肺癌术后胸导管损伤的处理

 目的 探讨肺癌切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的治疗方法。方法 回顾性分析6例肺癌术后并发乳糜胸病人的临床资料。结果 2例经保守治疗，4例沿原切口开胸行胸导管结扎，均治愈。结论 治疗术后乳糜胸的方法应根据患者的病情，而决定行保守疗法或开胸手术。     

颈清扫术后乳糜瘘和乳糜胸的诊断和治疗

目的：探讨颈清扫术后颈乳糜瘘及乳糜胸的发生原因、治疗方法。方法：34颈部乳糜瘘者采用颈部加压包扎＋负压引流,4例在保守治疗无效后,改为手术探查结扎瘘口或胸导管。2例乳糜胸行保守治疗,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管。结果：34例颈部乳糜瘘采用颈部加压包扎＋负压引流后,30例痊愈,4例失败后经手术治疗痊愈,平均愈合时间10．2天（3-15天）。两例乳糜胸经保守治疗痊愈,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管治愈。结论：颈部乳糜瘘和乳糜胸是少见的淋巴结清扫术后并发症,大多可以保守治疗治愈。     

颈清扫术后乳糜瘘和乳糜胸的诊断和治疗

目的:探讨颈清扫术后颈乳糜瘘及乳糜胸的发生原因、治疗方法.方法:34颈部乳糜瘘者采用颈部加压包扎+负压引流,4例在保守治疗无效后,改为手术探查结扎瘘口或胸导管.2例乳糜胸行保守治疗,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管.结果:34例颈部乳糜瘘采用颈部加压包扎+负压引流后,30例痊愈,4例失败后经手术治疗痊愈,平均愈合时间10.2天(3-15天).两例乳糜胸经保守治疗痊愈,1例保守治疗无效开胸结扎胸导管治愈.结论: 颈部乳糜瘘和乳糜胸是少见的淋巴结清扫术后并发症,大多可以保守治疗治愈.     

肺癌术后并发乳糜胸6例报告

胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管或其分支 ,而导致术后乳糜胸。最常合并乳糜胸的手术是食管癌切除术 ,而肺癌切除术后并发乳糜胸少见。近年来由于扩大肺癌手术指征和对纵隔淋巴结的彻底清扫 ,其发生率有所增高 [1 ] 。我们 1990年 - 2 0 0 2年共有 6例肺癌术后并发乳糜胸 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 6例肺癌术后并发乳糜胸的患者 ,男 5例 ,女 1例。年龄 4 2岁～ 73岁 ,平均年龄 6 0 .2岁。 2例行左全肺切除术 ,2例行右肺下叶切除术 ,1例行右胸膜全肺切除术 ,1例行右全肺切除 +隆突成形术。 6例患者肺门部及隆突下淋…     

持续强负压吸引联合静脉营养治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏

目的探讨甲状腺癌颈淋巴结清扫术后发生颈部乳糜漏的机制及防治原则。方法15例甲状腺癌术后并发颈部乳糜漏的患者均采用持续强负压吸引（压力50-60 kPa,维持5-14天）,引流量〉200 ml/d的予以禁食并联合静脉营养及生长抑素治疗。结果13例经此保守方法治愈,未出现其它严重并发症;2例无效经再次手术结扎胸导管治愈。结论颈部乳糜漏的发生与其解剖密切相关,术中应仔细操作预防其损伤。持续强负压吸引联合静脉营养是治疗颈部乳糜漏的理想且安全的保守方法,少量乳糜漏保守治疗可痊愈,保守无效者尽早手术治疗。     

肺癌术后乳糜胸的处理(附8例报告)

目的：探讨肺癌术后并发乳糜胸的诊断及处理。方法：回顾性分析8例肺癌术后并发乳糜胸病人的临床资料。结果：4例病人行保守治疗，其中2例治愈，2例未愈。4例病人沿原切口开胸行胸导管结扎术，均治愈。结论：治疗术后乳糜胸方法应根据病人的病情，而决定采用保守疗法或开胸结扎胸导管。     

