新型声门型气管导管的研制和应用

目的:研制一种声门型的异形气管导管,并使用该气管导管与普通气管导管进行气管内插管,比较拔管后并发症的情况。方法:改变普通气管导管与声门相接触处的外形,使之成扇形,与声门裂隙结构相吻合,其余结构不变。选择全麻患者501例,男女不限,分为普通组和异型组,记录患者手术时间、带管时间,拔管后24 h随访2组患者相关插管并发症,包括咳嗽、咽痛、血丝痰等。结果:2组患者间性别、年龄、手术时间及带管时间无明显差异,普通组术后咽痛及血丝痰的发病率明显高于异型组,且随带管时间延长,咽痛、血丝痰发病率均上升;纤维支气管镜下可见气管黏膜不同程度损伤,但异型组损伤程度较普通组轻。结论:该气管导管对于接受中短时长带管(带管时间约为4 h)的患者,具有减少咽痛及血丝痰等并发症的作用,增加了麻醉舒适度,符合临床实际需要。     

气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管

目的比较气管导管套囊充气与否对纤维支气管镜引导经鼻气管插管的影响。方法20例择期手术患者随机分为两组：套囊充气组（C组）和非充气组（N组）,每组各10例。充分表面麻醉后经鼻置入螺纹钢丝气管导管,待闻及有气流声自导管尾部传出后,C组向气管导管套囊充气10～15ml,N组不充气,置人纤维支气管镜寻找声门引导气管插管,记录插管时间和插管相关并发症等。结果所有患者均在纤维支气管镜引导下完成气管插管,C组用时（4．9±23）min,N组用时（9．8±5．2）min,两组比较差异有统计学意义（P=0．013）。结论清醒下气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管更安全、简捷易行。     

不同气管导管通气在手汗症胸腔镜手术中的应用

目的 评价手汗症胸腔镜手术中使用不同导管通气的效果.方法 选择30例原发性手汗症患者,行胸腔镜下胸交感神经链切断术,按手术安排时间段分为A、B、C三组,每组10例,A组使用双腔气管导管,B组使用支气管气囊填塞管,C组使用单腔气管导管,观察各组平均气管插管时间及手术侧肺叶萎陷效果.结果 视野情况C组较A、B两组清晰(P均＜0.01);平均插管时间C组较A、B组短(P＜0.05或＜0.01).结论 单腔气管导管较双腔气管导管及支气管气囊填塞管更适合于应用在手汗症胸腔镜手术的通气,且插管时间明显缩短.     

食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的应用观察

目的 探讨食管-气管联合导管在困难气管插管和急救中的可行性及通气情况。方法 1．02例患者随机分为两组，每组51例，C组（气管插管组）和E组（食管-气管联合导管组）分别在全麻诱导后5min内插入气管导管或食管-气管联合导管并进行机械通气。13例急救复苏患者全部1次插入食管。结果 E组51例中43例均一次盲插入食管，其他7例通过调整头与食管-气管联合导管的位置后插入食管，1例插入气管。E组插入深度为（21．3±0．7）cm，食管套囊注气量为（12．8±1．9）ml，口咽腔套囊注气量为（85．8±14．8）ml。插管即刻和拔管即刻C组SBP、DBP、MAP、HR均高于E组，通气30min后E组PETCO，轻度升高。13例急救复苏中插入食管-气管联合导管均一次成功，但均因插入食管-气管联合导管前缺氧时间过长，抢救无效死亡。结论 食管-气管联合导管适用于手术时间不超过2小时及其气道困难的全麻患者，对时间超过2小时或在通气中有严重缺氧表现时应及时改变通气方式。食管-气管联合导管为急救复苏简便易行的开放气道方法。     

气管切开48小时内更换气管切开套管的方法探讨

目的 探讨临床安全、有效的更换气管切开套管的方法.方法 将60例气管切开后48 h内须更换气管切开套管ICU患者随机分为A组29例,B组31例.A组采用气管切开套管内置导管法,B组采用传统方法更换气管切开套管.分别记录两组患者更换气管切开套管前后心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)变化及操作时间,术中出血量、误入假道发生情况.结果 A组操作前后心率及SpO2比较差异无统计学意义,B组操作后心率上升、SpO2下降,与操作前比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).A组操作时间为(50.5±4.2)s,比B组的(84.9±5.3)s明显缩短(P<0.05);A组术中出血量>3 ml及误入假道发生例数(2、0例)明显少于B组(15、5例)(P<0.01或<0.05).结论 对于气管切开48 h内更换气管切开套管患者,采用套管内置导管法更安全.     

