能谱CT成像在心源性肺水肿中的鉴别诊断应用

【】目的：探究能谱CT成像在心源性肺水肿中的临床应用价值。方法：选取2014年4月-2015年8月我院收治的80例肺水肿患者进行研究,将所有患者按照不同检查方法分成胸部CT组(n=40)和能谱CT组(n=40),两组均进行相应CT成像定量分析。观察并比较两组患者不同CT显像,分析能谱CT在诊断肺水肿性质中发挥的作用。结果：心源性肺水肿CT表现以间质性肺水肿为主,心脏和肺门硬增大,血管束增粗、增大,肺野呈毛玻璃样改变,密度增高,纹理模糊增粗,其中又以间质性肺水肿为主,CT平扫双肺明显,并见Kerley B线,双侧胸腔少量积液,左侧较多。能谱CT诊断价值较胸部CT更大,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后胸膜下线、支气管血管束增粗、纤细网纹状影、小叶间隔增厚、磨玻璃样改变等征象患者例数较治疗前显著下降(P<0.05),但肺血重分布征象比较无统计学意义(P>0.05)。结论：能谱CT在鉴别心源性肺水肿中较胸部CT更具有诊断价值,因此可以作为检查诊断心源性肺水肿的方法之一,为临床提供一种无创且实用判断肺水肿手段。     

CT检查在心源性肺水肿患者诊断中的应用价值分析

目的探讨CT检查在心源性肺水肿诊断中的应用价值。方法回顾性分析2012年3月~2016年2月我院收治的34例心源性肺水肿患者的临床资料,均行肺部CT检查,并对检查结果进行分析。结果本组共纳入34例患者,间质性肺水肿25例(占73.53%),肺泡性肺水肿9例(占26.47%);33例出现胸腔积液(占97.06%),1例无胸腔积液(占2.94%);全部患者均出现心脏外形改变,以左室及左房扩大、左心室明显扩张最为常见。结论心源性肺水肿的CT检查征象明显,且具有特征性表现,提示CT检查在心源性肺水肿的诊断中具有重要的价值,故值得推广。     

转运呼吸机对心源性肺水肿肺顺应性的影响

目的探讨转运呼吸机对心源性肺水肿肺顺应性的影响。方法选取2010年2月~2012年8月需要急救转运并进行常规治疗的28例心源性肺水肿患者为对照组,并将同期进行常规治疗加转运呼吸机治疗的28例患者为观察组,将两组患者治疗前与治疗后5、10、20 min的肺顺应性、胸廓顺应性、总顺应性及相关肺功能指标进行检测及比较。结果观察组治疗后5、10、20 min的肺顺应性、胸廓顺应性、总顺应性均高于对照组,而相关肺功能指标也均优于对照组,P均0.05,均有显著性差异。结论转运呼吸机对心源性肺水肿肺顺应性的影响较大,可有效改善患者的肺功能状态。     

心源性肺水肿的CT诊断

目的 探讨心源性肺水肿的CT特征,为心源性肺水肿的CT早期诊断提供一些有价值的依据.方法 回顾性分析87例心源性肺水肿患者的临床资料及CT表现.结果 87例胸部CT检查患者中发现胸腔积液两侧胸腔积液72例(占82.7%),间质性肺水肿51例(占58.61%),肺泡性肺水肿35例(42.2%),肺淤血改变17例(占19.5%),心脏外形改变87例,均可见心脏外形增大.结论 心源性肺水肿早期CT检查不仅可以发现合并感染,也可较好地显示心包及胸腔积液,具有早期诊断价值.     

