全凭静脉麻醉联合超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃肠道手术中的临床研究

目的:探讨全凭静脉麻醉联合超声引导下腹横肌平面(transverses abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜胃肠道手术中的临床效果。方法:选取择期进行腹腔镜胃肠道手术的患者84例,按随机数字表法分为2组,每组42例。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组在对照组基础上实施超声引导下TAP阻滞,比较2组视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、术后恢复情况及不良反应情况。结果:观察组术后1、4、8、12、24 h VAS评分较对照组均降低,差异有统计学意义(均P<0.05);手术48 h后,观察组第1次补救性镇痛时间为(11.67±1.23)h,较对照组的(4.32±1.21)h明显延长,差异有统计学意义(t=27.607,P=0.025);手术48 h后,观察组下床时间及胃肠道恢复时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后右肩疼痛12例(28.57%),与对照组16例(38.10%)比较,差异无统计学意义(χ2=0.857,P=0.355);2组患者均未出现呼吸抑制、皮肤瘙痒、呕吐、恶心及精神障碍等不良反应。结论:在腹腔镜胃肠道手术中实施全凭静脉麻醉联合超声引导下TAP阻滞可有效减轻术后疼痛程度,延长第1次补救性镇痛时间,具有临床推广价值。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)在妇科腹腔镜手术麻醉的安全性及镇痛效果.方法 选取行妇科腹腔镜手术的患者60例,分为A组(试验组)和B组(对照组),每组30例.A组插管全身麻醉后在超声引导下行双侧腹横肌平面阻滞,每侧注射0.375％罗哌卡因20 mL(复合右美托咪定20 μg),B组不予处理.术中调整瑞芬太...     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇痛中的应用研究进展

腹横肌平面阻滞(TAPB)可减轻腹部手术患者的术后疼痛,减少阿片类药物的使用,在临床上可广泛应用于肝脏、胆管、胃肠道以及盆腔等腹部手术后的辅助镇痛。传统的TAPB依靠对神经走行解剖特点和体表定位标志来进行,对个人操作经验要求很高,成功率受到严重限制。而超声辅助技术引入后,对提高TAPB的准确性和安全性具有很大的帮助,操作者训练周期大大缩短,准确率也有显著提高。     

超声引导下腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用

目的 研究超声引导下腹横肌平面(transverses abdominis plane,TAP)阻滞在剖宫产术后镇痛中的应用.方法 择期行剖宫产术的产妇60例,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,随机分为TAP组(T组,n=30)和对照组(C组,n=30).术前所有产妇均行腰-硬联合麻醉(L2～3间隙蛛网膜下腔,0.5布比卡因等比重液7.5 mg);术毕两组产妇均连接自控硬膜外镇痛(PCEA),镇痛泵配置相同;术毕T组产妇行双侧TAP阻滞(0.4％罗哌卡因).于术后4、6、8、24、28及48 h采用VAS评分法进行镇痛评分,观察恶心呕吐、瘙痒及呼吸抑制的情况,记录各时点产妇按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数、术后48 h内按压总次数与按压有效次数;术后镇痛用药量和满意度评分.记录TAP操作相关并发症,包括感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿入腹腔、穿伤肠管、穿伤肝脏等.结果 T组术后4、6h静息状态VAS评分低于C组(P＜0.05),两组术后8、24、28、48 h静息状态VAS评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05);T组术后4h活动状态VAS评分低于C组(P＜0.05),其他各时点两组VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).T组术后6h的硬膜外镇痛用药量低于C组(P＜0.05),其他各时点两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但T组各时点用药量均少于C组.两组在各时点按压镇痛泵的累计有效次数、累计总次数及术后48 h内按压总次数与按压有效次数比值的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后均无恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、镇静过度等不良反应发生.T组无TAP操作相关并发症的发生.结论 TAP阻滞在剖宫产术后具有明显的辅助镇痛作用.     

