老年患者术后谵妄危险因素及防治策略的研究进展

术后谵妄是老年患者常见术后并发症,具有较高的发病率、致死率,已成为医疗领域一大难题。术后谵妄是一种急性波动性的精神状态改变,具有为意识水平的下降和注意力障碍,具有急性发病和病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变等4个特点。由于影响术后谵妄发生、发展的因素众多,准确及时地针对患者的高危因素进行评估并作出医疗护理策略是防治术后谵妄的关键。多成分、非药物干预措施仍是预防和治疗术后谵妄的首选方案。药物干预目前尚无充分临床医学证据支持,临床使用中应更加注重个体化用药,不应将抗精神类药物作为常规预防术后谵妄的手段。多学科交叉联合、立体式、全程性防治策略是下一步重点研究的方向。本文重点探讨老年患者术后谵妄的危险因素及防治策略,为进一步提高医护人员对老年患者术后谵妄的认识及采取防治措施选择提供参考。     

老年患者术后谵妄的研究进展

随着社会发展,人的寿命延长,接受重大手术的高龄患者日益增加.老年患者术后谵妄的发生也明显增多〔1〕.但目前对谵妄的发病机制、致病因素等仍是众多研究者所致力研究的课题.     

急性A型主动脉夹层患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨急性主动脉夹层患者术后谵妄发生的相关危险因素。方法回顾性分析173例急性A型主动脉夹层患者的围术期临床资料,其中男151例,女22例,年龄45.4±10.3岁。根据患者术后是否出现谵妄,分为谵妄组与非谵妄组,分析术后谵妄发生的独立危险因素。结果全组出现术后谵妄共72例,发生率为41.6%。单因素及多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间(OR=11.17,95%CI为2.61~43.08)、术后最低氧合指数(OR=2.86,95%CI为1.43~5.72)、机械通气时间(OR=4.52,95%CI为1.36~15.59)、高钠血症(OR=3.51,95%CI为1.03~8.37)、咪达唑仑用量(OR=1.48,95%CI为1.07~2.04)是Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的独立危险因素。结论术后谵妄在Stanford A型主动脉夹层患者术后中有较高的发生率,深低温停循环时间、术后最低氧合指数、咪达唑仑用量、机械通气时间、高钠血症是主动脉夹层患者术后谵妄发生的独立危险因素。     

肝脏切除术后患者发生谵妄危险因素的meta分析

目的 评价影响肝脏切除术患者术后谵妄发生的非手术危险因素.方法 检索中国知网、万方、CBM、维普、PubMed和Embase数据库.检索时间为建库至2020年5月7日,检索关于肝脏切除术患者术后谵妄发生的相关因素文献.采用Revman 5.3软件合并分析提取的数据.结果 共纳入5篇文献,总样本量1181例.肝脏切除术患...     

心脏外科术后谵妄的术前危险因素研究进展

谵妄表现为一种急性的、波动性的认知变化,具有注意力不集中、思维混乱和意识改变的特点,是心外科术后常见并发症之一,同时会导致患者术后多种不良后果。随着接受心外科手术的患者越来越多,术后谵妄的预防已经成为一个重要课题。心外科医生须早期识别术前危险因素,确定高危患者,预防术后谵妄的发生。现围绕近年来关于心脏外科术后谵妄的术前危险因素的相关研究进行综述。     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄危险因素的Meta分析

目的 通过Meta分析了解Stanford A型主动脉夹层患者发生术后谵妄（POD）的危险因素。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库、万方数字化期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务平台、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science、Cochrane Library及Embase数据库,检索时限均为建库至2022年2月14日,使用RevMan5.3进行Meta分析。结果 共纳入11篇文献,POD组506例,非POD组945例,样本量合计1 451例。研究共发现20项相关危险因素,有统计学意义的危险因素包括脑卒中病史（95%CI=2.76～5.87,P <0.01）、术后氧合指数低（95%CI=-7.36～-2.40,P <0.01）、机械通气时间（95%CI=6.74～19.24,P <0.01）、术后电解质紊乱（95%CI=2.78～5.01,P <0.01）及咪达唑仑用量（95%CI=12.25～16.84,P <0.01）。结论合并脑卒中病史、术后氧合指数低、机械通气时间长、术后电解质紊乱及咪达唑仑用量大是Stanford A型...     

