烧伤创面感染细菌1116株分析

对１９８９－１９９１年５３６例烧伤病人创面分离的各种细菌，真菌共３９种１１６株进行分析，结果表明：金黄色葡萄球菌２１７株，检出率为１９．４％，居第一位；铜绿假单胞菌２０８株，检出率为１８．６％，居第二位；乙酸钙不动杆菌１１９株，检出率为１０．６％，居第三倍。同时于创面及烧伤病房环境中分离出了蜡样芽胞杆菌，绿色气球菌，曲霉菌等机会致病菌，且创面分离数量较多的菌在环境中几种均可检出。我们还对分离数量较     

烧伤创面感染细菌1116株分析

对1989～1991年536例烧伤病人创面分离的各种细菌、真菌共39种1116株进行了分析,结果表明:金黄色葡萄球菌217株,检出率为19.4%,居第一位;铜绿假单胞菌208株,检出率为18.6%,居第二位;乙酸钙不动杆菌119株,检出率为10.6%,居第三位。同时于创面及烧伤病房环境中分离出了蜡样芽胞杆菌、绿色气球菌、曲霉菌等机会致病菌,且创面分离数量较多的菌在环境中几乎均可检出。我们还对分离数量较多的细菌进行了药物敏感性试验。     

开放骨折感染创面细菌875株分析

目的：明确开放骨折感染创面常见感染细菌种类、数量和分布持点，指导临床合理有效的应用抗生素。方法：对1990年1月一2000年12月骨科住院病人中开放骨折术后感染患创面分离出的各种细菌、真菌共30种875株进行分析。并同步比较病人所能接触的院内环境中检测的细菌。结果：感染创面中，G 球菌和G-杆菌所占比例最大，分别为40．68％、52．5％，铜绿假单胞菌247株，检出率为28．2％，居第一；金黄色葡萄球菌217株，检出率为24．8％，居第二；其他如表皮葡萄球菌、施氏葡萄球菌、阴沟肠杆菌等均占有一定比例。一些机会致病菌也从创面中检出，而且创面内数且较多的细菌从院内环境中均可检出。药敏结果显示：金葡菌和表葡菌对青霉素敏感度极低，先锋V、丁胺卡那露素对其较敏感。一些G 杆菌对复达欣、先锋V较敏感。结论：细菌室应重视对临床感染菌种的细菌培养及药敏试验，正确报告病原菌及药敏结果。同时，临床医师应根据药敏结果合理有效的应用抗生素。     

烧伤患者细菌学调查及耐药性分析

目的通过对烧伤患者的细菌学调查情况及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。方法从2002年1月-2004年12月笔者单位收治的烧伤患者创面、血、痰及尿液等标本中分离出43l株细菌，用纸片琼脂扩散法进行药物敏感试验，就其中数量较多的5种细菌进行回顾性分析。结果检出的细菌中革兰阴性（G^-）杆菌占7l％，革兰阳性（G^＋）球菌占29％。数量较多的5种细菌分别为：铜绿假单胞菌占36％，金黄色葡萄球菌占17％，大肠埃希菌占15％，阴沟肠杆菌占8％，表皮葡萄球菌占7％。铜绿假单胞菌占G^-杆菌的50．7％，对大多数抗生素的耐药率〉90．0％。金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的分离率为91．9％，仅对万古霉素敏感。阴沟肠杆菌的检出率与大肠埃希菌相似，对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦敏感。耐药率较低的抗生素主要有万古霉素、头孢哌酮／舒巴坦和亚胺培南。结论笔者单位细菌感染仍以G^-杆菌为主，细菌的耐药率高，可能与MRSA及β内酰胺酶的产生，特别是超广谱β内酰胺酶的大量产生有关。     

1993—1996年1312株烧伤感染菌的耐药性调查分析

目的 长期监测烧伤中心病房感染细菌的菌种和耐药率，以指导临床用药。方法 应用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ系统检测１９９３￣１９９６年我院烧伤中心１３１２株细菌的检出率及细菌耐药性变化。结果 ４年来检出菌种中铜绿假单胞菌居首位，检出率为３１．１６％￣４８．４８％；金黄色葡萄球菌次之，检出率为１１．４８％￣１６．１６％；其后为粪肠球菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌等，但各年度位次不一。抗生素对铜绿假单胞菌敏感率超过５０     