不同通气方法在小儿气管异物取出术中的临床观察

目的观察不同通气方法（高频喷射通气和麻醉机机械通气）在小儿气管异物取出术中临床应用效果。方法40例支气管内异物患儿,随机均分为2组。Ⅰ组（n=20例）采用高频喷射通气下取出异物,Ⅱ组（n=20例）采用麻醉机机械通气下取出异物,进行观察比较。结果2组患儿年龄、体重、手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）;Ⅰ组术中SpO2降至70％以下8例,Ⅱ组术中SpO2降至70％以下2例,2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2组术中出现不同程度呛咳、喉痉挛、气管痉挛和心衰表现等并发症,不良反应分别为14例与8例,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论麻醉机机械通气用于小儿气管内异物取出术,能更有效地降低术中低氧血症等不良反应的发生率。     

加强型气管导管在慢诱导插管中的应用研究

目的探讨加强型气管导管在慢诱导插管中的可行性及临床应用价值。方法需全身麻醉插管手术患者40例,年龄20～62岁,ASAI～II级,随机分为加强型气管导管慢诱导气管内插管组(A组)和普通型气管导管快速诱导插管组(B组),每组20例,分别记录插管时间插管成功率及插管前、插管后2min的心率(HR)收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。结果 2组方法均能完成气管插管,A组气管插管心血管反应与B组差异有显著性意义(P<0.05)。结论加强型气管导管在慢诱导插管中可行,有效,有临床应用和推广价值。     

超滑涂层气管导管用于全麻下非困难气道气管插管的临床效果

目的:与普通气管导管相比,观察超滑涂层气管导管是否减轻全麻插管刺激及改善操作效果。方法:选取2016年7月~2017年1月全麻插管的患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,患者随机分为超滑气管导管组(观察组)和普通气管导管组(对照组)。记录插管时间和插管阻力评价;记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、术毕自主呼吸恢复(T6)SBP、DBP、MAP和HR;记录拔管后和术后24h出现咽痛的情况。结果:两组患者T2、T3、T6时对照组SBP、DBP和MAP明显高于观察组(P<0.01),T2、T3、T4时对照组HR明显高于观察组(P<0.01),观察组插管时间短于对照组(P<0.05),对照组术后咽痛发生高于观察组(P<0.05)。结论:超滑气管导管在非困难气道使用时有益于患者血流动力学平稳,缩短插管时间,有效降低术后咽痛的发生率,是一种安全有效的气管插管工具。     

Shikani可视软镜在气管导管更换中的临床应用

目的研究Shikani可视软镜在气管导管更换中的临床应用。方法选择术中需要进行气管导管更换的患者42例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~66岁。其中男性32例,女性10例;手术类型:耳鼻喉手术18例,口腔手术16例,颈椎手术8例。42例患者随机分为Shikani组(S组)和插管探条组(C组),每组21例。记录两组更换气管导管的所需时间(从开始置入管芯至连接麻醉机)、一次插管成功率、换管所致的并发症、血流动力学变化。结果两组患者换管均能一次完成。在换管时间上S组较C组耗费时间较多,两组比较有统计学意义。在使用纤支镜检查导管位置时发现C组有6例导管前端触及隆突,而需要调整导管深度。因两组患者换管时均在麻醉状态下完成,所以换管时并未出现明显的血流动力学变化。结论 Shikani可视软镜在气管导管更换的使用中具有方便快捷,全程可视,不易打折等优点,为临床更换气管导管提供多一种手段,应当成为麻醉科和其他临床科室换管的常备设备。     

可视气管导管用于颈部外伤手术插管的效果研究

目的：探讨可视气管导管用于颈部外伤手术插管效果。方法：选取本院76例颈部外伤手术患者,按随机数字表法将其分为试验组和对照组各38例,试验组采用可视气管导管插管,对照采用普通型加强导管插管,比较两组患者的插管时间、插管次数、插管过程中患者生命体征、插管并发症和导管置入后通气效果等指标的差异。结果：所有患者插管过程中生命体征平稳,无并发症发生,置入导管后通气效果良好。两组的生命体征指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;试验组平均插管时间明显低于对照组,一次性插管成功率明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：可视气管导管用于颈部外伤手术插管效果满意,有助于提高患者一次性插管成功率,降低插管时间。     

