低温阻断肾血流的肾部分切除术

目的 探讨低温阻断肾血流肾部分切除术的安全性和临床效果.方珐对21例患者采用低温阻断肾血流的方法行肾部分切除术.男12例,女9例,平均年龄43岁(21～68岁).肾极结核5例(上极3例、下极2例),肾皮质脓肿2例,较大肾错构瘤9例(>5 cm),小肾癌2例(2.0 cm、2.5 cm,病理分期T1N0M0),肾盏憩室(3.0 cm、3.5 cm、5.0 cm)伴憩室内多发结石3例.评估肾蒂阻断时间、术中出血量、术后并发症、手术侧剩余肾功能.结果 21例均顺利完成手术,阻断肾蒂时间平均22 min(11～40 min).平均出血量40 mL、漏尿1例.平均随访13个月,手术侧保留的部分肾脏功能良好.肾癌患者分别随访24、27个月无局部复发及转移.结论 低温阻断肾血流肾部分切除术安全、有效,在妥善选择适应证情况下可作为常规手术方法应用.     

Multicentricity and its associated factors in renal cell carcinoma

Objective To investigate the incidence and associated factors of multicentricity in renal cell carcinoma (RCC) in Chinese patients.Methods One hundred and two kidney samples from radical nephrectomy due to RCC were step sectioned at 3 mm intervals and examined. All tissue abnormalities were removed, stained and examined for multicentricity. Then, on each slice of the sample, both the parenchymal margin of 15 mm beyond the pseudocapsule and tissue around the renal sinus were continuously sectioned and examined for completeness of the pseudocapsule and vascular and lymph node invasion. The relationship between muliticentricity and other pathological parameters was evaluated..Results The incidence of multicentricity was 15.7% (16/102); it was significantly lower in primary tumors ≤4.0 cm than in tumors ＞4.0 cm (4.9%, 2/41 vs 23.0%, 14/61; χ(2)=6.055, P=0.014). The incidence was 9.8% (8/82) in tumors without vascular invasion and 40.0% (8/20) in those with it (P=0.003, Fisher’s exact test). The incidence of multicentricity was 1.9% (1/53) in tumors with a complete pseudocapsule and 30.6% (15/49) in those without it (χ(2)=15.885, P=0.000). The grade, stage, subtypes and lymph node invasion of the primary tumor were not significantly associated with multicentricity. Multiple logistic regression analysis showed that pseudocapsular incompleteness and vascular invasion were two significant predictors of RCC multicentricity (P=0.005 and 0.023).Conclusions The incidence of multicentricity of RCC in this group of patients was in accordance with published studies. Multifocality was significantly associated with tumor size, pseudocapsule completeness and vascular invasion. NSS should be limited to tumors less than 4.0 cm when the contralateral kidney is normal and careful long-term follow-up is necessary in tumors with positive vascular invasion and incomplete pseudocapsule.     

小儿肾静脉的观察和测量

作者观测了100具(男60,女40)小儿肾静脉(器官外)。肾静脉以单支型为最多见,计180侧(左100侧,右80侧),出现率为90.00±2.12％。102侧的单支肾静脉在肾门外由两个属支汇合而成。62例左侧肾静脉注入下腔静脉的平面位置高于右侧。并分年龄组测量了小儿单支肾静脉的外径。文内还讨论了小儿肾静脉的解剖特点及临床意义。     

一侧肾切除大鼠血清含氮代谢物与肾代偿性生长

本文应用一侧和双侧肾切除动物模型，观察了血清含氮代谢物与血清液递性促肾生长因子活性的变化。结果表明，一侧肾切除大鼠留存肾重的增大，伴随着血清ＲＧＦ活性和血清尿素含量的变化，并且二者的变化曲线呈平衡状态。     

保留肾单位肾部分切除术治疗偶发性肾癌19例临床分析

目的:观察保留肾单位肾部分切除术(NSS)治疗偶发性肾癌的临床效果.方法:对19例偶发性肾癌患者进行NSS治疗,术中均行低温下肾动脉阻断.每3个月行腹部CT、B超及尿常规、肾功能检查.结果:19例手术均顺利完成,术后继发性出血1例,漏尿1例.随访6～24个月,无局部复发和远处转移.结论:选择合适的病例,NSS治疗偶发性肾癌是安全有效的.     

