2007年关于成人CAP管理的IDSA／ATS共识指南

2007年3月1日Clinical Infectious Disease杂志（CID）上发表了最新有关成人社区获得性肺炎（CAP）的IDSA／ATS（IDSA：美国感染病学会；ATS：美国胸科学会）两学会共识指南。长期以来我们始终强调CAP是急诊医师应当努力把握的一种疾病,因此重视权威学会的指南更新、解读指南并及时与临床实践相结合是十分必要的。     

老年与中青年社区获得性肺炎临床对比分析

目的:总结老年社区获得性肺炎(CAP)患者的临床症状、体征及预后等临床特征。方法:回顾性分析2002年1月-2008年12月我院收治的成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者(年龄>65岁)与中青年CAP患者(年龄≤65岁)临床特征的异同。结果:成人CAP患者198例,年龄(69±22)岁。老年CAP患者142例,其中68.3%的患者合并基础疾病。与56例中青年CAP患者相比,老年CAP患者人院时出现呼吸困难、急性意识障碍、心率增快及呼吸急促的比例明显增多,而发热和胸痛的比例明显减少。老年CAP患者和中青年CAP患者中性粒细胞分类升高的比例相近,老年CAP患者外周血白细胞总数升高不如中年CAP患者明显。结论:老年CAP患者发病率高、并发症多,症状不典型,应予足够重视和及时诊治。     

老年与非老年社区获得性肺炎的临床及中医辨证资料比较分析

目的：总结社区获得性肺炎（CAP）患者的临床表现、中医辨证分型及病原学相关资料。方法：回顾性分析2009年1月—2009年12月广东省中医院收治的成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者（年龄≥60岁）与非老年CAP患者（年龄〈60岁）临床特征和中医辨证分型的异同。结果：成人CAP患者448例,年龄（56±1.02）岁。老年CAP患者238例,中青年患者210例。老年CAP患者以发热（P=0.002）或咳嗽（P=0.016）为首发症状者均较中青年CAP患者少。老年患者白细胞升高者较中青年患者多（P〈0.0001）。中青年CAP患者大叶性肺炎较老年CAP患者多（P=0.021）,老年CAP患者多叶或双肺病变较中青年患者多（P=0.037）。老年患者真菌感染比例较中青年患者高（P=0.006）。老年与非老年CAP患者均以痰热蕴肺为最多见的证型,其次为风热袭肺证。老年CAP患者证型较为复杂,证型种类较多。老年患者表现为23种证型,非老年患者表现为16种证型,老年CAP患者里证较中非老患者多,非老年患者表证、表里兼夹证较老年患者多。非老年和老年患者均以实证为主,老年患者虚实夹杂证较中青年患者多（P=0.014）。结论：老年CAP患者发病率高,临床表现、中医辨证分型具有其特殊性,应予足够重视。     

社区获得性肺炎50例临床分析

目的 总结社区获得性肺炎(CAP)的临床特征,比较老年CAP患者(年龄＞60岁)与非老年CAP患者(年龄≤60岁)的各自临床特点,为临床诊治提供参考.方法 回顾性分析2008年9月-2009年1月在上海交通大学附属新华医院呼吸内科诊治的50例成人CAP患者的临床资料,比较老年CAP患者与非老年CAP患者的临床特征.结果 老年CAP患者与非老年CAP患者比较,基础疾病多、双侧肺炎发生率高、住院时间长、住院费用高(P＜0.05);呼吸衰竭、肝肾功能异常、重症肺炎、死亡的发生率高,但差异无统计学意义(P＞0.05),老年CAP患者的病原菌多为革兰阴性菌.结论 掌握老年CAP患者的临床特征有利于正确诊断、合理用药、提高治愈率和节约医疗成本.     