双管型喉罩在妇科急诊腹腔镜手术中的应用

目的探讨双管型喉罩(PLMA)在妇科急诊腹腔镜手术麻醉中应用的可行性及优越性。方法20例急诊宫外孕腹腔镜手术病人,随机分成两组:喉罩通气组(L组,n=10)和气管插管组(E组,n=10)。全麻醉诱导后,L组置入喉罩,E组行气管内插管。两组均行控制呼吸。在麻醉诱导前(T0)、气管插管(或置喉罩)前(T1)、气管插管(或置喉罩)后即刻(T2)、气管插管(或置喉罩)后通气5min(T3)、20min(T4)、拔管(或拔除喉罩)即刻(T5)、拔管(或拔除喉罩)后5min(T6)分别记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2、气道峰压(Ppeak)、潮气量(VT)和呼气末CO2分压(PETCO2),并统计插管或置入喉罩困难例数、术后苏醒时间、术后发生声音嘶哑、咳嗽例数。结果两组的插管时、间歇正压通气5min、20min、拔管时的Ppeak、VT、SpO2、PETCO2、和PaCO2差异无统计学意义(p>0.05)。心率与血压:诱导前后无显著变化;气管插管(或置喉罩)后即刻比较气管插管(或置喉罩)前,L组无显著变化(p>0.05),E组明显增高,且组间比较差异显著(p<0.05);拔管(或拔除喉罩)即刻比较气管插管(或置喉罩)前,L组无显著变化(p>0.05),E组明显增高,且组间比较差异显著(p<0.05)。喉罩留置时间(43.3±9.6)min。术后E组有60%发生咳嗽和挣扎反应,术后24小时发生咽痛者占28%。L组无拔管反应和术后咽痛。结论双管型喉罩置入通气全麻应用于妇科急诊腹腔镜手术安全可行,对循环系统无刺激性影响,无气管插管的刺激症状,与传统的气管内麻醉相比具有显著的优越性。     

喉罩与气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的比较喉罩加静脉吸入复合全麻、气管插管加静脉吸入复合全麻两种麻醉方法在妇科腹腔镜手术中应用的安全性、可靠性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术60例,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组为喉罩加静脉吸入复合全麻,Ⅱ组为气管插管加静脉吸入复合全麻,监测记录插管前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,气腹前、气腹后5min气道峰压(Paw)和呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,记录术中及术后腹胀、咽喉痛等并发症的发生例数。结果Ⅰ组置入喉罩前后HR、MAP无明显变化,而Ⅱ组插管后HR、MAP显著高于插管前(P<0.05)。气腹后Ⅰ、Ⅱ组的Paw和PETCO2均显著高于气腹前(P<0.05),SpO2均无明显变化。Ⅱ组并发症的发生率显著高于Ⅰ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术中使用喉罩加静脉吸入复合全麻的方法具有安全性好、血流动力学平稳、并发症少的优点。     

气管导管位置检测仪的研制

利用Hall传感器设计了一个气管导管位置检测仪来快速检测气管导管的位置.气管插管时,Hall传感器探头固定在病人颈部皮肤上,顶端带有小磁铁的管芯随气管导管一起进入气管中,根据检测到的磁场强度的大小,测量出探头与磁铁间的距离,从而判断出气管导管的位置.经临床测试,该检测仪性能可靠,测量准确,可以用于教学及临床气管插管时气管导管的定位.     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）中,血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）的变化特点。方法对40例胆囊结石、5例胆囊息肉患者选择气管插管静脉复合麻醉,其中5例加用硬膜外阻滞麻醉,术中观察SpO2、BP,分析术毕SpO2和拔气管导管时间。结果术中1例出现短时间SpO2下降〈85%,2例〈95%,93%以上维持在96%～100%,术毕有40例（88.9%）SpO2维持在99%～100%,4例（8.9%）维持在97%～98%,仅有1例为96%;术中有2例BP下降至（76～85）/（48～53）mm Hg,术后拔管时间最长50 min,最短为5 min内,平均18.1 min。结论腹腔镜胆囊切除术需CO2气腹下完成,对呼吸和循环系统有明显影响,术中连续监测SpO2、BP,有助于避免各种并发症发生。     

喉罩置管静脉全麻在小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎手术中的应用

目的探讨喉罩置管静脉全麻在小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎手术中的应用。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级2～6岁行择期腹腔镜疝内环口缝扎手术患儿,随机分LMA喉罩组（L组）和气管插管组（E组）,每组20例,两组均静脉注射咪达唑仑0.2mg/kg入睡后推入手术室,采用静脉注射丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg诱导后置入喉罩或气管插管。观察围麻醉期的MAP、HR、SpO2、PETCO2变化及并发症情况。结果两种方法都能满意地完成手术的麻醉,L组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较E组小（P〈0.05和P〈0.01）,两组的SpO2、PETCO2变化差异无显著性（P〉0.05）,术毕至拔管时间两组比较有显著差异（P〈0.05）,L组苏醒期躁动、呛咳、拔管后低气血症、咽痛不适、术后声嘶明显少于E组（P〈0.01）。结论喉罩置管静脉全麻应用于小儿腹腔镜斜疝内环口缝扎手术,具有置入方便、通气满意、血流动力学更平稳、不良反应少、安全可靠的优点。     

