内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗 急性重症胰腺炎的效果观察

目的 总结内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法治疗急性重症胰腺炎的效果,为急性重症胰腺炎治疗工作提供参考。方法 选择我院2015年8月~2016年12月收治的72例SAP患者,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采取内科常规治疗,观察组联合CRRT治疗,对比两组SAP患者治疗期间ApacheⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原、血TNF-a浓度等实验指标变化情况以及临床症状（腹痛、腹胀）缓解时间、ICU住院时间。结果 治疗后,观察组ApacheⅡ评分、C反应蛋白、降钙素原、血TNF-a浓度等临床指标均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组腹痛、腹胀恢复时间分别为（18.50±6.50）h和（17.20±5.20）h,短于对照组的（85.05±5.60）h和（82.50±6.50）h,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组ICU住院时间为（7.55±3.50）d,短于对照组的（16.50±4.50）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 内科常规治疗基础上联合CRRT治疗SAP,可短时间改善患者症状、缩短患者住院时间,应用效果显著。     

早期区域动脉灌注肝素治疗高脂血症性SAP的临床效果

目的 探讨高脂血症性重症急性胰腺炎患者使用早期区域动脉灌注肝素的治疗效果,为改善患者预后提供新的治疗依据。方法 收集我院急诊外科2015年7月~2017年6月收治的符合纳入、排除标准的重症急性胰腺炎患者51例,随机分组为普通治疗组（23例）及CRAI组（28例）,普通治疗组按胰腺炎常规治疗方法治疗,CRAI组通过股动脉置管,持续泵入低分子肝素,比较两组的临床治疗效果及血液学指标等情况。结果 CRAI组的胰腺坏死率、胰周感染率、死亡率分别为10.71%、21.43%、7.14%,均低于普通治疗组的43.48%、56.52%、39.13%,差异具有统计学意义（P＜0.05）;CRAI组患者的住院时间、ICU住院时间、血管活性药物使用时间分别为（15.22±3.71）d、（6.94±1.23）d、（4.57±1.02）d,均低于普通治疗组的（40.34±4.47）d、（20.44±2.15）d、（17.84±3.33）d,差异具有统计学意义（P＜0.05）;CRAI组患者血清甘油三酯水平较普通治疗组下降,差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组APTT比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 CRAI治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床效果更好,可降低患者胰腺坏死率、胰周感染率及死亡率,缩短患者住院时间,且不影响患者的凝血功能,安全可靠。     

体重指数和血清甘油三酯水平对急性胰腺炎预后的影响研究

目的研究体重指数和血清甘油三酯水平对急性胰腺炎预后的影响,为临床防治急性胰腺炎提供一定的理论依据。方法临床入选183例急性胰腺炎患者,根据病情严重程度分为轻型组（92例）与重型组（91例）,统计分析两组患者的相关临床资料。结果在体重正常患者中MAP的发生率为47.83%,而SAP发生率为27.47%,两者具有统计学差异（P〈0.05）;在体重超重者患者中MAP和SAP发生率分别为39.13%、43.00%,两组间没有统计学差异（P〉0.05）;在肥胖患者中SAP发生率（28.57%）明显高于MAP发生率（13.04%）（P〈0.05）。与TG水平正常组相比较,高脂血症组的血钙和PaO2水平明显降低（P〈0.05）,同时高脂血症组的血清肌酐和血糖水平也是显著升高的（P〈0.05）。同时,两组患者在血清甘油三酯水平和体重指数方面均具有统计学差异（P〈0.05）。结论血清甘油三酯水平和体重指数可能是预测急性胰腺炎病情严重程度的两个危险因素。     