小儿内脏器官的形态学研究(六)——新生儿肾的形态学观察

观测30例(男18、女12)新生儿肾的位置、毗邻及其形态。主要结果:1.左肾位于腹后壁T_(11-12)～L_4上部之间,右肾位于腹后壁T_(12)上部～L_4中部之间,共长轴与脊柱平行。2.第12肋斜过两肾的上1/3部:左侧占63.33±8.80％,右侧占53.33±9.11％。3.新生儿肾为豆形,表面分叶明显,左肾大于右肾。4.肾门的形态分六型,肾唇的形态分五型。5.肾盂的形态分三型。本文对肾的毗邻、度量、肾门的内容排列、肾大、小盏的数目及肾皮质的厚度,肾柱的高度等进行了观测。     

腹腔镜与开放性保留肾单位手术的临床疗效分析

目的评估比较开放性保留肾单位肾切除术与腹腔镜保留肾单位肾切除术治疗局限性肾细胞癌的临床效果。方法回顾性分析自2007-06/2013-10月因肾细胞癌于作者医院行保留肾单位手术治疗的131例患者的临床资料。其中86例行开放性保留肾单位肾切除术（open partial nephrectomy,OPN）治疗,45例行腹腔镜保留肾单位肾切除术（laparoscopic partial nephrectomy,LPN）治疗。对两组病例肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、引流量、引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术前及术后肌酐及术后复发等指标进行回顾性分析。结果 OPN组与LPN组的基本情况以及并发症发生率,无统计学差异（P〉0.05）。LPN动脉阻断时间较OPN组长（P=0.01）,但术时、出血量、输血例数、术后引流时间及住院时间均较少于后者（P〈0.05）。两组术后肌酐较术前均有升高。随访124例病人,平均随访26个月（1~76个月）,OPN组有1例术后第4年死于肾癌腹腔转移,1例术后5年死于前列腺癌,1例术后15月中下腹及肾门转移;LPN组未见复发及转移。结论 LPN较OPN相比具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,且能达到OPN的治疗效果。在熟练掌握腹腔镜下操作及缝合等手术技巧的前提下,腹腔镜肾部分切除术是治疗局限性肾癌的一种更好的手段。     

六例Page肾报告及文献复习

目的 :探讨 Page肾的诊治方法。方法 :结合文献总结分析 6例 Page肾的临床资料。结果 :2例术前行经皮肾穿刺抽液治疗 ,3d后病人腰痛复发 ,复查超声或 CT检查结果同穿刺前一样 ,6例均行经腰的肾包膜切开引流术 ,术后病人症状消失。结论 :Page肾是指各种原因引起的肾包膜下积液 (积血及积尿 )。以右侧多见。以肾区或上腹部钝性外伤为主要原因。病人以患侧腰腹部胀痛为主诉。超声检查是基本的检查方法。CT检查是诊断 Page肾的主要手段。经皮肾刺抽液效果不佳 ,短期内会复发。对有临床症状的 Page肾行经腰的肾包膜切开引流术是效果良好的治疗方法。肾切除术没有必要 ,因为患肾的肾功能没有大的损害。     

