乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响

目的:观测乌司他丁对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡与乳酸代谢的影响.方法:将24例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行幕上肿瘤切除术患者按随机数字表法分为对照组(A组)和乌司他丁组(U组).U组切皮时予2 ku/kg乌司他丁,随后以1 ku/(kg·h)泵注至术毕.A组于相同时点子等量0.9％生理盐水.分别于全麻诱导前(T1)、切皮前(T2)、切硬脑膜后1 h(T3)、缝硬脑膜时(T4)、手术结束(T5)及术后24 h(T6)6个时点采集颈内静脉球部和足背动脉血进行血气分析,检测血氧饱和度(SjvO2)、氧分压(PjvO2),动脉乳酸(aLac)、颈内静脉球乳酸(jvLac),计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球血氧含量(CjvO2)、动静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、乳酸生成率(LacPR),乳酸氧指数(LOI).结果:(1)组内比较:与T1比较,两组CaO2、CjvO2于T2～T6时点均降低(P＜0.05),而aLac及jvLac在T5、T6时点均较T1升高(P＜0.05);余时点间差异无统计学意义(P＞0.05);(2)两组不同时点Ca-jvO2、SjvO2、CERO2、LacPR及LOI差异均无统计学意义(P＞0.05);(3)余时点SjvO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CERO2、aLac、jvLac、LacPR及LOI组间及组内均无差异(P＞0.05).结论:乌司他丁不能改善幕上肿瘤切除术患者围术期脑氧供需平衡及术后早期乳酸代谢障碍.     

过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响

目的:研究过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响。方法:择取颅内动脉瘤患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为正常通气组(A组,PaCO235～40mmHg)、轻度通气组(B组,PaCO230～35mmHg)和中度通气组(C组,PaCO225～30mmHg)。各组应用硝酸甘油控制性降压,降压幅度在基础值的20%～25%,在降压达到目标值15min后进行过度通气。各组于降压前(T0)、降压达到目标血压15min后(T1)、过度通气使PaCO2达到各组预定值15min后(T2)、MAP恢复且PaCO2恢复到35～40mmHg后15min(T3)抽取桡动脉血和颈内静脉血进行血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2)。结果:与T0比较,各组T1、T2时MAP显著降低(P<0.05),T3时MAP差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,A组和B组其余时点各项指标差异无统计学意义(P>0.05);与T0比较,C组各时点CaO2差异无统计学意义(P>0.05),T2时C组CjvO2明显降低(P<0.05)、Da-jvO2和CERO2显著升高(P<0.05)。结论:控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中保持PaCO2在(30±2)mmHg时脑氧代谢障碍,维持PaCO2在(35±2)mmHg以上是安全的。     

肺保护通气对老年腹腔镜结直肠癌根治术患者脑氧代谢的影响

[目的]观察肺保护性通气对腹腔镜结直肠癌根治术老年患者的脑氧代谢的影响.[方法]选择2015 年4月至 2016年8月常德市第一人民医院收治的腹腔镜下行结直肠癌根治术的60例老年患者,采用随机数字表法随机将所有患者分为观察组(予以肺保护性通气)和对照组(给予常规正压通气),每组各30例.分别在气管插管后10 min(T0)、气腹后30 min(T1)、气腹后2 h(T2)、放气平卧位15 min(T3),手术后6 h(T4),记录两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、颈静脉球压力(JBP),分别采集桡动脉和颈静脉球血样,进行血气分析及血糖、乳酸检测,计算脑动静脉氧含量差(Ca-jvDO2),脑氧摄取率(CERO2)及脑葡萄糖摄取(Da-jvglu)等;于麻醉前1~2 d,手术结束后6 h、术后1 d、3 d、7 d时,采用MMSE评价表进行认知功能评分.[结果]与T0比较,两组患者T1 ~T3时MAP、JBP、颈静脉球血氧分压(PjvO2)、颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著增高, T3时HR增高,T4时动脉血氧分压(PaO2)均下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T1 ~T4时Ca-jvDO2下降, T1 ~T3时CERO2下降,对照组在T3时颈静脉球血乳酸(Jlac)增高,差异均具有统计学意义(均P<0.05).与对照组比较,观察组在T1时MAP增高,T1 ~T3时JBP增高, T4时PaO2增高,T2~T3时 PaCO2增高,T3~T4时Ca-jvDO2下降,T1 ~T4时CERO2下降(P<0.05).组间及组内比较Da-jvglu没有差异(P>0.05).与术前MMSE评分比较,对照组术后6 h及术后1 d均降低,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后6 h、术后1 d其MMSE评分显著高于对照组,差异无统计学意义(P<0.05).[结论]肺保护性通气缓解了行腹腔镜结直肠癌根治术老年患者气腹后期脑氧供需失衡,降低腹腔镜结直肠癌根治术老年患者术后认知功能障碍发生的风险,有利于老年患者较长时间手术的安全.     