气管内插管在心肺复苏中的优势

目的研究比较在心肺复苏(CPR)中,气管内插管术和球囊面罩正压通气对复苏效果的影响,以指导改进复苏方法。方法接受气管内插管下心肺复苏的134为插管组,190例行球面罩血压通气的为面罩组,观察气管内插管和球囊面罩两种呼吸支持方法的心肺复苏成功率。结果在气管内插管下进行的心肺复苏成功率为39.55%,高于球囊面罩正压通气组17.89%,两组差异有统计学意义P<0.05。结论心肺复苏时,应尽早进行气管插管呼吸支持,这样有利于心肺复苏的成功。     

喉罩通气静脉全麻在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用

目的探讨喉罩通气(LMA)在小儿腹腔镜隐睾手术中的应用,并与气管内插管通气(TT)同类手术比较。方法选择腹腔镜小儿隐睾手术120例,随机分为两组,即喉罩组(LMA组)60例和气管插管组(TT组)60例,入室前静脉慢推丙泊芬1～3 mg/kg让患儿安静再入室。全麻诱导维持采用静脉TCI泵分别泵注维持靶控血浆浓度:瑞芬太尼3.5μg/kg/min和丙泊芬(静安)3.5μg/kg/min,并单次静脉注射顺苯阿曲库铵0.1 mg/kg,每45 min可以追加一次。诱导后插入喉罩或气管导管。观察两组患儿在诱导前和LMA(TT)置入前、后及拔除前后的收缩压(sBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的数值,观察监测术中脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化,并对苏醒情况及气道并发症进行比较。结果 LMA组在置入前后的HR、BP差异无统计学意义(P>0.05);TT组在插管前后的HR、BP差异有统计学意义(P<0.05);2组的气道压力、SPO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05);2组在苏醒时间、气道并发症方面比较,LMA组要优于TT组。结论喉罩通气用于小儿腹腔镜隐睾手术对循环无明显影响,置入简便,通气满意,对气道损伤小,不良反应少,苏醒较快,安全可靠。在小儿麻醉中值得推广。     

右美托咪定预处理对全麻诱导期老年患者双腔气管插管血流动力学的影响

目的：观察中等剂量右美托咪定（Dex）对行双腔气管插管单肺通气老年手术患者全麻诱导期麻醉深度指数和血流动力学的影响。方法：选择拟行术中单肺通气双腔气管插管老年手术患者40例,年龄60~75岁,随机数字表法分为D组（右美托咪定）和C组（对照）,每组20例。D组麻醉诱导10 min前静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,C组麻醉诱导前静脉泵注等量生理盐水。泵注之后两组均采用常规麻醉诱导,记录两组泵注前（T0）及泵注后2 min（T1）、4 min（T2）、6 min（T3）、8 min（T4）、10 min（T5）、插管前（T6）、插管后即刻（T7）麻醉深度指数（CSI）、DBP、MAP、HR各指标变化。结果：D组T4（65.4±10.4）、T5（60.3±7.9）、T6（46.1±4.7）与T0（96.5±4.0）比较,CSI逐渐下降（P〈0.05）,且显著低于C组（P〈0.05）;D组T5、T6与T0比较,HR明显减慢（P〈0.05）;C组T7与T6比较,DBP、MAP、HR均有升高（P〈0.05）。结论：麻醉诱导前右美托咪定以0.5μg/kg剂量缓慢输注对老年单肺通气手术患者产生明显镇静效应,能够明显减轻麻醉诱导期双腔气管插管操作与定位对老年手术患者的心血管应激反应。     

咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管在老年病人麻醉中的应用研究

目的观察咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管对老年患者的影响。方法 66例择期行上腹部手术患者,随机分为咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管组（观察组）和快速诱导插管组（对照组）,每组各33例,观察两组诱导前（T0）及诱导后（T1）、插管即刻（T2）、插管后5min（T3）的平均动脉压和心率、镇痛效果和不良反应。结果与T0比较,观察组诱导开始后各时点MAP、HR处于平稳状态,无显著性差异;与T0比较,对照组T1时MAP明显下降（P〈0.05）;T2、T3时MAP、HR皆明显上升并持续（P〈0.05）;与观察组比较,对照组T2、T3的MAP、HR均显著增高（P〈0.05）;观察组在插管期间1例出现心动过缓,对照组3例出现室性早搏;观察组病人可较好地耐受气管导管。结论咽喉表面麻醉慢诱导气管内插管对老年人更安全。