颈部淋巴结清扫术后乳糜瘘的预防及处理

目的探讨颈部淋巴结清扫术乳糜瘘的发生、预防及处理原则。方法对1990～2002年收治的颈淋巴结清扫术病例516例，行颈侧清扫术528例(其中12例同期行双颈清扫术)进行分析，结果术后乳糜瘘发生率4．73％(25例)，右颈侧乳糜瘘发生率为3．5％(9／256)，左颈侧发生率为5．88％(16／272)。24例轻中度乳糜瘘经保守治疗治愈，1例重度乳糜瘘经保守治疗无效后再行手术治疗，采用右胸锁乳突肌下段肌瓣缝扎 碘仿纱条填塞治愈。结论术中结扎好胸导管或淋巴管破裂口是预防和避免乳糜瘘发生的关键措施之一；轻中度乳糜瘘采用保守疗法可治愈，术后不需禁食；对重度乳糜瘘经保守治疗无效后应采取手术治疗．     

支气管肺癌根治术后并发乳糜胸的诊治分析

目的?探讨支气管肺癌根治性切除术后发生乳糜胸并发症的临床诊治方法。方法?收集2015年1月至2018年2月江苏大学附属医院胸心外科行支气管肺癌根治性切除术后发生乳糜胸并发症11例患者的临床资料。其中4例24 h 胸腔引流量250～400 m1,予禁油腻食物并予以高蛋白支持;6例400～700 m1予生长抑素并间隙性夹闭胸腔闭式引流管;1例24 h 胸腔引流量700～1200 m1,予胸腔灌注金葡素注射液。结果?11例经保守治疗全部治愈。所有患者拔管后胸闷、气促、心率加快症状恢复,3 d后复查胸片无明显积液。结论?支气管肺癌根治性切除术中行系统淋巴结易清扫损伤胸导管分支及交通淋巴管引起乳糜胸并发症,采取个体化精准治疗,均可通过保守治疗治愈。     

食管癌术后并发乳糜胸6例放射治疗体会

目的:总结6例患者食管癌根治术后并发乳糜胸的放射治疗体会。方法:6例患者均经X线片、CT、实验室检查确诊为乳糜胸。均经保守治疗7-10天,疗效不佳,行大纵隔野适形放疗,每次2Gy,每日1次,每周5次。同时记录每天胸腔引流液量,直至治愈。结果:6例乳糜胸患者均治愈,放疗总剂量为DT 32-40Gy。结论:食管癌术后并发乳糜胸患者,如不愿或不宜手术,经保守治疗效果不佳者,可试行三维适形放射治疗。     

甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后并发乳糜漏临床诊治分析

目的:探讨甲状腺癌行中央区淋巴结清扫术后出现乳糜漏的原因、临床特点以及诊治方法。方法:回顾分析2015年8月至2019年8月西京医院甲乳血管外科行甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后发生乳糜漏的9例患者的临床资料。结果:乳糜漏发生率为0.37%，出现在术后的第1～2天，中位时间1.2天；发生乳糜漏之前的引流量峰值为30～100 mL，中位数为85 mL；乳糜漏发生后，最大值为30～300 mL，中位数为75 mL。乳糜漏病人淋巴结清扫区域:左侧中央区清扫1例（11.1%）；右侧中央区清扫2例（22.2%）；双侧中央区清扫6例（66.7%）。淋巴结清扫数目8～27枚。发生乳糜漏后，6例经低脂或禁饮食、应用生长抑素或奥曲肽、持续低负压引流痊愈，3例经禁食、应用生长抑素、持续低负压引流效果不佳，经高负压引流、阶段退管等治疗后痊愈。乳糜漏基本治愈时间为3～15 d，中位时间5 d。结论:甲状腺癌中央区淋巴结清扫术后乳糜漏发生率较低，一般为轻中度，及时采取调整饮食或辅以持续低负压吸引可在短期内治愈，若低负压引流效果不佳，可采用高负压引流。     

Treatment Strategy for Chylothorax after Resection for Lung Cancer-16 Case Report

OBJECTIVE To review the experience of iatrogenic chylothorax after pulmcnary resections for lung cancer and to evaluate our treatment strategy. METHODS From July 1997 through December 2003, a total of 1,546 patients underwent pulmonary resection (at least lobectomy) and systematic mediastinal lymph node dissection for lung cancer in our division. Sixteen patients had a postoperative chylothorax complication. All of these patients in this study were conservatively treated (closed drainage) with complete oral intake cessation and total parenteral nutrition.RESULTS All patients had their condition cured with conservative treatment. The duration of the treatment was 6-21 days. The patients were given normal diet for a mean of 9.8 days after chylothorax diagnosis.CONCLUSION If the correct treatment strategy is selected, most cases of chylothorax after pulmonary resection with systematic mediastinal lymph node dissection can be cured with a conservative strategy.     

