经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤12例

为探讨经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的手术效果,回顾分析12例行TEM的直肠肿瘤患者资料。结果显示,12例直肠肿瘤均获完整切除,平均手术时间90min（60-200min）。无术后出血、吻合口感染、吻合口漏。2例术后肛门轻度疼痛,2例暂时性不完全性肛门失禁。术后病理示9例腺瘤（管状腺瘤3例,绒毛状腺瘤4例,管状绒毛状腺瘤2例,其中2例伴高级别上皮内瘤变）,1例肌层内有钙化灶,1例直肠黏膜炎性组织,1例低危间质瘤（直径〈1．0cm）。随访1～12个月,1例管状腺瘤患者于术后3个月局部复发。结果表明,TEM治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌安全、有效。     

腹腔镜下经肛手套通路手术治疗直肠肿瘤临床分析

目的探讨腹腔镜下经肛手套通路手术治疗直肠肿瘤的可行性及疗效。方法回顾性搜集我院2015年3月至2016年3月期间经评估适合行局部切除的直肠肿瘤患者17例,使用腹腔镜下经肛手套通路治疗。以手套联合切口保护套建立腹腔镜操作通路,使用腹腔镜作为照明设备,将超声刀、操作钳及镜头分别从3个指套伸入固定在手套上的鞘卡里。结果 17例患者的手术均获得成功,手术时间为35~90 min,平均54 min。制作密闭手套通路时间11~26 min,平均18 min。肿瘤直径1.4~3.5 cm,平均2.4 cm。术后病理结果:绒毛状腺瘤8例,高级别上皮内瘤变3例,低级别上皮内瘤变1例,类癌3例,腺癌2例。所有肿瘤组织标本切缘阴性。无感染、肠瘘、大出血等并发症。住院时间为4~9 d,平均5 d。门诊随访1–6个月,无一例失访,无远期并发症及复发。结论从本组有限的数据资料来看,腹腔镜下经肛手套通路手术治疗直肠肿瘤具有操作简单、安全有效的特点,为直肠肿瘤的个体化综合治疗提供了一种新选择。     

经肛门内镜微创手术治疗32例直肠腺瘤

目的 评估经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠腺瘤临床应用的安全性及疗效.方法 2006年9月至2010年2月共32例术前诊断为直肠腺瘤的患者接受TEM治疗,总结其治疗结果.结果 全组患者肿瘤直径0.6～10.0（2.31.2）cm.手术时间为20～180（平均70）min,术中平均出血量小于10 ml,无中转开腹手术.22例（68.8%）行创面缝合,其中全层切除14例;有2例上段直肠肿瘤行全层切除时切穿至腹膜腔,予腔内连续缝合修补破损,术后均未发生肠漏.R0切除31例（96.9%）.术后病理示单纯腺瘤12例;腺瘤伴低级别上皮内瘤变10例;腺瘤伴高级别上皮内瘤变5例;腺瘤局灶癌变5例,均为T1期.术后并发肛门出血、急性尿潴留和肺部感染各1例.术后平均住院时间为4.5（3～8）d;平均随访23（2～43）个月,2例出现复发.结论 TEM手术创伤小、切除精确,是一种对直肠较大腺瘤安全有效的微创手术方法.     

经直肠前括约肌径路治疗直肠绒毛状腺瘤的方法评价

目的探讨经直肠前括约肌径路治疗直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法回顾性分析6年半内收治的经直肠前括约肌径路手术切除直肠绒毛状腺瘤17例患者的临床资料。其中绒毛状腺瘤癌变6例。肿瘤下缘距肛缘5～8cm,平均7cm,瘤体直径2～5cm。结果17例肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。患者均保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症。6例恶变者术后病理分期：pTisN0M0期3例,pT1N0M0期2例,pT2N0M0期1例。全组平均随访46个月,无肿瘤复发。结论经直肠前括约肌径路是治疗直肠绒毛状腺瘤及其早期癌变的一种安全可靠手术方式,尤其适用于位于直肠中段较大的病变。     