六例Page肾报告及文献复习

目的：探讨Ｐａｇｅ肾的诊治方法。方法：结合文献总结分析６例Ｐａｇｅ肾的临床资料。结果：２例术前行经皮肾穿刺抽液治疗，３ｄ后病人腰痛复发，复查超声或ＣＴ检查结果同穿刺前一样，６例均行经腰的肾包膜切开引注术，术后病人症状消失。结论：Ｐａｇｅ肾是指各种原因引起的肾包膜下积液（积血及积尿）。以右侧多见。以肾区或上腹部钝性外伤为主要原因。病人以患侧腰腹部胀痛为主诉。超声检查是基本的检查方法。ＣＴ检查是诊断Ｐ     

多房囊性肾瘤

多房囊性肾瘤是十分罕见的肾脏肿瘤,其组织起源不清,命名混乱,临床表现和病理形态学与肾母细胞瘤以及多囊性肾脏病变有相似之处,而治疗和预后与Wilm’s瘤却有很大差别。本文报告1例,综合文献对其命名、组织发生和病变性质、病理特征、鉴别诊断、治疗及其预后进行讨论。     

浅析中医“肾”本质研究对中西医结合临床的意义

40多年来，我国医学界运用现代医学技术对中医藏象理论展开了一系列研究与探索，尤其在对中医学“肾”本质的探索与研究方面成果较多，目前主要集中在神经、内分泌、免疫系统等方面。笔者仅就这些研究结果对中西医结合临床的意义作一粗浅的分析，敬请斧正。     

成人肾母细胞瘤1例

男,15岁,自述发现右腹部肿块6年,逐渐增大。近5ｄ肉眼血尿。中度消瘦貌,烦躁,气促,下肢浮肿。于右腹季肋扪及8ｃｍ×9ｃｍ肿块,光滑,稍动。中等硬度,Ｈｂ:5.2ｇ/ＬＷＢＣ:4.2×109/Ｌ,尿常规:大量ＲＢＣ。Ｂ型超声:右肾实质性肿块,内部结构不均匀,其中有低回声及无回声的囊性区存在,病灶与下腔静脉分辨不清。ＫＵＢ:右肾下极轮廓增大,边缘较清,分叶,越中线向左,内无钙化灶。ＩＶＰ:右肾未显影,ＣＴ显示:右肾下极8.5ｃｍ×9ｃｍ低密度灶,不均,边界清。增强后见上极,肾门区皮质明显强化、变薄,呈半圆形左前移位,越中线,病灶部分轻度强化,内有…     

腹腔镜肾部分切除术手术方法的探讨

目的 探讨腹腔镜下肾部分切除手术的技术特点及与传统开放肾部分切除术的优劣。方法回顾性总结过去5年内完成的26例腹腔镜下肾部分切除术病例,其中包括11例腹腔镜及15例开放手术。将两组病例进行对比,分析两种术式在手术时间,出血量,热缺血时间,术后恢复进食时间,术后住院时间等方面的差异。结果 11例腹腔镜肾部分切除手术均顺利完成,无中转开放病例。开放组与腹腔镜组对比,平均手术时间为（92±36）min比（138±97）min,术中平均出血量为（150±68）ml比（176±88）ml,热缺血时间为（25±18）min比（12±5）min,术后恢复进流食时间为（31±7）h比（16±6）h,术后住院时间为（12．0±4．5）d比（7．0±2．4）d。结论 腹腔镜下肾部分切除手术时应阻断肾门血管,以剪刀锐性切除肿瘤,切实全层缝合切缘,以达到理想手术效果。此术式是一种安全、可行的手术方法。     

经尿道输尿管口环切+肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌(附12例报告)

目的：探讨经尿道输尿管口环切 肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的临床应用。方法：经尿道输尿管口环行电切后,作腰部斜切口行肾输尿管全长切除治疗肾盂移行细胞癌12例。男8例,女4例,平均年龄61岁。结果：12例术后未出现出血、感染、尿漏等并发症,平均手术时间150分钟,术后平均住院时间8天。术后随访2～18个月,膀胱镜和B超检查未发现玮切口肿瘤种植。结论：本术式具有创伤小,并发症少,疗效好,操作简单等特点,值得推广应用。