艾灸疗法对长期屈颈位家兔椎后肌肉组织自由基影响的研究

目的对长期屈颈位家兔行艾灸治疗并观察疗效。方法 30只家兔随机分为空白组、模型对照组和治疗组,每组10只。每天2次,每次4 h将模型对照组及治疗组家兔放置于特制的低头位45°框架中造模12周。造模结束后,对治疗组行艾灸治疗。结果模型对照组及治疗组家兔Ca2＋-ATP酶含量低于空白组家兔,酶活性降低,治疗组家兔酶活性高于对照组。对照组及治疗组家兔颈部肌肉超氧化物岐化酶的含量低于空白组家兔,酶活性降低,治疗组家兔颈部肌肉超氧化物岐化酶的含量高于模型对照组。对照组及治疗组家兔颈部肌肉丙二醛的含量高于空白组家兔,治疗组家兔颈部肌肉丙二醛的含量低于模型对照组。结论行艾灸治疗后可达到促进血液循环,提高代谢产物清除率,提高Ca2＋-ATP酶活性,从而恢复骨骼肌功能,维持整个颈椎系统生物力学平衡的目的 。     

单开门椎管扩大成形钛板固定联合颈后伸肌附着点重建的疗效研究

目的 探讨单开门椎管扩大成形钛板固定(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)联合颈后伸肌附着点重建的临床疗效.方法 纳入2017年2月～2018年2月本院收治的66例累及C2脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者,根据手术方式分为重建组与常规组,EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗,常规组采用传统EOLP术治疗.比较两组患者手术指标、围手术期并发症以及手术前后的颈椎曲度、JOA评分、颈后肌群横截面积、VAS评分.结果 重建组手术时间、住院时间、出血量与常规组差异无统计学意义(P>0.05);重建组轴性症状发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分、颈椎曲度均显著降低,JOA评分显著升高,术后3个月、2年重建组颈椎曲度显著高于常规组(P<0.05).重建组术后颈后肌群横截面积较术前无明显差异(P>0.05);常规组术后2年颈后肌群横截面积显著降低,且显著低于重建组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗累及C2的CSM,在获得传统EOLP术一致减压效果的同时,能够有效降低颈后肌群萎缩程度以及轴性症状发生率,更好地维持颈椎曲度.     

颈后肌受长期应力作用家兔血清CK和LDH含量观察

研究证实,肌肉损伤或慢性疼痛可以引起血清中一些与骨骼肌有关的酶的变化,这种酶活力的变化可以作为骨骼肌细胞膜通透性增加及细胞损伤的标志[1-2]。血清肌酸激酶(CK)活性的变化可作为评定肌肉承受刺激和骨骼肌微细损伤及适应与恢复的敏感生化指标[3]。乳酸脱氢酶(LDH)广泛存在于各组织器官中。测定LDH活性增高情况,在一定程度上可反映组织器官的病变[4]。本实验通过分析造模后两组家兔血清CK、LDH活力水平特征,探讨家兔颈后肌群受长期应力作用骨骼肌损伤的情况以及对血清CK、LDH的影响,以期为颈椎病的研究提供依据。1材料和方法1.1…     

经颈后肌间隙入路与正中入路行椎板成形术治疗多节段颈椎脊髓病的疗效比较

目的对比分析经颈后肌间隙入路椎板成形术与正中入路椎板成形术治疗多节段颈椎脊髓病(multisegmental cervical spondylotic myelopathy,M-CSM)的临床效果。方法纳入2014年7月~2016年5月治疗的66例M-CSM患者进行研究,其中36例行经颈后肌间隙入路椎板成形术(观察组),30例行颈后正中入路椎板成形术(对照组),比较两组手术基本情况和临床疗效。结果与对照组相比,观察组手术时间明显延长,术中失血量明显增加,但轴性症状等并发症发生率明显降低(13.89%vs 40.00%),差异有统计学意义(P0.05)。两组JOA评分、VAS评分分别于术后1周、3个月显著改善,但观察组术后JOA评分改善速度更明显(P0.05)。两组术后3、12个月的颈椎曲度、颈椎活动度均显著改善,但观察组术后12个月颈椎曲度、颈椎活动度维持效果明显优于对照组(P0.05)。结论经颈后肌间隙入路与正中入路行椎板成形术治疗M-CSM的临床效果相当,但前者并发症更少,且更有利于长期维持理想的颈椎曲度及活动度。     