北京地区成人社区获得性肺炎病原学分析

目的 对北京地区成人社区获得性肺炎(CAP)患者进行病原学分析.方法 入选2010年11月至2012年5月北京地区多中心510例成人CAP患者.多重聚合酶链反应(PCR)、荧光定量PCR、军团菌尿抗原分别用于检测常见呼吸道病毒、肺炎支原体、军团菌,痰培养、血培养、肺炎链球菌尿抗原用于检测细菌.对检出病原体的病原学分布及季节分布进行统计分析.结果 510例患者中240例(47.1％)至少检测出一种病原体,其中不同病原体混合感染42例(8.2％);病原体分布为病毒164例(32.2％)、肺炎支原体91例(17.8％)、细菌26例(5.1％)、军团菌3例(0.6％).检测出病毒的164例患者中,共检出病毒194株,其中流感病毒105株(54.1％).2010至2011年度流行的流感病毒为甲型,流行时间为2010年11月至2011年3月,流行高峰在2011年2月;肺炎支原体主要检出于冬春季节.结论 北京地区成人CAP中病毒和肺炎支原体检出率高,在冬季和初春季节尤其要重视成人CAP中流感病毒及肺炎支原体的感染.     

成人社区获得性肺炎临床特征研究

目的:探讨本院成人患者社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,为制定该地区CAP防治策略提供依据。方法:选取我院诊治的320例成人CAP患者作为研究对象,进行病原学检测,所得数据采用SPSS 17.0进行统计学分析。结果:老年和青年患者为CAP高发人群,与中年组和青年组相比,老年组肺炎临床表现、发生部位、病原学分布差异具有统计学意义。结论:关于成人CAP流行病学研究较少,病原学检测对CAP的正确诊断和合理治疗具有十分重要的临床意义。治疗中应综合考虑年龄、临床表现、体征、基础疾病情况等多种因素。     

左氧氟沙星序贯给药治疗社区获得性肺炎的疗效观察

目的 验证左氧氟沙星序贯治疗CAP的疗效观察.方法 69例成人CAP随机分组选用左氧氟沙星序贯治疗CAP并和头孢曲松联合阿奇霉素对照,连用3天静滴后改为口服给药总疗程7-14天.结果 头孢曲松联合阿奇素治疗CAP与单用左氧氟沙星序贯治疗疗效一致.结论 用左氧氟沙星序贯治疗成人CAP疗效肯定,同时可以减少住院率及经济费用,保证患者的依从性.     

老年社区获得性肺炎102例临床分析

目的总结老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征,为老年肺炎的诊治提供参考。方法回顾性分析成人CAP患者150例的临床资料,比较老年CAP患者（年龄〉60岁）与非老年CAP患者（年龄≤60岁）的临床特征。结果老年CAP102例中,63．7％的患者合并基础疾病,77．5％的患者Fine危险度分级为Ⅳ-Ⅴ级,住院病死率为9．8％,临床表现及病原体与非老年患者存在差异。结论基础疾病多、临床表现不典型、并发症多、预后差是老年CAP的特点,应及早使用抗生素。     

老年社区获得性肺炎130例临床分析

目的讨论老年社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特点,为老年性肺炎的诊治提供参考。方法回顾性分析成人CAP 190例患者的临床资料,比较老年CAP患者（年龄≥60岁）与非老年CAP患者（年龄〈60岁）的临床特征。结果老年CAP患者合并基础疾病占的比率达75．38％,住院死亡率达10％,临床表现不典型占的比率达43．6％,与非老年患者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年人CAP患者合并基础病多,临床表现不典型,预后差,死亡率高,应及早发现及积极治疗。     

阿莫西林-舒巴坦钠治疗CAP多中心试验结果发布

近日,西班牙金武制药在上海发布了阿莫西林／舒巴坦钠（2：1）治疗社区获得性肺炎（CAP）多中心临床试验结果。以头孢呋辛为对照药物,在全国8家医院共316例患者入组,进行了随机、多中心临床研究,以评价阿莫西林一舒巴坦钠治疗轻中度CAP的有效性和安全性。     