急性等容血液稀释结合控制性降压用于幼儿唇腭裂修复术的临床研究

目的:观察血液稀释与控制性降压联合应用于小儿先天性唇腭裂修复术中的安全性和临床效果。方法:选择小儿先天性唇腭裂患儿40例,分为两组。试验组采用急性等容血液稀释结合控制性降压,对照组只进行急性等容血液稀释。两组手术前均进行等容血液稀释。结果:试验组输血量明显少于对照组;两组间Hb、Hct、动脉血乳酸值、pH、血气于术前、术中和手术结束后即刻差异无显著性;与稀释前比较,两组血液稀释后至手术结束的Hb和Hct值均明显降低(P<0.01);对照组和试验组回输后20min即刻动脉血乳酸值明显增高(P<0.01);试验组回输20min后血糖明显增高(P<0.05),对照组血糖在稀释后无显著性变化(P>0.05)。结论:急性等容血液稀释结合控制性降压用于小儿唇腭裂修复术可减少同型异体输血,且安全可行。     

术中自体血回输联合尼卡地平控制性降压在脑动脉瘤夹闭术中的应用

目的通过观察自体血回输联合尼卡地平控制性降压对脑动脉瘤夹闭手术患者血流动力学的影响,评价2者节约用血的有效性及安全性。方法 60例在本院行脑动脉瘤夹闭术患者,根据是否应用自体血回输及尼卡地平控制性降压分为2组,每组30例,观察组(N组)应用术中自体血回输和尼卡地平控制性降压,对照组(C组)不用术中自体血回输和尼卡地平控制性降压。分别于术前(T0),降压前(T1),降压30 min时(T2),动脉瘤夹闭时(T3)及手术结束时(T4)记录HR、MAP、CVP和Hb含量,手术结束后记录手术时间、出血量、输入库血量及术中回收血量。结果 1)C组T2、T3、T4与T1比较MAP分别为(65.1±3.4,66.0±2.9)mm Hg、HR分别为(61.0±3.5,63.1±4.3)次/min、CVP无明显变化(P0.05);N组T2、T3与T1比较MAP、HR明显降低(P0.05)。2)2组间比较,T0及T1时刻血流动力学指标无明显差异(P0.05);与C组比较,N组T2、T3时MAP分别为(65.1±3.4,66.0±2.9)mm Hg、HR分别为(61.0±3.5,63.1±4.3)次/min降低(P0.05)。3)2组各时刻Hb无明显变化(P0.05);与C组比较N组失血量[(823.6±305.4)m L]及输库血量[(163.0±104.0)m L]明显降低(P0.05)。结论术中自体血回输联合尼卡地平控制性降压有利于脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学稳定并能减少出血量及库血输入量,节约库血资源。     

4％琥珀酰明胶高容血液稀释对脑氧供需平衡的影响

目的探讨高容血液稀释对脑氧供需平衡的影响。方法40例ASAⅠ～Ⅱ级胸科手术患者,随机分为高容血液稀释组（A组）和对照组（B组）。分别于T1（气管插管后）、T2（血液稀释后）和L3（气管拔管后）3个时点采集颈静脉球部和桡动脉血,行血气分析和血乳酸浓度测定,并计算动脉、颈静脉血氧含量（CaO2、CjvO2）、颈内动静脉血氧含量差C（a—jv）O2。结果两组T2时点SjvO2与T1和T3比较差异无统计学意义（P〉0．05）;T2时点C（a—jv）O2和血乳酸浓度与T1和T3比较差异无统计学意义（P〉0.05）。A组（血液稀释组）术中实际失血量和实际输血量均少于对照组（P〈0．05）。结论高容血液稀释用于胸科手术对脑氧供需平衡无影响,可有效减围术期实际用血量,临床应用切实可行。     

