纤维胆道镜临床应用体会

肝内外胆管结石残留仅凭外科手术难以取净、治愈。作者术中、术后应用纤维胆道镜处理残留结石 ,疗效满意 ,现将体会报告如下。1　临床资料胆道镜检查 3 2例 ,男 1 2例 ,女 2 0例 ,年龄2 1～ 6 9岁。术中检查 1 8例 ,术后检查 1 4例 (经Ｔ管窦道检查 )。术中 1 8例使用胆道镜检查均在常规取石冲洗后认为结石已取净。检查结果有 1 0例在胆道不同部位有结石存留。存留部位 :胆总管下端 1例 ,左肝内胆管 4例 ,右肝内胆管 2例 ,左右肝内胆管均有 3例。胆总管下端残石是由于胆管周围炎症 ,结石与胆总管壁粘连所致 ,胆道镜发现后用刮匙刮出。肝内胆…     

纤维胆道镜治疗胆道术后残石65例体会

近年来，纤维胆道镜的临床应用使因肝胆管结石而行复杂大手术的比率逐渐下降，由此可见纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的重要作用。对胆道术后残余结石的治疗，以前方法较多，莫衷一是，迄今认为纤维胆道镜是最有效的方法。我院1995年8月～1996年10月应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石65例，效果良好，现将我们的初步体会报道如下。1临床资料本组65例，男性17例（26％），女性48例（74％）；年龄20～68岁，平均37．9岁。残余结石分布：胆道管残石6例（9．2％），右肝管及其分支残石24例（37．0％），左肝管及其分支残石13例（20．0％），左…     

纤维胆道镜治疗胆道疾病56例临床分析

我院自1992年以来使用日产Olympus CHF—P_(10)型纤维胆道镜(下称纤胆镜)在术中术后检查治疗胆道疾病共56例,效果满意,现总结分析如下。1 资料与方法 男20例,女36例,年龄20～72岁,其中术中纤胆镜15例,均在常规胆道取石后行胆道镜探查。术后纤胆镜41例,均在术后第6周开始取石,在行纤胆镜检查前均行T管造影。方法:拔除T管,消毒铺巾,经T管窦道插入纤胆镜依次检查胆管。如发现结石则用取石网逐一取出。术中用生理盐水(内加庆大霉素8万u),间断冲洗,每次取石时间为50min～3h,术     

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石

纤维胆道镜取石治疗胆道术后残留结石李志仁，郑伟力，胡望华，郑铣渊，徐海滨（杭州市中医院外科，杭州３１０００６）自１９８５年以来，我院收治２０３例均经Ｔ管造影证实的胆道术后残留结石患者，其中肝内胆管残留结石１２２例，肝外胆管残留结石８１例。全部患者均经...     

胆道镜应用体会(附36例报告)

我院 1997年开始采用Ｐ2 0 Ｑ型纤维胆道镜(ＣＨＦ)诊治各种病人 36例 ,共计 95次 ,现报告如下。1　临床资料本组病例共 36例 ,其中男 16例 ,女 2 0例 ,年龄2 6～ 68岁 ,平均 4 3岁。术中胆道镜使用 3例 ,经Ｔ管窦道进镜 31例 ,胆肠吻合口进镜 2例。病人以肝内外结石为主占 34例 ,胆道良性狭窄 1例 ,缩窄性乳头炎 1例 ,单纯胆总管结石 6例 ,肝内外胆管结石2 8例。 34例胆系结石中 33例结石取净 ,结石取净率 97%。取石次数 1～ 8次 ,平均取石次数 2 .8次 ,共取出结石 4 68枚。2　结果本组除 3例术中简单检查诊断外 ,其余 33例术中病人均经纤…     