淮安地区成人社区获得性肺炎感染病原体分析

目的 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)病原谱各地区有差异,了解淮安地区成人CAP病原谱、病原体耐药状况,为经验性治疗提供依据. 方法 取患者痰液、血液或胸水行细菌培养,应用ELISA法对所有入选的CAP患者行肺炎支原体和衣原体IgM抗体检测、PCR法监测军团菌-DNA. 结果 非典型病原体和肺炎链球菌比例分别占CAP病原体第1位和第2位,肺炎链球菌对青霉素耐药率高,老年人革兰阴性菌感染常见. 结论 淮安地区成人CAP肺炎链球菌耐药率高,非典型病原体占重要地位,选择药物应对细菌和非典型病原体均有效.     

成人社区获得性肺炎进展为重症肺炎的临床预测模型构建及验证

目的 探究影响成人社区获得性肺炎（CAP）进展为重症肺炎（SP）的危险因素,构建成人CAP进展为SP的临床预测模型并验证,为临床早期识别并预测重症肺炎及指导临床治疗策略提供依据。方法 收集2022年6月-2023年9月在锦州市中心医院住院诊断为成人CAP患者376例的临床资料,并根据入院时间顺序将入组病例分为训练集301例和验证集75例。将训练集CAP患者以出院诊断分为重症组和非重症组。采用单因素分析、多因素logistic回归分析筛选预测因子,构建CAP进展为重症肺炎的预测模型,并绘制列线图。模型的验证分别采用受试者工作特征（ROC）曲线、校正曲线及临床决策曲线评估模型的区分度、校准度及临床适用度。结果 训练集的重症肺炎患者107例,非重症肺炎患者194例。对训练集各临床指标进行单因素分析显示,意识障碍、肺部浸润>50%、呼吸频率、中性粒细胞（Neu）、C-反应蛋白（CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、血沉（ESR）、乳酸（Lac）这8个临床指标差异有统计学意义（P均<0.05）。二元多因素logistic回归分析显示,呼吸频率（OR=1.528,95%CI:1.220～1....     

成人社区获得性肺炎初治失败的危险因素分析

目的 分析影响成人社区获得性肺炎(CAP)住院患者初治失败的相关危险因素.方法 对506例CAP住院患者进行回顾性研究,采用单因素分析和Logistic回归进行住院CAP初治失败的相关危险因素分析.结果 共有506例CAP入选,初治失败者86例(16.9%).无效组患者病死率为8.1%,平均住院时间为14 d.低蛋白、...     

免疫功能缺陷成人社区获得性肺炎的初始治疗策略共识声明解读

多个国家制定了社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）指南,通过规范初始经验性治疗，改善了患者的预后，但这些指南都排除了免疫功能缺陷的患者。随着免疫功能缺陷人群的增加，这部分患者发生的CAP越来越引起关注。2020年CHEST杂志发表了免疫功能缺陷成人CAP的初始治疗策略的共识声明，多学科专家在定义、住院治疗的指征、可能的病原体及病原体诊断方法、初始经验性抗感染药物的选择等方面提出了具体建议。本文通过解读,为临床医师提供指导。     

关于《婴儿及大于3个月儿童的社区获得性肺炎处理指南》的解读

成人社会获得性肺炎（CAP）管理指南已被证明可降低儿童发病率及死亡率.本指南是协助临床医师对CAP患儿的处理,但不是诊断治疗的唯一方法.该指南包括以下几个方面的内容：医疗保健单位的处理决定,儿科CAP的诊断测试,抗感染治疗,儿科CAP的辅助手术及非抗感染治疗,对治疗无反应儿童的处理,出院标准,预防,目的是通过为临床医师提出推荐意见以降低儿童CAP的发病率和死亡率.     