BiPAP无创通气在急性心源性肺水肿救治中的应用

目的 探讨双水平正压无创机械通气在救治急性心源性肺水肿患者中的疗效.方法 将我科收治的59例急性心源性肺水肿患者随机分为两组:在常规利尿、扩血管、强心和镇静治疗的基础上,治疗组26例经BiPAP无创通气治疗;而对照组33例则给予高浓度面罩吸氧,观察两组治疗前后心率、呼吸频率、血气分析指标及临床征象的变化,评价治疗效果.结果 治疗组无创正压通气2 h后患者心率(HR)、呼吸频率(RR)明显减慢(P＜0.05),收缩压(ABP)及舒张压(DBP)明显下降(P＜0.01),血氧饱和度(SaO2)明显升高(P＜0.01).结论 BiPAP无创通气治疗急性心源性肺水肿起效快,能明显改善低氧血症,是抢救急性心源性肺水肿的重要方法之一,值得临床推广.     

BNP和NT-proBNP对呼吸困难的鉴别诊断意义

目的:探讨脑钠肽(BNP)和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的含量变化对呼吸困难患者的鉴别诊断价值。方法:选择入院时呼吸困难患者150例,分为心源性呼吸困难组(心源性组,51例),肺源性呼吸困难组(肺源性组,47例)和肺源性呼吸困难加心源性呼吸困难组(心肺源性组,52例)。另选择正常体检者40例作为正常对照组。观察比较各组治疗前后BNP和NT-proBNP的含量。结果:治疗前,与正常对照组比较,心源性组,心肺源性组和肺源性组的血浆BNP和NT-proBNP含量均显著升高,且心源性组的显著高于肺源性组和心肺源性组,心肺源性组的显著高于肺源性组的,P均0.01;治疗前心源性组,心肺源性组,肺源性组的NT-proBNP含量依次为[(3356.6±321.2)pg/ml比(3156.9±239.8)pg/ml比(2563.7±234.20)pg/ml],组间比较P均0.01;出院1周后,3组的血浆BNP和NT-proBNP含量均较治疗前显著降低,仍是心源性组的BNP含量最高,肺源性组的最低,心肺源性组的居中,组间比较,P均0.01。结论:血浆BNP和NT-proBNP含量有助于鉴别诊断呼吸困难是否属于心源性或肺源性疾病。     

CT灌注联合能谱成像评价老年射频消融肺癌术后近期疗效的价值

目的探讨CT灌注联合能谱成像对老年射频消融肺癌术后患者近期疗效的。方法 60例经病理证实的老年肺癌患者,均行射频消融术治疗,并于术前及术后行CT灌注联合能谱成像检查,比较手术前后CT灌注参数值及能谱CT参数值变化,并对比治疗后缓解、复发者CT灌注参数值及能谱CT参数值。结果治疗后CT灌注参数血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)均低于治疗前(P<0.05);能谱CT参数碘含量均低于治疗前(P<0.05);缓解组CT灌注参数BF、BV、PS均低于复发组(P<0.05);缓解组能谱CT参数碘含量、水含量、CT值均低于复发组(P<0.05)。结论 CT灌注联合能谱成像能够客观反映老年肺癌射频消融术治疗前后病灶的灌注程度及血功特点,进而为平均射频消融术的早期疗效提供有利依据。     

血清脑钠肽前体联合乳酸清除率评估无创通气治疗心源性肺水肿近期预后的价值

目的：探讨血清脑钠肽前体（pro-BNP）联合乳酸清除率（LCR）在无创通气治疗心源性肺水肿近期预后评估中的价值。方法：收集急性心源性肺水肿患者70例,所有患者均行无创通气治疗,以无创通气治疗7d或改为有创通气为研究终点,观察患者的近期预后。根据患者的生存状况分为生存组（52例）和死亡组（18例）,根据患者是否改为有创机械通气分为无创通气组（61例）和有创通气组（9例）。检测患者治疗前、治疗6h后血清pro-BNP、动脉血乳酸及碱剩余水平,并记录患者急性生理与慢性健康状况评估（APACHE Ⅱ）评分。结果：各组患者治疗前血清pro-BNP、动脉血乳酸、初始碱剩余（BE）水平、APACHE Ⅱ评分及治疗6h后碱剩余差值（6h△BE）比较,差异无统计学意义（均P＞0.05）。治疗6h后,死亡组患者血清pro-BNP水平及APACHE Ⅱ评分显著高于生存组,血LCR显著低于生存组（均P<0.05）。治疗6h后,有创通气组患者血清pro-BNP水平及APACHE Ⅱ评分显著高于无创通气组,血LCR显著低于无创通气组（均P<0.05）。血LCR＞40%的患者中生存组占84.62%,≤40%患者中生存组占15.38%,差异有统计学意义（P＜0.05）;血LCR＞40%的患者改为有创通气占22.22%,≤40%患者中改为有创通气占77.78%,差异有统计学意义（P＜0.05）。血LCR与无创通气治疗的疗效呈正相关（r=0.506,P=0.025）,血清pro-BNP水平与无创通气治疗的疗效呈负相关（r=-0.306,P=0.017）。结论：治疗6h后LCR、血清pro-BNP水平可用于评估无创通气治疗心源性肺水肿7d内预后,有助于判断是否需要改为有创机械通气。     