术中纤维胆道镜诊治胆道结石失败析因

目的：通过对术中纤维胆道镜诊治后胆道残余结石的原因分析，进一步探讨如何提高此项技术的成功率。方法：对具有胆总管探查指征的病例均行术中纤维胆道镜诊治，术后经T管造影或术后纤维胆道镜证实有无胆道残余结石。结果：本组248例中发现胆总管结石102例，肝内胆管结石85例，胆管壁急、慢性炎性改变35例，其它26例。经胆道镜取石术后残余结石41例，其中术中已知残余结石19例，术后经T管造影或术后胆道镜证实结石残余22例。结论：胆道镜检查时除了要耐心细致，按顺序逐支逐段地检视，还要注意胆道变异及有无肝内或胆总管下端狭窄存在，对胆道采用连续的窥视方法。同时T管造影是必不可少的，可与胆道镜检查取长补短。     

术中应用胆道镜治疗胆石症

我院自1990年～1999年5月,术中应用胆道镜在直视下治疗胆系结石,在降低术后残余结石发病率方面取得满意效果,现将临床应用体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况共108例患者,男48例,女60例,年龄24～75岁,所有病人术前均经Ｂ超检查。术中均运用胆道镜观察。108例术中纤维胆道镜观察发现:左肝管结石15例,右肝管结石12例,其中左右肝管均有结石7例,胆总管结石81例。1.2　方法和结果术中常规探查胆总管并取石,凭手感或借助器械,配合冲洗,认为已取净结石的情况下,再做胆道镜检查发现:胆总管残留结石18例,肝内胆管残留结石16例,总残留结石率32%(3…     

术中胆道造影186例临床分析

目的 :评价术中胆道造影胆道探查的指征意义。方法 :术中采用由胆囊管或胆总管注射 2 0 %～ 3 0 %胆影葡胺造影。结果 :胆囊结石术中胆道造影 186例 ,结石阳性 70例占 3 7 63 % ,其中胆囊管开口变异 1例 ,假阳性 4例 ;116例结石阴性 ,假阴性 3例。结论 :胆道造影结果表明可以及时发现结石阳性病人和胆道变异病人 ,切开胆总管探查取石 ,避免术后结石的残留和术中胆道损伤 ;同时对阴性病人免遭胆总管的探查 ,避免术后并发症的发生     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石

本文报告我院1998年7月～1999年7月用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石52例,治疗效果满意,现报告如下。1　临床资料本组术后胆道残留结石52例,男性30例,女性22例,年龄最小10岁,最大79岁,平均年龄44岁。胆道残留结石分布:肝外胆管18例,肝内胆管34例,其中单纯左肝内胆管结石15例,单纯右肝内胆管结石7例,左右肝内胆管结石12例,而肝内及肝外胆管均有结石者18例。治疗中26例肝内结石病人镜下发现胆管狭窄发生率为76%,其中24例为膜状狭窄,2例为管状狭窄。26例共60处胆管狭窄,各部位分布:Ⅰ级狭窄1处,Ⅱ级狭窄18处,Ⅲ级狭窄41处[1]。52例残留结石,其…     

纤维胆道镜临床应用138例分析

目的：探讨及总结纤维胆道镜诊治胆道疾病与非胆道疾病的疗效及诊治经验。方法：回顾性分析1993－1999年临床应用纤维胆道镜的诊治与治疗情况。结果：临床应用138例纤维胆道镜，胆道疾病术中应用83例，75例协助手术一次取净结石，6例肝内Ⅱ～Ⅲ级胆管残留少量结石，留待术中取石。其中12例胆囊切除术经胆囊管检查，发现2例总胆管结石，胆管切开取石治愈。2例总胆管下端梗阻确诊为肿瘤。术后48例中，14例发现肝内外胆管结石，11例一次取净，3例分3次取净。纤维胆道镜应用非胆道疾病22例，均一次使用确诊、治愈。结论：纤维胆道镜不仅可用于胆道疾病围手术期的检查与治疗。亦可用于处理非胆道疾病疑难问题。     