成人病毒性社区获得性肺炎患者外周血TLR2／3／9的表达及临床意义

目的：研究TLR2／3／9 mRNA表达与成人病毒性社区获得性肺炎（ community－acquired pneumo－nia，CAP）的关系。方法以成人病毒性CAP患者外周血为实验样本，采用RT－PCR法检测TLR2／3／9 mRNA的表达，以ELISA法检测IL－6、INF－γ含量变化情况，并对实验结果进行相关性分析。结果TLR2／3／9、IFN－γ、IL－6在病毒性CAP组中表达显著增高，表达水平明显高于细菌性CAP组和健康成人组（ P＜0．001），TLR2／3／9与IL－6、INF－γ的表达强度呈正相关（ P＜0．01）。结论 TLR2／3／9参与调节成人社区获得性病毒性肺炎引起的免疫应答。     

社区获得性肺炎临床研究荟萃

日本社区获得性肺炎最新处理指南社区获得性肺炎(CAP)一直是重要的医学问题,而早期合理的抗生素治疗极其关键。日本呼吸协会(JRS)于2000年推出了CAP处理指南,2005 年对其进行了更新。JRS的基本方针和主要目标包括:①预防细菌耐药。②有效和长期的使用医疗资源。指南建议把有潜力和广谱的抗生素,如氟喹酮类和碳青霉烯类从经验治疗的一线药物中剔除。另外,还推荐利用可能的快速诊断方法,短程使用适当剂量和针对病原菌的抗生素(Intern Med,2006, 45:419～428)。     

基层医疗机构社区获得性肺炎经验性抗感染方案研究

成人社区获得性肺炎(community-acquired pneu-monia ,CAP)是常见的呼吸系统疾病,也是基层卫生医疗机构诊治的重点疾病之一.在CAP的诊治过程中,不同级别医院承担不同的分级诊疗任务.初始经验性抗菌药物的合理应用是降低CA P患者死亡率的重要途径[1].为了提高基层医生诊治CAP的水平和能力,...     

成人社区获得性肺炎细菌谱及耐药性分析

目的了解成人社区获得性肺炎（CAP）的病原菌和耐药情况。方法对150例CAP住院病人在接受抗生素治疗前进行痰标本采集做细菌培养和药敏试验,药敏试验用K—B纸片法,参照NCCLS标准进行。结果150例CAP患者痰标本有147例为合格标本．培养出致病菌阳性者63例．阳性率为42．9％。对临床常用抗生素的耐药平均已接近超过50％。结论成人社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌,整体情况看对三代头孢菌素相对耐药率偏低。     

B型利钠肽和中心动脉压对不稳定性心绞痛的预测价值

目的:研究血浆B型利钠肽(BNP)和中心动脉压(CAP)对不稳定心绞痛(UA)患者冠状动脉病交程度及远期心脏事件的预测价值.方法:入选134例不稳定心绞痛患者,均行选择性冠状动脉造影;另选25例因胸痛也行冠状动脉造影结果正常者.冠状动脉病变的程度用病变的血管支数及Gensini积分表示.所有入选者在冠脉造影术中测量中心动脉收缩压(CASP)及中心动脉舒张压(CADP),计算出中心动脉脉压(CAP).所有患者造影术前采用固相免疫放射分析法测定血浆BNP浓度.随访(19.1±5.4)个月(12～30个月),记录发生的心脏事件.结果:(1)冠脉狭窄组BNP,CASP,CAP显著高于冠脉正常组(P<0.05),且BNP,CASP,CAP随着狭窄支数的增加而逐渐增加. (2)高血压组冠脉多支血管病变的患病率及血浆BNP浓度显著高于非高血压组(P<0.05).(3)多元Logistic回归分析,BNP和CAP为UA患者远期心脏事件独立的顾测因子. (4)BNP和CAP预测心脏事件ROC曲线下面积分别为0.835和0.784.BNP取值750 ng/L,CAP取值65 mmHg预测心脏事件的敏感度和特异度达最高.结论:BNP和CAP是UA冠脉狭窄发生发展独立的危险因素;BNP与CAP密切相关;BNP和CAP是影响UA患者远期心脏事件的独立预测因素.