右美托咪定静脉给药对罗哌卡因椎旁阻滞镇痛效果的影响

目的 观察右美托咪定（DEX）经静脉给药对罗哌卡因椎旁神经阻滞镇痛效果的影响。方法 选取2017年5月~2019年1月我院择期行胸腔镜手术患者90例,随机分为对照组、DEXIV组和DEXP组,各30例。对照组不使用DEX,DEXIV组为DEX静脉给药,DEXP组为DEX神经周围给药,比较三组患者进入复苏室即刻（PACU）、椎旁神经阻滞后6、12、24 h的VAS疼痛评分,病人自控静脉镇痛（PCIA）术后首次按压时间、累计按压次数、镇痛药物需求及不良反应发生情况。结果 三组PACU时刻VAS评分比较,差异无统计学差异（P＞0.05）;对照组术后6、12 h VAS评分高于DEXIV组和DEXP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;DEXIV组与DEXP组术后6、12 h VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;三组术后24 h VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组PCIA首次自控按压时间早于DEXIV组与DEXP组,且累计按压次数高于DEXIV组与DEXP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;DEXIV组与DEXP组首次按压时间、累计按压次数比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。三组额外镇痛药物需求比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;DEXIV组仅有1例患者发生心动过缓,三组不良反应比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无论是经静脉还是神经周围给药DEX均能延长罗哌卡因单次胸椎旁神经阻滞的镇痛时间,减少镇痛药物消耗和不良反应发生几率。     

急性腔隙性脑梗死与颈部动脉狭窄的相关性及危险因素分析

探讨急性腔隙性脑梗死与颈部动脉狭窄的关系以及LI发病的危险因素。方法 选取2015年6月~2018年4月在宁波市第二医院神经内科确诊的急性LI患者162例,根据发现的梗死病灶数目分为A组（病灶数目≤3个）115例和B组（病灶数目＞3个）47例,记录病灶的位置、数目,同时选取75例阴性患者为对照组,记录颈部动脉狭窄情况,分析急性LI发病与颈部动脉狭窄的相关性,以及患者的年龄、性别、严重心律失常、高血压病、糖尿病、高脂血症、嗜烟、酗酒等因素与LI发病的关系。结果 A组与B组病灶的分布比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,A组、B组与对照组之间的颈部动脉狭窄率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但狭窄位置差异无统计学意义（P＞0.05）。急性LI病灶数量与动脉狭窄程度的Spearman相关系数为0.25（P＜0.05）。急性LI发病的独立危险因素是糖尿病（OR=2.391,P＜0.05）和嗜烟（OR=2.865,P＜0.05）。结论 急性LI病灶数目与颈部动脉狭窄程度存在弱正相关性,有效控制血糖水平、尽早戒烟可能对急性LI的二级预防有利。     

简易评分法对急性胰腺炎病情严重程度评估的价值

目的 词探讨简易评分法对于急性胰腺炎的临床应用价值。方法 选取2011年3月~2016年10月鄂尔多斯市中心医院临床诊断为急性胰腺炎的患者120例,分别采用简易评分法、APACHEⅡ、Ranson、CTSI评分法对患者评分。比较4种评分标准诊断重症胰腺炎的阳性率、敏感度、特异度。结果 简易评分法诊断重症胰腺炎的阳性率为11.67%,与APACHEⅡ比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但敏感度与APACHEⅡ接近。简易评分法与Ranson、CTSI诊断重症胰腺炎的阳性率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。在诊断重症胰腺炎的特异度方面,简易评分法最高,为97.37%。结论 简易评分法诊断重症胰腺炎的阳性率、敏感度与其他方法接近,特异度在较高范围,评估方法简便,无时限性。     

连续肾脏替代疗法对感染性休克致急性肾损伤患者的临床意义

目的 探讨连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗对感染性休克(SS)致急性肾损伤(AKI)患者治疗效果及生存率的影响.方法 将我院收治的252例SS致AKI患者随机分为接受CRRT治疗的CRRT组和接受间歇性血液透析(IHD)治疗的IHD组,各126例,比较两组治疗前后血二氧化碳结合力(CO2-CP)、肾功能指标、血乳酸、急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及生存率等情况.结果 治疗24、48h后,两组血CO2-CP水平均明显升高(P＜0.05),血乳酸、肌酐和尿素氮水平均明显降低(P＜0.05);APACHEⅡ、SOFA评分均明显降低(P＜0.05);CRRT组与IHD组血CO2-CP、乳酸、肌酐、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组APACHEⅡ、序贯器官衰竭(SOFA)评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);CRRT组与IHD组多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和死亡率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT治疗SS致AKI疗效确切,可改善患者酸碱平衡和肾功能,提高生存率.     

