抗NMDA受体脑炎1例报道并文献复习

目的探讨抗NMDA受体脑炎的发病机制、临床表现、辅助检查、及治疗方法。方法报道本院确诊的1例患者的临床资料并复习国内外相关文献。结果本例患者以发热为首发症状,后出现癫癎、精神行为异常、意识障碍、口-面-舌部的异常运动,经脑脊液和血液检测出抗NMDAR抗体,确诊为抗NMDA受体脑炎,经激素及丙种球蛋白治疗后患者基本恢复正常。结论抗NMDA受体脑炎是一种少见的新型自身免疫性脑炎,好发于青年女性,主要表现为癫癎、精神症状、意识障碍、口-面-舌的异常运动等,脑脊液抗NMDAR抗体检测阳性可确诊本病,激素、丙种球蛋白、血浆置换为该病的一线治疗,早诊断、早治疗后大多患者预后良好。     

48例临床拟诊为病毒性脑炎的抗NMDAR脑炎10例回顾性诊断分析

目的探究临床拟诊病毒性脑炎患者中N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor,NMDAR)抗体的阳性率并总结分析其临床特点。方法荧光免疫法回顾性检测我科过去2 y中48例临床拟诊病毒性脑炎患者脑脊液NMDAR抗体,总结分析NMDAR抗体阳性患者临床资料、影像、电生理及实验室检查等资料。结果 48例临床拟诊病毒性脑炎患者中10例NMDAR抗体阳性(20.8%),修正诊断为抗NMDAR脑炎。男性6例,女性4例,年龄16~70岁。8例有发热、上呼吸道感染或腹泻等前驱感染症状。首发症状中癫痫发作及精神行为异常各有4例,余2例以头痛或意识障碍为首发症状。临床表现与病毒性脑炎类似,主要表现有发热(8例)、精神行为异常(7例)、癫痫发作(6例)、头痛(5例)、意识障碍(4例)及口角及四肢不自主运动(2例)。1例头部磁共振T2及FLAIR像可见边缘叶点片状高信号。9例脑电图不同程度异常。6例脑脊液细胞学示淋巴细胞反应。结论抗NMDAR脑炎临床表现与病毒性脑炎相似,易被误诊。临床上对病因不明的拟诊病毒性脑炎患者应行NMDAR抗体检查,以明确诊断。     

抗NMDAR脑炎继发类白血病反应1例报告

<正>抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(NMDAR)脑炎是一种由抗NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎。抗NMDAR脑炎继发类白血病反应在国内外尚无报道。我们报道1例抗NMDAR脑炎继发类白血病反应的患者,其早期临床表现为头痛、呕吐、发热,行脑脊液检查后初步诊断为病毒性脑膜     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎1例报告

目的提高临床医生对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的认识。方法收集1例18岁女性抗NMDAR脑炎患者的临床资料,对抗NMDAR脑炎的治疗及肿瘤搜索结合文献进行探讨。结果患者因头痛发热9 d,言语行为异常5 d入院,入院后频繁癫发作。肿瘤标记物、免疫、TORCH检查和影像学肿瘤搜索2次检查结果均为阴性,但抗NMDAR抗体阳性,诊断抗NMDAR脑炎、癫持续状态。经呼吸机辅助呼吸、抗癫药和免疫治疗后症状好转。病程约5个月后发现卵巢肿瘤,接受腹腔镜肿瘤切除,病理检查提示畸胎瘤。术后患者高级神经功能迅速恢复。结论抗NMDAR脑炎严重影响患者生活质量,尤其对于年轻女性应积极进行肿瘤搜索,切除肿瘤后患者恢复更快。     

下期内容预告

<正>本刊2014年第8期报道专题为中枢神经系统感染性疾病,重点内容包括:对当前结核性脑膜炎病因诊断的几点建议;抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎研究现状;单纯疱疹病毒性脑炎发展简史;结核性脑膜炎临床研究进展;结核分枝杆菌耐药分子机制及应对策略;新型隐球菌性脑膜炎和(或)脑炎诊断与治疗;新型隐球菌性脑膜炎临床特点分析与脑脊液Th1-Th2细胞因子检测;新型隐球菌性脑膜炎和(或)脑炎102例诊断与治疗经验;新型隐球菌性脑膜炎26例临床观察     

单纯疱疹病毒性脑炎继发抗NMDAR脑炎1例报道并文献复习

正抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate re-ceptor,NMDAR)脑炎是由NMDAR抗体介导的自身免疫性脑炎,以癫痫发作、精神行为异常和认知功能减退为临床特点,病因不清。有学者发现前期病毒感染与抗NMDAR抗体产生有关,但文献报道较少,本研究将收治的1例诊断明确的单疱病毒性脑炎继发抗NMDAR脑炎进行报道,具有一定的临床参考价值。     