心脏瓣膜替换术围术期康复治疗与护理

目的：探讨对心脏瓣膜替换术的病人实施康复治疗和护理的效果。方法：１９９例病人在围术期接受了系统化、程序化的康复治疗和护理。将此组病人的４项指标（平均住院日、肺部感染发生率、心功能恢复时间、术后身心状况）与对照组进行比较。结果：治疗组比对照组：平均住院日减少１２天（Ｐ＜０．０１）;肺部感染发生率明显下降（Ｐ＜０．００１）;心功能恢复时间显缩短;术后全身状况和心理状态明显好转。结论：围术期给予康复治     

成人心脏瓣膜术后低蛋白血症的危险因素分析

目的 探讨成人体外循环(CPB)心脏瓣膜术后低蛋白血症的围术期危险因素。方法 回顾性分析2018年7月至2020年10月于川北医学院附属医院心脏大血管外科行CPB心脏瓣膜手术的173例患者的临床资料,比较术前、术后血清前白蛋白(PA)水平。按照术后48 h内的最低血清PA水平分为低蛋白血症组(<150 mg/L)和非低蛋白血症组(≥150 mg/L),比较两组患者围术期基本资料,并对两组围术期危险因素进行单因素及多因素logistic分析。结果 173例心脏瓣膜病患者术后发生低蛋白血症48例,发病率为27.74%,无院内死亡。成人心脏瓣膜术后低蛋白血症单因素分析提示体重(P=0.04)、术前血红蛋白(HGB)水平(P=0.001)、术前胆碱酯酶(ChE)水平(P=0.039)、术前PA水平(P<0.001)、术前左室射血分数(LVEF)(P=0.017),经统计学分析,与术后发生低蛋白血症有关。多因素二元Logistic回归分析提示术前低PA水平(OR=0.985,95%CI:0.977～0.993,P<0.001)、术前低LVEF(OR=0.945,95%CI:0....     

老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果 314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058～1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5 kg/m²(OR=2.115,95%CI 1.124～3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047～1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症...     

小循环心功能检测法评估心脏瓣膜替换术患者手术前后心功能状况

目的：探讨心脏瓣膜替换术患者手术前后小循环心功能检测法评估患者心功能状况的价值。方法：２０例风湿性心脏瓣膜病患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和（或）主动脉瓣，按术后是否使用呼气末正压通气分组：Ａ组使用呼气末正压［０．７ｋＰａ（５．２５ｍｍＨｇ）］；Ｂ组不使用呼气末正压通气。应用小循环心功能检测法对手术前后小循环各项参数进行观察，同时行Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ漂浮导管测定术后肺动脉楔压，将两者测定值进行对比分析并求两者间的相关关系。结果：患者术前肺动脉容积波（ｈｚ）、肺动脉、肺静脉容积波变化比值（ｈｃ／ｈｚ）、射血前期（Ｑｊ间期）、射血前期（Ｑｊ间期）与射血期（ｊｚ间期）比值（Ｑｊ／ｊｚ）均有明显异常，术后早期ｈｃ／ｈｚ、Ｑｊ／ｊｚ恢复至正常范围，其他参数均有不同程度改善。术后射血前期（Ｑｊ间期）随呼气末正压通气压力增加而时间延长，射血期（ｊｚ间期）相对缩短；ｈｃ／ｈｚ在Ａ组明显高于Ｂ组，且与肺动脉楔压间呈显著正相关。结论：小循环心功能法检测的肺动脉血容积波、肺静脉血容积波变化与肺动脉楔压呈正相关关系。小循环心功能检测法作为评估心功能状况的无创性方法具有简便敏感的特点，为评价心脏瓣膜手术的疗效提供了新的依据。     

心脏手术患者术中脑组织氧饱和度和神经损伤标志物与术后谵妄的关联性研究

目的 探讨心脏手术患者术中脑组织氧饱和度(rScO2)和神经损伤标志物与术后谵妄(POD)的关联性.方法 选择2020年1月至2021年6月于河南省胸科医院行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换手术患者60例,剔除3例,根据患者术后3 d内发生POD情况将其分为POD组(15例)和非POD组(NPOD组,42例).术中应用...     

老年患者心脏术后谵妄的危险因素研究

目的 分析老年患者心脏术后住重症医学科期间谵妄的发生情况及相关危险因素。方法 以南京医科大学附属南京医院2014年3月至5月期间行心脏手术的老年患者117例为研究对象进行回顾性分析,统计术后谵妄发生率,并用多因素logistic回归分析其相关因素。结果 117例心脏术后老年患者中,27例（23.08%）术后发生谵妄。单因素分析结果显示,低左室射血分数（LVEF）值、机械通气时间、停留重症监护室（ICU）时间、输血、低钠血症、高钾血症和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与谵妄发生相关（P＜0.05）;多因素logistic回归分析显示,机械通气时间（P＝0.022）,低LVEF值（P＝0.041）,停留ICU时间（P＝0.031）和与术后谵妄的发生密切相关。结论 研究认为,低LVEF值、长时间机械通气、停留ICU时间是心脏术后老年患者出现谵妄的危险因素。     

老年人术后谵妄分析

对１２４０例老年手术病人进行了连续７ｄ的术后床边认识评分。结果发现有２００例病人发生术后谵妄,占总数的１６．３％,谵妄发生率为术后４ｄ内较高,以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将２００例老年谵妄病人分为三类临床亚型,焦虑型：占发病人数０．３９％;安静型：占发病人数４．３％;混合型：占发病人数１８．０％;死亡人数占发病人数的４．０％。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评...     