Treatment Strategy for Chylothorax after Resection for Lung Cancer——16 Case Report

With the indication for lung cancer surgery and increasing com- mon systematic lymph node dissection, there has been a marked rise in the incidence of iatrogenic postoperative chylothorax. Postoperative chylothorax has become a prevalent complication of t…     

肺癌淋巴结转移特点的临床分析

目的探讨原发性肺癌胸内淋巴结转移特点及转移方式，为确定肺癌术中淋巴结廓清范围提供依据。方法按Naruke肺癌淋巴结分布图作为淋巴结廓清标志，对105例肺癌行完全性切除及系统性淋巴结廓清术。结果105例肺癌，共清除淋巴结801枚。N1占15．9％(59／371枚)，N2占14．9％(64／430枚)。跳跃性N2共12例，分布在纵隔第2、4、5、6、7组淋巴结。肺原发肿瘤大小与淋巴结转移之间无明显关系。小细胞肺癌淋巴结转移率最高，腺癌淋巴结转移率亦高于鳞癌。肺癌淋巴结可呈跳跃式纵隔转移，且肺下叶癌较肺上叶癌多见。结论肺癌淋巴结转移具有多组别、多区域及跳跃性特点，系统性胸内淋巴结廓清在肺癌术中应常规应用。     

非小细胞肺癌患者术后单纯区域淋巴结复发的治疗及预后影响因素分析

背景与目的:术后局部淋巴结复发是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗失败的主要原因之一。本研究旨在探讨NSCLC患者术后单纯区域淋巴结复发的治疗选择和预后影响因素。方法:收集2000年—2009年143例NSCLC术后单纯区域淋巴结复发的患者,回顾性分析临床、病理因素以及不同治疗方式对复发后生存的影响。结果:126例患者发生同侧胸腔区域淋巴结复发,17例发生对侧胸腔区域淋巴结复发;复发后51例患者接受了放化疗联合治疗,27例单纯放疗,59例单纯化疗;单因素、多因素分析显示复发时患者PS评分、复发部位、复发病灶数目以及手术至复发的间隔时间均为独立预后因素;在64例术后1年以上复发患者中,放化疗联合治疗中位生存期为62个月,而单纯放疗或单纯化疗的中位生存期仅为24个月,放化疗联合治疗与单纯放疗和单纯化疗患者生存曲线差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复发时患者PS评分高、同侧胸腔外淋巴结复发、多个复发病灶以及术后1年以内复发患者预后不佳,对于手术后1年以上复发患者采用放化疗联合治疗能获得更长的生存期。     

Surgical treatment of non-small cell lung cancer: mediastinal lymph node dissection

The effectiveness of lymph node dissection in the treatment of non-small cell lung cancer is evaluated. The extent of lymphadenectomy in the treatment of NSCLC is still controversial. Although some centers perform only mediastinal lymph node sampling with resection of suspicious lymph nodes, others recommend radical, systematic mediastinal lymph node dissection to improve survival and achieve a better staging. Reports of the literature on the subject are reviewed and the results achieved with the various procedures are analyzed. A personal technique to perform mediastinal lymph node dissection is described.     