新型隐球菌性脑膜炎1例报告

<正>新型隐球菌性脑膜炎(cryptococcal neoformans meningitis,CNM)是新型隐球菌侵犯中枢神经系统引起的感染性疾病,临床表现复杂,早期易误诊和漏诊,且病死率高[1],现报告如下。1病例资料患者,男,34岁。因"发热、头痛7d,发作性四肢抽搐1d"入院。患者于7d前上呼吸道感染后出现头痛,呈阵发性胀痛,伴发热,体温37.8℃,在当地医院查头颅CT:未见异     

抗NMDAR脑炎临床分析(附11例病例报告及文献复习)

目的总结分析抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特征以提高对该病的认识和重视。方法搜集国内206例抗NMDAR脑炎患者的报道,及在吉林大学白求恩第一医院就诊的11例抗NMDAR脑炎患者的详细病例资料,回顾性总结抗NMDAR脑炎的临床特点、实验室检查、治疗及预后,并结合文献予以分析讨论。结果患者多以抽搐或精神症状起病,病程中可出现意识障碍、运动障碍、中枢性通气不足、自主神经功能障碍等临床表现,头部MRI多无明显特异性改变,有的表现为皮质异常信号,脑电图常提示异常,血和(或)脑脊液NMDAR抗体阳性,多数预后较好。结论加强对该病的认识,尽早诊断及治疗有利于改善患者的预后。     

艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的护理

目的探讨艾滋病(AIDS)合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理方法。方法回顾性分析我院1999-01～2006-12确诊的13例AIDS合并新型隐球菌脑膜炎的临床特点及护理。结果13例AIDS并发新型隐球菌感染脑膜炎患者,主要表现为不规则发热、头痛、呕吐、口腔黏膜白斑、意识障碍和脑膜刺激征,应注重心理护理、消毒隔离预防措施和临床症状的观察护理。结论提高对该病的认识,通过有效的护理,可提高患者生命质量。     

隐球菌性脑膜炎的临床、脑脊液与影像学

目的 研究隐球菌性脑膜炎的临床特点。方法 收集我院1991－2000年间确诊隐球菌性脑膜炎的9例患者，并分析其相关资料。结果 9例患者中男性6例，女性3例。其起始症状均有头痛、发热，6例出现呕吐，意识障碍与发作性抽搐各1例。入院初诊1例误诊为伤寒，其余误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎。多次腰穿行脑脊液检查隐球菌墨汁染色阳性。1例因同时并发急性心肌前间壁供血不足而死亡，余8例经抗真菌治疗后痊愈。结论 隐球菌性脑膜炎临床表现缺乏特异性，CT检查缺额特异性，MRI对病灶显示较清楚，脑脊液检查是确诊的最好的指标，早期诊断及早期治疗对疾病的转归及预后密切相关。     

血液真菌培养阳性的新型隐球菌性脑膜炎1例报告

新型隐球菌性脑膜炎患者血液真菌培养阳性甚罕见,现报告1例如下. 1 病例男,70岁.因"发热、头痛1个月,呕吐16 d,发作性意识丧失2 d"于2008年2月25日入院.     

以共济失调为主要表现的抗NMDA抗体脑炎1例报道并文献复习

正抗NMDAR脑炎是由机体产生针对NMDAR NR1亚单元的特异性IgG抗体所导致的一种最常见的自身免疫性脑炎~([1])。主要以精神症状、癫痫起病,多数患者伴有认知功能减退并逐渐出现意识障碍、不自主运动、自主神经功能异常等症状~([2]),而共济失调表现少见。本文报道1例以共济失调为主要症状的抗NMDAR脑炎患者,以提高临床医生对本病     

抗神经元细胞表面抗原抗体相关自身免疫性脑炎7例临床分析

目的总结抗神经元表面抗原抗体(NSAbs)相关自身免疫性脑炎(AE)患者的临床特点。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2012-05—2017-04诊治的7例抗NSAbs相关AE患者的临床特征及实验室检查结果特点,并进行相关文献复习。结果 7例患者中男5例,女2例,年龄15~77岁。3例为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎;2例抗γ氨基丁酸B型受体(GABABR)脑炎,其中1例合并抗Hu抗体阳性;2例抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)脑炎。4例患者以癫痫为突出或惟一表现,1例患者仅表现为头痛、发热,2例患者临床表现符合经典边缘性脑炎。1例合并肺癌(抗GABABR脑炎合并抗Hu抗体阳性患者)。6例脑电图检查可见癫痫波发放,1例仅表现为头痛、发热的抗NMDAR脑炎患者脑电图未见异常。3例头MRI检查可见异常信号。7例患者经免疫治疗均好转,例1有复发。结论抗NSAbs相关AE可以癫痫为突出或惟一的临床表现,或以头痛、发热为惟一的临床症状。特异性抗NSAbs检测阳性可协助明确诊断。     

新型隐球菌性脑膜炎6例临床分析

新型隐球菌性脑膜炎６例临床分析金辉，黄星火，王敏新为了提高新型隐球菌性脑膜炎患者的早期确诊率，现将我院收治的６例临床资料分析如下。临床资料本组男５例，女１例，均为青壮年。主要症状有发热、头痛、头晕、恶心、呕吐，意识障碍、抽搐、精神症状、视力障碍、步态...     

