腹腔镜胆囊切除术后胆瘘分析(附3例报告)

本院自1994年至2007年共实施腹腔镜胆囊切除术1756例,其中发生胆瘘3例,现将患者的临床资料分析如下. 1 病历资料 1.1 例 1:患者男性,67岁,因反复右上腹疼痛2年,进食油腻食物腹痛明显入院,查体:生命体征平稳,全身皮肤、黏膜无黄染,腹部无局限性压痛,上腹部未触及肿块;腹部B超示:结石性胆囊炎,胆囊多发结石.     

胃穿孔误诊为慢性结石性胆囊炎急性发作

1病例资料女,67岁。既往有慢性结石性胆囊炎病史10年,本次因上腹部疼痛2周,加重3小时入院。查体:腹部平坦,未见肠型及蠕动波。上腹部压痛明显,以剑突下为著,有腹肌紧张及反跳痛。肝、脾不大。移动性浊音阴性,肠鸣音弱,未闻及高调金属音。B超提示慢性结石性胆囊炎。血白细胞18·4×109/L,中性粒细胞0·94。初步诊断:慢性结石性胆囊炎急性发作,经给予抗炎、解痉、止痛等治疗,症状无缓解,出现全腹压痛、反跳痛。血淀粉酶结果正常。X线胸片示:右膈下可见少量游离气体。考虑胃十二指肠溃疡穿孔,急诊行剖腹探查术,术中证实为胃前壁小弯侧穿孔,穿…     

胆囊癌术后长期存活2例报告

胆囊癌是一种恶性程度极高、预后极差的肿瘤。本院有2例胆囊癌行胆囊切术后获得长期生存。现报告如下。1　临床资料1.1　男 ,6 4岁 ,右上腹疼痛 16ｈ伴恶心。有慢性胆囊炎 ,胆囊、胆总管结石史 1年。体检 :巩膜无黄染 ,右上腹压痛(十 ) ,肌卫 (十 )。Ｍｕｒｐｈｙ征 (十 )。ＷＢＣ :840 0× 10 9/Ｌ ,Ｎ :87%。Ｂ超 :胆囊 70ｍｍ× 2 8ｍｍ ,内见强光团 18ｍｍ数枚伴声影。胆总管 12ｍｍ ,内见光团 12ｍｍ伴声影。诊断 :慢性结石性胆囊炎 ,急性发作、胆总管结石。于 1987年 8月在连续硬膜外麻醉下行探查术。术中见 :胆囊 80ｍｍ× 6 0ｍｍ ,…     

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

腹腔镜胆囊切除术前B超检查的重要性探讨

目的：研究Ｂ超对腹腔镜胆囊切除术患者术前筛选的重要性。方法：５０例胆囊疾病患者，Ｂ超检查并记录胆囊、胆总管、胆囊三角及颈管的超声声像。所有患者均行腹腔镜胆囊切除术。结果：胆囊息肉５例，慢性结石性胆囊炎３９例，Ｂ超未见胆囊颈部结石嵌顿或胆囊萎缩，Ｃａｌ...     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影临床应用体会

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后胆道残留结石及胆道损伤的并发症日益受到重视[1 ,2 ] 。我院自1 998年 3月以来 ,有选择地为 1 7例ＬＣ者作经胆囊管的术中胆道造影 (ＩＯＣ) ,现报告如下。1　临床资料本组 1 7例入院诊断均为胆囊结石。男 3例 ,女 1 4例 ;年龄 2 4～ 68岁。术前近期内有胆囊炎急性发作且Ｂ超下结石细小 (直径 <0 3ｃｍ) 8例 ,曾有胆源性胰腺炎史 2例 ;Ｂ超下胆总管直径 >0 6ｃｍ 2例 ;术中胆囊管短粗疑胆总管继发结石 3例 ;ｃａｌｏｔ’ｓ三角解剖不清 ,排除胆道损伤 2例。ＬＣ术中解剖ｃａｌｏｔ’ｓ三角 ,显露胆囊管 ,于近胆…     

节育环异位腹腔致小肠广泛坏死1例

1　病历简介患者女性 ,4 3岁 ,已婚 ,农民。以上腹部持续性疼痛 ,阵发性绞痛 3小时来院就医。原有慢性胆囊炎、胆囊结石病史 ,曾多次发作。门诊拟“胆囊炎、胆囊结石、胆绞痛”收入院。经阿托品、度冷丁解痉、止痛不见缓解。查体 :痛苦表情 ,被动体位 ,Ｔ36 5℃、Ｐ1 0 0次 /分、ＢＰ1 2 0 / 75ｍｍＨｇ、Ｒ2 0次 /分 ,腹部平坦、未见肠型及包块、上腹压痛 ( )、肌紧张 ( ) ,无反跳痛 ,莫菲征(± ) ,肠鸣音活跃。ＷＢＣ9 9× 1 0 9/Ｌ、Ｎ0 89,尿常规正常 ,血淀粉酶 87单位 ,尿淀粉酶 55单位。Ｂ超检查 :慢性胆囊炎、胆囊结石 (填满型 )…     

复杂性胆囊结石的腹腔镜处理(附645例报告)