无创机械通气对老年缺血性心肌病急性左心衰竭的应用研究

目的探讨无创正压机械通气（NPPV）救治老年缺血性心肌病急性左心衰竭的疗效。方法将34例符合入选标准的老年缺血性心肌病急性左心衰竭患者随机分为两组,治疗组18例经面罩行NPPV,对照组16例给予高浓度面罩吸氧,两组均常规利尿、扩血管、强心和镇静治疗。结果治疗组经NPPV2h后,患者的临床征象、动脉血气指标、心率和呼吸频率均明显改善并明显优于对照组（P〈0.05）,24h后比较差异无显著性（P〉0.05）。结论经面罩无创机械通气治疗急性心源性肺水肿起效快,能明显改善低氧血症,是抢救急性心源性肺水肿的重要手段之一。     

无创适应性支持通气在妊娠晚期合并急性心源性肺水肿疗效观察

目的观察无创适应性支持通气（ASV）治疗妊娠晚期合并急性心源性肺水肿（ACPE）安全性和有效性。方法 12例常规治疗无效的妊娠晚期合并急性心源性肺水肿患者采用ASV通气治疗,观察治疗前后患者临床征象、心率（HR）、平均动脉压（MBP）、呼吸频率（RR）、胎心率（FHR）及动脉血气的变化。结果 ASV通气治疗后,12例患者的临床症状明显改善,心率、平均动脉压、呼吸频率、胎心率和动脉血PaO2、SaO2等指标与治疗前比较均有显著差异（P〈0.05）。结论早期合理应用ASV通气治疗能迅速改善妊娠晚期合并急性心源性肺水肿患者的临床症状和低氧血症,避免了气管插管,是抢救妊娠晚期合并急性心源性肺水肿的重要方法之一。     

无创正压机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的效果

目的评价无创正压机械通气辅助治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法选择27例急性心源性肺水肿患者．在高流量吸氧及常规药物治疗不能纠正缺氧时,经面罩给予无创正压通气,观察使用无创正压机械通气治疗前、治疗后其临床症状、心率、呼吸、血氧饱和度和动脉血气分析的变化。结果经面罩无创正压通气治疗后,27例患者中20例（74．07％）临床症状、体征明显改善,血气分析中氧气分压明显升高,与通气前比较,差异有统计学意义[（90．08±15．39）mmHg＇US．（53．12±17．65）mmHg,P〈0．05];二氧化碳分压下降,与通气前比较,差异有统计学意义[（14．52±20．52）mmHgVS．（55．47±23．82）mmHg,P〈0．05]。7例（25．93％）经无创正压通气治疗无效,改为经口气管插管机械通气,2例死亡。结论应用无创正压通气可明显改善急性心源性肺水肿患者的症状、体征和血气分析结果,可作为急性心源性肺水肿安全、快速、有效的辅助治疗手段之一。     

High-altitude pulmonary edema at moderate altitude (< 2,400 m; 7,870 feet): a series of 52 patients

