胆胰疾病的内镜治疗——胆管恶性梗阻的金属支架治疗

胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻，还包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯，此类病人可引起进行性加重的黄疸，就诊时往往已肝肾功能衰竭，甚至合并严重胆管炎及内毒素血症，病情凶险，全身情况差，手术机率很低。即使行姑息性胆管减压手术也十分困难，因而临床上处理十分棘手，虽然它们起源不同，但引流减黄的处理原则是一致的。     

肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染 ,严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同 ,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。1　肝胆管结石的病理学特点肝胆管结石病是一种慢性胆管感染性疾病 ,胆管内结石造成胆管的梗阻 ,胆管的感染又加速胆管内结石的形成。梗阻和感染两者交替进行。肝胆管结石病时肝内的血管改变是血管增生与血管破坏同时存在 ,最终为血管破坏 ,使病变部位的血液供应减少。结石病时胆管壁明显的增厚 ,胆管周围血管丛的血管增生、扩张。但在病变的后期胆…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同，在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗

1　胆道恶性梗阻的定义胆管恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻 ,还需要包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯 ,此类病人就诊时往往已有严重的黄疸 ,有的还合并严重胆管炎 ,病情凶险 ,全身情况差 ,手术机率很低。即使行姑息性胆道减压手术也十分困难 ,因而临床上处理十分棘手 ,虽然它们起源不同 ,但引流去黄的处理原则是一致的 [1,2 ] 。2　内镜介入治疗的目的和意义继经皮经肝胆道穿刺引流术 ( PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸在临床获得肯定疗效后 ,内镜介入引流成为近年来国内外开展的一项新的技术 ,适用…     

肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌30例诊治分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断及治疗。方法 2007年1月～2012年1月收治的30例肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床资料进行回顾性分析。结果 30例肝胆管癌占同期肝内胆管结石病人的5.5%,术前诊断率为66.7%(20/30)。30例均经手术治疗,根治性手术10例,术后平均生存25个月。姑息性手术20例,术后平均生存14个月。结论该病的早期诊断和根治性切除率低,预后差。肝切除术治疗肝内胆管结石可明显减少肝胆管癌的发生。     

肝胆管结石合并肝胆管癌的病理改变及Ki-67抗原的表达

近年来,随着肝胆管结石合并肝胆管癌病例的增多,两者在病因学上的关系日益受到重视。研究[13]表明,肝胆管结石与肝胆管癌之间有密切的内在联系。本组通过研究肝胆管结石合并肝胆管癌的病理形态学特点及细胞增殖动力学的改变(Ｋｉ67抗原表达),探讨肝胆管癌发生与肝胆管结石的关系。材料与方法1.材料:本组34例肝胆管结石并肝胆管癌,男女之比为1∶113,平均年龄50±8岁,平均患结石病史13±6年;其中23例有胆管手术史,32例有反复胆管感染病史,仅2例无明显临床表现。肿瘤部位:左肝24例,右肝6例,左右肝均累及4例;组织学类型:管状腺癌21例,乳头状腺癌…     

肝内胆管结石合并肝胆管癌24例分析

目的探讨肝内胆管结石并发肝胆管癌的诊断和治疗。方法回顾性分析1994年1月至2005年12月我院24例肝内胆管结石并发肝胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结。结果24例肝胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的3.1%(24/760),均经手术治疗;术前诊断率为50%(12/24),术中诊断率为100%;根治性手术率33.3%(8/24),获随访7例,平均生存18个月;姑息性手术率66.6%(16/24),获随访6例,平均生存4个月。结论必须警惕肝内胆管结石并发肝胆管癌的可能,提高肝内胆管结石并发肝胆管癌疗效的关键是早期诊断,争取根治性手术。     

肝胆管结石外科治疗的手术策略

肝胆管结石是我国的常见疾病 ,近 10～ 2 0年来 ,城市地区的发病率已有逐渐下降的趋势 ,但在广大农村地区仍是常见的疾病 ,由于其肝脏及胆道病理改变复杂 ,严重并发症多及再次手术率高等特点 ,外科医师仍应高度重视有关肝胆管结石的诊断和治疗问题。1　肝胆管结石的肝脏及胆管病理改变特点肝胆管结石造成的肝胆管梗阻及胆道感染是形成肝脏及肝胆管系统病理改变的基本因素 ,长期的肝胆管梗阻和反复发作的胆道感染可以损害所引流的肝脏发生纤维化和萎缩等。在病变不断发展的过程中 ,范围不断扩大 ,病变不断加重。根据肝胆管结石病程的发展及肝…     

期待肝胆管结石症外科诊疗的新突破

40多年来,我国在肝胆管结石症诊断治疗上取得了极有价值的进步。作为早期从事本病临床防治研究的单位之一,我们在1978年第九届全国外科学术会议上报告了《肝胆管结石症外科治疗的远期疗效》。总结了1952～1975年间1061例结石性胆道疾病的诊治经验和随访结果。其中277例肝胆管结石病占513例原发性胆管结石的54%,单纯肝胆管结石191例,占69%;合并主要肝胆管狭窄59例,占277例的213%。总结分析了因胆管梗阻、感染造成的败血症、中毒性休克、胆道出血、胆管源性肝脓肿、炎性胆管狭窄以及后期的胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重并发症的救治及…     

Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of Ireland

The Faculty of Anaesthetists of the Royal College of Surgeons of England, 35–43 Lincoln's Inn Fields, London WC2A 3PN. Telephone: 01-405 3474.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。