超声引导下腹横肌平面阻滞复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用

目的：观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)复合喉罩全身麻醉在腹腔镜胆囊切除患者中的应用效果。方法：选取2019年10月-2021年10月在北京市昌平区中医医院接受腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各50例。对照组术中采用喉罩全身麻醉,观察组采用超声引导下TAPB复合喉罩全身麻醉,两组均于术后采用自控静脉镇痛。比较两组麻醉诱导后5 min(T₁)、切皮时(T₂)、胆囊切除时(T₃)、术毕时(T₄)的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较两组麻醉苏醒后6 h(T₅)、12 h(T₆)、24 h(T₇)、48 h(T₈)时疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)];比较两组麻醉药物使用剂量及术后48 h内不良反应发生情况。结果：两组T₂、T₃、T₄的HR均较T₁加快,MAP均较T     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下小儿腹股沟疝手术中的作用

目的 探讨超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞在腹腔镜下小儿腹股沟疝手术中的作用.方法 选择2017年1月—2019年1月我院收治的腹股沟疝患儿84例,采用随机数字表法将其分为研究组与对照组各42例.对照组患儿予以全身麻醉,研究组患儿予以全身麻醉后超声引导下腹横肌平面阻滞,比较2组麻醉效果以及不同手术阶段的血流动力学情况...     

超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下宫颈癌根治术中的应用研究

目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹腔镜下宫颈癌根治术中的应用效果.方法 选择石家庄市第四医院2018年3月至2020年3月就诊并在腹腔镜下行宫颈癌根治术治疗的患者120例,将其分为对照组和观察组,每组60例.两组患者均行全身麻醉,观察组患者于麻醉后切皮之前在超声引导下行双侧TAPB.比较两组患者各时间[进入手术室(T1)、实施麻醉(T2)、切皮(T3)、术中探查牵拉(T4)、术毕(T5)]的生命体征指标[平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)]、不同时间点血浆白细胞介素-6(IL-6)水平、镇痛药的补药次数、手术时间和麻醉后离院评分系统(PADSS)≥9分的时间、术后疼痛评分及不良反应发生率.结果 两组患者T1时的MAP及心率均明显高于其他时间(P＜0.05);观察组患者T2、T3、T4、T5的MAP及心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组患者T4时的MAP、心率明显高于T2、T3、T5(P＜0.05),且明显高于同时间点的观察组(P＜0.05).两组患者各时间点的SpO2水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后即刻及术后24 h的IL-6水平比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后48 h的IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,观察组麻醉补救次数较少、手术时间较短、术后2h视觉模拟评分(VAS)较低,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者PADSS≥9分的时间、不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下TAPB在腹腔镜下宫颈癌根治术患者中应用可获得更好的麻醉效果,且术后疼痛较轻,安全性较高.     

分析超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜手术术后的镇痛效果

目的 分析超声引导下腹横肌平面（TAP）阻滞对腹腔镜手术术后的镇痛效果。方法 选取于我院行腹腔镜手术治疗的100例患者,随机将其分为对照组和观察组,每组各50例。对照组采取全身麻醉,观察组采取TAP阻滞。对比两组术后疼痛情况、不良反应发生率、术后应激反应指标及恢复情况。结果 观察组术后12、24 h静息、动态的VAS评分均低于对照组,术后应激反应指标及恢复情况均优于对照组（均P<0.05）;而两组不良反应发生率比较无显著差异。结论 在腹腔镜手术治疗中,使用TAP阻滞的效果较为良好,可避免患者出现应激反应,减轻疼痛症状,有助于患者的术后恢复。     