STUDY OBJECTIVES: To describe a group of patients who acquired pulmonary edema at a moderate altitude of 1,400 to 2,400 m. DESIGN: Observational, retrospective chart review (1992-2000) of a series of 52 consecutive patients admitted for high-altitude pulmonary edema (HAPE) that occurred at 1,400 to 2,400 m. SETTING: Emergency department of a community hospital in the French Alps (altitude, 500 m). PATIENTS: Vacationing skiers who met criteria for altitude-related pulmonary edema, and in whom other causes (infectious, cardiogenic, neurogenic, and toxic) were excluded. Measurements and results: All patients presented with signs of pulmonary edema. Diagnoses of infectious, cardiogenic, neurogenic, or toxic edema were ruled out in each patient. All patients were hypoxemic and had radiographic signs of pulmonary edema. Virtually all patients (96%) had dyspnea, and most (77%) had moist rales. All patients were treated with supplemental oxygen (3 to 12 L/min), bed rest, moderate fluid restriction, and continuous positive airway pressure. All recovered fully and were discharged after 4 +/- 2 days (mean +/- SD). CONCLUSION: This study suggests that HAPE at moderate altitudes is more frequent than usually reported. Patients are likely to be young, vacationing men, with no history of prior disease. The disease has a favorable prognosis, and requires simple treatment and a short hospital stay.     

循环辅助支持治疗在心原性休克中的应用研究

目的:观察循环辅助支持治疗在心原性休克患者中的治疗效果。方法:回顾性分析57例心原性休克患者的临床资料,根据是否进行主动脉内球囊反搏术(IABP)和体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗将患者分为观察组(32例)和对照组(25例),比较2组患者的体检和实验室检查结果、心脏功能、住院病死率等相关指标。结果:观察组院内病死率明显低于对照组(P0.05)。与治疗前比较,观察组治疗后的左室射血分数(LVEF)明显增高(P0.05),而对照组差异无统计学意义(P0.05)。2组患者治疗后的收缩压、舒张压均明显升高,心率均明显降低(P0.05)。结论:循环辅助支持治疗可以改善心原性休克患者的心功能,降低院内病死率。     

无创呼吸机辅助治疗急性广泛前壁心肌梗死所致急性心源性肺水肿的作用

目的评价无创正压通气在急性广泛前壁心肌梗死致急性心源性肺水肿抢救辅助治疗中的临床价值。方法对38例急性广泛前壁心肌梗死致急性心源性肺水肿患者在常规治疗下不能有效改善低氧血症时,使用双水平正压通气（BiPAP）治疗。观察治疗前后患者临床症状及体征、动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率、平均动脉压、血氧饱和度、胸片结果、心脏超声心动图结果、血清N端脑钠肽浓度的变化。结果 36例患者在无创机械通气后呼吸困难明显减轻,症状和体征也明显改善,治疗总有效率94.7%（36/38）。治疗后2 h、4 h、24 h动脉血pH、氧分压、二氧化碳分压、心率、呼吸频率、平均动脉压及血氧饱和度较治疗前明显改善（P〈0.05）;血清N端脑钠肽浓度较治疗前明显下降（P〈0.05）;心脏超声心动图示左心室射血分数较治疗前明显升高（P〈0.05）。胸片提示肺水肿明显吸收。结论无创双水平正压通气可明显改善急性广泛前壁心肌梗死致急性左心衰竭患者低氧血症,提高急性广泛前壁心肌梗死抢救成功率,改善心功能。     