肺楔形切除术及纵隔淋巴结采样治疗早期高龄肺癌患者的体会

背景与目的治疗早期非小细胞肺癌首选手术治疗,但最佳的淋巴结清扫范围仍然不清楚。本研究旨在探讨肺楔形切除+纵隔淋巴结采样治疗在早期高龄肺癌患者中的价值。方法 2004年6月-2008年2月,共有15例70岁以上周围型肺癌患者接受胸腔镜下肺楔形切除术+纵隔淋巴结采样治疗。右侧肺癌行2R、4R、8及9组淋巴结采样,左侧肺癌行5、6、8及9组淋巴结采样。结果早期高龄肺癌患者行胸腔镜下肺楔形切除术+淋巴结采样,手术时间短、创伤小,术后并发症少,恢复快。术后1年生存率和3年生存率分别为100%和86.6%。结论肺楔形切除术+纵隔淋巴结采样治疗早期高龄周围型肺癌患者是一种选择。     

In vivo identification of sentinel lymph nodes for clinical stage I non-small cell lung cancer for abbreviation of mediastinal lymph node dissection

BACKGROUND: We previously reported that an identification of sentinel lymph node (SN) with a techenetium-99m (99mTc) tin colloid by ex vivo counting, i.e. the radio-activity of dissected lymph nodes, was a reliable method of establishing the first site of nodal metastasis in non-small cell lung cancer [J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 124(2002)486]. However, for SN navigation surgery, SN should be identified before lymph node dissection (in vivo) but not after that (ex vivo). In order to reduce mediastinal lymph node dissection for clinical stage I non-small cell lung cancer (NSCLC) by SN navigation surgery, the SN identifications for hilar lymph nodes by ex vivo counting, and for mediastinal lymph nodes by in vivo, were evaluated. METHODS: Intra-operative SN identification using 99mTc tin colloid was conducted on 104 patients with clinical stage I NSCLC who had had major lung resections with mediastinal lymph node dissections. The hilar SNs were identified by ex vivo counting (after lung resection) and the mediastinal SNs were identified by in vivo counting (before lymph node dissection). To evaluate the accuracy of mediastinal SN identification by in vivo counting, it was compared with the data by ex vivo counting. RESULTS: SNs were identified in 84 patients (81%). SNs were identified at the hilum by ex vivo counting in 78 patients (93%) and at the mediastinum by in vivo counting in 40 patients (48%). While 15 patients had lymph node metastases, i.e. N1 in six and N2 in nine, the SNs could be found to have metastases during operation in 13 of the 15 patients (87%). The in vivo counting of the mediastinum missed out the mediastinal SNs identified by ex vivo counting in four of the 84 patients (5%). CONCLUSION: If the hilar SNs identified by ex vivo counting and the mediastinal SNs identified by in vivo counting had no metastases, then mediastinal lymph node dissection could be abbreviated for patients with clinical stage I NSCLC.     

电视胸腔镜与开胸肺癌切除淋巴结清扫的对比研究

目的：探讨电视胸腔镜肺癌切除术淋巴结清扫的彻底性和完全性。方法：50例准备常规开胸切除的肺癌患者先采用电视胸腔镜行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫术,随后再接受同组医师的开胸肺门纵隔淋巴结清扫。对开胸后清扫的淋巴结单独标注、计数后送组织病理学检查。结果：50例胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫术后,开胸重新清扫淋巴结数共48枚,每例0枚～3枚,平均0．96枚。病理检查全部未查见癌细胞转移。结论：电视胸腔镜肺癌切除淋巴结清扫是彻底的、完全的。     

纵隔镜手术在肺癌分期中的应用价值

目的:探讨纵隔镜手术在肺癌纵隔淋巴结分期中的应用价值.方法:回顾性总结1999年11月至2003年7月69例经纵隔镜检查肺癌患者的临床资料,其中颈部纵隔镜手术57例,胸骨旁纵隔镜手术7例,颈部加胸骨旁纵隔镜手术5例.术前所有患者胸部CT均发现纵隔淋巴结肿大(最小直径大于1.0cm).结果:本组69例患者,经纵隔镜检查证实纵隔淋巴结转移(阳性)者50例,未见纵隔淋巴结转移(阴性)者19例.阳性者放弃手术,予以化疗.阴性者中15例中转开胸行肺叶切除或肺楔型切除加纵隔淋巴结清扫,术后病理证实14例纵隔淋巴结未见转移,1例隆突后淋巴结可见癌转移(纵隔镜检查假阴性).纵隔镜手术敏感性、特异性和准确性分别为98.0%、100%和98.5%.全组术后发生声音嘶哑1例,并发症发生率为1.4%(1/69).无围手术期死亡.结论:纵隔镜手术安全、可靠,可作为明确肺癌分期的常规方法.