目的 :探讨复杂性胆囊结石的腹腔镜胆囊切除术 (LC)的处理方法。全组 6 4 5例 ,其中急性、亚急性结石性胆囊炎 35 4例、萎缩性结石性胆囊炎 12 4例、胆囊颈或胆囊管结石嵌顿 96例、有上腹手术史 6 1例。结果 :除中转开腹 2例外 ,其余均在LC顺利完成 ,成功率 99 6 9% ,中转率 0 31%。结论 :在上述复杂性胆囊结石下 ,实行腹腔镜胆囊切除术 (LC)时 ,正确的处理方法关系到手术的成败 ,手术者必须具备丰富的经验和熟练的操作技术 ,对急性、亚急性结石性胆囊炎、萎缩性结石性胆囊炎、胆囊三角致密粘连、胆囊胃十二指肠瘘或有上腹部手术史者均可通过腹腔镜手术来完成。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

我院2004-09/2008-09共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）1 123例,其中中转开腹26例,占2.32%。现就LC术中转开腹原因分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男10例,女16例,年龄23～81（平均51）岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎10例,其中胆囊萎缩4例;慢性结石性胆囊炎急性发作15例;胆囊结石合并胆总管结石1例。中转开腹原因：17例上腹部及胆囊三角致密粘连,组织炎性水肿解剖不清而中转开腹;4例合并胆总管多发结石;2例胆总管损伤;1例胆囊结肠瘘,2例怀疑胆囊癌。     

手术治疗结石性胆囊炎326例体会

随着人民生活水平的提高与Ｂ超的广泛应用 ,胆囊疾患的检出率有逐年上升的趋势。虽然溶石、碎石等非手术治疗有一定效果 ,但因诸多因素尚未推广。目前首选疗法仍为手术切除胆囊。但胆囊切除术的病死率可达 1% 〔1〕。且手术可并发出血、胆管损伤等多种凶险并发症。故如何提高手术治疗结石性胆囊炎的临床效果 ,是外科医生颇为关注的课题。我们于 1991年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,实施胆囊切除术治疗结石性胆囊炎32 6例 ,治愈 32 5例 ,死亡 1例。现总结如下 :1　临床资料本组男性 14 6例 ,女性 180例。年龄 18～ 73岁。 6 0岁以上 36例。从有症状…     

老年急性非结石性胆囊炎25例外科治疗分析

目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎的病因、诊断与治疗。方法：回顾分析25例老年人急性非结石性胆囊炎临床资料。结果：24例手术治疗，其中胆囊切除18例。胆囊造瘘4例，胆囊切除、胆道探查、T管引流2例；保守治疗1例。全组死亡1例。结论：老年人急性非结石性胆囊炎是临床上的罕见病，胆囊病变重，并存疾病多，B超和CT可以作为疾病诊断的首选检查，症状出现48h内确诊并积极手术治疗是提高治愈率，降低病死率的关键；     

腹茧症致肠穿孔一例

1　病例资料女 ,3 3岁。因中上腹持续性胀痛伴呕吐 ,阵发性加重 2天入院。 2年前患“结核性腹膜炎”行抗结核治疗至今。查体 :一般情况尚可 ,腹部饱满 ,中上腹隆起 ,从左上腹斜向右下腹 ,可扪及一 2 0ｃｍ× 15ｃｍ囊性包块 ,表面光滑 ,压痛不明显 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹部Ｂ超检查示胆囊结石 ,胆囊炎 ;腹盆腔肠袢间大量积液。腹部Ｘ线平片示中上腹小肠胀气伴阶梯样气液平面 ,结肠无气体。诊断 :①腹部包块待查 ;②高位小肠梗阻 ;③结石性胆囊炎 ;④腹腔结核 ?予禁食水、胃肠减压及静脉补液。次日夜间感腹痛加剧 ,呈持续性全腹痛。…     

非结石性胆囊炎53例临床报告

目的:总结非结石性胆囊炎的诊治体会。方法:对53例非结石性胆囊炎的临床资料进行回顾性分析。结果:施行开腹胆囊切除术47例,腹腔镜胆囊切除术4例,胆囊造瘘术2例(3个月后进行了胆囊切除术),除3例伴发肝癌者均获痊愈。结论:胆囊运动功能障碍、胆汁淤滞及胆囊血液供应障碍继而发生细菌感染是主要的病因;由于没有结石嵌顿,故很少引起胆绞痛,临床表现多不典型,容易发生误诊,B超是首选而且诊断率较高的检查方法;本病一旦确诊,尽早手术治疗。     

超声诊断急性非结石性胆囊炎胆囊穿孔

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC）系无结石存在的胆囊急性感染，其典型特点为右上腹部压痛或包块、发热、白细胞增多及胆囊弥漫性炎症及坏死，但多数表现不典型，常延误诊断及治疗，老年急性非结石性胆囊炎病情重．发展快．易并发胆囊穿孔，病死率高。早期迅速明确诊断是治疗成功的关键。     