七氟醚吸入全麻联合急性高容量血液稀释对老年人血流动力学和脑氧代谢的影响

目的研究七氟醚行吸入全身麻醉联合急性高容量血液稀释(AHH)对老年人血流动力学和脑氧代谢的影响。方法选择拟行择期手术的老年患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组:A组(AHH组)和C组(对照组),每组15例。A组于麻醉诱导前行中心静脉输注6%羟乙基淀粉15 ml/kg,速度为50～60 ml/min,输注完毕后以3～5 ml/min维持,对照组以3～5 ml/min输注乳酸钠林格液。监测入手术室AHH前(T1)(对照组于相应时点)、AHH后麻醉诱导前(T2)(对照组于相应时点)、麻醉诱导后10 min(T3)、手术结束时(T4)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(HCT)。于同一时点,抽取中心静脉血和桡动脉血行血气分析,监测相应的动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑氧代谢率(CERO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和行乳酸、血糖测定。结果 AHH后,A组的MAP维持较为平稳,C组于T3时点下降较为明显。A组的CVP升高显著,Hb、HCT下降明显,与C组相应时点比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者于T3、T4时点的CaO2和CjvO2与T1、T2比较上升显著(P0.05),而D(a-jv)O2和CERO2则下降明显(P0.05),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组间的PaCO2、LacA-V、GluA-V于各时点均变化不明显(P0.05)。结论七氟醚行吸入全身麻醉联合急性高容量血液稀释应用于老年患者,可维持循环的稳定,降低脑氧耗,增加脑氧供,提升脑保护作用,不影响脑的能量代谢。     

术中硝普钠控制性降压对患者血流动力学及氧代谢的影响

目的探讨术中硝普钠控制性降压对患者血流动力学及氧代谢的影响。方法15例腰椎骨折椎板减压、切复内固定患者实施硝普钠控制性降压组,观察心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、经皮氧饱和度(SPO2)、心脏每搏量(SV)、心脏指数(CI)、心输出量(CO)的变化。记录降压前(T1)、降压后10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)和停降压后30min(T5)的上述数据。记录插管后降压前(T1)、降压后30min(T4)和停降压后30min(T5)3个时间点的氧供(DO2)、氧耗(VO2)以及动脉乳酸浓度(La)的变化。结果心率T2和T3高于T1(P<0.05或0.01);CVPT2和T3低于T1(P<0.05或0.01);动脉乳酸浓度T2、T3较T1升高(P<0.05或0.01)。结论术中硝普钠控制性降压时HR加快,CO无明显变化,动脉乳酸浓度升高,氧供和氧耗无明显变化。     

控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的应用

背景:特发性脊柱侧凸是青少年较为常见的脊柱畸形,手术矫形是其重要的治疗手段.但手术创伤大、时间长,矫形过程中暴露、剥离组织较多,出血量大,需较大量的输血.为缓解血源紧张,减少输血费用,避免输血性疾病的发生,尽量减少输注异体库存血.目的:观察控制性降压联合自体血回输在特发性脊柱侧弯矫形中的作用.方法:对46例特发性脊柱侧弯患者行后路矫形时均进行术中控制性降压.其中17例未进行自体血回输,作为对照组,矫形后全部输异体库存血;另外29例均使用自体血液回输,包括矫形前预存自体血及矫形过程中自体血回输,作为实验组.观察两组患者失血量及输血情况.结果与结论:失血量:对照组400～1 000 (867±161) mL,实验组350～1400 (842± 376) mL,两组相比差异无显著性意义(P > 0.05).输入库存血量:对照组500～1 800 (845±332) mL,明显多于实验组0～1 300 (423±237) mL(P < 0.01).提示控制性降压可减少矫形过程中出血量,同时矫形后采用自体血回输可明显减少异体库存血的需要量.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在髋关节置换术中的应用

目的探讨急性高容量血液稀释联合控制性降压在髋关节置换术中的应用。方法选择2012年1月至2013年1月在潍坊市中医院初次行单侧全髋关节置换患者60例,随机分为急性高容量血液稀释联合控制性降压组(A组)和对照组(B组),两组均采用腰硬联合麻醉,各组术中连续监测血流动力学指标,并记录麻醉前(T0)、术始即刻(T1)、术毕即刻(T2)、术后2 h(T3)的血流动力学数值和血红蛋白(Hb)、血红细胞比容(Hct)、血小板(PLT)的数值以及术中出血量和尿量变化。结果 A组术中输液量和尿量明显高于B组,出血量明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T0时比较,T2时两组HR均降低(P<0.05);A组MAP降低(P<0.05),且比同时点B组低(P<0.05)。与T0时比较,T2、T3时两组Hct、Hb、PLT均降低,差异有统计学意义(P<0.05),且同时点A组较B组高(P<0.05)。结论急性高容量血液稀释联合控制性降压用于髋关节置换手术可以减少术中出血,提高手术安全性。     

