在此基础上吸人舒利迭治疗。比较治疗前及治疗后7d的动脉血气主要指标、治疗前及治疗后7d及3、6个月的肺功能及生活质量评价结果（SQGR评分）。结果治疗前、后两组动脉血气主要指标、肺功能主要指标、SQGR评分比较差异均有统计学意义（P均〈0．01）,其中观察组治疗后7dPaCO：显著低于对照组[（42．9±7．9）mmHg与（47．6±8．0）mmHg,t=8．467,P〈0．001]。两组1秒用力呼气容积在治疗后3、6个月与治疗后7d比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。两组1秒用力呼气容积／用力肺活量在治疗后3、6个月分别与治疗后7d比较差异均有统计学意义[治疗组：（49．9±5．1）％与（47．1±4．2）％,（50．2±5．0）％与（47．1±4．2）％;对照组：（49．0±5．4）％与（46．6±5．9）％,（49．8±5．2）％与（46．6±5．9）％;P均〈0．05]。观察组治疗后6个月SQGR评分显著低于治疗后7d[（40．8±8．5）分与（45．9±10．8）分,P〈0．05],并显著低于对照组治疗后6个月的SQGR评分[（40．8±8．5）分与（46．0±8．0）分,P〈0．05]。结论BiPAP联合吸入舒利迭治疗中重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果较好,能改善肺功能并提高患者的生活质量。     

七叶皂苷钠对慢性阻塞性肺疾病急性加重期氧化应激和肺功能的影响

目的探讨七叶皂苷钠对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧化应激和肺功能的影响。方法120例符合COPD纳入标准的患者随机分为对照组60例和治疗组60例。所有患者均给予常规抗感染、吸氧、化痰和平喘等对症治疗,治疗组在常规对症治疗基础上加用七叶皂苷钠。两组均于治疗前及治疗后2周测定血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH—Px）以及总抗氧化能力（T—AOC）,同时进行肺功能和6min步行距离（6MWD）检测,并与60名健康体检者（健康组）进行比较。结果治疗组总有效率91．67％（55／60）,对照组总有效率76．67％（46／60）,差异有统计学意义（χ^2=5．065,P〈0．05）。治疗前对照组血清MDA（9．25±1．55）μmoL／L和治疗组（9．74±1．50）μmoL／L较健康组（2．06±0．29）μmoL／L高,差异均有统计学意义（P均〈0．001）,而血清SOD[对照组（91．14±9．54）kU／L、治疗组（90．61±8．01）kU／L]、GSH-Px[对照组（139．38±36．56）U／L、治疗组（137．57±34．19）U／L]、T-AOC[对照组（6．48±1．15）kU／L、治疗组（6．39±1．13）kU／L]水平较健康组[（116．63±6．57）kU／L、（189．34±35．54）U／L、（13．34±1．23）kU／L]低,差异均有统计学意义（P均〈0．001）。治疗后两组各指标较治疗前均有所改善（P〈0．001）,但治疗后治疗组血清MDA[（4．56±1．39）μmol/L]与对照组[（5．85±1．37）μmoL／L]比较明显下降,差异有统计学意义（t=6．517,P〈0．001）,血清SOD[（103．85±7．07）kU／L]、GSH-Px[（169．65±34．51）U／L]、T-AOC[（10．52±1．09）kU／L]水平,第1秒用力呼气容秽用力肺活量（FEV1／FVC）[（60．49±6．11）％],FEV1占预计值％[（76．62±6．35）％]以及6MWD[（394．83±10．11）m]与对照组[分别为（97．99±6．24）kU／L、（156．33±38．31）U／L、（8．82±1．41）kU／L、（53．84±2．97）％、（67．86±4．58）％、（331．19±11．03）m]比较明显升高,差异有统计学意义（t值分别为6．574、2．738、7．137、6．574、6．517、21．198,P均〈0．001）。结论氧化应激参与了COPD急性加重期的病理生理过程,七叶皂苷钠可能通过减轻COPD急性加重期患者氧化应激水平改善肺功能。     

电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效观察

目的探讨电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术的治疗效果。方法 92例肺癌患者采用电视胸腔镜治疗的46例为胸腔镜组,采用传统开胸手术治疗的46例为开胸手术组,比较2组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后恢复时间、淋巴结清扫个数和清扫时间及并发症发生率。结果胸腔镜组手术时间（（76.9±14.2）min）、术中出血量（（168.4±41.8）mL）、术后置管时间（（4.4±1.3）d）、术后恢复时间（（8.7±1.9）d）及并发症发生率（4.35%）均小于开胸手术组（（99.2±22.6）min、（224.7±62.3）mL、（6.7±1.8）d、（12.4±2.6）d及17.39%）,差异均有统计学意义（P〉0.05）;淋巴结清扫时间（（34.2±4.8）min）长于开胸手术组（（22.7±3.3）min）（P〈0.05）;2组间淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌切除术疗效确切,且创伤小,术后恢复快。     

N末端脑钠肽对急性呼吸困难病因诊断的价值

目的探讨N-末端脑钠肽(Nt-ProBNP)在鉴别心源性和非心源性呼吸困难的临床价值,特别是鉴别舒张性心力衰竭(DHF)与慢性阻塞肺疾病(COPD)的价值。方法比较分析明确诊断的96例急性呼吸困难患者中心源性呼吸困难患者(56例)和非心源性呼吸困难患者(40例)的Nt-ProBNP水平,同时对25例DHF和28例COPD急性发作期的Nt-ProBNP、心脏彩超的左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早晚期流速峰值比(E/A)、E峰减速时间(DT),收缩期肺动脉压(SPAP)、肺功能(FEV1)进行分析比较。结果心源性呼吸困难患者Nt-ProBNP水平明显高于非心源性呼吸困难组[(4121.05±3326.24)pg/mlvs(729.16±524.06)pg/ml,P0.01];DHF患者Nt-ProBNP水平明显高于COPD亚组[(3853.97±2125.05)pg/mlvs(514.67±428)pg/ml,P0.01]。结论测Nt-ProBNP简便、快捷,可作为鉴别急性呼吸困难患者有临床价值的观察指标。特别对老年多发的、常见的、临床又难以判断的COPD与DHF的诊断有一定指导意义。