电视腹腔镜胆囊摘除术580例报告

<正> 电视腹腔镜胆囊摘除术(LC)是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。现将我院2002年5月～2003年5月580例LC的临床应用结果报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料 女性405例,男性175例:年龄14～78岁;慢性结石性胆囊炎532例,急性结石性胆囊炎48例;合并急性阑尾炎,同时行LA术(腹腔镜下阑尾切除术)3例,有腹部手术史78例,其中上腹部手术史13例(10例为腹腔镜保留     

医源性胆管损伤5分析

我院 1 985～ 1 998年进行胆囊切除术 982例 ,术中发生胆管损伤 5例 ,占胆囊手术的 0 5%。现分析如下。1　临床资料本组 5例 ,男 2例 ,女 3例 ,平均年龄 48岁。均发生在胆囊切除术中 ,其中择期手术 3例 ,急诊手术 2例。 1例因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部 ,胆总管因粘连移位 ,将胆总管误认为胆囊管而被切断 ;1例因术前Ｂ超将“萎缩性胆囊炎 ,胆总管结石”误诊为胆囊炎 ,胆囊结石 ,而术中探查未见胆囊 (实际胆囊 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ ) ,将胆总结石当作胆囊结石 ,胆总管远端当作胆囊十二指肠瘘而切断。术中沿结石继续向下分离时 ,见左右肝管方知…     

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年重症急性胆囊炎

目的 观察B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transpepatic gallbladder dramage,PTGD)治疗老年重症急性胆囊炎的临床效果.方法 对我院收治的52例老年重症急性胆囊炎行PTGD,观察临床治疗效果.结果 本组急性结石性胆囊炎35例,急性非结石性胆囊炎17例;同时患2种或2种以上疾病38例;均不能耐受手术治疗.52例均穿刺置管成功,全部获得有效胆囊引流,引流24 ～48 h后腹痛减轻,体温逐渐降至正常.留置引流管14 ～20 d,52例中发生胆漏1例,无出血、气胸、结肠损伤等并发症及死亡病例.结论 对难以耐受手术的老年重症急性胆囊炎患者,PTGD是一种安全、可靠、微创、有效的治疗方法.     

B超诊断胆囊扭转1例

患者女姓 ,6 5岁。因急性上腹部疼痛 ,在当地卫生院治疗 3天 ,症状渐加重而入院。体检发现右上腹部有一索状包块 ,疼痛拒按。化验室检查血 :WBC2 8.0× 10 9/ L,N85 .2 % ,临床诊断急性胆囊炎 ,胆囊结石症。即行 B超检查 ,使用 EUB- 42 0 B超声仪 ,探头频率 3.5 MHz。 B超显示 :胆囊肿大 ,大小约为 10 6mm× 4 5 mm,胆囊壁增厚为 7mm,底部变薄 ;胆囊腔内可见多个结石 ,部分胆汁浓缩 ,整个胆囊游离于肝脏下方及肋缘下达脐部 ;胆管和胆囊颈部过度伸展 ,局部呈花梗状。 B超提示 :急性胆囊炎、胆囊积液 ,胆作者单位 :7330 0 0　甘肃省 ,武…     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎18例分析

目的 探讨中手术后急性非结石性胆囊炎的相关问题。方法 回顾性分析18例资料较全的腹部手术后急性非结石性胆囊炎病例。结果 9例术中出现一过性低血压，5例术后出现一过性低血压，8例在急性非结石性胆囊炎基础上出现多器官功能衰竭。14例行手术治疗，死亡2例；4例行保守治疗，死亡2例。结论 腹部手术后发生急性非结石性胆囊炎是多因素的结果，但与胆囊缺血即胆囊低灌注关系密切。急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除中转开腹影响因素分析

目的:探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术过程中转开腹的影响因素。方法:回顾性分析3191例急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,按术中是否中转开腹胆囊切除术分为中转组和非中转组,通过多元回归模式对患者性别、年龄、BMI、既往病史(糖尿病病史、高血压病史及既往腹部外科手术史)、术前实验室检查(WBC、PCT、CRP及INR)、术前胆囊B超特征(胆囊结石数量、胆囊壁厚度)及手术时间等因素进行统计学分析。结果:资料数据经多元logistic回归分析显示,BMI、糖尿病病史、术前白细胞计数、PCT、CRP、结石数量、胆囊壁厚度是影响急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除中转开腹的因素(P<0.05);BMI(OR=1.784;95%CI:1.621~1.973;P<0.001)、糖尿病病史(OR=21.79;95%CI:13.49~34.90;P<0.001)、WBC(OR=1.330;95%CI:1.254~1.410;P<0.001)、PCT(OR=1.839;95%CI:1.631~2.079;P=0.004)、CRP(OR=2.025;95%CI:1.019~4.031;P=0.004)升高及胆囊壁增厚(OR=1.680;95%CI:1.520~1.859;P<0.001)为中转开腹的独立危险因素,而结石数量(OR=0.422;95%CI:0.273~0.643;P=0.0005)为中转开腹的保护因素。结论:急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术时,对BMI超标、术前有糖尿病病史、术前WBC、PCT及CRP较高或B超显示胆囊壁增厚、结石单发的患者,应考虑术中中转开腹手术可能。