腹横肌阻滞对腹部腔镜手术患者术后痛觉过敏的影响

目的分析术前双侧腹横肌阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)对腹部腔镜手术术后引起痛觉过敏的影响。方法选取90例自2017年5月～2019年4月本院收治的腹部腔镜手术患者作为研究对象,根据是否行双侧腹横肌阻滞及不同的瑞芬太尼血浆效应室浓度作为分组依据,将90例患者分为观察组、对照组、低浓度组。对照组30例患者瑞芬太尼血浆效应室浓度控制在4 ng/mL,观察组30例患者在对照组基础上复合双侧腹横肌阻滞,低浓度组30例患者在对照组基础上,瑞芬太尼血浆效应室浓度则采用2 ng/mL。对比三组患者术后肩部疼痛评分、手术切口周围痛域、前臂腹侧皮肤局部热刺激痛觉过敏及痛觉超敏区域及术后静注曲马多的剂量。结果术后第1天观察组患者切口周围痛域明显低于低浓度组和对照组(P0.05);低浓度组前臂腹侧皮肤局部热刺激,痛觉过敏及痛觉超敏区域则明显低于观察组和对照组(P0.05),观察组和对照组间则无明显差异(P0.05);观察组术后24 h静注曲马多的平均需求量明显低于对照组和低浓度组(P0.05);三组患者肩部疼痛评分,恶心、呕吐发生率没有明显差异(P0.05)。结论术前双侧腹横肌阻滞(TAPB)能提供更好的术后镇痛,减少镇痛药的需求,但对术后痛觉过敏影响不大。     

腹横肌平面阻滞联合静脉自控多模式镇痛用于子宫切除术术后镇痛的效果研究

目的 观察腹横肌平面（TAP）阻滞联合患者静脉自控（PCIA）多模式镇痛用于子宫切除术患者术后镇痛的效果.方法 择期拟在全麻下行经腹子宫切除术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为多模式镇痛组（Ⅰ组）和PCIA组（Ⅱ组）,每组20例.手术结束后在超声引导下行双侧TAP阻滞,Ⅰ组每侧注射0.375％罗哌卡因20ml,Ⅱ组每侧注射等容量0 9％氯化钠溶液.术毕所有患者均行PCIA.比较两组患者术后2、4、8、12、24h视觉模拟疼痛（VAS）评分,记录术后24h镇痛泵按压次数、镇痛总体满意度评分、PCIA的用量.记录两组不良反应的发生情况.结果 与Ⅱ组相比,Ⅰ组术后2、4、8和12的VAS评分明显降低（P＜0.05）,镇痛泵按压次数减少（P＜0.01）,镇痛总体满意度评分升高（P＜0.01）,术后24h内PCIA量明显减少（P＜0.05）.两组患者均未见与TAP穿刺相关的并发症.两组患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制及尿潴留等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 TAP阻滞联合PCIA多模式镇痛用于子宫切除术患者的术后镇痛,能明显减少PCIA的需要量,增强了术后镇痛效应.     

全麻复合腹横肌平面阻滞对老年患者术后恢复及肠道功能的影响

目的比较全麻复合腹横肌平面阻滞（TAP）与单纯全麻对老年腹部手术患者肠道功能的影响。方法选取择期行腹部手术的老年患者60例,按数字随机表法分为全麻联合TAP组（A组）、单纯全麻组（B组）,每组30例。A组患者在全麻后行超声引导下双侧肋缘下TAP,B组采用单纯全麻。分别记录麻醉前、手术结束时和术后第1、3、5天各时点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉博血氧饱和度（SpO2）,测定D-乳酸及小肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）浓度,行肠功能评分及疼痛评分,记录术后首次通气时间、通便时间、下床活动时间及术后并发症的发生情况。结果两组患者MAP、HR在手术结束时、术后第1天较麻醉前有明显变化（P＜0.05）,在手术结束时A组较B组低（P＜0.05）;D-乳酸浓度及I-FABP在手术结束时、术后第1、3天较麻醉前有明显升高（P＜0.05）,在手术结束时A组较B组低（P＜0.05）;肠功能评分及疼痛评分在手术结束时、术后第1、3天较麻醉前有明显升高（P＜0.05）,疼痛评分在手术结束时、术后第1天A组较B组低（P＜0.05）;术后首次通气时间、通便时间A组较B组早（P＜0.05）,下床活动时间及术后并发症组间比较无统计学意义（P＞0.05）。结论全麻复合TAP对老年腹部手术患者肠屏障功能有保护作用。     