有创呼吸机实施无创正压通气治疗急性心源性肺水肿与常规吸氧比较分析

目的 比较分析有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗急性心源性肺水肿的疗效.方法 选择2012年1月至2013年12月无锡市解放军101医院收治的急性心源性肺水肿患者88例,随机分为观察组与对照组,各44例.两组均予常规抗心力衰竭治疗.观察组予有创呼吸机实施无创正压通气治疗,对照组予以常规吸氧治疗,比较其治疗效果.结果 观察组有创呼吸机实施无创正压通气治疗1h后,酸碱度（pH）（7.12±0.18比7.38±0.11,t=4.568）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[（43.10±15.22）mm Hg比（26.20±10.15）mm Hg,t=14.254]、氧合指数（PaO2/FiO2）（123.4±32.5比234.4±28.6,t=24.241）、血氧饱和度（SaO2）[（71.20±8.42）％比（89.70±9.94）％,t=11.248]、呼吸频率（RR）[（36.2±7.2）次/min比（21.5±4.2）次/min,t=9.359]、心率（HR）[（128.1±19.2）次/min比（101.3±11.8）次/min,t=2.348]等各项指标明显改善,差异具有统计学意义（P＜0.05）.治疗1h后,两组pH（7.38±0.11比7.20±0.21,t=6.345）、动脉血PaCO2[（26.20± 10.15）mm Hg比（32.2±11.15）mmHg,t=11.459]、PaO2/FiO2（234.4±28.6比172.3±31.6,t=18.189）、SaO2[（89.70±9.94）％比（82.10±10.64）％,t=9.635]、RR[（21.5±4.2）次/min比（28.7±6.8）次/min,t=8.259]、HR[（101.3±11.8）次/min比（112.7±13.7）次/min,t=3456]等各项指标分别相比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）.观察组治疗有效率为88.6％,显著高于对照组的63.6％（x2=7.568,P=0.006）;气管插管率分别为9.09％、25.0％,观察组显著低于对照组（x2=3.938,P=0.043）;死亡率分别为4.54％、6.82％,差异无统计学意义（x2=0.212,P=0.500）.结论 有创呼吸机实施无创正压通气与常规吸氧治疗相比较,能够提高治疗成功率,降低气管插管率,值得在临床进一步推广应用.     

持续正气道压通气与双水平正气道压通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

目的 :观察急性心源性肺水肿患者应用无创通气的临床疗效 ,及其对循环参数的影响。方法 :4 0例急性左心衰患者 ,在传统治疗的基础上 ,随机分组给予持续正气道压通气 (CPAP =5cmH2 O)或双水平正压通气 (BiPAP10 / 4cmH2 O) ,观察 2h后患者循环参数改变 ,并记录患者对无创通气的耐受性。结果 :CPAP与BiPAP组在接受无创通气治疗前 ,年龄、心率 (HR)、平均动脉压 (mBP)、心输出量 (CO)、每搏射血量 (SV)、系统循环阻力 (TSR)、血氧饱和度 (SaO2 )等均无统计学差异 ,临床所用速尿、硝普钠剂量无统计差异。患者对CPAP治疗的耐受性明显高于BiPAP(95 %vs 6 5 % ,P=0 .0 14 ) ;分析成功进行无创通气治疗的病例 ,两组患者 2h后HR、mBP、CO、TSR与治疗前均有明显下降 ,P <0 .0 5 ,但SV无明显改变 (P >0 .0 5 )。两组患者SaO2 均有显著升高 ,CPAP组明显高于BiPAP组 (95 %vs 87% ,P <0 .0 0 1)。CPAP与BiPAP两组患者 2h后的循环参数无显著差异(P >0 .0 5 )。结论 :无创通气明显改善心源性肺水肿患者的呼吸功能 ,对患者的治疗是有益的 ,CPAP更易为患者接受。CPAP与BiPAP降低急性心衰患者的心脏前、后负荷 ,综合治疗的结果 ,CO下降明显 ,而SV变化不显著 ,两种通气模式对循环功能的影响无显著差异。     

Effects of cardiac oscillations on acinar gas mixing during pulmonary edema.

We used a previously reported technique (Mackenzie et al., J. Appl. Physiol. 68: 2013-2018, 1990) to measure the effects of severe pulmonary edema on acinar cardiogenic gas mixing in anesthetized dogs. We also tested how increases in lung volume affected gas mixing in healthy lungs and during pulmonary edema. Cardiogenic gas mixing was evaluated by measurement of the rate of washout of xenon133 injected into an occluded pulmonary artery during apnea. The rate constant of xenon133 washout was 0.40 min-1 (+/- 0.06 SE) in the healthy lung at functional residual capacity. It decreased (P < 0.05) to 0.08 min-1 (+/- 0.03) when lung volume was raised 500 ml. Pulmonary edema was induced by injection of oleic acid (0.06 mg.kg-1) into the right atrium over a 4-min period; clinical signs of severe pulmonary edema were present after 90 min. The rate constant for xenon133 washout (0.07 +/- 0.03 min-1) was less than in the healthy lung (P < 0.05), and was not changed after lung volume was increased (P > 0.05). We conclude that, in the presence of severe pulmonary edema: (1) acinar resistance is increased and/or magnitude of cardiogenic oscillations is decreased; and (2) salutary effects of increased lung volume are not due to enhancement of cardiogenic gas mixing.     