老年患者术后谵妄发生危险因素及与术前颅脑CT改变的相关性

目的 研究老年患者术后谵妄发生危险因素并分析其与术前颅脑CT改变间的相关性.方法 将246例老年手术患者纳为研究对象,研究者术前均行颅脑CT检查筛查颅脑病变.根据患者术后是否发生谵妄,将其分为谵妄组与非谵妄组,比较两组术前颅脑CT特征;根据文献及临床经验,筛选包括术前颅脑CT改变在内的13个可能与老年患者术后谵妄发生相...     

风湿性心脏瓣膜病合并脑栓塞患者行瓣膜替换术的围手术期处理

心脏瓣膜替换术是治疗风湿性心脏瓣膜疾病的有效手段之一,风湿性心脏瓣膜病合并脑栓塞患者,因其既有心脏瓣膜的基础疾病,又同时伴有不同程度的脑部梗塞灶,因此在瓣膜替换的围手术期处理方面具有一定特殊性,需要采取相应措施来避免脑栓塞的发生和发展,同时彻底消除已经形成的血栓和防止新的血栓形成是预防栓塞及治疗的关键.本文针对风心瓣膜...     

28例心脏瓣膜手术围术期死亡原因分析

目的：分析并了解我院心脏瓣膜手术围术期主要的死亡原因。方法：收集我院从2005年1月~2010年10月共行4897例瓣膜手术（包括瓣膜成形和置换）患者的原始病历资料,采用回顾性的方法进行分析总结。结果：围术期死亡率为0.572%（28/4897）,围术期主要死因依次为：低心输出量综合征和心力衰竭10例（35.7%）,严重室性心律失常8例（28.6%）,多器官功能衰竭4例（14.3%）,左心室破裂2例（7.14%）。结论：低心输出量综合征、心力衰竭,严重室性心律失常,多器官功能衰竭是我院心脏瓣膜置换术围术期主要的死亡原因。     

冠状动脉旁路移植术后谵妄的临床研究

目的:研究冠状动脉旁路移植术(CABG)后谵妄的发生率和相关危险因素。方法:以CABG术住院患者为研究对象,以《谵妄评估方法》作为谵妄诊断工具,分析术后谵妄的发生率、临床特点和危险因素。结果:(1)术后谵妄发生率为11.0%(99/896例);(2)常见的临床表现包括精神运动性兴奋、注意障碍和意识水平改变;(3)单因素分析显示年龄≥70岁、脑梗死、脑出血、脑白质疏松、手术持续时间、ICU病房时间与术后谵妄发生相关;(4)Logsistic多因素回归分析显示年龄、脑梗死、ICU病房时间是术后谵妄的独立危险因素。结论:CABG术后谵妄与多种因素有关,对于既往有脑梗死的老龄患者,术前评估及提前处理,可能减少谵妄发生。     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月北京医院骨科收治的60岁及以上髋部骨折手术患者1051例,其中术后谵妄156例(谵妄组),男性56例,女性100例,股骨颈骨折81例,转子间骨折75例;未发生术后谵妄895例为对照组,比较其在并发症、术前化验结果、骨折类型、手术方法、骨折至手术时间、手术时间、术中出血量及输血量等,多因素回归分析筛选影响老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。结果1051例患者发生谵妄156例(14.8%)。谵妄组和对照组患者骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。谵妄组患者年龄(82.9±6.6)岁,高于对照组(79.9±7.2)岁(P<0.05);谵妄组术前人血白蛋白水平、内生肌酐清除率分别为(37.1±2.9)g/L、(52.4±22.2)ml·min^-1·(1.73 m²)-1,低于对照组(37.8±3.8)g/L、(59.0±30.0)ml·min^-1·(1.73 m²)-1;谵妄组既往痴呆率19.8%(31例),高于对照组2.2%(20例),差异有统计学意义(χ²=89.503,P<0.01);谵妄组既往合并2种以上内科疾病的比例为51.9%(81例),高于对照组40.3%(361),差异有统计学意义(χ²=7.320,P<0.01)。两组术前血红蛋白水平、白细胞水平、K和Na离子浓度、是否合并帕金森病、是否合并呼吸系统疾病及合并心血管系统疾病、美国麻醉医师协会(ASA)分级的比例差异无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、既往合并痴呆及肾损伤为术后谵妄的危险因素(均P<0.05)。结论老年髋部骨折术后谵妄发生率较高,高龄、既往痴呆及肾功能不全为术后谵妄发生的危险因素,应在术前加以预防及改善。