B超引导下腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响

目的 观察B超引导腹横肌平面阻滞对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术围术期应激反应及术后镇痛的影响,探讨其临床应用的有效性。方法 选取2016年2月～2019年2月期间我院接收需择期行腹腔镜前列腺癌根治术老年男性患者80例,随机分为观察(R)组和对照(C)组,每组40例。R组在麻醉开始前在B超引导下应用0.1875%罗哌卡因各20 m L行双侧腹横肌平面阻滞(TAP);C组以同样方法注入等量生理盐水。两组患者术后均采用同样的静脉镇痛配方。采集两组患者静脉血,采用化学发光免疫法检测手术划皮前即刻(T1)、手术开始1 h(T2)、手术结束即刻(T3)和术后2 h(T4)的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、血糖(Glu)及皮质醇(Cor)浓度。记录并比较术后2 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分和不良反应的发生率。结果 两组患者T1时间E、NE、Glu和Cor浓度比较差异无统计学意义(P0.05),R组患者术后T2、T3和T4时间点E、NE、Glu和Cor浓度均低于C组(P0.05)。R组患者术后各时间点(T5、T6、T7、T8)VAS评分均低于C组(P0.05)。R组患者恶心和不良反应的总发生率低于C组(P0.05)。结论 在老年患者腹腔镜前列腺癌根治术术前加用B超引导腹横肌平面阻滞,不仅能减轻围术期机体应激的反应,而且镇痛效果好,不良反应少,值得在临床中大力应用推广。     

超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响

【摘要】 目的 评估超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复质量的影响。方法 纳入全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除患者62例,年龄18~60岁,美国麻醉医师协会分级为Ⅰ~Ⅱ级,随机均分为腹横肌平面阻滞组和对照组各31例。全身麻醉后行超声引导下双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,腹横肌平面阻滞组共注射05%罗哌卡因30 ml,对照组共注射生理盐水30 ml。观察患者术后24小时恢复质量、恶心呕吐等不良反应发生率以及患者满意度评分。结果 与对照组比较,腹横肌平面阻滞组患者术后恢复质量较好,术后恶心、呕吐发生率降低,患者满意度提高。结论 超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞可以促进全身麻醉下腹腔镜胆囊切除患者术后恢复。     

腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对日间腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的观察

目的:旨在研究超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法:70例患者按照随机数字表法分为两组:PS组(单纯适用帕瑞昔布钠组)和PS+TAP组(腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布组).记录出PACU、术后6h以及术后24h的视觉模拟(VAS)评分、术后恶心呕吐(PONV)评分和曲马多的需求量.结果:和PS组相比,PS +TAP组在术后6h VAS评分降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),在出PACU和术后24h这两组没有统计学差异;并且PS+TAP组患者在术后6h和术后24的PONV评分低于PS组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛可以减轻腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛.     

腰方肌与腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后的镇痛效果比较

【摘要】目的 比较腰方肌阻滞（QLB）和腹横肌平面阻滞（TAPB）用于妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果。方法选取于2016年1月～2017年6月在重庆市人口和计划生育科学技术研究院接受妇科腹腔镜手术的患者127例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组(n=64)和TAPB组(n=63)。术后在超声引导下分别行双侧QLB或TAPB,在双侧腰方肌后表面或腹内斜肌和腹横肌之间给予0375%的罗哌卡因40 mL,两组均行术后镇痛。观察并记录两组患者首次按压镇痛泵的时间,术后首次下床活动时间,术后4、8、12、24和48 h患者的疼痛VAS评分, BCS舒适度评分,术后48 h内舒芬太尼的消耗量;记录术后恶心呕吐、眩晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果 两组患者均未观察到QLB 和TAPB相关并发症。QLB组患者术后首次按压镇痛泵的时间明显长于TAPB组（P＜005）,首次下床活动时间明显早于TAPB组（P＜005）;与TAPB组比较,QLB组术后8、12、24 h的VAS评分降低,BCS评分升高（P＜005）;术后0~12 h、12~24 h、24~36 h QLB组舒芬太尼消耗量明显小于TAPB组（P＜005）。QLB组术后过度镇静、恶心呕吐、眩晕的发生率明显低于TAPB组。结论 QLB较TAPB能够更有效地为妇科腔镜手术患者提供理想的术后多模式镇痛效果,并且可以减少术后阿片类药物用量及不良反应的发生,有利于促进患者康复。     