大蒜素在防治兔肢体缺血再灌注损伤中的疗效观察

目的探讨大蒜素对肢体缺血再灌注损伤的防护作用。方法将32只家兔随机分为再灌注组和治疗组,制备肢体缺血再灌注损伤动物模型。在即将恢复血流灌注前10分钟,再灌注组和治疗组分别自耳缘静脉注射等渗盐水和大蒜素注射液。在再灌注前、后不同时间点上分别测定血清有关生化指标并取胫前肌行光、电镜观察。结果再灌注组再灌注后血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、丙二醛（MDA）明显升高（P〈0．01）,超氧化物歧化酶（SOD）活力明显下降（P〈0．01）。治疗组再灌注后各指标变化不明显,而与对照组同期相比,差异有非常显著性（P〈0．01）。光、电镜观察可见再灌注组织超微结构改变明显,而治疗组较轻。结论大蒜素可抑制自由基产生并减轻对骨骼肌细胞的损害,对肢体缺血再灌注损伤具有明显的防护作用。     

线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道在未成熟心肌缺血预处理中的作用

目的探讨线粒体三磷酸腺苷敏感性钾通道（mitoKATP）在未成熟心肌预处理保护中的作用,为未成熟心肌的保护提供依据。方法采用Langendorff离体心脏灌注模型,将24只新生（出生14～21d）日本长耳大白兔按随机数字表法分为4组：缺血／再灌注组（I／R组）,心脏缺血预处理组（E1组）,mitoKATP阻滞剂5-hydroxydecanoate（5-HD）＋心脏缺血预处理（E2组）,mitoKATP通道开放剂Diazoxide（Diaz）预处理组（E3组）;检测心脏功能恢复率、心肌含水量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、三磷酸腺苷（ATP）含量、超氧化物歧化酶活性、丙二醛含量、心肌细胞内Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋-三磷酸腺苷酶活性（Ca^2＋-ATPase）、心肌线粒体合成ATP的能力;电子显微镜观察心肌超微结构。结果E1组、E3组心功能恢复优于I／R组和E2组,心肌含水量低于I／R组和E2组（P〈0．05）;E1组、E3组三磷酸腺苷含量、超氧化物歧化酶活性、心肌线粒体Ca^2＋-ATPase活性、心肌线粒体合成ATP的能力均优于I／R组和E2组（P〈0．05）,丙二醛含量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、心肌细胞内Ca^2＋含量、心肌线粒体Ca^2＋含量低于I／R组、E2组（P〈0．05）;E1组、E3组心肌超微结构损伤较I／R组和E2组明显减轻。结论心肌缺血预处理对未成熟心肌具有明显的保护作用,其机制可能是通过mitoKATP通道的开放起作用。     

颈前动力失衡致兔颈肌及颈间盘变化的组织形态学研究

目的：观察颈前肌短缩痉挛所致颈椎动力失衡状态下,颈肌及颈间盘的组织形态学变化。方法：健康成年大耳白兔30只,体重(2.75±0.25) kg,雌雄各半。单纯随机法分成模型组、假手术组,每组15只。采用手术方法制备动物模型,模型组将双侧胸锁乳突肌肌束中部,用医用硅胶硬管垫起致其短缩,建立颈椎动力失衡模型;假手术组仅切开暴露双侧胸锁乳突肌。于术后2个月同一时间,观察两组颈肌及颈间盘的大体及组织形态学变化,同时对两组肌纤维的数量及横截面积进行比较。结果：术后2个月,模型组颈肌及颈间盘发生明显的组织形态学变化。假手术组未见明显形态学改变。模型组颈前肌与颈后肌肌纤维数量较假手术组均明显减少(P<0.05);同样,模型组颈前肌与颈后肌肌纤维横截面积亦变小(P<0.05),颈前肌变化较颈后肌明显。结论：颈前肌短缩痉挛所致颈椎动力失衡可导致颈肌及颈间盘组织发生病理改变,为研究颈前肌异常动力失衡引发的早期颈椎病发病提供实验证据。     