大面积烧伤合并脓毒症行连续性肾替代疗法的探讨

目的 探讨大面积烧伤合并烧伤脓毒症行连续性肾替代疗法（CRRT）的时机和价值.方法 将新疆维吾尔自治区人民医院2002年10月至2010年10月收治的33例大面积烧伤合并脓毒症患者按治疗方法不同分为试验组（A组）17例和对照组（B组）16例,两组患者确诊烧伤脓毒症后均行CRRT治疗24 h,随后A组急诊行切痂植皮术,术后继续CRRT治疗.B组连续行CRRT治疗48 h.观察两组患者CRRT治疗前及治疗后24 h、32 h、48 h生命体征（体温、心率、呼吸）、血清生化指标（钠、氯、尿素氮、肌酐、动脉血氧分压）的变化及病死率.结果 两组行CRRT治疗前生命体征和血清生化指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,行CRRT治疗后24 h生命体征和血清生化指标均较治疗前有所改善,但差异仍无统计学意义（P＞0.05）.A 组治疗后32 h、48 h（手术切痂植皮后8 h、24 h）相关血清生化指标开始下降,各项生命体征趋于平稳,与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）.B组病死率（56.25%）明显高于A组（23.52%）,差异有高度统计学意义（P＜0.01）.结论 及时、彻底的清创和有效的创面封闭,是救治大面积烧伤合并脓毒症的关键措施,CRRT在围手术期应用可降低急诊切痂手术的风险性,但无法根本逆转烧伤脓毒症病情的继续发展,不可过分依赖.     

生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨生长抑素联合中药胰炎合剂治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 选取2015年2月~2017年2月我院收治的重症急性胰腺炎患者70例,按照随机数字抽签法将其分为对照组和观察组,各35例。对照组给予生长抑素治疗,观察组给予生长抑素联合中药胰炎合剂治疗,比较患者治疗前后血清乳酸脱氢酶（LDH）、门冬酸氨基转酶（AST）、血定粉酶（AMY）、血清内毒素（ET）水平,统计治疗后患者的腹痛消失时间、腹胀消失时间、排气恢复、腹部压痛消失时间,比较患者治疗后局部并发症和死亡率情况。结果 观察组患者的LDH、AST、AMY、ET水平显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者的腹痛、腹胀、腹压痛消失时间及排气恢复时间均显著少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组与对照组死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重症急性胰腺炎患者给予生长抑素联合中药胰炎合剂治疗显著改善患者LDH、AST、AMY及ET水平,可以缩短住院时间,并发症少,具有积极的推广意义。     

DWI联合双能量CTA研究急性腔隙性脑梗死与 颈部动脉粥样硬化的相关性

目的 探讨颅脑扩散加权成像联合颈部双能量CT血管造影在急性腔隙性脑梗死与颈部动脉粥样硬化相关性研究中的应用价值。方法 选取我院212例临床疑似急性LI患者24 h内完成DWI及颈部双能量CTA检查,记录急性LI灶分布、数目,分析颈部动脉粥样硬化斑块的性质及相应病变血管的狭窄程度。结果 急性LI男性发病率为69.92%,高于女性的55.70%,差异具有统计学意义（P＜0.05）,但急性LI灶分布、数目无性别差异（P＞0.05）。212例研究对象中,急性LI阴性组、单发急性LI组与多发急性LI组斑块发生率分别为56.00%,72.09%,76.47%,三组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而单发急性LI组与多发急性LI组的斑块发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。212例研究对象共有755段颈部动脉发现粥样硬化斑块,急性LI阴性组、单发急性LI组与多发急性LI组患者的斑块位置比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。单发急性LI组与急性LI阴性组、多发急性LI组与LI阴性组的粥样硬化斑块性质比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。急性LI灶数目与动脉狭窄程度的Spearman相关系数=0.328（P＜0.05）。结论 急性LI者的颈部动脉粥样硬化斑块发生率高于急性LI阴性者,急性LI灶数目与动脉狭窄程度存在弱正相关性。     