经肛门切除直肠腺瘤的手术体会

我科于 1996～ 2 0 0 0年 ,共收治直肠腺瘤 18例 ,全部经肛门行手术切除 ,取得十分满意效果。现报告如下。临床资料本组共 18例 ,其中男 11例 ,女 7例 ,平均年龄 5 6岁。腺瘤距肛缘 5～ 10ｃｍ。瘤体直径 2～ 6ｃｍ ,蒂长 1.0～ 2 .5ｃｍ。术前病理报告为绒毛状腺瘤 6例 ,管状绒毛状腺瘤 12例。术后标本病检为绒毛状腺瘤 5例 ,管状绒毛状腺瘤 7例 ,伴中度异型增生 4例 ;腺瘤恶变 2例。手术方法 :全组病例均采用连续硬膜外麻醉或骶管内麻醉 ,取膀胱截石位 ,会阴部及直肠腔内用 2 %碘伏消毒三遍 ,按层铺单。手指涂消毒石蜡油反复扩肛 ,使肛门…     

经前会阴超低位直肠前切除术的临床应用

目的总结经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR）治疗低位直肠癌的临床经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料。结果26例患者中男19例,女7例,年龄（63．4±9．5）岁。术前检查见肿瘤距肛缘距离（4．6±0．7）cm。14例患者术前接受新辅助放化疗。26例患者均顺利保肛,手术时间（170±21）min,术中出血量（140±69）ml。术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例。术后病理：高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例．直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例。术后全组均获随访,随访时间（11．4±5．6）个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发。18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后wexner控粪功能评分平均为5．5分。肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌最大主动收缩压为（224．0±59.3）mmHg,肛门括约肌最大静息压为（42．5±11．8）mmHg,直肠最大耐受量为（120．0±27．4）m1,直肠肛门抑制反射均存在。结论经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术．并能取得较为满意的肛门排粪功能。     

经肛门括约肌直肠肿瘤切除术97例临床疗效

目的探讨经肛门括约肌手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的作用和疗效。方法对1990年3月至2007年3月采用经肛门括约肌手术的97例中低位直肠肿瘤病例进行回顾性分析。结果全组行直肠部分切除术91例,直肠节段切除术6例。术后并发伤口感染5例（5．2％）,直肠皮肤瘘4例（4．2％）。术后病理结果为：直肠绒毛状腺瘤35例,直肠癌50例,直肠类癌等12例。直肠癌中Tis期17例,T1期21例,T2期7例,T3期2例,T4期3例。术后平均随访6．4年（2个月～16年）。术后肿瘤局部复发3例（6．2％）。术后3年和5年生存率分别为93．7％和87．5％。本组无手术死亡,无术后肛门失禁。结论经肛门括约肌直肠肿瘤局部切除术具有手术创伤小、风险低和易于保留肛门等优点,适用于中低位直肠肿瘤的治疗。     

经直肠前括约肌途径直肠外科手术

目的探讨经直肠前括约肌途径手术的安全性和价值。方法对1999年12月至2006年6月第二军医大学长征医院采用经直肠前括约肌途径手术切除直肠病变行的34例临床资料进行总结。其中早期直肠癌13例,绒毛状腺瘤癌变6例,绒毛状腺瘤10例,管状腺瘤3例,类癌2例。肿瘤下缘距肛缘5~10cm,平均7.5cm,瘤体直径1~5cm。结果34例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。病人均成功地保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症。直肠癌及直肠绒毛状腺瘤癌变术后病理分期:pTisN0M0期11例,pT1N0M0期5例,pT2N0M0期3例。2例直肠类癌限于黏膜下层。全组平均随访45个月,无肿瘤复发。结论经直肠前括约肌途径治疗直肠病变是安全可靠的,具有显露良好、切除完整的优势,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病的治疗。     