微应力下家兔颈椎间盘突出模型的建立

目的 建立一种微应力下家兔颈椎间盘突出模型.方法 家兔随机分组,定制弹簧固定颈6及颈7棘突,分笼饲养3个月建模.对家兔进行X线、MRI检查;取颈椎标本,苏木素-伊红(HE)染色观察相应椎间盘变化.结果 实验组家兔颈椎X线显示内固定物固定良好.颈6/7角度异常,向后成角,前缘可见硬化.MRI显示颈6/7曲度改变,椎间盘T2加权像信号变低;HE染色实验组髓核出现皱缩.髓核体积不断皱缩,并沿纤维环微小裂隙,向后突出.软骨终板层厚度增高.结论 微应力条件可以使家兔颈椎间盘出现退变表现,形成颈椎间盘突出动物模型.     

芬太尼对培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤的保护作用

目的 研究芬太尼对培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤的保护作用。方法 原代培养乳鼠心肌细胞,建立培养心肌细胞缺氧-再给氧损伤模型。将培养6d的乳鼠心肌细胞随机分为5组:对照组、单纯缺氧-再给氧组以及缺氧-再给氧前分别加芬太尼10 ng·ml-1、30 ng·ml-1和 50ng·ml-1组,实验结束测定心肌细胞存活数量、细胞内丙二醛（MDA）含量及培养瓶的上清液中乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的活性。结果 与对照组相比,单纯缺氧-再给氧组使细胞内MDA含量、LDH和CK活性显著升高（P<0.01）及心肌细胞存活数量明显下降（P<0.01）。加入30ng·ml-1和50ng·ml-1芬太尼均能显著减轻细胞内MDA含量、LDH和CK活性的升高及心肌细胞存活数量的下降（P<0.01）,而加入10ng·m-1芬太尼无明显变化。结论 芬太尼对培养心肌细胞的缺氧-再给氧损伤具有保护作用。     

保留颈后方韧带复合体对单开门颈椎板成形术生物力学特性的影响

目的:观察保留颈后方韧带复合体对单开门颈椎板成形术的生物力学特性的影响。方法:新鲜羊颈椎标本24具,分成三组,每组8具。A组,完整标本组,保留伸肌,切除前方结构;B组,在A组方法处理基础上行保留颈后方韧带复合体单开门颈椎板成形术;C组,在A组基础上行传统单开门颈椎板成形术。在电子万能试验机上行生物力学试验,测试项目包括三点折弯试验、轴向拉伸试验和压缩试验。分析比较三组间的差异性。结果:三点折弯试验标本变直时A、B两组位移无差异,C组与A、B两组比较均明显减小(P<0.05);在变直时A、B两组加载力无差异,C组则较A、B两组明显变小(P<0.05)。拉伸试验在变直时B组与A组比较加载力明显变小(P<0.05),C组与A组相比显著变小(P<0.01),同时C组与B组比较也明显变小(P<0.05);10N位移B、C两组与A组相比均明显增大(P<0.05)。压缩试验中在前方加压10N时B组与A组比较位移明显变大(P<0.05),C组显著大于A组(P<0.01),同时C组亦明显大于B组(P<0.05)。结论:在对抗导致颈椎变直和前屈的应力方面,保留颈后方韧带复合体完整性的单开门手术标本明显优于破坏了其完整性的传统单开门手术标本。     

Percutaneous cervical nucleoplasty and percutaneous cervical discectomy treatments of the contained cervical disc herniation

Background  

There were no studies in literature to compare the clinical outcomes of percutaneous nucleoplasty (PCN) and percutaneous cervical discectomy (PCD) in contained cervical disc herniation.     