重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特点及预后分析

目的探讨重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎的临床特点及预后。方法回顾性分析9例重症抗NMDAR脑炎患者的临床资料。结果 9例患者(女7例,男2例)均入住ICU治疗;平均发病年龄27.7岁;平均病程22.4 d,ICU平均住院时间50.9 d。主要临床表现有发热(7例)、精神行为异常(9例)、癫痫发作(9例)、意识障碍(8例)、运动功能异常(7例)、自主神经功能障碍(9例)及低通气(6例)。3例合并畸胎瘤。所有患者CSF抗NMDAR抗体均阳性,6例血清抗NMDAR抗体阳性,7例CSF-Ig A升高。3例患者头颅MRI示颞叶或海马异常信号。5例患者EEG示异常慢波。9例患者接受糖皮质激素、丙种球蛋白或血浆置换等免疫调节治疗。5例患者完全恢复,4例患者症状改善伴残留症状。结论重症抗NMDAR脑炎常表现为进展迅速的精神行为改变、癫痫等症状,还有意识障碍、运动障碍、自主神经功能障碍,合并肿瘤并不多见。多数重症抗NMDAR脑炎患者积极免疫治疗预后较好。     

病毒性脑炎合并急性视网膜坏死综合征2例报告

正病毒性脑炎是由多种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病,主要以发热、头痛、不同程度意识障碍、精神行为异常为主要表现。急性视网膜坏死综合征(acute retina necrosis syndrome,ARN)是病毒性脑炎的严重合并症之一,可导致不同程度的视力障碍,严重者失明。病毒性脑炎早期出现严重的意识障碍及精神行为异常,常常掩盖眼部症状。近期我科收治了2例病毒性脑炎合并ARN患者,现报道如下:1病历摘要例1:男,42岁,因"间断性头痛10 d,发热1 w,发作性抽     

HIV感染后合并肺隐球菌病及隐球菌脑膜炎1例报告

合并肺隐球菌病及隐球菌脑膜炎者临床上少见 ,现报告1例人免疫缺陷性病毒 (HIV)感染后患此病患者如下。1　病例　男 ,2 6岁 ,未婚 ,原籍福建 ,现在扬州地区自由经商。因咳嗽 3个月 ,发热、头痛、呕吐 2 0天于 2 0 0 2年 11月 11日入院。患者 3个月前无明显诱因出现刺激性干咳 ,无发热、胸痛及咯痰等症。胸片示右肺片状影 ,PPT(- ) ,经抗生素和对症治疗症状反复迁延。 2个月后 ,胸片示右肺炎圆形高密度影 ,纤维支气管镜灌洗未找到肿瘤细胞 ,抗酸染色 (- ) ,又给予抗痨治疗 1个月 ,后出现裂开样头痛 ,伴有发热 (38 5℃ )。腰穿压力 >6 0 0m…     

抗NMDAR脑炎临床特点及影像表现分析

目的探讨抗NMDAR脑炎的临床特点、影像表现及意义。方法回顾性分析陕西省人医院2014-01-2020-08确诊的11例抗NMDAR脑炎患者的临床及影像资料。结果11例患者为急性或亚急性起病,首发症状表现为精神症状2例,认知功能损害2例,痫性发作4例,非特异性症状3例。11例患者的脑脊液抗NMDAR抗体均为阳性,其中2例脑脊液HSV抗体阳性,1例脑脊液麻疹病毒抗体阳性。头颅MRI 7例表现为侧脑室旁、岛叶、颞叶、额叶及海马等部位高T2 FLAIR信号,4例未见明显病灶。MRI首次阳性者,病灶范围会随病情好转而缩小或加重而增大。MRI首次阴性者,复查可出现阳性或仍为阴性。结论抗NMDAR脑炎临床表现复杂多样,MRI阳性者结合临床特点可提示诊断,动态观察MRI表现可反映疾病进展、演变。     

因头痛就诊的抗DPPX抗体相关自身免疫性脑炎1例报道并文献复习

抗二肽基肽酶样蛋白-6(DPPX)抗体相关脑炎是一种自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis, AE), 其起病隐袭, 临床罕见, 常表现出胃肠道症状、体质量减轻、认知和精神障碍及中枢神经系统过度兴奋等, 而以头痛为表现者目前国内外鲜见报道。本文报道1例因头痛到上海市浦东新区浦南医院神经内科就诊的抗DPPX抗体相关脑炎病例, 并结合文献进行分析讨论。     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎研究现状

<正>2007年,美国宾夕法尼亚大学教授Dalmau等[1]提出了"抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎"的概念,系由机体针对NMDAR产生特异性IgG抗体导致的一种边缘性脑炎(LE)。此后,对该类型脑炎的研究如雨后春笋般成为临床最常见、最受重视的自身免疫性脑炎。抗NMDAR脑炎最早发现于合并卵巢畸胎瘤的女性患者,近年研究显示,抗NMDAR脑炎可见于任何年龄阶段的男性和女性患者,但儿童和男性患者较少合并肿瘤[2]。通常表现为一系列临床症状,包括前期的感染症状(如头痛、发热等),以及随后出