纤维胆道镜治疗术后残余结石32例体会

近2年来作者应用纤维胆道镜治疗术后残余结石32例,收到良好的效果。现报告如下。1临床资料本组32例中男10例,女22例,年龄25～对岁。全部病例均经T管造影证实有残石。应用日本Olympus-chp20型纤维胆道镜,镜管直经0．49cm。全部病例在术后第6周后检查取石。取石前仔细阅读T管造影片,了解残余结石及可疑给石所在部位、大小、数目,胆管走向及可能伴随的病变。术前肌往阿托品0．5mx已拨出T管后常现消毒,窦道内注入2％利多卡因5ml,直视下自窦道插入纤维胆道镜,依次检查右肝。左肝内胆管及肝胆总管,发现结石后直接用网篮套取逐一取出。…     

腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石48例

目的:通过腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗各种胆道结石,寻求一种微创而有效的治疗肝内外胆管结石的方法.方法:对48例各种胆道结石患者行经腹腔镜胆总管切开取石术中纤维胆道镜液电碎石术治疗,其中胆总管、肝总管结石6例,左肝管结石11例,右肝管结石9例,左右肝管结石12例,左右肝管、胆总管结石10例.并通过术中B超、术后T管逆行造影、胆道镜检查对完全清除胆道结石的患者进行效果测定.结果:48例患者中,一次性直接取净胆道结石45例(93.8%),余3例(6.3%)仍残留少量结石,手术后6周经T管窦道胆道镜取净残余结石.胆道出血8例(16.7%),无胆道穿孔,无胆漏,无手术死亡.结论:经腹腔镜胆总管切开取石术中胆道镜液电碎石术治疗肝内外胆管结石是一种安全、可靠的治疗方法,尤其是对各种肝内胆管结石的病例疗效突出.     

纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例

目的：了解纤维胆道镜对胆道术后胆道残留结石治疗效果。方法：对1998年7月－2000年7月用纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道术后残留结石50例,其中肝内残留结石30例,肝外胆管残留结石20例,结果：50例患者,47例残留结石取净（治愈率94．0％）,3例好转。结论：纤维胆道镜能有效地治疗肝内外胆管残留结石。     

双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析

目的评价双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作的疗效。方法回顾性分析本院2007年1月～2010年12月65例按腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影方法治疗胆囊炎急性发作的临床资料。结果 43例行腹腔镜下胆囊切除术,6例中转开腹行胆囊切除术,16例发现或证实胆总管内有结石,其中3例中转开腹行胆囊切除+胆总管切开取石,13例腔镜手术成功,其中1例胆道镜经胆囊管切开取石术,胆总管未放置T管;12例行腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石术,胆总管内放置T管,术后6～8周行纤维胆道镜检查,1例发现残余结石,拔除T管后经窦道取净,11例未发现胆总管残余结石,再次行胆道造影后未发现结石,拔除T管,术中出血30～130 mL,手术时间90～220 min,术后住院4～8 d,所有病例均无发生并发症。结论腹腔镜联合胆道镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作并胆总管结石,患者创伤小,康复快,胆管结石残留少,安全有效,减少不必要的阴性胆总管切开探查。术中不能取净胆总管结石者,术后可通过T管窦道行纤维胆道镜取石。     

经胆囊管及其汇入部切开胆道探查术

目的探讨利用胆道镜经胆囊管及其汇入部微切开两种入路进行胆道探查的可行性。方法在术中胆道造影和胆道镜的协助下。对具有胆道探查指征的80例患者，施行经胆囊管入路或经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查。结果经胆囊管入路的34例患者中，被发现有胆总管结石22例，共24枚结石，结石直径0．2-0．4cm。经胆囊管汇入部微切开入路胆道探查的46例中。发现肝外胆管结石29例，共58枚结石。所有患者镜下无结石残留。胆道镜协助取石或检查时间为5～20min．平均10min。术后48h内拔除腹腔引流，无一例胆瘘发生。术后住院7～10d。平均8d。72例获随访．时间为1-24月，平均10月，经B超和CT证实，无一例有胆道狭窄或结石残留。结论在术中胆道造影和胆道镜的协助下。上迷两种胆道探查入路均具有创伤小，术后反应小，安全、方便等优点，适于大部分胆道结石的患者。     