直肠绒毛状腺瘤手术方式的探讨

目的 探讨直肠绒毛状腺瘤手术方式的合理选择。方法 对70例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤病例进行回顾性研究及随访。经肛门括约肌径路切除(Mason术)29例，直肠前切除术(Dixon术)16例，经肛门局部切除(transanal excision，TE)11例，经骶部切除(Kraske术)5例，其他手术9例。结果 25例(35．7％)直肠绒毛状腺瘤已发生癌变。70例患术后并发症发生率为15．7％，术后复发率为14．3％。Mason术后并发症发生率和复发率分别为6．9％和0。结论 选择直肠绒毛状腺瘤的手术方式应综合考虑腺瘤的具体部位、大小以及术前活检的病理结果，对于腺瘤癌变的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术是治疗直肠中下段绒毛状腺瘤的理想术式。     

经导光肛门自动牵开镜手术治疗直肠肿瘤51例

为降低手术治疗直肠肿瘤的创伤程度,选择距肛缘10cm以内的51例直肠良性肿瘤经导光肛门自动牵开镜微创切除。结果显示,16例术后肛门轻度疼痛,10例出现尿潴留。7例出现不完全性肛门失禁。术后病理示50例为直肠腺瘤（管状腺瘤27例,绒毛状腺瘤15例,管状绒毛状腺瘤8例）;1例病灶基底部发现有癌细胞,为高分化直肠腺癌。术后随访6个月至3年,无复发病例,肛门功能正常。结果表明,于导光肛门自动牵开镜下治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌具有安全、有效、手术操作方便快捷、创伤小、术后复发率低等优点,近期疗效满意。     

经肛门内镜下微创手术治疗中高位直肠良恶性肿瘤的临床应用

【摘要】 目的 探讨经肛门内镜下微创手术(TEO/ TEM)治疗中高位直肠良恶性肿瘤的应用效果。方法 回顾性分析佛山市顺德区第一人民医院2012年1月至2012年12月期间21例经肛门内镜微创手术病人的临床资料。结果 21例病人均成功完成经肛门内镜微创手术。平均手术时间为85(40~120)min。术后病理: 腺瘤14例, 腺癌5例, 类癌1例,间质瘤1例。术后平均住院时间为4(2~10)d。并发症方面:3例术后有肛门内出血,2例术后有急性尿潴留,1例术后有暂时性排便失禁感,1例术后有低热。结论 TEO可以被用于中高位直肠良性肿瘤和早期直肠癌的彻底切除,是一项值得推广的安全、有效的微创外科技术。     

直肠肿瘤经肛门内窥镜微创手术后肛门功能测压评估

目的：探讨直肠良性肿瘤及早期直肠癌经肛门内窥镜微创手术（TEM）治疗后对肛门功能的影响。方法：随访2008年2月至2010年2月30例经肛门内窥镜微创术治疗的直肠肿瘤患者,于术前1周,术后2周、3个月、6个月和9个月时采用肛门测压法评估肛门功能。统计数据采用t检验和χ2检验进行比较。结果：30例患者中,术前经活检证实绒毛状腺瘤20例,直肠腺癌10例（T1期8例,T2期2例）,肿瘤距肛缘为5～16 cm。与术前相比,术后3个月平均静息压和最大耐受容量均较术前降低,差异有统计学意义（t=17.4、22.8,P〈0.05）,至术后6个月时恢复正常（t=1.75、0.93,P〉0.05）;缩榨压于术后2周时降低,与术前相比差异有统计学意义（t=24.0,P〈0.05）,术后3个月恢复正常（t=1.65,P〉0.05）;直肠容量感觉阈值于术后6个月内降低,与术前相比差异有统计学意义（t=3.38,P〈0.05）,至术后9个月趋于正常（t=1.40,P〉0.05）。术前有3例未引出直肠肛门抑制反射,术后3个月有14例阴性,差异有统计学意义（χ2=9.93,P〈0.05）,术后6个月下降至4例,与术前相近（χ2=0.16,P〉0.05）。结论：对于直肠良性肿瘤及早期直肠癌患者,采用TEM治疗后9个月起肛门测压结果基本正常,证明TEM不但是一种保肛及微创手术,而且对肛门功能影响很小。     

Transanal endoscopic microsurgery for rectal carcinoids: the largest reported United States experience