不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响

目的探讨三种不同麻醉方法对重症颅脑损伤患者氧分压及代谢的影响。方法 78例颅脑重症损伤患者分为A组(丙泊酚静脉全凭麻醉)、B组(七氟烷吸入全麻)和C组(静吸复合全麻)。比较3组患者于麻醉前(T_0)、插管前即刻(T_1)、插管后2 min(T_2)、手术开始后10 min(T_3)、手术开始后30 min(T_4)及术毕(T_5)时的有创血压平均动脉压(MAP)、心率(HR)、颈内静脉血氧含量(Cjv O2)、桡动脉血氧含量(Ca O2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果与T_0、T_1比较,3组患者T_2~T_5的MAP均显著下降(F=5.112、4.040、4.301,P=0.0002、0.0018、0.0011)。麻醉后,3组患者Sjv O2均显著上升(F=3.833、3.322、8.114,P=0.0027、0.0071、0.0001),Da-jv O2均显著降低(F=3.127、2.635、4.886,P=0.0094、0.0258、0.0004),CERO2均显著减小(F=14.37、8.805、25.72,P0.01)。结论丙泊酚静脉全凭麻醉、七氟烷吸入全麻和静吸复合全麻均具有良好的脑保护作用。     

盐酸戊乙奎醚对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响

【目的】观察盐酸戊乙奎醚（PHC）对体外循环瓣膜置换术患者脑氧合和血乳酸的影响。【方法】成人择期行体外循环二尖瓣瓣置换术（MVR—CPB）患者59例,随机分为两组：盐酸戊乙奎醚组（PHC组,n=31）和对照组（C组,n=28）。麻醉诱导前10min分别静注PHC0．02mg／kg和等体积生理盐水。于麻醉诱导后10min（Tc）、降温稳定后10min（T1）、停机循环稳定后10min（T2）采集桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,a稳态处理血气。记录动脉氧分压（PaO2）、静脉氧分压（PivO2）、动脉氧饱和度（SaO2）、静脉氧饱和度（sjvO2）、动脉乳酸（AL）和静脉乳酸（VL）;计算动脉血氧含量（CaO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（CajvO2）、脑氧摄取率（ERO2）及脑乳酸净产量（ADVL）;记录患者苏醒时间（PD）、ICU生命支持时间（SD）和住院时间（HD）。【结果】两组PaO2、CaO2、Ca—jvO2、ERO2、PjvO2、SjvO2以及AL、VL和ADVI。在T1～T2时刻与T0比较均有差异（P〈0．05）;与C组比较,PHC组T1、T2时刻Pa02高、而Ca—jvO2和ERO2低（P〈0．05）。两组各时点AL—VL和ADVL比较无差异（P〉0．05）;PD、SD和HD组间比较无差异（P〉0．05）,但PHC组均短于C组。【结论】盐酸戊乙奎醚可降低MVR—CPB患者脑氧耗,维持CPB中氧供需平衡,减轻体外循环导致的脑损伤;缩短患者苏醒时间,减少ICU生命支持时间和住院时间。     

盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响

目的评价盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤夹闭术患者血流动力学及脑氧代谢的影响。方法全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者60例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其随机分为2组.每组30例。Ⅰ组病人单次输注右美托咪定1μg/kg,输注时间10min,然后改为维持输注0.5μg/kg.hr,Ⅱ组病人输注等量生理盐水。单次输注结束后依次静脉注射咪达唑仑2mg、异丙酚2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导,插入气管导管,控制呼吸。全静脉维持麻醉维持深度,使脑电双频谱指数（BIS）维持在40-50之间。桡动脉穿刺监测有创血压,患者颈内静脉球穿刺以备采血。记录术前（T1）、插管即刻（T2）、插管后3min（T3）、5min（T4）、瘤体分离完成（T5）、夹闭即刻（T6）、夹闭后30min（T7）7个时点血压、心率。在T5、T6、T7 3个时点桡动脉及颈内静脉球血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）、颈内静脉球血氧分压（PjvO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动脉血红蛋白浓度（Hb）、颈内静脉球血红蛋白浓（Hjvb）。计算桡动脉与颈内静脉球氧含量差和结果：Ⅱ组病人在T2、T3、T4时点BP、HR较Ⅰ组病人明显升高（P〈0.05）;Ⅰ组病人在T5、T6、T7 3个时点Da-jvO2、较Ⅱ组病人明显升高、Sj-vO2明显减低（P〈0.05）。结论盐酸右美托咪定用于颅内动脉瘤夹闭术患者可稳定围术期血流动力学,提高脑氧摄取率,改善脑氧合。     