经皮髓核成形术与椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的比较经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法2002年7月至2004年12月共收治退变性颈椎间盘突出症患者80例,行经皮髓核成形术42例(PCN组),经皮椎间盘切除术38例(PCD组)。回顾性分析两组的临床资料,比较两组在手术时间、临床效果及颈椎稳定性等的差异。结果所有病例随访6~26个月,PCN组平均(12±5)个月;PCD组平均(12±4)个月。两组手术均获成功。两组手术时间有显著差异(t=-21·70,P=0·000);两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCN:t=14·05,P=0·000;PCD:t=-14·79,P=0·000),即两组均有效;两组手术临床效果(Williams评分)经Kruskal-Wallis检验无显著差异(z=-0·377,P=0·706,>0·05),即两组临床效果相似。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后均无显著差异(P>0·05)。结论经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

Percutaneous cervical nucleoplasty in the treatment of cervical disc herniation

Percutaneous disc decompression procedures have been performed in the past. Various percutaneous techniques such as percutaneous discectomy, laser discectomy, and nucleoplasty have been successful. Our prospective study was directly to evaluate the results of percutaneous cervical nucleoplasty (PCN) surgery for cervical disc herniation, and illustrate the effectiveness of PCN in symptomatic patients who had cervical herniated discs. From July of 2002 to June of 2005, 126 consecutive patients with contained cervical disc herniations have presented at the authors’ clinic and treated by PCN. The patients’ gender distribution for PCN was 65 male, 61 female. The age of patients ranged from 34 to 66 years (mean 51.9 ± 10.2 years). The levels of involvement were 21 cases at C3–4, 30 cases at C4–5, 40 cases at C5–6, and 35 cases at C6–7. The clinical outcomes, pain reduction and the segment stability were all recorded during this study. A clinical outcome was quantified by the Macnab standard and using VAS. The angular displacement (AD) ≥11° or horizontal displacement (HD) ≥3 mm was considered to be radiographically unstable. In the results of this study, puncture of the needle into the disc space was accurately performed under X-ray guidance in all cases. There was one case where the Perc-D Spine Wand had broken in the disc space during the procedure. The partial Perc-D Spine Wand, which had broken in the disc space could not be removed by the percutaneous cervical discectomy and thus remained there. There were no recurrent cases or complications in our series. Macnab standard results were excellent in 62 cases, good in 41 cases and fair in 23 cases. The rate of excellent and good was 83.73%. The VAS scores demonstrated statistically significant improvement in PCN at the 2-week, 1, 3, 6, and 12-month follow-up visits when compared to preoperational values (P < 0.01). There were no cases of instability following the PCN procedure. There was no significant difference in stability either preoperatively or postoperatively (P > 0.05). Our findings confirm that PCN for the treatment of cervical disc herniation results in a good outcome without any tampering of the stability of the cervical spine. Hence, PCN as a procedure is safe, minimally invasive, less traumatic, requiring less time with an excellent clinical outcome. PCN should be performed for those patients who fail conservative medical management including medication, physical therapy, behavioral management, psychotherapy, and who are unwilling to undergo a more invasive technique such as spinal surgery.     

低温等离子射频消融术治疗颈性眩晕的疗效观察

目的：观察低温等离子射频消融术治疗颈性眩晕的临床疗效。方法2010-01-2014-02应用经皮低温等离子消融髓核成形术治疗颈性眩晕病人51例,通过数字评分法（NRS）评价眩晕及伴随交感症状的改善情况,应用改良Macnab评价标准进行优良率和有效率评估。结果术后即刻及末次随访时,其中47例治疗后患者眩晕症状及伴随交感症状明显缓解,平均NRS评分较术前明显下降（P＜0.01）。结论低温等离子消融髓核成形术对治疗颈性眩晕不仅创伤小、安全性高,而且临床疗效满意。     

Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效观察

摘要：目的观察Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效。方法2005年11月至2010年5月对16例颈椎病患者行Bryan人工颈椎间盘置换术。统计并分析患者术前、术后及末次随访时的JOA评分、置换节段活动度,观察术后及末次随访时假体松动、移位、异位骨化等并发症。结果16例患者均获得随访,随访时间为12—53个月,平均24．1个月,JOA评分由术前平均（10．4±1．9）分增至术后平均（14．4±1．9）分以及末次随访平均（16．1±0．7）分,术前与术后（t=-12．215,P=0．000）、术后与末次随访（t=-4．273,P=0．001）均有显著性差异。12例患者随访时行颈椎屈伸位x线片检查,随访时间13—53月,平均24．2月,测量屈伸位X线片计算置换节段颈椎屈伸活动度（rangeofmotion,ROM）,术前平均7．1°±2．6°、术后平均6．9°±1．9°、末次随访平均6．5°±1．8°,术前与术后（t=0．700,P=0．395）、术后与末次随访（t=2．132,P=0．054）均无统计学差异。无一例发生异位骨化;1例随访时出现假体周围骨吸收。结论Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效满意,但仍需长时间随访以评估其远期疗效。     

SynCage-C在颈椎前路手术中的应用

目的探讨保留终板的颈椎融合器在颈椎前路手术中的应用价值。方法48例颈椎病患者中22例行颈椎前路减压和保留颈椎终板SynCage—C融合器植入术;26例行颈椎前路减压单纯自体髂骨植骨,对2种术式进行比较,观察术后X线片椎间隙的变化和神经功能恢复情况。结果患者均获随访,时间12～24个月,术后3个月X线片显示手术节段椎间隙高度融合器组为（5．6±2．9）mm,植骨组为（4．3±2．8）mm（P〈0．05）,融合器组患者3个月X线片均示获骨性融合;生理曲度恢复。结论保留终板的椎间融合器能够有效恢复椎间隙高度,维持生理曲度。     

High anterior cervical approach to the upper cervical spine

BACKGROUND: Surgical exposure of the upper cervical spine is challenging, and optima approaches are subjects of debate. The high anterior cervical approach to the upper cervical spine is a favorable method that provides direct and wide exposure for fusion and anterior decompression of the upper cervical spine. The authors present their experiences with 15 patients in whom fusion and instrumentation on the upper cervical spine were performed via the prevascular extraoral retropharyngeal approach. METHODS: A series of 15 patients who were surgically treated using the high anterior cervical retropharyngeal approach was reviewed. These cases involved a C2 hangman's fracture with significant angulation and translation (11 patients), C2 EDH (1 patient), C2 chordoma (1 patient), C3-4 metastasis (1 patient), and C2-3-4 OPLL (1 patient). RESULTS: Twelve patients underwent C2-3 fusion followed by instrumentation. C2-5 fusion with instrumentation was performed in 2 patients. One patient experienced occipitocervical fusion after anterior removal of a C2 chordoma. A solid fusion was achieved in 13 patients. However, 1 patient needed additional posterior fusion because of fusion failure, and the other died due to ischemic heart disease. There was 1 patient who developed permanent dysphagia related to the hypoglossal nerve and 2 who had transient dysphagia. No complications occurred related to the marginal branch of the facial nerve or submandibular gland. CONCLUSIONS: The high anterior cervical approach is a useful surgical technique for an upper cervical lesion without severe morbidity, which allows direct anterior access to C2 and C3 while allowing extension to the lower cervical spine.     

经皮穿刺颈椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病

目的探讨经皮穿刺颈椎间盘切除术(percutaneous cervical diskectomy,PCD)治疗神经根型颈椎病的临床价值.方法回顾分析1993年7月～2002年6月PCD治疗神经根型颈椎病106例临床资料. 结果 91例随访6个月～8年,平均3.6年,优36例,良40例,无变化15例;优良率83.5%. 结论 PCD治疗颈椎病中椎间盘突出所致肩、上肢疼痛、麻木等神经根症状的临床疗效显著.