烧伤患者难愈性创面多重耐药菌回顾性分析

目的分析烧伤外科病房难愈性创面多重耐药菌（MDRO）定植感染情况，为临床感染防控提供依据。 方法对2012年1月至2017年12月中国人民解放军海军第九〇五医院烧伤外科住院患者难愈性创面的细菌学资料进行调查，回顾性分析MDRO的分布、检出率及特殊耐药情况。 结果难愈性创面分离出270株MDRO，其中革兰阳性菌128株（47.41%），革兰阴性菌142株（52.59%）。居前5位的MDRO依次为金黄色葡萄球菌（125株）、铜绿假单胞菌（56株）、大肠埃希菌（30株）、肺炎克雷伯菌（19株）和鲍曼不动杆菌（18株）。MDRO平均检出率为77.14%，以上前5位MDRO检出率分别为88.65%、65.12%、90.91%、100.00%和90.00%。特殊耐药菌株中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌共118株，碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌分别为42株、12株和5株。 结论烧伤外科病房难愈性创面MDRO分布广泛、检出率高，应采取有效的感染防控措施。     

1993～1996年1312株烧伤感染菌的耐药性调查分析

目的长期监测烧伤中心病房感染细菌的菌种和耐药率，以指导临床用药。方法应用ＶＩＴＥＫ－ＡＭＳ系统检测１９９３～１９９６年我院烧伤中心１３１２株细菌的检出率及细菌耐药性变化。结果４年来检出菌种中铜绿假单胞菌居首位，检出率为３１．１６％～４８．４８％；金黄色葡萄球菌次之，检出率为１１．４８％～１６．１６％；其后为粪肠球菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌等，但各年度位次不一。抗生素对铜绿假单胞菌敏感率超过５０％者，１９９３年为７种，１９９４～１９９６年下降为４种。万古霉素对金黄色葡萄球菌（ＭＲ－ＳＡ）为１００％敏感，而头孢菌素及喹喏铜类，对金葡菌均高度耐药（７９％～８６％）。结论长期监测烧伤中心致病菌种的变更，细菌药敏变化及选择应用敏感抗生素非常重要。     

烧伤早期创面细菌菌种分布及临床意义

目的 探讨近年来笔单位烧伤早期创面细菌菌种分布和临床意义。方法 215例严重烧伤患，在烧伤后6d内作首次创面细菌培养和药物敏感试验。结果(1)检出细菌122株，其中革兰阴性菌62株，革兰阳性菌60株；这些细菌包括凝固酶阴性葡萄球菌28株(占23％)，金黄色葡萄球菌27株(22％)，铜绿假单胞菌17株(14％)，大肠埃希菌11株(9％)，肠杆菌属10株(8％)，肠球菌属9株(7％)，霉菌3株(2．5％)，其他17株(14．5％)；(2)对氨苄青霉素、苯唑青霉素钠、羟氨苄青霉素／克拉维酸耐药的金黄色葡萄球菌耐药率分别为81％、38％和31％，对亚胺培南和头孢他啶耐药的铜绿假单胞菌分别占11％和16％；(3)革兰阳性球菌对万古霉素及去甲万古霉素、氯霉素、替考拉宁(Teicoplanin)、甲氧苄啶／磺胺甲基异恶唑、利福平的敏感率分别达到100％、100％、100％、94％和88％；革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南、丁胺卡那霉素、头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶的敏感率分别为91％、90％、81％、78％、71％和70％；铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、美罗培南、环丙沙星、丁胺卡那霉素、头孢吡肟的敏感率在82％—91％之间；MRSA对万古雷素及去甲万古霉素全部敏感。结论 本单位近年来烧伤早期创面细菌以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，铜绿假单胞菌为次，这些细菌的耐药菌株明显增加；过去在烧伤早期创面较少见到的肠球菌属和霉菌亦有所增加。提示在烧伤早期必须正确使用抗生素，不宜滥用广谱抗生素。     

2003-2005年积水潭医院烧伤感染常见细菌及耐药性分析

目的 了解笔者单位近期的烧伤感染细菌分布及耐药情况。方法 收集2003年1月-2005年12月从笔者单位492例烧伤住院患者创面分泌物、静脉导管、血液、尿液、粪等标本分离而得的菌株，对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果 送检标本中革兰阴性菌多于革兰阳性菌。革兰阳性菌292株，分离率最高者为金黄色葡萄球菌（16．7％），其中甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌在金黄色葡萄球菌中占82．5％；革兰阴性菌372株，分离率较高的分别为铜绿假单胞菌（12．5％）、大肠埃希菌（11．1％）。3年中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对超广谱β内酰胺酶的耐药率分别为60．8％和42．9％。结论 笔者单位烧伤病区细菌耐药问题严重，仍需不断监测病区菌种变化及药物敏感情况，以有效地控制细菌感染和耐药菌株的播散。     