Aim Rectal carcinoids are often inadequately resected by snare excision during colonoscopy. Transanal endoscopic microsurgery is a minimally invasive procedure with low morbidity that offers full‐thickness excision with a low rate of negative margins. It presents an excellent alternative to radical surgery for mid and proximally located lesions. We report the largest United States (US) experience in the use of transanal endoscopic microsurgery for rectal carcinoids. Method Data of patients who had undergone transanal endoscopic microsurgery for rectal carcinoids were prospectively collected and retrospectively analyzed. Patient and tumour characteristics, operative and perioperative details, as well as oncological outcomes were reviewed. Results Over a 12‐year period, 24 patients underwent transanal endoscopic microsurgery for rectal carcinoids. Of these, six (25%) were primary surgical resections and 18 (75%) were performed after incomplete snare excisions during colonoscopy. Three (17%) patients who underwent full‐thickness resection after snare excision had residual tumour on histopathological examination. Negative margins were obtained in all cases. No recurrences were noted. Conclusion Transanal endoscopic microsurgery is effective and safe for the surgical resection of rectal carcinoids < 2 cm in diameter, with typical features and located more than 5 cm from the anal verge. Transanal endoscopic microsurgery can be used for primary resection or for resection after incomplete colonoscopic snare excision.     

An evaluation of transanal endoscopic microsurgery for rectal adenoma and carcinoma.

BACKGROUND: Transanal endoscopic microsurgery was introduced in the early 1980s. Since then, increasing numbers of rectal adenomas are being excised by this technique. The aim of this study was to evaluate our institution's experience with transanal endoscopic microsurgery for rectal adenoma and carcinoma. METHODS: Seventy-five patients (adenomas, n = 58) underwent more than 90 TEM resections over a period of 5 years. RESULTS: Postoperative complications were minimal with 3% (n = 2) in the adenoma group requiring transfusion and 0% 30-day mortality. One patient in each group developed transient fecal incontinence. During the follow-up period, 6 patients (10%) in the adenoma group underwent further local resections for their recurrences. Two patients in the carcinoma group (1 each of pathological T1 and T2 stage) developed recurrence at 24 months. A female with a T2 tumor was found to have an inoperable lesion and underwent sigmoid colostomy. Five of 17 patients had postoperative radiotherapy, and 2 patients developed radiation enteritis. Four patients died during follow-up due to unrelated reasons. CONCLUSION: The transanal endoscopic microsurgery technique appears to be safe and associated with minimal morbidity. Careful selection of patients with thorough preoperative assessment is necessary for carcinoma patients. Patients with T1 lesions and favorable histology should only be considered for curative resection by this technique.     

经肛门微创外科手术在直肠癌的临床应用

相对于直肠癌根治术而言,直肠癌局部切除术具有手术创伤小、风险低、能保肛以及术后无性功能和泌尿功能障碍等优点。经肛门内镜微创手术（TEM）是近年来国际上较为盛行的一种直肠癌局部切除技术．同传统的局部切除术相比．TEM具有优良的术野显露和宽敞的操作空间,更配有制造精良、性能优越的多种手术器械,为外科医师在术中精细的组织解剖、精准的肿瘤切除、降低和避免肿瘤切缘不足或切缘阳性提供了极佳的手术条件和技术上的保障。术前准确评估、仔细遴选病例以及严格掌握手术指征是获得良好疗效的基础。TEM最佳的适应证为直肠腺瘤高级别瘤变（Tis期）、T1期中低危组直肠癌以及癌仅侵及sm1和sin2的患者。经过新辅助治疗后降期明显（肿块缩小大于50％者）的T,期和L期直肠癌也可进入TEM的研究性治疗。TEM术中对病灶行局部根治性切除是预防肿瘤术后复发的关键。     

