细节决定成败：神经外科的信条之一

成功的手术应该是由于正确的理由对正确的患者和疾病在正确的时间进行的正确的一系列围手术期处理和外科操作过程，每一个细节决定了手术的成败，患者的安全取决于许多方面：患者疾病的性质，医生的素质和技术，以及生活和工作的环境。因此其是一个系统工程。所以，完整的神经外科治疗过程是应包括术手术适应证和手术时机选择、术前计划、手术实施、围手术期的处理和后期康复等一整套的侦查、判断、决策的过程。     

原发性肝癌的围手术期处理

本文总结了３９９例原发性肝癌的围手术期处理经验，并对原发性肝癌的诊断方法、手术指征、术后处理、主要并发症的预防和治疗作了讨论。     

肝癌自发性破裂的外科诊治

目的：对肝癌自发性破裂出血的临床表现、发病机理及治疗方法进行探讨。方法：对63例肝癌自发性破裂患者进行回顾性分析。结果：该组肝癌自发性破裂出血患者中，手术治疗47例，选择性肝动脉栓塞9例，保守治疗7例；4例死于失血性休克，3例于术后死于肝肾功能衰竭，其余患者均经相应的保守治疗或手术治疗和围手术期处理后出血得以控制。结论：准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的保守治疗是肝癌自发性破裂出血治疗的重要措施。     

前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的探讨前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理措施。方法对38例前颅底肿瘤经额颅内入路手术或颅面联合入路手术，并对颅底缺损进行修复。结果肿瘤全切除35例，近全切除2例，部分切除1例。术后出现脑脊液鼻漏2例（5．26％），经加压包扎后控制，颅内出血2例（5．26％），经开颅再次手术处理后治愈。脑水肿1例，1例术后失语、1例颅腔积气。均无手术死亡、脑脊液漏和颅内感染及其他严重并发症发生。结论术前对患者全身状况的正确评估，安全、有效地分隔颅腔和鼻腔的前颅底手术重建，术中彻底止血、术后严密观察和细致护理，是预防和处理前颅底肿瘤术后并发症行之有效的方法。     

结肠癌梗阻的外科处理

结合79例结肠癌合并梗阻患者的诊治体会，就结肠癌梗阻手术治疗与保守治疗，手术原则和术式选择，术前、术中、术后处理，以及结肠造口关闭的时间进行了讨论。     

原发性肝癌的围手术期处理

本文总结了３９９例原发性肝癌的围手术期处理经验，并对原发性肝癌的诊断方法，手术指征，术后处理，主要并发症的预防和治疗作了讨论。     

低位直肠癌手术并发症的原因分析及处理

 近年来保留盆腔自主神经（pelvicautonomic nervepreservation，PANP）全直肠系膜切除术（totalmesorectalexci-sion，TME）原则的引入，以及直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合器械的发展，直肠癌的保功能手术得到不断完善和发展，手术并发症发生率逐年递减[1-3]。1994～2006年间，我院对424例直肠癌患者施行手术治疗，诊治过程中处理了10例手术并发症，现就其发生原因及处理进行讨论分析。     

159例急诊手术治疗的肿瘤性肠梗阻的临床分析

目的探讨肿瘤所致肠梗阻的诊断及处理方法。方法回顾性分析159例急诊手术治疗的肿瘤所致肠梗阻病例的临床资料，对比手术前后的诊断、手术处理的方式及预后。结果腹部CT检查在肿瘤性肠梗阻的患者中对梗阻的原因诊断达到了93．3％，明显优于X线及B超检查，术后并发症的发生率为13．2％，死亡率为5．7％，肿瘤切除吻合后吻合口瘘的发生率为3．5％。结论腹部CT检查对于肿瘤性梗阻的诊断在定位、梗阻的性质上有较高的临床价值，手术的方式应根据患者的具体情况作不同的处理，情况良好的患者在肿瘤根治的情况下，一期切除吻合是安全的。     

卵巢癌膈下病灶手术处理对预后影响的初步循证评价

目的：目价卵巢癌膈下病灶手术处理的安全性及对预后的影响。方法：检索2000年1月1日至2010年12月31日间公开发表、关于卵巢癌手术中膈肌病灶处理的文献进行初步循证评价，探讨膈肌手术的安全性及临床价值。结果：12篇文献（753例患者）符合纳入标准。最常见的手术相关并发症是胸腔积液、其次为气胸、肺炎、膈下脓肿等。仅有1例手术相关死亡。膈肌手术组手术时间为78分钟～710分钟，住院时间为4天～146天。行膈肌手术的患者达到理想肿瘤细胞减灭术的比例高于未行膈肌手术患者，预后亦较好。结论：卵巢癌膈下病灶的处理是安全可行的，能提高患者理想肿瘤细胞减灭术的比例，从而改善患者的预后，但目前多为小样本回顾性研究，有待多中心前瞻性的临床试验的研究结果加以证明。     