超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊术后恢复质量的影响

目的 探讨超声引导肋缘下腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜胆囊切除术后早期恢复质量的影响。方法 选择2018年1～12月我院择期腹腔镜胆囊切除手术患者62例,随机分为观察组和对照组。手术结束后,观察组患者予以超声引导双侧肋缘下腹横肌平面阻滞,对照组不予干预,术后观察两组患者各时间点HR、MAP、SpO2、疼痛评分、恶心呕吐、肛门排气时间、下床活动时间、术后补救镇痛次数;记录术后24 h QoR-40评分,比较两组患者的舒适度。结果 与对照组相比,观察组术后4 h、8 h的HR均显著低于对照组(P0.05);观察组患者拔管后5 min、术后2 h、4 h及术后8 h的VAS评分,均显著低于对照组(P0.05);观察组患者肛门排气时间显著缩短,下床活动时间及术后补救镇痛次数也优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);与对照组相比,观察组QoR-40总分较高,主要体现在情绪状态、身体舒适度和疼痛等主观感受方面,差异有统计学意义(P0.05)。结论 超声引导肋缘下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊术后镇痛,可以降低患者术后疼痛评分,减少术后恶心、呕吐等不良反应的发生率,维持血流动力学平稳,有效提升腹腔镜胆囊切除术后患者早期恢复质量。     

术后肠麻痹中西医治疗进展

"术后肠麻痹"是肠道对手术应激产生的一种病理生理状态,是影响患者术后康复的最主要因素之一。随着快速康复外科理念的推广,围手术期管理的加强,术后肠麻痹的治疗模式已发生重大变化,中医中药治疗也参与其中,对于术后肠道功能的恢复起到了积极的作用。     

超声引导下腹横平面阻滞对腹腔镜肾输尿管切除患者术后镇痛效果的随机对照双盲研究

目的 评价术前超声引导下腹横平面(TAP)阻滞对腹腔镜肾输尿管切除患者术后镇痛效果和恶心呕吐(PONV)发生率的影响.方法 随机对照双盲研究,将拟行腹腔镜肾输尿管切除的患者随机分为TAP组和假阻滞组(对照组).TAP组患者在术前接受超声引导下TAP阻滞,注射0.75％罗哌卡因25 ml;对照组注射生理盐水25 ml.所有患者接受全麻下腹腔镜肾输尿管切除手术,术毕启动静脉吗啡患者自控(PCA)泵.记录术后12 h内疼痛视觉模拟评分(VAS),记录术中芬太尼、术后吗啡累计用量以及术后PONV发生率.结果 40例患者纳入本研究,每组20例.TAP组在术后2、4、6、12h的VAS评分均低于对照组(P＜0.05);TAP组患者首次使用吗啡补救镇痛的时间晚于对照组[(145±36)min vs.(64±35)min,P＜0.05],TAP组术后48 h吗啡累计用量低于对照组[(22.0±10.5)mg vs.(60.0±19.3)mg,P＜0.05],且PONV发生率低于对照组(20.0％ vs.55.0％,P＜0.05).结论 术前超声引导下TAP阻滞,对于腹腔镜肾输尿管切除术能产生良好的术后镇痛效果,降低阿片类用量和PONV发生率.