异丙酚对体外循环冠状动脉旁路移植术中病人脑氧代谢及术后精神神经功能改变的影响

目的观察异丙酚对中低温体外循环（CPB）冠状动脉旁路移植术（CABG）中脑氧代谢的影响,分析脑氧代谢与术后脑损伤和精神神经功能改变的关系。方法择期CPB下行CABG病人80例,随机分为异丙酚组（P组）和异氟烷组（Ⅰ组）。两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚1-2μg/mL,持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）,Ⅰ组麻醉维持采用持续静脉输注瑞芬太尼0.2-0.4μg/（kg.min）和吸入异氟烷。两组术中间断静脉注射哌库溴铵,Ⅰ组在CPB中间断静脉注射咪唑安定。分别于麻醉前（T1）、麻醉诱导后30 min（T2）、降温结束后5 min（T3）、复温结束后5 min（T4）、CPB结束时（T5）从桡动脉、右颈内静脉球部采血进行血气分析及葡萄糖与乳酸（ADVL）测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值（CBF/CMRO2）、脑氧耗/脑糖耗比值（CMRO2/CMRGlu）;术后采用标准神经功能和MMSE检查,将病人分为存在精神神经系统并发症（POMD）和无精神神经系统并发症（C）两组,并分别对以上指标进行统计学处理。结果P组POMD发生率低于Ⅰ组（χ2=13.7,P〈0.05）,颈静脉血氧饱和度（SjvO2）在T4点Ⅰ组明显低于P组（t=-2.46,P〈0.05）。T4点C组SjvO2、PjO2高于POMD组（t=2.16、6.07,P〈0.01）。T4点CBF/CMRO2比值POMD组显著低于C组（t=4.01,P〈0.001）。T3、T4、T5点POMD组CMRO2/CMRGlu比值明显低于C组（t=2.56-4.95,P〈0.05）。T4点POMD组ADVL高于C组（t=3.32,P〈0.05）。结论CPB下CABG术后精神神经并发症与CPB期间脑氧代谢失衡有关。异丙酚可以提高中枢氧合状态,减轻术后精神神经功能的改变。     

乌司他丁对重型创伤性脑损伤患者颈内静脉血乳酸的影响

目的探讨乌司他丁（UTI）对重型创伤性脑损伤患者颈内静脉血乳酸及脑氧代谢的影响及其临床意义。方法选择80例重型创伤性脑损伤患者（格拉斯哥昏迷量表评分≤8分）,分为研究组和对照组,每组各40例。研究组在常规综合治疗基础上予UTI20万单位,每目2次,连续7d。所有患者均于伤后第1～5天取颈内静脉球血和桡动脉血作乳酸检测和血气分析,观察颈静脉血乳酸（JVL）、颈静脉血氧饱和度（SjvO2）、动脉颈静脉血氧含量差（A．vD02）、脑氧摄取率（CER02）等指标。结果两组患者伤后第1天JVL均高于正常值,组间比较差异无统计学意义（P=0．60）。伤后第2-5天,研究组JVL水平与第1天比较均明显下降（P均〈0．05）,且较同时间点对照组下降更为明显（P均〈0．05）;两组患者伤后第2—5天SjvO2、A．vDO2和CERO2比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论UTI能降低重型创伤性脑损伤患者JVL水平,改善脑氧代谢状况,进而有利于降低患者的病死率和病残率。     