持续低效血液透析与连续性肾脏替代治疗在感染性休克急性肾损伤患者的疗效对比

目的对比研究持续低效血液透析(SLED)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)在感染性休克急性肾损伤(AKI)患者中治疗效果。方法选择60例感染性休克AKI的患者,其中男性36例,女性24例;年龄28~71岁,平均年龄49.56岁。随机分为SLED组(30例)和CRRT组(30例)。两组患者均按《2016国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》治疗,在此基础上分别予以SLED(每次治疗8~10 h,24 h后重复治疗,每例患者至少进行3次以上)和CRRT[模式为连续性静脉-静脉血液滤过,治疗剂量35~40 mL/(kg·h),初始24 h持续治疗,然后根据病情调整治疗时间]。分别观察两组患者治疗前后的血肌酐、pH、钾离子、每天液体平衡、急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及治疗期间血流动力学稳定性的变化。并比较两组患者的重症监护病房(ICU)住院时间、90 d病死率。结果与CRRT组比较,SLED组治疗后12 h和治疗后5 d的血肌酐、钾离子水平均显著低于CRRT组(P<0.05)。与CRRT组APACHEⅡ评分[(14.78±3.79)分]比较,SLED组治疗后5 d的APACHEⅡ评分[(10.45±3.02)分]明显低于CRRT组(P<0.05)。两组患者治疗期间,SLED组具有与CRRT组相近的血流动力学稳定性(P>0.05)。其中,SLED组血管加压药指数(VI)为20.32±5.18,血管加压药依赖性(VD)为(22.08±4.41)%;CRRT组VI为21.05±5.63,VD为(22.67±4.95)%。SLED组患者ICU住院时间[(15.32±3.65)d]显著短于CRRT组[(19.76±4.18)d],差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者90 d病死率差异无统计学意义(33.33%vs 36.67%;P>0.05)。结论SLED治疗感染性休克AKI患者的疗效确切,且在治疗期间血流动力学稳定性方面并不亚于CRRT。     

Continuous renal replacement therapy in children with severe sepsis and multiorgan dysfunction - A pilot study on timing of initiation

Objective:Scanty literature is available regarding continuous renal replacement therapy (CRRT) utility in severe sepsis with multiorgan dysfunction syndrome (MODS) from developing countries. Author unit''s experience in pediatric CRRT is described and outcome of early initiation of CRRT with sepsis and MODS is assessed.Results:Twenty-seven children required CRRT (male - 16). The median age was 11 years (range 1.1–16). Twenty-one had severe sepsis with MODS. Eighteen patients were given CRRT within 48 h of admission to Intensive Care Unit (ICU). Statistically significant improvement in the P/F ratio, decrement in plateau pressure and vasoactive-inotropic score were noted in survivor group compared to nonsurvivor group (P = 0.022, 0.00, and 0.03, respectively). There was no statistically significant difference in duration of ICU stay, fluid overload, CRRT duration, PRISM score at 12 and 24 h, percentage of decrease in inotrope score, plateau pressure, and percentage of increase in P/F ratio in relation to timing of CRRT initiation. However, the survival rate was 61.1% (11/18) who received CRRT within 48 h of ICU admission compared to 33.3% (3/9) who received after 48 h (P = 0.0001).Conclusion:Our study emphasizes the CRRT role in improving the oxygenation status and hemodynamics. Survival benefit may be expected in those children who receive CRRT early in the course of sepsis. However, multicenter RCTs are required to prove mortality benefit.     

85例高脂血症性急性胰腺炎的临床治疗分析

目的探讨前列地尔综合治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法临床收集85例高脂血症性急性胰腺炎患者,按照病人药物应用情况分成两组,对照组45例,予以传统的禁食、胃肠减压、奥曲肽、奥美拉唑治疗;治疗组40例,在对照组治疗措施的基础上加用前列地尔,疗程为5～10 d。评价两组方法的临床疗效。结果与对照组相比较,治疗组的临床症状、体征、血淀粉酶转阴时间及总有效率具有统计学差异（P〈0.05）。结论在使用奥曲肽、奥美拉唑的基础上加用前列地尔的综合疗法可以缩短病程有效治疗高脂血症性急性胰腺炎,值得临床推广应用。     

高超滤率连续性肾脏替代疗法在重症胰腺炎治疗中的应用

目的探讨高超滤率连续性肾脏替代疗法(CRRT)在重症急性胰腺炎治疗中的应用。方法我院2010年4月至2013年3月收治56例重症急性胰腺炎患者,按入院时间将其分为观察组(26例)和对照组(30例),对照组使用CRRT进行血液净化,观察组使用高超滤率CRRT进行血液净化,比较2组患者抢救期生命体征、治疗效果、体内炎性介质水平、病死率及预后情况。结果 2组患者治疗后体温未见明显变化,观察组患者脉搏和呼吸低于对照组,P0.05差异有统计学意义;观察组患者治疗24 h后APACHEⅡ评分和ALT低于对照组,P0.05为差异有统计学意义。结论高超滤率CRRT在提高临床疗效的同时,生命体征更平稳,体内炎症介质量下降,降低了病死率。     