热带海岛地区某医院烧伤感染病原菌分布及耐药性调查

目的 了解热带海岛地区烧伤感染病原菌分布及耐药情况。方法 回顾性调查分析2000-2005年笔者单位烧伤病区392例住院患者的病原菌分布情况及其耐药性特点。结果 （1）共检出671株病原菌，其中铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌是主要菌种。最常见的铜绿假单胞菌检出率为27．7％，较20世纪90年代（33．6％）有下降趋势。（2）铜绿假单胞菌对亚胺培南／西司他丁及头孢吡肟的耐药率分别为32．2％和36．7％，对其余10种常用抗生素的耐药率均在80．0％以上。（3）141株金黄色葡萄球菌中，共检出89株甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，检出率为63．1％；未检出对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌等是热带海岛地区烧伤感染的主要病原菌；前两者的抗生素耐药率较高。     

烧伤创面不动杆菌的分离及耐药性分析

目的　了解烧伤患者创面不动杆菌的分布及耐药特征。　方法　用常规方法分离鉴定1999～ 2 0 0 3年笔者单位住院烧伤患者创面中的不动杆菌细菌株 ,根据美国国家临床实验室标准委员会 (NCCLS)标准 ,测定细菌耐药谱及耐药酶。　 结果　从烧伤创面分离出不动杆菌 6 9株 ,其中鲍曼不动杆菌 5 2株 ,占 75 .36 % ;不动杆菌对 17种抗菌药物有较高的耐药率 ,其中产酶菌株的耐药率较高 ,平均为 6 8.2 5 % ;不产酶菌株耐药率较低 ,为 2 0 .33%。 38株产酶菌株中产AmpCβ内酰胺酶 (AmpCBLA)菌株占 4 2 .10 %。不动杆菌呈多重耐药 ,耐药的主要原因是产生各种 β内酰胺酶。　 结论　不动杆菌是引起烧伤患者创面感染的主要致病菌之一 ,加强不动杆菌的分离鉴定并准确测定其耐药性 ,是临床合理应用抗生素的重要依据。     

烧伤病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的DNA重复序列PCR研究

目的　研究烧伤病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistantStaphylococcusaureus ,MRSA)的分布及传播 ,探讨烧伤病房医院感染的预防、监测及控制工作。　方法　采集烧伤患者的创面、鼻前庭 ,工作人员手、鼻前庭 ,陪护家属的手、鼻前庭及烧伤科病房各种环境表面共5 0 4份标本 ,从中分离到MRSA 5 8株 ,对苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌 43株 ,并对所分离的MR SA菌株的基因组DNA进行重复序列PCR检测。　结果　 5 3.7% (2 2 / 41)的患者创面分离出MR SA ,其中 5例鼻前庭分离出MRSA ;19名工作人员中 ,3人手分离出MRSA ,工作人员鼻前庭未分离到MRSA ;43例患者陪护家属中有 9人手上分离出MRSA ,2人鼻前庭分离出MRSA ;193份环境标本共分离MRSA 13株。通过MRSA细菌基因组DNA重复序列PCR分析 ,发现部分患者创面之间及创面与工作人员、陪护和环境之间存在MRSA同源株。　结论　 (1)MRSA在烧伤科分布广 ,其中不乏同源株 ;(2 )基因组DNA重复序列PCR分析 ,显示烧伤病室存在两例患者之间的...     

烧伤病区病原菌分布及其耐药性调查

目的了解烧伤病区病原菌分布特点及其耐药情况，为临床治疗提供参考。方法回顾性分析笔者单位烧伤病区348例住院患者的创面、血液、静脉导管、痰液、尿液及脓液等标本分离而得的菌株，统计其病原菌分布情况及耐药性。结果共检出464株病原菌，其中革兰阴性杆菌244株占52、6％、革兰阳性球菌188株占40．5％、真菌32株占6．9％。主要检出菌株为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌。甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）对环丙沙星、青霉素G、苯唑西林等的耐药率已达100、0％，只对万古霉素敏感。铜绿假单胞菌对头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟的耐药率分别为15、8％、36、8％、33、3％。结论金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌是烧伤病区感染的主要病原菌；金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌对抗生素的耐药率较高。     

Comparison of pathogens and antibiotic resistance of burn patients in the burn ICU or in the common burn ward

Background

This study aims to compare pathogens and their antibiotic resistances of burn patients from burn intensive care unit (ICU) or common burn ward. Of 2395 clinical samples from 63 patients in burn ICU, pathogens were detected in 1621 samples, in which 1203 strains (74.2%) were Gram negative bacteria, 248 strains (15.3%) were Gram positive bacteria, 170 strains (10.5%) were fungi. Top-4 microorganisms isolated from patients in burn ICU were Bauman's Acinetobacter (557, 34.4%), Pseudomonas aeruginosa (287.17.7%), Staphylococcus aureus (199, 12.3%) and Klebsiella pneumoniae (171, 10.5%). Of 512 clinical samples from 235 patients in common burn units, pathogens were detected in 373 samples, in which 189 (50.6%) strains were Gram negative bacteria, 150 strains (40.2%) were Gram positive bacteria, 34 strains (9.2%) were fungi. Top-4 microorganisms isolated from patients in common burn units were S. aureus (103, 27.6%), P. aeruginosa (46, 12.3%), K. pneumoniae (38, 10.2%) and Escherichia coli (32, 8.6%). Antibiotic resistance rates of pathogens isolated from clinical samples of burn patients from ICU was significantly higher than those from common units.