机械通气在抢救急性肺水肿时的临床疗效

目的:探讨机械通气在抢救急性肺水肿时的方法和临床疗效。方法:通过分析我院20例急性肺水肿患者机械通气前后体征(血压、心率、呼吸频率)、血气分析(pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HCO3-)、X线胸片的变化,并参考相关文献总结机械通气治疗急性肺水肿的方法和效果。有效的机械通气方法包括:高频通气和呼气末正压通气(PEEP)。结果:急性肺水肿并发呼吸衰竭患者机械通气之后1、12h较通气之前的平均血压有所下降,[分别为123.0/74.0、118.0/67.0、129.0/75.5mmHg(1mmHg=0.133kPa),通气后12h与通气前比较,P<0.05]平均心率减慢(分别为98、89、105次/min,通气后12h与通气前比较,P<0.05),平均呼吸频率减慢(分别为22.0、21.0、27.4次/min,均P<0.05),平均SaO2显著改善(分别为91.2%、95.1%、76.2%,均P<0.01)。患者机械通气之后较通气之前PaO2明显增高(从48.8mmHg增加至85.1mmHg),具有统计学意义(P<0.05),其他动脉血气分析指标无明显变化。治疗前后X线胸片提示肺水肿明显改善。结论:正压机械通气是治疗各种原因(包括冠心病急性心肌梗死)引起急性严重左心功能不全的重要辅助措施,严格掌握适应证、密切观察病情、选择合适的通气方法、设置合适的参数,可在短期内使急性肺水肿患者病情改善。     

无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用

目的探讨无创正压通气在急性心肌梗死并发急性肺水肿中的临床应用价值。方法选择急性心肌梗死并发急性肺水肿患者70例,根据治疗方法的不同分为观察组和对照组,对照组患者采用常规治疗,在常规治疗的基础上,观察组患者应用无创正压通气治疗。结果 (1)治疗后,观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2、RR、HR及SBP的改善程度优于对照组,它们之间均有统计学差异(P<0.05)。(2)治疗1 d后,观察组患者N端脑钠肽前体水平较治疗前显著降低,亦显著低于对照组,它们之间均有统计学差异(P<0.01)。(3)观察组患者中转为气管插管及死亡的比例均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者平均住院时间显著短于对照组(P<0.05)。结论在急性心肌梗死并发急性肺水肿的治疗中,无创正压通气具有很高的应用价值。     

双水平正压通气与面罩大流量吸氧早期治疗老年急性心源性肺水肿对比研究

目的对比研究双水平正压通气（BiPAP）与面罩大流量吸氧（MASK）早期治疗老年急性心源性肺水肿（ACPE）的临床结果.方法对68例接受BiPAP治疗与26例接受MASK治疗的老年ACPE患者进行回顾性对比研究,统计分析自入院时BiPAP/MASK治疗前和治疗2 h后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血气指标的变化及住院期治疗终点结果.结果与MASK组比较,BiPAP组治疗2 h后,患者临床症状与体征的改善明显、迅速,其SaO2、PaO2显著升高,HR、RR及MAP显著下降（组间及组内治疗前后比较均P＜0.01）,住院期的气管插管率、肺部感染并发率及病死率均显著降低（P＜0.05或P＜0.01）.结论BiPAP能更迅速、有效地缓解老年ACPE患者临床症状与体征,改善气体交换,降低心脏后负荷,减少住院期气管插管率、肺部感染并发率及病死率,可作为老年ACPE患者的首选治疗.