一氧化碳释放分子2对心肺复苏大鼠复苏后肠屏障功能的影响

目的:探讨一氧化碳释放分子2(CORM-2)对心肺复苏(CPR)后大鼠肠黏膜上皮屏障功能的影响。方法:采用冰氯化钾停跳联合窒息4 min、人工胸外心脏按压3 min的方法建立大鼠心脏骤停(CA)-CPR后肠缺血再灌注损伤模型。32只健康雄性SD大鼠随机分为4组:假手术组、CPR组、CORM-2组及灭活型CORM-2(i CORM-2)组,每组8只。假手术组仅置入相关导管,不行CPR术,其余各组均置入相关导管并经历CA-CPR。假手术组使用4 m L/kg生理盐水、CPR组使用4 m L/kg 2%二甲基亚砜、CORM-2组及i CORM-2组使用4 mg/kg相应干预药物,于术前12 h腹腔注射。各组复苏(或置管)后连续监测4 h血流动力学,并于复苏(或置管)后4 h留取回肠组织及血清。HE染色及透射电镜观察回肠组织病理形态及超微结构。ELISA法测定血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)含量。Western blot检测回肠组织紧密连接蛋白claudin-3、occludin和ZO-1及促炎因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达。结果:假手术组和复苏各组之间置管后即刻平均动脉压(MAP)的变化差异均无统计学显著性;CPR组、CORM-2组和i CORM-2组复苏后各时点MAP均明显低于置管后即刻,并持续至复苏后4 h(P 0.05);复苏各组复苏后各时点MAP均显著低于假手术组置管术后同一时点MAP(P 0.05);CORM-2组复苏后各时点MAP均显著高于CPR组及i CORM-2组(P 0.05)。CPR组大鼠肠道组织病理形态和超微结构损伤严重;CORM-2组大鼠肠黏膜病理形态和超微结构完整性明显优于其它复苏各组。与假手术组比较,CPR组和i CORM-2组的I-FABP水平明显升高(P 0.05);CORM-2组的I-FABP水平与假手术组比较差异无统计学显著性,但显著低于CPR组及i CORM-2组(P 0.05)。与假手术组比较,CPR组和i CORM-2组的claudin-3、occludin和ZO-1蛋白表达均降低(P 0.05),CORM-2组仅claudin-3和ZO-1蛋白表达降低(P 0.05);CORM-2组上述蛋白表达均高于CPR组及i CORM-2组(P 0.05)。与假手术组比较,CPR组和i CORM-2组的促炎因子TNF-α蛋白表达均升高(P 0.05);CORM-2组TNF-α蛋白表达与假手术组比较差异无统计学显著性,但显著低于CPR组及i CORM-2组(P 0.05)。结论:心脏骤停-心肺复苏可造成大鼠肠机械屏障损伤。CORM-2可上调肠黏膜上皮细胞紧密连接蛋白表达,降低肠黏膜通透性,从而有效维持心肺复苏大鼠肠屏障完整性。     

优化治疗对我院急诊心脏骤停后综合征患者预后的影响

目的 比较优化治疗和常规ICU治疗对急诊心脏骤停后综合征患者预后及生活质量的影响。方法 选取2012年8月~2016年4月空军军医大学第一附属医院急诊科尚未开展心肺复苏后优化治疗,进行常规ICU治疗的院内心肺复苏术后的患者38例设为对照组;2016年4月~2018年7月开展优化治疗的院内心肺复苏术后的患者36例设为实验组。比较两组患者复苏后心脏及循环功能的恢复程度,神经功能恢复程度,同时对比两组患者肺部感染、心律失常等并发症的发生率。结果 实验组CI、CO较对照组升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,PPV较对照组下降,统计学意义显著（P＜0.01）;神经功能恢复程度优于对照组（P＜0.01）,实验组患者肺部感染、肾功能衰竭、电解质紊乱、癫痫及心律失常的疾病总发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 对心脏骤停后综合征的患者进行优化治疗,可改善患者神经功能、心脏功能及自主循环的恢复,减少并发症的发生率,对提高生存质量意义重大。