心脏瓣膜置换术围手术期脑糖代谢异常与术后认知功能障碍相关性研究

目的了解心脏瓣膜置换术后认知功能障碍（POCD）的危险因素,明确围手术期脑糖代谢异常是否为术后POCD的可能发病机制之一。方法选取2004年3月-2009年7月心脏瓣膜置换术患者70例,根据术后第7天患者认知功能测定结果分为POCD组（n=31）和非POCD组（n=39）,比较两组患者年龄、性别、体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间、主动脉阻断后平均动脉压和平均灌注流量,并且分别于麻醉后手术前（T1）、CPB稳定的低温期（T2）、复温至33℃（T3）、CPB结束后30min（T4）4个时点采动脉及颈内静脉血,测定血气、血糖浓度,计算出脑摄氧率（CEO2）、脑糖摄取Glu（a-v）。结果发生POCD的患者年龄较非POCD组大,并且CPB时间和主动脉阻断时间也更长,两组之间比较有统计学差异（P〈0.05）,但是两组在性别、主动脉阻断后平均动脉压和平均灌注流量比较无统计学差异。两组的CEO2变化趋势一致,各时点的值无明显变化,两组间比较无差异;非POCD组的Glu（a-v）各时点间比较无统计学差异,POCD组的Glu（a-v）T1、T2时点也无明显变化,但POCD组的Glu（a-v）在T3、T4明显降低,并且与非POCD组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄、CPB时间和主动脉阻断时间是POCD发生的危险因素。脑糖代谢异常是POCD发生的可能机制之一。     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者脑损伤的影响

[目的]观察远隔缺血时处理对体外循环（CPB）瓣膜置换术患者血清S100-β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的影响及与术后神经精神功能障碍的关系。[方法]择期CPB下瓣膜置换术患者60例,随机分为3组（n＝20）：远隔缺血时处理组（A组）、远隔缺血预处理组（B组）和对照组（C组）。A组在CPB主动脉阻断后同时对右下肢予以3周期5min缺血/5min再灌注处理;B组在麻醉诱导后予以该处理。于术前（T1）、CPB结束即刻（T2）、CPB结束后5h（T3）、24h（T4）取右颈内静脉血,检测血清S100-β蛋白和NSE浓度;于术前1d、术后d3、d7对患者行神经系统检查并记录简易精神状态量表（MMSE）评分。[结果]与T1相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T2、T3时均明显升高（P＜0．05）;与T2、T3相比,三组患者的血清S100-β蛋白和NSE浓度在T4时均明显下降（P＜0．05）;A组和B组患者在T2、T3时的血清S100-β蛋白和NSE浓度均明显低于C组（P＜0．05）,而A组和B组各时间点血清S100-β蛋白和NSE浓度无明显差异。C组患者术后d3认知功能降低的发生率明显高于A组和B组（P＜0．05）。[结论]远隔缺血时处理能抑制CPB瓣膜置换术患者S100-β蛋白和NSE的释放,并减少患者术后认知功能降低的发生。     

小剂量氯胺酮对老年患者经尿道前列腺切除术术后疼痛及认知功能的影响

目的研究小剂量氯胺酮在经尿道前列腺电切术(TURP)中的应用,观察其对老年患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择择期在连续硬膜外麻醉下行TURP的患者60例,随机分为两组:对照组(N)和氯胺酮组(K),每组30例。两组患者分别在硬膜外阻滞完善手术开始前给予生理盐水5 ml和氯胺酮0.3 mg/kg(用生理盐水稀释至5 ml),手术开始后泵注丙泊酚3⁴ mg·kg-1·h-1,手术结束前10 min停注丙泊酚,观察并记录两组患者入室(T0)、给药后3 min(T1)、手术开始前(T2)、给药30 min(T3)、术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分(VAS);同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分;观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组(P<0.05),其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义,组内比较对照组T14 mg·kg-1·h-1,手术结束前10 min停注丙泊酚,观察并记录两组患者入室(T0)、给药后3 min(T1)、手术开始前(T2)、给药30 min(T3)、术毕(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);并随访记录术后4、8、12、24 h视觉模拟评分(VAS);同时记录两组患者术前1 d、术后1 d及术后3 d简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分;观察术后平均每小时膀胱痉挛次数以及术后需应用镇痛药物的例数。结果两组患者一般情况及手术时间差异无统计学意义(P>0.05);两组MAP及HR在T1时氯胺酮组高于对照组(P<0.05),其余各时间点HR、MAP、SpO2组间比较差异无统计学意义,组内比较对照组T1^T3各时点MAP较T0时低,氯胺酮组T2、T3时MAP低于T0时,氯胺酮组中T1时HR高于T0时;两组患者术后VAS评分各时点氯胺酮组低于对照组(P<0.05);两组患者术后每小时膀胱痉挛次数,氯胺酮组少于对照组(P<0.01);两组术前及术后1 d、术后3 d MMSE评分组间及组内比较均无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮可以减轻老年患者TURP术后疼痛并对老年患者术后认知功能无影响。