腹腔镜联合经肛门内镜显微手术治疗中高位直肠癌的前瞻性随机对照研究

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜显微手术（ transanal endoscopic microsurgery ,TEM）技术在直肠癌中的应用价值。方法选择我院2009年12月-2013年12月中高位直肠癌60例,随机分为腹腔镜联合TEM手术组（联合组）与常规腹腔镜手术组（腹腔镜组）各30例。2组年龄、性别、肿瘤分期、肿瘤病理类型和肿瘤大小、肿瘤距肛门距离等差异均无显著性。比较2组手术时间,住院时间,术中输血例数,清扫淋巴结数量,术后下床活动、排气、进食时间及术后并发症。结果与腹腔镜组相比,联合组的手术时间短[（118．5±22．0） min vs．（138．1±23．8） min, t＝-3．306, P＝0．002],下床活动早[（60．4±19．2） h vs．（83．6±9．6） h, t＝-5．920, P＝0．001],排气早[（81．4±5．4） h vs．（86．2±8．7） h, t＝-2．568, P＝0．013],住院时间短[（8．0±2．8） d vs．（11．0±3．5） d, t＝-3．666, P＝0．001]。2组术中输血例数、淋巴结清扫数量、术后进流食时间、术后并发症差异无显著性（P＞0．05）。2组均获随访,时间3-48个月,中位数28个月。均无局部复发及远处转移。结论腹腔镜联合TEM行高位直肠癌体外根治性切除术是一种安全可靠的、更加微创的手术方式。     

经肛门内镜显微手术局部切除早期直肠癌后续治疗策略对临床结局影响研究

目的 探讨经肛门内镜显微手术（TEM）局部切除早期直肠癌后续治疗方式的选择。方法 回顾性分析北京协和医院于2013-2019年间收治的105例经TEM切除直肠癌病人资料,所有病人均在知情同意后接受TEM。结果 105例病人经术前检查［直肠腔内超声和（或）直肠MRI］评估为cT1期且除外淋巴结转移,经病理学活检报告为腺瘤局部癌变或者直肠腺癌,均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除。105例病人术后36例行补救性根治性手术,29例行补救性放化疗,40例仅随访观察。105病人术后接受平均40（12～69）个月随访。随访期间,13例（12.4%）局部复发,2例（1.9%）远处转移,3例（2.9%）死亡。单因素分析结果显示,T分期（P=0.003）、是否R0切除（P＜0.01）和术后处理策略（P=0.036）是复发及死亡预测因子。在多因素分析中,T分期（HR 7.36,95%CI 1.82~29.85,P=0.005）、是否R0切除（HR 20.82,95%CI 2.71~159.64,P=0.003）及术后处理策略（HR 0.57,95%CI 0.08~0.38,P=0.003）与复发及死亡密切相关。结论 TEM局部切除pT1期直肠癌安全、有效。而对于pT2期或未达R0切除直肠癌病人术后复发风险高,后续积极采取根治术或辅助放化疗的补救性治疗可提高病人预后。     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的手术经验（附106例报告）

目的总结经肛门内镜微创手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）治疗直肠肿瘤的手术经验及技巧。方法 2006年5月～2009年12月,对106例直肠肿瘤行TEM手术,选择适当体位使直肠肿瘤位于TEM器械视野下方,据肿瘤边缘至少0.5～1 cm行全层或黏膜下切除,切除创面缝合关闭,标本取出送病理检查。结果 101例获得完整切除,1例因上段直肠切穿中转开腹行根治性直肠癌切除术,4例不完整切除。平均手术时间90 min（47～133 min）。平均住院时间4.8d（3～7 d）。主要并发症为尿潴留3例,3~5天后恢复自主排尿;术后短期内肛门括约肌功能异常2例,分别于2天、5天恢复;术后便血1例,3天后症状消失。106例平均随访16个月（3～40个月）。直肠腺瘤（T0期）77例中3例复发,复发率3.9%,直肠类癌22例中复发1例,复发率4.5%;原位癌3例无复发。结论 TEM是针对于直肠中上段肿瘤的手术方式,应根据肿瘤位置调整患者正确的体位,切除过程遵循一定的手术步骤,良性肿瘤可行黏膜下切除,怀疑恶性肿瘤建议行全层切除,安全切缘距离应≥1 cm,切除创面缝合关闭。TEM手术慎用于距齿状线10 cm以上的女性直肠前壁肿瘤。