高龄胃癌患者并存疾病的围手术期处理

目的 探讨高龄胃癌患者并存疾病的围手术期处理方法。方法 回顾性分析113例70岁以上胃癌患者并存疾病的围手术期处理及外科治疗结果。结果 并存心血管疾病56例、呼吸系统疾病34例、糖尿病15例、肝功能不全8例、肾功能不全5例、营养不良32例。术后出现并发症29例，其中切口感染8例、腹腔感染4例、切口裂开1例、肺部感染10例、胸腔积液7例、吻合口漏1例、急性呼吸窘迫综合症1例、急性心肌梗塞2例。围手术期死亡2例。结论 并存疾病增加了高龄胃癌患者手术风险，但术前全面了解病情，加强对并存疾病的围手术期处理不仅可以降低手术的风险，而且可以减少并发症的发生率和降低围手术期死亡率。     

直肠类癌手术方式的探讨

目的探讨直肠类癌手术方式的合理选择。方法对我院1982年4月-2008年12月间手术治疗的51例直肠类癌病例进行回顾性研究及随访。结肠镜下肿瘤电切术3例,经肛门局部切除术13例,经肛门括约肌的直肠外科手术（Mason术）7例,经肛门内镜微创手术（TEM）18例,直肠前切除术（Dixon术）2例,经腹直肠切除经肛门结肠肛管吻合术（Parks术）2例,腹会阴联合直肠肿瘤切除术（Miles术）4例,其他手术2例。结果术后病理确诊直肠类癌残灶显慢性炎11例,直肠类癌局限于粘膜下层以内者（pT0或pT1期）28例,直肠恶性类癌（神经内分泌癌）12例（23．5％）。全组51例患者手术并发症的发生率为3．9％。12例直肠恶性类癌中1例Miles术后发生肝转移,2例经肛门切除术后复发。本组中7例Mason术和18例TEM术后均未发生并发症或肿瘤局部复发。结论选择直肠类癌的手术方式应综合考虑类癌的具体部位、大小以及术前活检的病理结果,对于疑诊恶性的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术和TEM为适合局部切除的直肠类癌患者提供了理想的术式选择。     

可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响

目的探讨可旋转稳定型假体对胫骨近端恶性骨肿瘤膝关节活动度及临床疗效的影响效果。方法选择2012年5月至2013年5月间收治的68例胫骨近端恶性骨肿瘤患者,随机分为可旋转稳定型假体组(简称观察组),以及单纯铰链型假体组(简称对照组),评估两组患者的膝关节功能、疼痛缓解程度和并发症情况,随访1年评价生活质量。结果观察组患者的优良率为94.1%,优于对照组优良率(88.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伸直(136.2±14.6)度,对照组伸直(110.4±13.2)度,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者出现并发症2例,对照组出现并发症3例,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的生活质量指标PF、RP、RE得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论胫骨近端恶性骨肿瘤治疗中应用可旋转稳定型假体,不仅可有效改善患者的膝关节活动度,提高临床疗效,而且可改善患者的生活质量,具有较好的临床推广价值。     

颈部Ｃａｓｔｌｅｍａｎ'ｓ病影像学特征和临床特点

目的　探讨颈部Ｃａｓｔｌｅｍａｎ'ｓ病的影像学表现及其临床病理特征。方法　回顾性分析１５例经手术和病理证实的颈部Ｃａｓｔｌｅｍａｎ'ｓ病患者的影像学表现和临床病理资料。结果　男性６例,女性９例,按Ｆｒｉｚｚｅｒａ分类标准分为局灶性１３例,其中浆细胞型 霍奇金病１例,透明血管型８例,混合型４例;多中心性２例,其中浆细胞型及混合型各１例。颈部ＣＤ具有以下影像学特征：（１）单发较大或多发融合的软组织肿物;（２）瘤体呈显著均匀同步强化;（３）瘤体内可见点状分布的钙化灶;（４）无出血和坏死灶。结论　颈部Ｃａｓｔｌｅｍａｎ'ｓ病的确诊主要依靠病理组织学检查,ＣＴ增强扫描有助于其临床诊断、鉴别诊断和术中处理。     

甲状腺乳头癌的蛋白质组学研究进展

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,其发病率逐年上升,但甲状腺癌的术前准确诊断依然存在挑战。蛋白质组学的发展为甲状腺癌的研究提供了有力的手段,为甲状腺癌的发病机制探讨、早期诊断及疗效评价开辟新的思路,甲状腺乳头状癌（PTC）是最常见的甲状腺癌。目前PTC的蛋白质组学研究仍然有限,本文详细介绍PTC的蛋白质组学研究的进展。     