Conclusions

Pathogens and their antibiotic resistances are significantly different between burn ICU and common burn units. This finding has great implication for infection control in burn patients.     

烧伤创面铜绿假单胞菌耐药性与可移动遗传元件的关系

目的 了解分离自烧伤患者创面的铜绿假单胞菌(PA)耐药性与菌株中质粒、转座子、整合子3种可移动遗传元件的关系.方法 32株PA分离自宁波市第二医院烧伤患者创面分泌物标本.采用GNS-448药敏卡及K-B纸片扩散法测定PA的药物敏感性.采用PCR扩增及序列分析法,检测PA中质粒、转座子、整合子遗传标记基因traA、traF、tnpA、tnpU、merA和jnt I 1.结果 32株PA对庆大霉素、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星的耐药率分别为43.7%、32.0%、46.8%、49.9%,对哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南、美罗培南的耐药率均在56.0%以上.32株PA中17株携带了转座子和(或)整合子遗传标记,其中tnpA与merA同时阳性1株,merA与int I 1同时阳性8株;单独tnpA阳性1株,单独merA阳性2株,单独int I 1阳性5株.结论 分离自宁波市第二医院烧伤患者创面的PA耐药情况严重,可能与其转座子和(或)整合子携带率较高有关.     

湿润烧伤膏治疗烧伤总面积>50%TBSA患者的疗效观察

目的观察应用湿润烧伤膏治疗大面积烧伤患者的疗效。方法1991年6月-2003年12月，将笔者单位收治的入院前曾用湿润烧伤膏治疗烧伤总面积〉50％TBSA的患者298例作为观察组；随机抽取同期大面积烧伤患者300例作为对照组，其创面应用磺胺嘧啶银（SD—Ag）冷霜治疗。观察两组患者的细菌培养情况、主要伤情变化及病死率。结果观察组培养出菌株1506株，主要伤情变化9种1679例次，病死率20．8％；对照组培养出菌株353株，主要伤情变化9种518例次，病死率4．7％。两组主要伤情变化及病死率问比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论采用湿润烧伤膏治疗大面积烧伤患者，其疗效不及SD—Ag冷霜。     

Molecular epidemiology of Staphylococcus aureus colonization in a burn center

The aim of this study was to investigate carriage of Staphylococcus aureus by patients and health care workers (HCW) and to define the genetic relationship of S. aureus strains isolated from burn wounds. At admission, 19/55 (34.5%) patients carried S. aureus in their nose and/or throat. Of this group, 95% subsequently colonized their burn wounds with S. aureus. Molecular analysis showed that in 78% of these cases the burn-wound colonizing strain was identical to the strain carried at admission. Importantly, 23/36 (64%) patients who did not carry S. aureus at admission also developed burn-wound colonization. In this group, three dominant genotypes were identified as colonizing strains of burn wounds. These clones represented also the majority (59%) of S. aureus strains cultured from the nose and/or throat of health care workers and patients. If patients were admitted to one of the Intensive Care rooms burn wounds of non-carriers were not colonized with S. aureus as long as they remained in such isolation. Only patients who carried S. aureus at admission developed burn-wound colonization with that genotype they carried in the nose or throat. Both carriage in patients and health care workers and auto-infection play a crucial role in (cross-) colonization events.     

烧伤感染病原菌结构变化的研究

目的:对烧伤病区病原菌分布的特征进行研究。方法:对不同种类病原菌在烧伤病原菌中构成比及不同种类烧伤感染病原菌在全院同类病原菌中构成比的变化进行分析。结果:8年间从烧伤病区临床标本中共分离病原菌3 124株,其中包括金葡菌、MRSA 和肠球菌在内的革兰阳性菌构成比有升高的趋势,2002年超过了50%,但除阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌外的多数革兰阴性菌的构成比有较明显地下降趋势。另一方面,烧伤感染病原菌中革兰阳性菌在全院同类病原菌中的构成比有逐年升高的趋势,金葡菌和 MRSA 的构成比均明显高于平均构成比;除阴沟肠杆菌和变形杆菌属外,其它革兰阴性菌的构成比均低于烧伤病原菌在全院病原菌中平均构成比。结论:目前本院烧伤病区病原菌中革兰阳性菌占多数,而且还有进一步增多的趋势;医院内革兰阳性菌的分布有向烧伤病区集中的趋势,针对烧伤感染病原菌这种分布特征适当调整烧伤临床感染的防治策略,有可能取得更好的疗效。