术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石

目的：探讨术中纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石的应用价值。方法：应用Olympus CHF-20Q型纤维胆道镜于术中在X线透视下对72例肝内小胆管进行选择性胆道造影取石。结果：经纤维胆道镜、X线透视胆管内无结石存留61例（占总例数的84．7％），术后胆道镜二次取石后无结石存留9例，困含石小胆管过度弯曲纤胆镜无法进入，术中术后均无法取尽2例。操作经过顺利，术后无胆道感染、出血、腹泻等并发症发生。结论：术中应用纤维胆道镜造影取石治疗肝内小胆管结石具有操作简便、成功率高、残石率低等特点，是一种治疗肝内胆管小结石实用价值较高和较有应用前途的取石方法。     

术中胆道镜对肝内胆管结石治疗的作用

近几年来 ,我们在术中应用纤维胆道镜治疗肝内胆管结石 4 8例 ,疗效好。本文重点探讨术中应用纤维胆道镜的作用。1　临床资料本组 4 8例中 ,男 2 0例 ,女 2 8例 ,年龄 18～ 75岁。本组病例胆总管切开取净胆总管内结石后均发现肝内胆管有结石 ,应用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ纤维胆道镜检查发现 :胆管膜性狭窄 14例 ,在胆镜直视下行取石网篮、活检钳扩张治疗为先导 ,然后用胆道镜先端直接扩张狭窄开口进入该处胆管取石 ,取净结石后Ｔ管引流 ;管状狭窄 10例 ,5例作了胆镜内瘘术成功 ,然后取净胆管结石 ,放导管引流 ,约 3～ 6个月拔除 ,术后观察 1～ 2…     

胆道探查术后一期缝合102例分析

我院自 1986 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 1共施行胆道探查手术 112 4例 ,其中 10 2例行一期缝合手术 ,占同期胆道探查手术的 9.1% ,取得了良好的临床效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 4 2例 ,女 6 0例。年龄 16～ 86岁 ,平均4 4岁。单纯胆总管结石 12例 ,胆总管合并胆囊结石 90例。全部患者术前均经 B超、CT及 PTC检查证实胆管结石。 12例作术中胆道造影 ,6例行术中胆道镜取石检查。急诊手术 14例 ,其余均为择期手术。1.2　手术方式　取右上腹经腹直肌或肋缘下斜切口 ,探查胆囊、肝外胆管及肝脏、胰腺。所有患者均行胆囊切…     

医源性胆道损伤9例分析

对我院2001-01~2005-12腹部手术中胆道损伤患者9例分析如下。1临床资料本组男7例,女2例,年龄18~68(44.5±5.4)岁。术中发现胆道损伤4例,术后发现5例。其中胆道手术8例,其他手术1例。2结果术中发现胆道损伤的4例患者,立即采取单纯修补或修补后放置T管引流和支撑。术后2例出现胆漏、局限性胆汁性腹膜炎,放置腹腔引流管后自行愈合.另外3例在内镜下行乳头括约肌切开、鼻胆管引流,大约3周后治愈。3例出现弥漫性胆汁性腹膜炎,立即清洗腹腔、胆道探查、T管和腹腔引流。后期分别行T管造影、ERCP造影及B超、M RCP检查,证实胆道狭窄6例,其中2例在…     

胆道出血13例原因分析及处理

目的 探讨胆道术后出血的原因及诊治方法。方法对1990～2004年收治的13例胆道出血患者资料进行回顾性分析，恶性肿瘤浸润肝胆管4例，结石伴严重胆管炎症3例，肝胆管结石术中胆管壁血管损伤5例，肝损伤1例。其中有4例经保守治疗后2例痊愈，7例行肝动脉血管造影与栓塞，6例止血成功，5例经保守无效后转为手术治疗。结果死亡5例，8例治愈。结论在条件允许情况下，肝动脉血管造影与栓塞是术后胆道出血诊断与治疗的首选方法。