阴囊Paget病合并汗腺癌6例报道及临床分析

背景与目的：阴囊Paget病合并汗腺癌极为少见,本文总结阴囊Paget病合并汗腺癌的临床病理特点及其治疗情况。方法：回顾性分析1964—2004年我院收治的阴囊Paget病合并汗腺癌患者6例,复习文献并分析其典型表现、诊断及治疗方法。结果：阴囊Paget病合并汗腺癌典型表现以湿疹样皮肤改变为主。本组所有患者接受病灶切除并患侧腹股沟淋巴结清扫术,1例行腹直肌带蒂皮瓣转移术。术后15、26、38月各死亡1例,3例术后随访48,50,55个月,未见复发。结论：病灶手术切除及患侧腹股沟淋巴清扫是治疗阴囊Paget病合并汗腺癌的主要方法。     

结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤的临床研究

目的探讨结直肠原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）的诊断和治疗。方法回顾性分析2005至2011年收治的19例结直肠原发性NHL患者的临床资料,所有患者均经手术切除或探查病理活检证实。结果临床表现缺乏特异性,类似于同部位的结直肠癌。术前确诊率为57.9%（11/19）,19例患者均行手术探查,手术切除率为89.5%（17/19）,其中根治性手术为68.4%（13/19）。术后病理均诊断为非霍奇金淋巴瘤。临床分期 ⅠE期4例,Ⅱ E期9例,Ⅲ E期6例。15例患者术后辅以化疗,采用CHOP方案为基础的化疗方案,CD20阳性患者加用利妥昔单抗,化疗加放射治疗4例。结论结直肠原发性NHL术前诊断困难,早期诊断对改善预后十分重要,应综合临床表现、影像学及内窥镜检查结果,确诊依靠病理检查。治疗采用根治性手术切除联合CHOP为基础的方案化疗。     

乳腺派杰氏病库柏氏韧带特征性表现及临床分析

目的：探讨乳腺派杰氏病库柏氏韧带特征性表现及其临床意义。方法：结合临床回顾性分析经手术及病理证实为乳腺派杰氏病的声像图特征性表现。结果：2例患者声像图表现为乳腺内可见不规则肿块多发沙砾样钙化,肿块前缘库柏氏韧带与皮肤牵拉呈＂幕状＂结构。CDFI示肿块周边及其内均未见明显血流信号。结论：仔细观察库柏氏韧带特征性表现,对乳腺派杰氏病的诊断具有重要价值。     

疑似肾盂癌合并castleman病1例并文献复习

目的：提高对Castleman病（Castleman＇s disease,CD）累及肾脏的临床特征认识。方法：结合1例疑似肾盂癌合并Castleman病临床资料进行文献复习。结果：患者,女,70岁,因发热4天住院,入院诊断：左肾盂占位。行手术治疗,术后确诊Castleman病。结论：Castleman病引起肾脏损害较少见,且临床表现不典型,如遇此种类似病例尽早行肿大淋巴结活检,以期尽早帮助明确诊断。     

肾肿瘤腹腔镜根治切除术与开放手术的临床疗效比较

目的比较肾肿瘤腹腔镜根治切除术与开放手术的临床疗效。方法选择2012年4月至2014年7月间诊治的70例肾肿瘤患者,采用随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组,每组35例。观察组患者接受腹腔镜肾肿瘤根治切除术,对照组患者接受开放手术,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的住院时间、手术时间、肠道功能恢复时间、术中出血量、止痛药物用量明显低于对照组,并发症发生率也低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论肾肿瘤腹腔镜根治切除术具有良好的疗效,术后并发症率低,值得临床推广与应用。     

182例骨盆恶性骨肿瘤微波高温灭活保肢术围手术期的护理体会

目的：探讨骨盆恶性骨肿瘤微波高温灭活保肢术患者的围手术期相关护理,提高手术成功率,降低各种并发症的发生率。方法：1998年-2008年,对182例接受骨盆恶性骨肿瘤微波灭活保肢术的患者术前、术后给予心理干预,制定完善的护理计划,密切观察病情变化,预防并发症的发生,指导康复功能锻炼。结果：做好围手术期的管理有利于患者的康复,减少并发症的发生。结论：围手术期对骨盆恶性骨肿瘤微波灭活保肢术至关重要,术前进行心理疏导,调整身体营养状况,完善各项术前准备,术后密切观察生命体征及肢体的神经恢复情况。注意手术切口和引流管的维护,加强皮肤的管理,早期进行肢体关节功能锻炼,防止感染、静脉血栓等并发症的发生。